肠易激综合征重叠功能性消化不良的中医病机探讨_任友权

第11卷 第2期 2009 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 2Feb .，2009常生活影响大，复发率高，远期截肢率高，目前的临床研究大都将局部溃疡的愈合作为疗效判定的标准，很少关注患者病情的综合控制，如特殊辅助检查结果、生活能力的改善、生存质量的提高以及远期的复发率、截肢率等。

因此国内的糖尿病足临床研究大都是阳性结果的报道，尤其是中西医结合治疗的研究。

鉴于上述问题，我们在今后的临床实践中应结合现代流行病学和循证医学研究方法，进行随机、盲法、对照、多中心、大样本的研究，建立一套既适用于临床、又使用于研究的统一的诊断标准、辨证分型标准、公认的临床疗效评定标准，加强糖尿病足的证治的规范化研究，以有效指导临床，进一步开展深入的研究工作。

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由于肠易激综合征和功能性消化不良在病理生理、发病机制的相似性及两者重叠给临床治疗带来的复杂性引起了国内外学者的浓厚兴趣。

国外有学者认为对食物的过度动力反应、延迟的胃排空及异常的小肠和结肠转运都可以在一些IBS和FD患者中见到，两者并不互相排除。

内脏感觉过敏是二者的共同特征，而且二者似乎均不可能定位。

有证据支持感染后IBS的形成，但这样也适宜说明FD。

心理紊乱亦是二者的共同特征，一些药物对二者均有效。

这些肠易激综合征重叠功能性消化不良的中医病机探讨任友权1，查安生2，高慧慧1（1.安徽中医学院2006级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中医学院第一附属医院消化内科，安徽 合肥 230038）摘 要：肠易激综合征和功能性消化不良都是临床上的常见病、多发病，两者重叠发病的几率的非常高。

现代医学对两者重叠发病的机制认识依然模糊，从中医学的角度分析肠易激综合征和功能性消化不良的致病机理，从而找出两者病机的共同点，探讨两者重叠的基本病机，为中医药治疗临床表现复杂的肠易激综合征重叠功能性消化不良探寻一条捷径。

关键词：肠易激综合征；重叠；功能性消化不良；中医病机中图分类号：R373.25文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)02- 0074- 02Pathogenesis Investigation of Irritable Bowel Syndrome Overlapping Functional DyspepsiaREN You-quan1,ZHA An-sheng2,GAO Hui-hui1（1.Postgradate of 2006 for MD,Anhui College of TCM,Hefei 230038,Anhui,China;2.DigestiveDepartment ,The First Affiliated Hospital of Anhui College of TCM, Hefei 230038,Anhui,China）Abstract：Irritable Bowel Syndrome(IBS)and Functional Dyspepsia(FD)are commonly and frequently encountered clinical diseases, the incidence of their overlapping is very high. The realization of pathogenesis of their overlapping are still not clear in modern medicine, so we analyzed the pathologic mechanism of IBS and FD in traditional Chinese medicine to find out their common points, and have a research with their overlapping pathogenesis so as to look for a shortcut for curing the IBS overlapping FD by traditional Chinese medicine methods.Key words：IBS（irritable bowel syndrome)；Overlapping；FD（functional dyspepsia）；Pathogenesis收稿日期：2008-09-07作者简介：任友权（1973-），男，安徽阜阳人，主治医师，硕士研究生，研究方向：中医药防治消化系疾病。

7411卷辽宁中医药大学学报证据表明，最少一部分IBS和FD反应的是同一疾病的不同表现。

对IBS和FD共同病理生理治疗靶点的辨认应该是未来研究的方向[2]。

柯美云等[3]2006年对整个功能性胃肠病的发病基础做了初步述评，认为功能性胃肠病患者出现症状重叠有多方面的因素，很可能有类似的病理生理基础或脑肠轴的异常调节而参与发病。

侯晓华等[4]在消化不良与功能性胃肠病的综述中统计肠易激综合征(IBS)、功能性消化不良(FD)之间症状的重叠比例,便秘型IBS和FD 症状的重叠比例是32.9%;腹泻型IBS和FD的症状重叠比例是34.1%。

中医学并无肠易激综合征重叠功能性消化不良的病名，而是根据症状把它划入痞满、腹痛、泄泻、便秘等病的范畴。

IBS重叠FD常见症状有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等，并且受社会和心理因素的影响而加重或减轻。

从中医学的观点，本病的病位应在胃肠，与肝脾关系密切，久病可以及肾。

1 IBS的中医病机梅武轩[5]认为IBS病机责之脾虚肝郁，脾气虚弱是导致IBS发生的一个主要病因病机。

《脾胃论・脾胃胜衰论》曰：“思虑过度,耗伤脾血,损伤脾胃”。

在脾胃损伤的情况下,一旦为外界环境所扰,情志所伤,肝气不调,则肝脾同病,导致疾病的发生。

正如张景岳所说:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾两脏病也。

盖以肝木克土,脾气受伤而然”。

情志失调导致肝木乘脾是本病发病的另一个主要的病因与病机。

IBS有一个重要的特点是,其致病和诱发均与情志因素关系密切。

如叶天士所云:“肝病必犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽”。

因此善怒多思之体,情志每不畅达,怒则气结于肝,思则气并于脾,一染杂症,则气之升降失度,必加于呕恶、胸痞、胁胀、烦怨,若气壅于大肠,结滞不行,则大便秘结,排出不畅。

木郁不达,风木冲击而贼脾土,则痛于脐下,从而见到腹痛、腹泻、便秘以及情志异常等症的发生。

治疗责之调和肝脾，临证贵在灵活辨证。

周福生等[6]认为IBS肝郁脾虚证及其变化与相关脑肠肽改变有密切联系，其中医病机特征：情志因素－肝郁－脾虚－肝旺乘脾这一观点可能与现代医学所认为的IBS和精神－神经－内分泌－免疫网络学说有密切联系这一理论相吻合。

吴成胜等[7]认为从中医学来讲,肝脾两脏功能失调在腹泻型IBS 发病过程中的重要作用是肯定的,从肝脾两脏对腹泻型IBS加以治疗,疗效也是肯定的。