重庆市合川区人民医院泌尿外科张思州阑尾炎合并肾积脓病例汇报
最新急性化脓性阑尾炎病历模板
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。
现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。
故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。
病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。
体重无明显减轻。
仍需治疗的合并疾病情况：无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。
2010年6月行胆囊切除术。
传染病史：无。
预防接种史：不详。
其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。
婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。
家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。
体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm×/ cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 37 期
83
·综述·
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
梁健鹏，张天禹
（桂林医学院附属医院，广西 桂林）
摘要：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法，术后感染是手术最常见的并发症之一，其中尿源性 脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险，这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本 文结合对文献的复习，现介绍 PCNL 术后并发尿源性脓毒症的发病机制，讨论有关危险因素并对 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的防治综述 如下。 关键词：经皮肾镜碎石术；尿源性脓毒血症；危险因素；防治 中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.038 本文引用格式：梁健鹏 , 张天禹 . 经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(37):83-85.
0 引言
尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，发病人群范围广，且尿 路结石有着较高的发病率和复发率，是困扰我国治疗尿路结石的 难题之一。自 1976 年引进以来，经皮肾肾镜碎石术（PCNL）已成 为许多医院治疗大体积肾结石的首要方法。随着影像学和泌尿外 科腔镜仪器的进步，大体积肾结石的碎石取石率显著升高，PCNL 已成为一种有效和安全的手术。泌尿系腔镜手术有着创伤小、恢 复快和出血少等优点，术后感染是最常见的并发症之一，其中最严 重的感染为尿源性脓毒血症。然而，术后发生尿源性脓毒血症需 要额外的抗生素治疗、住院时间更长、甚至需要重症监护室的支持 监护治疗。尿源性脓毒血症是泌尿生殖道感染引发的全身炎症反 应，此病发病较急，进展迅速，严重者可演变为感染性休克、多器官 功能衰竭，死亡率甚至可高达 20%-40%[1,2,3,4]。因此，本文将介绍 PCNL 术后尿源性脓毒症发病机制，讨论有关危险因素并对其防 治综述如下。
阑尾炎案例分析总结与反思报告
合理选择治疗方法，提高疗效
• 根据患者具体情况，选择手术或非手术治疗 • 密切观察病情，调整治疗方案
阑尾炎诊断与治疗的改进措施
提高诊断水平
• 加强医生培训，提高诊断技能 • 引入先进的诊断设备和技术，提高诊断准确率
优化治疗方案
• 根据患者病情，制定个性化的治疗方案 • 加强多学科合作，提高治疗水平
非手术治疗：抗生素治疗与保守治疗
抗生素治疗
• 选用针对阑尾炎常见细菌的抗生素 • 按疗程使用，通常为7-14天 • 治疗期间密切观察病情变化
保守治疗
• 卧床休息，避免剧烈运动 • 饮食调整，避免辛辣、油腻食物 • 用药：解热镇痛药、消炎利胆药等
治疗方法的优缺点与选择
手术治疗优点
• 疗效确切，根治阑尾炎 • 防止并发症，如阑尾穿 孔、腹膜炎等
穿孔
03
• 急诊手术，切除阑尾，清除 腹腔感染 • 术后加强抗感染治疗，康复 中
02 阑尾炎的治疗方法
手术治疗：阑尾切除术的适应症与禁忌症
阑尾切除术的适应症
• 急性阑尾炎：症状明显，有手术指征 • 慢性阑尾炎：反复发作，影响生活质量 • 阑尾脓肿：需要手术治疗，清除感染
阑尾切除术的禁忌症
• 严重心血管疾病：如心功能不全、心肌梗死等 • 严重呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等 • 严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾衰竭等 • 妊娠期、哺乳期妇女
手术治疗缺点
• 手术风险：如出血、感 染等 • 恢复期较长，可能影响 生活和工作
非手术治疗优点
• 无手术创伤，风险较低 • 适用于不能手术或手术 风险较高的患者
非手术治疗缺点
• 疗效不稳定，可能复发 • 病程较长，患者需长时 间忍受病痛
肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者
– – – – 存在多脏器缺血再灌注打击，血流动力学未稳定 营养不良，恶病质 慢性肾功能不全，电解质紊乱 巨大的伤口床
是否需要营养支持？ 营养方式----肠内？ 肠内营养----制剂的选择 ----时机：早期？ ----低量或全量喂养？
本病例营养支持治疗
• 营养支持中的具体问题：
伤口及周围皮肤并发症的处理
肠液收集/回输可行性分析
ICU住院患者营养风险筛查 NRS-2002评估表
一、患者一般信息
姓名 年龄
身高（cm） 体重指数（BMI）
马**
26岁
172 15.2 kg/m^2
性别 住院号
体重（kg） 血清蛋白质（g/L）
男性
243784
45 28.0
诊断：1.右侧脓肾、肾周积脓、腹膜后广泛化脓感染，2.泌尿系感染，3.右侧肺部感染，4.贫 血，5.左肾多发结石，肾积水，6.慢性肾功能不全，恶液质
参数
体重 （理想正常值的%） 体重指数 三头肌皮褶厚度（正常值 的%） 上臂肌围 （正常值的%） 肌酐身高指数 （正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡(g/L)
正常范围
>90 18.5～23 >90 >90
营养不良 轻度
80～90 17～18.4 80～90 80～90 85～94 30～25 1.5～2.0 0.16～0.2 1200～1500 -5～-10
小结与体会
• 明确多学科治疗(MDT)目的
治愈的可能性 • 可治愈 • 潜在治愈 • 不可治愈 治疗目标 • 治愈 • 延长生存 • 提高生活质量
分期微创手术治疗上尿路结石伴肾积脓(附22例报告)
葡萄球 菌 、 绿脓杆 菌各 １ ； 例 超声 检查 均提示 结石 回
声 及 不 同程 度 肾 积水 ， 肾皮 质菲 薄 ， 尿 管 扩 张 ； 输 ｘ 线 腹部 平 片＋ 脉 尿路 造 影技 术检 查 结石 发 现率 与 静 超声 相 同 ， 肾延迟 显影 １ 患 ５例 ， 不显影 ７例 ， 不 同 伴 程度 肾积水 ； ８例患者 行 Ｃ Ｔ检查 提示有 肾积脓 ５例 。 １２ 治 疗方 法 ． 本次研 究 ２ ２例均 分期 治疗 。 期 ： 一 超 声定位 下行 经皮 肾穿刺 造瘘 术 ，配合抗 生素 治疗
平 阳县 人 民医院 收治 ３ 例 肾积脓 患者进 行研 究 。 １ 除
９例 行一期 手 术解 除梗 阻 （ 中 ２例行 肾切 除术 ） 其 ，
２ ２例 上尿 路 结 石 伴 肾积 脓 患 者行 分 期 微 创 手 术 积
极 处 理 ， 中男性 ８例 、 其 女性 １ ４例 ； 龄 ２ ～ ３岁 ， 年 ３７
・
１ ２ ８・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 ３ 第 １ 卷第 ２ Ｃ ｎ Ｍ Ｅ ｕ ｔ ｏ ｅ ｅ ｒ ｔ ｅ Ｍ ｒ ２ １，Ｖ ． ， ｏ ０２ 月 Ｏ 期 ｌ ｉ ｄ ｃ ｉ ｏ Ｇ ｎｒ Ｐａ ｉ ａ ０ ２ ｄ １ Ｎ ． ｉｃ ｎｆ ａ ｃｃ ． ０ ２
提 示痰诱 导技 术对 慢性 咳嗽 患者行 高渗 盐水诱 导痰 具 有较 高 的可 行性 和安 全性 ，虽然 不 良反应 发生 率
２ 结果 本 次研究 一期 行超声 定位 下经 皮 肾穿刺造 瘘术
１ ～．ｃ ． ３５ ｍ。临床 上 以急性 发 热伴 腰 痛 １ ２ ４例 ， 以腰 部钝痛 或包 块就 诊 ８ ．其 中既 往 曾有 腰 痛发热 史 例
急性阑尾炎继发肾周脓肿5例误诊临床分析
化 验 检 查 可 以发 现 有 贫 血 、 凝 血 时 间延长 、 白细胞总 数和分
本组 ５ 例， 男２ 例， 女 ３例 ， 年龄 ３ ２ ￣８ ２岁 ， 平均年 龄 ５ Ｏ 岁 。１例为 ８ ２ 岁高 龄， ３例患有 糖尿 病 ， １ 例 患有 ＡＩ Ｄ Ｓ 。所 有病例均有转移性右下腹痛病史 ， ２例伴有膀胱 刺激征 ， ３例 伴有腰痛 ， ４ 例伴有恶心 呕吐 。所 有病人查 体均有 右下 腹压
１ 临 床 资 料
培养 ， ３例为大肠埃希 氏杆菌 ， １ 例 为普通变形杆菌 ， １ 例为金
黄色葡萄球菌 。
３ 讨论
盲肠后位 阑尾 ， 其 血管 常短 且 紧紧地 贴 覆在 盲 肠 的后
壁， 由 回结 肠 血 管 从 回肠 后 壁 延 续 。 阑 尾 前 壁 为 盲 肠 后 壁 ，
后壁有后 腹膜 、 骼血 管 、 右 侧输 尿管 ， 上方 可达 肾周筋膜 ， 而 肾周 筋膜松弛 ， 阑尾 一旦 发生炎症后 ， 局部水 肿严重 ， 炎症极
易沿盲肠 后蔓延 ， 导 致 肾周 围的炎症 ， 多见 于高龄 、 糖尿 病 、 长期应用糖皮质激 素及 免疫 缺 陷的病 人。临床 特点 常表现
献 ５ ６ 而略高于另一组 ３ ９ 。死 亡 的 主 要 原 因 是 诊 断 的 延 误， 最 后 大 多 死 于 败 血 症 或 多 系统 器 官 功 能 衰 竭 ［ ２ ］ 。
误诊 的主要原 因是 继 发 的肾周脓 肿症 状无 特异性 。其 客观 原因主要包 括 肾周 围的特殊 解剖 位置 ， 起病 隐 匿 ， 症 状 不典 型 ， 抗生素 的广 泛应 用等 ， 使其 确 诊时 间和必 要及 时的 外科 治疗 延迟。误诊 的主观原 因： （ １ ） 受思维定式 的影 响， 认
腹膜后位阑尾坏疽穿孔引起右肾后方积脓 1 例报告
年份
已填写
未填写
首页填写 率%
合计
2015
984
165
85.64
1149
2016
597
108
84.68
705
2017
605
56
91.53
661
合计
2186
329
2515
χ2=17.109，P<0.001
2.1.2 填写正确情况
首页填写正确比例呈上升趋势。具体见表 2。 表 2 2015 年 -2017 年已报告的感染诊断在病案首页中入院病情填写情况
从 2015 年 ~2017 年所有住院病案首页中检索出符合条件的病例 2049 例，统
计其报告情况。漏报率呈逐年下降趋势。具体见表 3。 表 3 2015 年 -2017 年病案首页中医院感染诊断的报告情况（例）
年份 2015 2016 2017 合计
已报 676 559 457 1692
未报 169 123 65 357
【关键词】病案首页；医院感染病例；漏报；调查 ；改进对策
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2019）05-183-01
目的 为进一步了解某三级医院医院病例病案首页填写及报告情况，本调 查分析了 2015-2017 年病案首页疾病诊断中有关医院感染的填写现状，并与 同期院感信息系统内录入（包括临床主动上报及院感科筛查上报）的医院感 染病例进行对比，以期更好地了解医院感染报告与病案首页中感染诊断、入院 病情填写的一致性，为提高病案首页填写质量、降低医院感染漏报率并规范医 院感染报告的持续质量改进工作提供有意义的参考。
漏报率 20 18.1 12.5
一例尿脓毒血症患者的病历讨论
5.6送检尿培养提示：屎肠球菌 10万cfu/ml 万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁 达 福普汀敏感。光滑念珠菌 10万cfu/ml 氟康唑中介MIC=4 伏立康唑敏感 MIC=0.125
尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿等，就诊于当地医院诊断“右肾结石”， 行右肾盂切开取石术治疗，上述症状略缓解。患者为求进一步治疗，遂 来我院泌尿外科就诊，行CT检查提示：右肾结石、右肾盂轻度扩张积水 ，2015-4-8日在局麻下行膀胱镜下右输尿管内双J管置入术，术后复 查腹平片提示：右肾多发结石、右双J管在位。
既往史、既往用药史
既往史：平素体质一般。否认有高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、
肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无外伤史及其他手术史，无药物过 敏史及食物中毒史，无输血史。预防接种史不详。
既往用药史：我院泌尿外科：术前0.5h使用头孢米诺2g静脉输注预 防感染。鉴于患者肾盂输尿管连接部狭窄、闭锁，术前留置的双J管 未能引流肾内积液，切开盂管连接部又可见肾盂内有白色絮状漂浮物 ，考虑肾盂内存在感染，在术前30分使用头孢米诺抗感染基础上， 术中加用了亚胺培南加强抗感染。
氟康唑胶囊150mg改为300mg。
2015年5月15日（d28）
患者意识清楚，精神可，未诉不适，生命体征平稳，持续 无发热。心率90次/分，血压121/60mmhg左右。未闻及干 湿啰音。肠鸣音活跃。四肢未见水肿。
白细胞11.13×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.2%↑、C-反 应蛋白7.1mg/L↑、降钙素原0.61ng/ml↑
辅助检查：白细胞13.63×10^9/L↑、中性粒细胞百分数80.7%↑C-反应 蛋白28.0mg/L↑、降钙素原14.34ng/ml↑、大便艰难梭菌毒素A&B抗原 检测：阴性。复查上下肢血液培养目前未见细菌生长。
小儿急性阑尾炎合并肾结石的诊疗体会
小儿急性阑尾炎合并肾结石的诊疗体会发表时间：2015-06-29T11:48:22.760Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：杨秀红[导读] 在抗感染治疗的同时，肾结石也同时被治愈，避免了对结石的进一步治疗。
杨秀红湖北省利川市沙溪乡卫生院湖北利川 445425【摘要】目的：探讨小儿急性阑尾炎合并肾结石的诊疗体会。
方法：回顾性分析我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石的临床资料。
6例患者经过B超检查后确诊为急性阑尾炎合并肾结石，5例阑尾炎患者实施阑尾切除术，1例阑尾脓肿行保守治疗。
所有患者给予头孢和替硝唑抗感染治疗，疗程为2w；合并肾结石均保守治疗；根据患者病情对症处理。
结果：6例患者经手后抗感染治疗或抗感染保守治疗后均痊愈；复查B超后肾结石消失；患者出院后随访3个月~2年，没有发现阑尾炎或结石复发的情况。
结论：小儿急性阑尾炎合并肾结石可以有炎症引起，在抗感染治疗的同时，肾结石也同时被治愈，避免了对结石的进一步治疗。
【关键词】小儿急性阑尾炎；肾结石【中图分类号】R8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-405-01小儿急性阑尾炎合并肾结石并不常见，当此病发生时，临床表现十分复杂，尤其患者是小儿，更增加临床分析病情作出诊断的难度，非常容易造成误诊。
本研究回顾性分析我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石的临床资料，现将诊疗体会汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石患儿临床资料进行分析。
其中男性4例，女性2例，年龄为8~14岁，平均年龄为10.6岁；就诊时临床表现：右下腹压痛6例，肾区叩击痛3例，发热4例，无尿2例，颜面浮肿1例。
1.2治疗方法所有研究对性均经B超检查，并确诊为急性阑尾炎合并肾结石，1例患儿保守治疗，给予头孢+替硝唑抗感染治疗；5例患儿手术切除阑尾后给予头孢+替硝唑抗感染治疗。
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会.doc
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会作者刁伟霖，张海滨，徐文峰，陈勇，刘建华，林哲，杨明，李轶男【摘要】目的总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防体会。
方法经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。
对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生的关系进行分析。
结果手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较大者,术后脓毒症发生率明显增高。
结论由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有效途径。
【关键词】经皮肾镜取石术; 重症脓毒症微创经皮肾镜取石术MPCNL是近几年来泌尿外科热门手术,被认为是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重症脓毒症。
重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。
我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL，其中5例发生重症脓毒症，为引起重视，现就其诊治和预防作一分析。
1 临床资料 1.1 一般资料本组5例来自本院234例肾结石经MPCNL术后的患者，男2例，女3例。
年龄33～64岁，平均48岁。
双肾结石1例，单侧肾结石3例，左输尿管上段结石1例。
术前尿培养阳性2例［1例为大肠埃希氏菌ESBL（-），另1例为大肠杆菌］，阴性3例。
发热持续时间1～7d,平均2.7d。
体温35.6～41.8℃。
所有患者均通过腹部平片KUB加静脉尿路造影IVU加B 超确诊并排除其他系统感染性疾病。
所有患者均有不同程度的患侧腰部胀痛，血白细胞升高者1例,尿白细胞～2例。
手术期常规使用抗生素预防感染。
5例均以Wolf 8.0/9.8 F输尿管镜；EMS气压弹道碎石器械系统。
筋膜扩张器，电视摄像系统，灌注泵，斑马导丝。
机ALOKA（日本）；C臂PHILIPS BV 25 GOLD 型X光定位机。
手术联合中医辨证治疗急性期阑尾周围脓肿的体会
手术联合中医辨证治疗急性期阑尾周围脓肿的体会张伟1 董小牛2 胡小明2（1浙江省湖州师范学院医学院 313000; 2浙江省富阳市中医医院311400）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0296-01笔者在富阳市中医医院实习过程中，发现手术联合中医辨证治疗急性期阑尾周围脓肿效果良好。
为此，收集了富阳市中医医院从2006年10月至2012 年10月采用手术联合中医辨证治疗急性期阑尾周围脓肿的病例43例，现将有关情况总结如下。
1 临床资料本组病例43例，男性23例，女性20例，年龄18-63岁，病程3-9天，所有患者均表现为右下腹肿块伴压痛，肿块直径5-20cm。
根据病史、查体及B超检查诊断为阑尾周围脓肿。
手术探查及治疗经过：采用右下腹直肌切口，术中先找到脓肿壁两种组织粘连的间隙，用手指钝性分离，进入脓腔，吸尽脓液，仔细钝性分离脓肿壁，直到找到阑尾。
切除阑尾后根据阑尾根部和盲肠壁炎症水肿程度，采用阑尾残端结扎，单纯结扎、周围组织覆盖，全阑尾切除，盲肠壁间断缝合等不同方式处理残端，所有患者常规用双氧水冲洗脓腔及切口，脓腔处放置引流管，应用头孢类抗生素或甲硝唑静滴抗菌。
同时采用中医辨证治疗，采用“大黄牡丹汤”加减：生薏仁、败酱草、大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁中药口服治疗5-10天，平均7天。
2 治疗结果43例全部治愈，切口一期愈合37例，感染5例。
未发生肠瘘，术后远期并发粘连性不全性肠梗阻4例，保守治疗后痊愈。
住院时间7-15天，平均10天。
3 讨论阑尾周围脓肿作为急性阑尾炎一个常见病理类型，其发生率约占急性阑尾炎,4-10%[1]。
一般认为阑尾周围脓肿是炎症局限化的表现。
如果立即采取手术易造成感染扩散、肠瘘、切口感染等并发症。
所以主张保守治疗以待脓液自行吸收，仅在保守治疗效果不佳、脓肿有再破裂的危险时或全身中毒症状严重时才主张手术，手术也多采用单纯引流以防止并发症的发生[2]。
内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓(附38例报告)
内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓(附38例报告)陈士勇;刘邯英;吕健;胡申【摘要】目的观察内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓的疗效.方法在输尿管镜或经皮肾镜下行微创手术治疗上尿路结石梗阻并肾积脓38例.结果手术均获成功.术后28例获6个月～2 a随防,其中患肾肾功能恢复正常或部分恢复22例(78.6%),萎缩3例(7.9%),无患肾切除病例.结论内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓安全有效.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)022【总页数】2页(P41-42)【关键词】上尿路结石;肾积脓;输尿管镜;经皮肾镜【作者】陈士勇;刘邯英;吕健;胡申【作者单位】邯郸市第二医院,河北邯郸,056001;邯郸市第一医院;邯郸市第二医院,河北邯郸,056001;邯郸市第二医院,河北邯郸,056001【正文语种】中文【中图分类】R691.4上尿路结石梗阻容易并发感染，特别是有糖尿病、贫血等合并症的患者，而感染又加重梗阻，二者形成恶性循环对肾功能造成严重破坏，甚至造成肾积脓。
早期肾切除术是结石梗阻性肾积脓的主要治疗手段。
2008年9月～2010年1月，我们采用内镜下微创手术治疗上尿路结石梗阻性肾积脓38例，效果良好，均成功保留了肾脏。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组男20例，女18例;年龄19～88岁。
右侧26例，左侧12例。
肾结石12例，输尿管上段结石18例，中下段结石8例。
孤立肾3例。
病程2天～7a。
既往有尿路结石史19例，糖尿病史10例，贫血史8例。
所有病例均有发热。
肾区均有明显叩击痛。
血白细胞升高15例。
尿常规检查结果白细胞-～++++。
14例患者行尿培养，检出大肠杆菌9例，金黄色葡萄球菌4例，变形杆菌1例。
B超均示有不同程度的肾积水及肾皮质变薄，其中8例提示肾积脓。
静脉尿路造影示注射造影剂后30 min5例患肾不显影，15例显影不良。
3例孤立肾患者均出现不同程度的肾功能不全。
阑尾脓肿形成病例分享
病例资料：患者，男，32岁，因腹痛，全身乏力，恶心，厌食，持续10个小时，送入急诊室。该患者指出疼痛始于脐周区域，但是近期迁移至右下腹。腹部身体检查示右下腹有压痛，但是没有反跳痛证据。患者体温和白细胞计数正常。口服和静脉造影的腹部CT扫面如下图所示。
讨论：这种情况最常见的并发症是脓肿形成。该患者患有阑尾炎，通常是由于粪石堵塞阑尾管ห้องสมุดไป่ตู้引起的。伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终超过血管压力，导致缺血和穿孔。这会引起腹腔炎症产生疼痛，定位于“McBurney点”。CT成像通常可以容易识别周围脂肪间隙的阑尾肿大。阑尾炎患者需要进行阑尾切除术，因为治疗的延误可能会导致破裂和/或脓肿形成。
阑尾穿孔并脓毒血症病例模板
智能模型人病例设计模板胡主任：你做的模版大体是对的，但在具体处理上过于笼统，比如抗休克输液量是多少？先补什么？儿童补液量的计算？酸碱调整等都要一一细化；如何抗感染治疗？因为我们只有把这些数据输入到模型上，血压才能上升、呼吸、心率才会随之发生相应的改变，包括生化指标的变化，请你再补充一下。
补液的临床处理原则：综合病史+实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱失衡的治疗方案。
如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正，首先要处理的应该是：1、积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好；2、缺氧状态应予以积极纠正；3、严重的酸中毒或碱中毒的纠正；4、重度高血钾或低血钾的治疗。
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案，最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
输液原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，见尿补钾，宁酸毋碱一、*病例场景名称：急性阑尾炎穿孔合并脓毒血症（阑尾破裂引发败血症）二、*病例概述：男性，6岁，转移性右下腹痛2天，伴恶心、呕吐、腹泻，患儿有高热、心率快。
1.患者基本情况：姓名：熊孩子，性别：男，年龄：6岁，身高：120cm，体重25kg2.主诉：转移性右下腹痛2天，高热。
3.病史概述三、*简要病史：主诉：转移性右下腹痛2天，高热。
现病史：6岁，男，2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，伴食欲减退，1天后患儿觉疼痛以右下腹为主，伴恶心，并呕吐胃内容物3次、今日右下腹疼痛程度似有减轻，但范围扩大，并出现畏寒，发热，体温达39度。
精神差，发病后稀便5次，有轻微里急后重感，小便量少、色黄。
既往史：既往身体健康。
个人史：学龄前儿童，未到过血吸虫疫区，无血吸虫疫水接触史。
婚育史：未婚未育。
家族史：无遗传性家族性疾病。
体格检查：体温39.2 o C 脉搏110次/分呼吸频率24次/分血压80/55mmHg全身情况：神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，四肢凉，潮湿。
化脓性脊柱炎致双肾积水1例报告
化脓性脊柱炎致双肾积水1例报告
张忠林;农绍友
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】患者女性,30岁,因反复低热,腰部酸胀痛3年多,加重1月住院,既往有间歇性尿频尿急、尿痛,无腰部绞痛及血尿史。
曾按肾盂肾炎治疗症状缓解,但每遇感冒时腰部纯痛及尿频,尿急,尿病加重。
95年3月10日以化脓性脊柱炎收住骨科。
查体:肾区无饱满,双肾未扪及,双肾区及输尿管区有压痛及叩击痛。
两侧骶棘肌紧张,脊柱无明显侧弯,腰段棘突及横突区有压痛,腰部前屈及侧弯活动稍受限。
肝功、肾功、心电图、胸透、血常规,尿常规血沉均正常,中
【总页数】1页(P35-35)
【作者】张忠林;农绍友
【作者单位】深圳市红十字会医院;深圳市红十字会医院深圳518029;深圳518029
【正文语种】中文
【中图分类】R692.7
【相关文献】
1.膀胱癌致膀胱挛缩并发双肾积水一例报告并文献复习 [J], 朴敏虎;田升日
2.探讨双J管在孤立肾肾积水致肾功能不全治疗中的应用（附13例报告） [J], 吕晓逵;陈卫国;蔡宗强;卞飞;浦金贤;侯建全
3.双侧输尿管下端结石致急性肾积水、尿外渗、弥漫性腹膜炎1例报告 [J], 杨升;李树广
4.双侧输尿管下端结石致急性肾积水、尿外渗、弥漫性腹膜炎1例报告 [J], 杨升;李树广
5.Stanford B型主动脉夹层动脉瘤压迫双侧输尿管致双肾积水一例 [J], 李辉;张静;康睿;吴茂林
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相关辅助检查
阑尾彩超提示阑尾内结石？输尿管结石？ 腹部CT提示：
予以禁饮禁食，抗感染（美洛西林舒巴坦 5.0g bid），补液，抑酸（泮托拉唑 80mg qd），解痉Байду номын сангаас（6542 20mg ivgtt）等治疗，1天后，患者体温 逐渐正常，腰部及右侧下腹部疼痛缓解，3天后， 肛门排气、排便。 后复查血常规、PCT、CRP等检查指标，逐渐恢 复正常。
病史汇报 患者，涂**，男，48岁，因“右侧腰部疼痛5天” 入院，患者于入院前5天无明显诱因下出现右侧中 腹部疼痛，后逐渐转移至右侧下腹部，伴有右侧 腰部疼痛，疼痛为胀痛，伴畏寒、发热，伴恶心 、呕吐，无腹胀，无头晕、头痛，伴尿频、尿急 ，无尿痛，患者遂于当地医院就诊，行泌尿系彩 超及腹部CT提示：右侧肾周积液，右侧肾积水伴 右侧输尿管结石，尿分析提示：白细胞+++/HP， 血常规：白细胞17.90*109，于院外使用氨曲南（具体
剂量不详）及另一种抗生素治疗后，患者无明显好转，后 体温逐渐上升至39.8度，患者转入我院治疗。
入院后查体： 患者双侧肾区叩痛，以右侧为甚，双侧输尿管行 径无压痛，腹部稍膨隆，右侧下腹部压痛，反跳 痛，伴有肌紧张，叩诊腹部呈鼓音，肠鸣音较弱 。患者诉入院前1天，自解少许大便。后因呕吐剧 烈，未再进食。
患者遵医嘱来院拔除输尿管支架，复查彩超肾脏 积液较之前有所好转，集合系统积液范围约为 45*18mm，肾功能正常。
经科室讨论后，予以输尿管镜下更换双J管，继续 留置一个月后，患者肾脏积液已基本消失。
出院诊断： 双侧肾周感染 右肾积脓 阑尾炎 不完全性肠梗阻
阑尾及肾脏解剖上位置距离较远，且肾脏为腹膜 后器官，阑尾炎引起双侧肾脏感染至肾积脓的病 例尚未见报道。
该患者否认结核病史，否认泌尿系结石病史，既 往体检肾功能无异常，本次入院前无任何泌尿系 症状。 肾积脓------
阑尾炎合并肾积脓病例汇报
重庆市合川区人民医院泌尿外科 张思州
肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾是一种极为严重的 肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形 成一脓囊甚至功能丧失。 本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见 ；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦 可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为 多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成 为脓性囊。
患者及家属要求行输尿管镜检查，故于入院后的5 天在持硬麻下行右侧输尿管镜检查，术中进镜顺 利，上镜至肾盂，未见明确结石，全程输尿管粘 膜光滑，颜色正常，无结石存在过的痕迹。
遂置入输尿管插管，置插管入肾脏后，立即见大 量脓液喷出。 减小水压，植入斑马导丝，成功留置双J管。
术后继续予以抗感染及对症治疗，患者恢复较好 ，复查泌尿系平片。