第四军医大学2002年骨科博士研究生入学考试试题-专业基础(骨科应用解剖学)

一、名词解释（每题2分）1. Nelaton’s line；2. Vater-Pacinian Corpuscle；3. Ward’s triangle；4. 腕管综合症；5. 肩部撞击症。

二、选择题（X题型，每题2分）附注：每一道题下面都有A、B、C、D四个备选项，至少有一个选项是正确的。

要求考生在答题时，根据题意，将正确选项的字母写在答题纸上，多选或少选均不得分。

1、黄韧带肥厚最易发生在。

A.腰1-2B.腰3-4C.腰4-5D.腰5-骶12、臂丛的内、外、后束，是根据其对的关系而定。

A.腋动脉第一段B.腋动脉第二段C.腋动脉第三段D.腋静脉3、缺血性骨坏死的好发部位是。

A.股骨头B.末节趾骨C.腕舟骨D.胫骨下段4、骨折合并神经损伤的常见部位是。

A.肱骨干中1/3B.肱骨内上髁C.腓骨小头D.胫骨下段5、骨质疏松症合并骨折的常见部位是。

A.股骨颈B.肱骨干C.胫骨上端D.椎体三、填空题（每题2分）1、颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征等统称，其最主要的症状是受压迫的症状。

2、中国人脊髓圆锥下极位于之间，其中位于最多。

3、小儿骨科最常见的先天畸形是和。

4、臂丛上干损伤是由于所致，损伤C5、C6神经之一部；臂丛下干损伤是由于所致，通常损伤部位在C8、T1神经。

5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的，骨囊肿的好发部位是。

四、简答题（任选4题，每题10分）1、简述髋关节解剖结构，髋关节后脱位的发病机理及复位手法。

2、试述尺神经的构成及运动感觉支配，以及腕部尺神经损伤后爪型手的形成机理。

3、简述保持膝关节稳定的主要结构及这些结构损伤时的临床表现。

4、简述血管损伤的病理类型。

5、试述肱骨内上髁骨折并尺神经损伤的手术显露途径及术中注意事项。

五、论述题（任选2题，每题15分）1、试述周围神经损伤的分类及病理改变。

一年以上晚期神经伤有修复价值的解剖学基础是什麽？2、试述腰椎管的解剖结构及腰椎管狭窄症的病理解剖基础。

3、试述脊髓的血液供应。

脊柱手术时应注意哪些事项以避免损害脊髓血供？一、名词解释1. Nelaton’s line：由髂前上棘至坐骨结节间的连线，正常时此线经过大粗隆。

2. Vater-Pacinian corpuscle：环层小体，为感觉神经末梢，具有感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流。

3. Ward’s triangle：股骨颈做断层检查可见，骨小梁内侧群位于股骨颈后下部，外侧群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆间弓）在粗隆间区与外侧群相交，其中心位于粗隆间线平面。

在股骨颈前、后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁，此中央区即Ward三角。

4. 腕管综合征：是因腕横韧带增厚，或局部骨折脱位，或由于腱鞘炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿等引起一系症状，主要表现为正中神经受压，患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手指活动障碍，鱼际肌萎缩。

5. 肩部撞击症：是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。

二、选择题1. 黄韧带肥厚最易发生在 C 。

2. 臂丛的内、外、后束，是根据其对 C 的关系而定。

3. 缺血性骨坏死的好发部位是 A ， C 。

4. 骨折合并神经损伤的常见部位是 A ， B ， C 。

5. 骨质疏松症合并骨折的常见部位是 A ， D 。

三、填空题1. 颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征等统称为胸廓出口综合征，其最主要的症状是锁骨下动脉、臂丛神经受压迫的症状。

2、中国人脊髓圆锥下极位于胸12至腰2之间之间，其中位于腰1最多。

3、小儿骨科最常见的先天畸形是先天性马蹄内翻足和先天性髋脱位。

4、臂丛上干损伤是由于肩部过度往下牵拉所致，损伤C5、C6神经之一部；臂丛下干损伤是由于肩部过度往上牵拉所致，通常损伤部位在C8、T1神经。

5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的骨骺，骨囊肿的好发部位是干骺端。

四、简答题1. 髋关节解剖结构：骨性结构：1.髋臼；2.髋臼盂缘；3.股骨头；4.股骨颈周围韧带：1.髂股韧带；2.耻股韧带；3.坐股韧带；4.轮匝带；5.股骨头韧带（股圆韧带）。

股骨头、颈的血供来源：闭孔动脉、旋股内、外侧动脉及股骨滋养动脉。

髋关节后脱位的发病机理：在髋关节屈曲、内收、内旋时，下肢遭到强大外力时，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘而形成以此为支点的杠杆，在此位置下髋关节囊的后部及下部极为紧张，如该部被撕裂，股骨头即脱向后上方，停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上。

复位手法：提拉法（Allis法）；问号法。

2．尺神经为臂丛内侧束的终支，主要为颈7～胸1的纤维，也可能为颈5～胸1、颈6～胸1或颈7～胸2的纤维，常接收外侧束的分支。

尺神经主要支配前臂尺侧屈肌、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌，其皮支支配手的尺侧1个半指或2个半指皮肤。

腕部尺神经损伤时，小指所有动作几全部消失，各指不能内收、外展，拇指不能内收，不能屈掌指关节及伸指间关节，骨间肌及蚓状肌均受影响，尤以第4、5指为著，指总伸肌虽能伸指，但只在掌指关节起作用，结果掌指关节伸直及指间关节屈曲，呈爪形手。

3. 维持膝关节稳定的动力因素：1.前侧结构：.股四头肌；2.内侧结构：缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌；3.外侧结构：股二头肌、腘肌；4.后侧结构：腓肠肌、腘肌。

维持膝关节稳定的静力因素：1.内侧结构：胫侧副韧带、关节囊韧带；2.外侧结构：髂胫束、腓侧副韧带；3.后侧结构：腘斜韧带、腘弓状韧带；4.关节内结构：前交叉韧带、后交叉韧带及内、外侧半月板。

临床表现：1.前交叉韧带损伤：前抽屉试验阳性；2.后交叉韧带损伤：后抽屉试验阳性；3.内侧副韧带损伤：膝关节内侧淤血肿胀，局部压痛，膝外翻试验阳性；4.外侧副韧带损伤：膝关节外侧淤血肿胀，局部压痛，膝内翻试验阳性；5.内、外侧半月板损伤：损伤部位膝关节间隙局限性压痛，“麦氏”试验阳性。

4. 血管伤有以下6种病理类型：（1）血管断裂：又分完全断裂和部分断裂。

动脉断裂常有大出血、休克和肢体缺血，可导致肢体坏死。

部分断裂可呈纵行、横行或斜形断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合常发生大出血；少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

（2）血管痉挛：主要发生于动脉，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，动脉壁平滑肌持续收缩所致。

（3）血管挫伤：可发生内膜和中层断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血；还可引起血管痉挛、血栓形成及外伤性动脉瘤。

（4）血管受压：因骨折、脱位、血肿、异物等引起。

动脉严重受压使血流完全受阻，血管也因此受损。

（5）假性动脉瘤：动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。

4～6周后机化而形成包囊，囊壁内面被新生的血管内膜覆盖，成为假性动脉瘤。

（6）动静脉瘘：伴行的动、静脉同时部分损伤，其内腔发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘。

5. 采用肘内侧切口，肘屈曲，以肱骨内上髁为中心作弧形切口，上下各5cm，凸度朝后。

切开深筋膜，首先找到尺神经，将其适当游离，向后牵开，予以保护，在尺神经前方即可显露骨折的内上髁；注意保护正中神经向前臂屈肌发出的肌支。

内上髁复位固定后，必要时可将尺神经前置，以避免延迟性尺神经炎的发生。

五、论述题1. 周围神经损伤的分类及病理改变：（1）神经失用：即神经轴突和鞘膜完整，无大体组织学改变，但功能丧失，常为神经短暂缺血、震荡或冲击引起，大多3周内可恢复；（2）轴突断裂：轴突断裂，但鞘膜完整，有出血、水肿等变性改变，多可自行恢复，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，或止血带损伤；（3）神经断裂：神经发生完全或不完全断裂；需经手术吻合神经方有恢复可能。

一年以上晚期神经损伤的修复价值及解剖学基础：解剖学基础：1.神经纤维断裂伤，神经细胞并未受损，神经再生作用并未丧失，断端吻合后，神经轴突仍可向远端生长，以恢复感觉和运动功能；2.部分运动终板可以再生恢复对肌肉的支配；3.部分感觉小体可以再生，或以神经末梢的形式恢复对皮肤的支配。

修复价值：神经修复后，可恢复肢体部分感觉、运动功能及其营养作用，保护性感觉的恢复，使患肢具备了转移肌腱、恢复运动功能的条件。

2. 腰椎管的解剖结构：由各腰椎椎孔相连构成。

其前界为椎体、椎间盘纤维环后面及后纵韧带；后界为椎板、棘突基底及黄韧带；两侧为椎弓根；后外侧为关节突。

腰椎管自腰1.2间隙以下包含马尾神经根，其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各神经根自硬膜鞘袖发出后在椎管内的一段称为侧隐窝，以后分别自相应椎间孔穿出。

腰椎管狭窄的病理解剖基础：1.骨性椎管由于发育障碍而狭窄，表现为横径、矢径变小、侧隐窝狭窄、椎板增厚、椎板间角度小等；2.后天最常见原因为腰椎退行性改变，表现为椎间盘退行性变，向后突出；椎体后缘、椎板上、下缘骨质增生，特别是关节突肥大、内聚，从前方、后方及后外方突向椎管，引起三叶状椎管，导致侧隐窝狭窄或全椎管狭窄，有可能使神经根遭受压迫；3.黄韧带及后纵韧带增厚、钙化，发生皱折，椎板间隙减小使椎管容积进一步减小；4.某些病理改变，如强直性脊柱炎、腰椎滑脱、外伤及椎板融合术后亦可引起椎管狭窄；5.椎管内肿瘤等引起椎管内容物增多的病变可造成椎管相对狭窄。

3. 脊髓的血液供应：，脊髓血供较丰富，动脉供应来源主要有：1.来自椎动脉的脊髓前、后动脉；2.椎动脉、颈深动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉和骶动脉的脊支，随相应椎间孔进入椎管，称为根动脉。

根动脉又分前、后根动脉，沿脊神经前后根进入脊髓，与相应节段的脊髓前后动脉相延续。

由于每一条前根动脉参与脊髓前动脉之前，先分为上下两支，因此该动脉血供方向是节段性的。

脊髓前动脉及前根动脉约供应脊髓横断面的前2/3，即供应灰质前柱、中间部及后柱的基底以及白质前索和外侧索深部。

脊髓后动脉和后根动脉供应后索全部、外侧索前部及灰质后柱大部分。

脊髓灰质中央部及后角的外侧部是血供的薄弱区。

脊髓的血供在两个来源不同的分布区的移行带部分，存在多股向上或向下血流方向相反的区域、互相吻合支少，侧枝循环能力差，容易发生缺血，特别是胸1-4和腰1部位血供薄弱，在此脊髓节段，任何操作如累及营养血管将发生截瘫，称之为危险区。

脊髓的静脉分布与动脉分布基本相似。

脊柱手术时注意事项：1.注意保护肋间动脉、腰动脉的根动脉分支，尽量减少节段性供血动脉的破坏，特别是胸1-4和腰1部位为血供薄弱区，以免影响脊髓血运，发生缺血，导致瘫痪；2.椎体前路减压手术，注意避免损伤脊髓前动脉，否则将会严重影响脊髓前部血运，导致瘫痪。