临床路径式教学法在泌尿外科临床教学的应用研究
微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用刘舒
微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用刘舒发布时间：2023-06-19T06:19:42.478Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：刘舒[导读] 目的分析微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用效果。
方法选取2022年7月-2023年1月本院52名泌尿外科实习护生开展研究，用随机数字表法平均分为对照组26名，行传统模式教学，观察组26名，行微课结合临床路径教学方法，比较两组带教效果。
结果观察组的学习满意度、理论知识、临床实践技能和临床诊治能力评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论在泌尿外科护理带教中应用微课结合临床路径教学效果更佳，具有推广价值。
攀枝花市中心医院四川攀枝花 617000摘要：目的分析微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用效果。
方法选取2022年7月-2023年1月本院52名泌尿外科实习护生开展研究，用随机数字表法平均分为对照组26名，行传统模式教学，观察组26名，行微课结合临床路径教学方法，比较两组带教效果。
结果观察组的学习满意度、理论知识、临床实践技能和临床诊治能力评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论在泌尿外科护理带教中应用微课结合临床路径教学效果更佳，具有推广价值。
关键词：微课；临床路径教学方法；泌尿外科近些年，多媒体网络教学不断发展，网络信息技术持续进步，传统课堂存在的局限性越来越明显，难以满足护理带教需求。
微课是一种新兴教学方式，资源具有数字化、广泛化等特征，可以充分借助各种网络设备，例如电脑、手机和相关网络平台等，在短时间内整合各种资源，开展在线教学[1] 。
随着人们对于有关疾病的认知越来越深入，形成标准化、科学化的诊疗措施，被称之为临床路径。
泌尿外科护理内容多，相对复杂，采取适当带教方法，能显著提升护理质量。
本次研究以泌尿外科护生为对象，分析微课结合临床路径教学方法的应用效果。
1 资料和方法1.1一般资料选取2022年7月-2023年1月本院52名泌尿外科实习护生开展研究，用随机数字表法平均分为对照组26名，男7名，女19名，年龄为20-23岁，平均年龄（21.18±3.34）岁；观察组26名，男8名，女18名，年龄为21-24岁，平均年龄（21.76±3.13）岁。
CBL_联合PBL_教学法在泌尿外科临床教学中的应用
CHINA HEAL TH INDUSTRYDOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.24.200CBL联合PBL教学法在泌尿外科临床教学中的应用朱奎，查泽玉，吴宇，许海斌蚌埠医科大学第二附属医院泌尿外科，安徽蚌埠 233000[摘要] 目的探讨基于案例学习（Case-based Learning, CBL）联合问题式学习（Problem-based Learning, PBL）教学模式在泌尿外科实习带教中的应用效果。
方法将2021年9月—2023年6月在蚌埠医科大学第二附属医院泌尿外科转科实习的临床医学专业学生90名用随机数表法分为两组，每组45名。
对照组采用传统的以授课为基础（Lecture-based Learning, LBL）的教学模式进行教学，观察组采用CBL联合PBL教学模式进行教学。
比较两组教学效果，同时采用自制教学评估问卷获得两组学生对不同教学模式的评价。
结果观察组综合技能考核成绩（泌尿外科基础理论知识、体格检查、诊疗思路、病历书写）优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组学生对教学模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论CBL联合PBL教学模式可提高临床医学专业学生专科知识水平与技能的掌握能力。
[关键词] 临床教学；问题式教学；案例教学；联合教学法；泌尿外科[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）12（b）-0200-04Application of CBL Combined with PBL Teaching Method in Urology Clinical TeachingZHU Kui, CHA Zeyu, WU Yu, XU HaibinDepartment of Urology, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University, Bengbu, Anhui Province, 233000 China[Abstract]Objective To explore the application effect of case-based learning (CBL) combined with problem-based learning (PBL) teaching mode in urology internship teaching. Methods Ninety clinical medical students who trans⁃ferred to the Department of Urology at the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from September 2021 to June 2023 were randomly divided into two groups using a random number table method, with 45 students in each group. The control group received traditional lecture based learning (LBL) teaching mode for teaching, while the observation group received a combined CBL and PBL teaching mode for teaching. Teaching effects of two groups were compared. At the same time, a self-administered teaching evaluation questionnaire was used to obtain the evaluations of two groups of students on different teaching modes. Results The comprehensive skills assessment scores (basic theo⁃retical knowledge of urology, physical examination, diagnostic and therapeutic ideas, medical record writing) of the ob⁃servation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P< 0.05). The satisfaction with the teaching mode in the observation group were better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion CBL combined with PBL teaching mode can improve the level of specialty knowledge and skill mastery of clinical medical students.[Key words] Clinical teaching; Problem-based teaching; Case-based teaching; Combined teaching method; Urology在医学教育中，教学方法的选择对培养医学生的临床思维、解决实际问题的能力和团队协作精神[基金项目]蚌埠医科大学校级质量工程项目（2022fyjyxm25）[作者简介]朱奎（1985-），男，硕士，主治医师，讲师，研究方向为微创泌尿外科。
泌尿学教学设计的创新方法探索
教学技能培训
引导教师深入研究课程内容和教学方法，优化课程结构，创新教学手段，提高课程吸引力和实效性。
课程设计能力提升
建立学生评价反馈机制，及时了解学生对教学的意见和建议，促进教师不断改进教学方法和手段。
学生评价反馈机制
07
CHAPTER
总结与展望
成功引入案例教学、模拟训练和在线互动等多元化教学方法，提高了学生的学习兴趣和参与度。
分析评估结果
制定改进措施
持续跟踪改进效果
针对存在的问题和不足，制定具体的改进措施，如调整教学内容、改进教学方法、加强临床实践等。
对改进措施的实施效果进行跟踪和评估，确保教学质量得到持续改进和提高。
03
02
01
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CHAPTER
教师团队建设与培训
组织教师教学技能培训和竞赛，提高教师的课堂掌控能力、语言表达能力和教学组织能力。
适应时代需求
当前医学领域对于人才的需求越来越高，需要具备创新精神和实践能力的高素质人才，因此泌尿学教学设计需要与时俱进，培养符合时代需求的人才。
传统的泌尿学教学方法主要以讲授为主，缺乏互动和实践环节，导致学生难以真正掌握知识和技能。
教学方法单一
部分泌尿学教学内容陈旧落后，未能及时反映学科最新进展和临床实践，导致学生学到的知识与实践脱节。
1
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利用多媒体技术，如PPT、视频、动画等，使教学内容更加生动、形象，提高学生的学习兴趣和积极性。
多媒体教学
引入真实的临床案例，让学生通过分析、讨论和解决问题的方式，加深对理论知识的理解和应用。
案例教学
增加实验、实训等实践教学环节，让学生在实践中掌握技能和知识，提高学生的实践能力和综合素质。
实践教学
泌尿外科临床路径管理
5-7月份临床路径完成情况
病种名称
小儿隐睾
精索鞘膜积 液
精索静脉曲 张
睾丸鞘膜积 液
膀胱肿瘤
总计
5-7月份泌尿外科临床路径完成情况汇总
病例数 8
退出例数 2
变异例数 2
完成例数 6
完成率（%） 0.75
4
1
2
3
0.75
18
2
3
15
0.72
9
5
2
4
0.44
4
4
0
0
0
43
12
10
31
0.75
2019年5-7总出院1071人，路径病例占：4.01%，完成率 0
临床路径的退出
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需 要改变原治疗方案的。 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式而需退出路径的。 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4、其他严重影响临床路径实施的情况。 5、在退出当天的病程记录中记录退出原因。 6、病案首页按要求填写
执行临床路径： 1 是2 否 临床路径管理： 1 完成2 变 异3退出 4未入
改进建议4
建议由管床医生： 1、新入院病人属于临床路径病例，由首诊医师入径； 2、在临床路径执行过程中遇到问题及时反应，以便于持续 改进。
改进建议5 建议将临床路径纳入晨会交班
结束语
临床路径的管理繁琐复杂，问题也严重，一直 是我们科室最难的问题。其质量控制能否达标关系 到科室每一个人切身利益。要想干好这件事，需要 全科室共同努力，而不是寄希望于某一两个人。希 望在胡主任的带领下，我们大家共同努力解决这一 顽疾。
原因分析
临床路径在常见泌外疾病中的应用
的 目的 、 内容 和 注 意 事 项 。其 包 括 ： （ １ ） 定义各病种 ， 明确 适应症 、 禁 忌症 ； （ ２ ） 入 院至 手术 翌 日需 做 的术 前 准备 及 医 患 沟 通 具 体 内 容 ； （ ３ ） 手 术 当 日诊 疗 要 点 ； （ ４ ） 术后 至 出院诊疗 要点 。每 份 病 历首 页 中都加 放 一 张表单 。表单 是 以简要 的表 格 形 式 提示 、 记 录 日常诊
１ ． １ 病 种确 立及 资料 来源
根 据武 汉市 医疗 保 险 中心统 计 资料 ， 初 步 选 定 膀 胱 恶性 肿瘤 、 前 列腺 良性增 生 、 尿路结 石 等发病 率在 泌 尿生 殖系统 排名 前 ７位 的疾病 为病种 筛选 的范 围 。再 根据 文献 回顾 及专 家 咨询 的方 法 ， 确 定 经 尿道 良性 前
临床路径 是 由新 英 格 兰 医学 中心 ， 为 应 对 医疗 费
径 后病 例为 实验组 ， 共８ ９ ０例 。所提取 数 据 主要 包 括 ： 首要诊 断 、 次 要诊 断 、 主要手 术操作 、 次要 手 术操作 、 主 要 检查 、 治疗 操作 ， 出院转 归 ， 住 院费用 及具 体构 成 、 费 用支 付方式 ， 以及病人 性别 、 年龄 等 。
无明显变化 ， 平均住 院天数 降低 ２ ． １ ５天 ， 平均住院 费用 降低 ５ ． ４ ４ ％ 。结论与 建议 ： 临床路径 能保证 医疗质量 ， 减低 医疗 费用 ， 但 实施 需相应的制度保障 。
关键词 ： 临床 路 径 ： 常 见 疾 病 中图分类号 ： Ｒ一０ １ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ － ３ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ － ０ ０ ８ ０ － ０ ３
临床路径式教学法在泌尿外科临床教学中的应用
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｃｉｉ ｓ ｐ ｔｗ ｙ Ｃ ｉｉ ｌｔａｈｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｔ ｌ ａｈ ａ ； ｌ ｃ ｅ ｃ ｉｇ ｎ： ａ ｎ ａ
临床路径（ ｌ ｉ ｌＰ ｔ ａ ， Ｐ 是指 医院里 的一 组人员共 Ｃｉ ｃ ａ ｗ ｙ Ｃ ） ｎａ ｈ 同针对某种疾病 的监测 、 治疗 、 康复和护 ， 所制 定的一个有严 格顺序 的 、 有准确时间要求 的诊疗计 划 ， 以减少 康复 的延迟 和 资源的浪费 ． 服务对象获得最佳的医疗护理服务… 使 。将 Ｃ Ｐ理
Ａｂ ｕｔ ｏ Ｔｅ ｃ ｎｇ ａ ｈｉ
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（ ｃｆｎ ｓ ｉ ｌＳ ｕｈ ｒ ｎｖ ｒ ｔ， ｄｃｌＳ ｉ ．Ｓ Ｇ （ｇｈ ｕ ５ ０ １ ， ｈｎ ） Ｎｍ ａｇ Ｈｏｐｔ ，ｏ ｔｅｎ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｏ Ｍｅ ｉ Ｃｅ ｇ ｕ ｚ ｏ １ ５ ５ Ｃ ｉ ａ ｅｉ ｆ ａ ｎｅ ｍ ａ
ｔａ ｈ ｔ ｏ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｇ ｏ ｐ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ： ｈ ｔｏ ｆ ＣＰ ｔａ ｈ ｎ ｒ ｍｏ ｅ ｓ ｎ ｆ ａ ｔ ｈ ｆｅｔ ｏ ｌ ｉａ ｅ ｃ ｉｇ ｈ ｎ ｔ ａ ｆｔａ ｉ ｏ ａ ｒ ｕ ， ｏ ｃｕ ｉ Ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｏ ｅ ｃ ｉ ｇ ｐ ｏ ｔ ｓ ｉ ｉ ｃ ｎｌ ｔ ｅ ｅＲｃ ｆｃ ｉ ｃ ｌ ｔａ ｈ ｎ ． ｉ ｏ ｇ ｉ ｙ ｎ
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泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。
MiniQuest教学在泌尿外科护理教学中的应用
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参考文献
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三讨!论 急诊科实习护生以往带教模式主要为*示范法+ *讲 授法+ 等"在护生实习 带 教 期 间 教 师 难 以 准 确 判 断 其 接 受 程度"导致护生实习效果欠佳% 因此"寻找高效护理带教 模式对急诊科实习护生能力提升意义重大% 本研究中"试验组 理 论&操 作 成 绩 及 核 心 能 力 评 分 高 于对照组"表明相比传统带教"YIZ结合 CY9D教学更能 提升急诊科实习护生实习效果"改善其核心能力% 分析原 因"CY9D兼具微课&多媒体教学等优势"与 YIZ教学结合 后"能让护生随时随 地 学 习"自 己 查 阅 资 料 解 决 教 师 遗 留 问题"增强学生自主学习能力"提升其学习效率.该教学模 式为小规模教育"教师在实体教学中通过引导式提问等加 深护生自学效果"强 化 其 对 急 诊 护 理 认 知"充 分 调 动 其 学 习积极性"进而提高教学质量.此外"护生通过组内讨论解 答教师所提问题"有 助 于 提 升 护 生 团 队 协 作 能 力"进 而 增
临床路径在泌尿外科优质护理中的应用及效果
在２ ２ ～２ ６ ℃，湿 度４ ０ ％。每 日用紫外线 消毒病房一 次 ，用含氯 消毒液
湿 式拖地２ 次／ 日。床 单保持清洁 、干燥 ，及 时更换 ，被子予 以护架支
指、足趾分 开 ，防止粘连 口 ］ 。康复后期表 皮可大 片脱落 ，应嘱患者让
其 自然脱 落 ，勿强行剥脱 ，以免损 伤新生的皮肤黏 膜。 向患者 及家属
脂 、低 糖、低盐 、高热量 、高蛋 白、高维生素 易消化流质饮食 、半流 质饮食 或鼻饲饮食 ，宜少食多餐 ，禁食辛辣刺激性 食物和虾蟹 等海产 品以免使皮疹和瘙痒 加重 。⑦预 防感染 ：做好 消毒隔离 ，预防继发感
染皮肤损害 。剥脱 性皮炎 因大 面积皮肤损 害创面极易感染 ，控制和预 防创 面感 染是治 疗取 得成 功的重 要 环节 ，因 此 ，要 做好 消毒 隔离 。 尽 可能将 患者安 置在 单 人层流 洁净 正压 通气病 房 内 ，保 持 室 内温度
撑。患者所用衣 服 、床单 、被褥 均应为质地 柔软 的棉制 品 ，如被渗液
污染随时更换 ，更换时动作 轻柔 ，避免 引起 干痂剥脱 。换下的衣被 要
讲解预 防褥 疮的重要性 ，取得患者 的配合 ，根据 患者情 况，定时协助 翻身 ，换床单时动 作轻柔 ，避免 推拉 。②水疱 的护理 ：患者颜面 、躯 干及 四肢有不 同程 度的脱皮 、大小不等 的水泡 ，以躯干 部为甚 。采用 创面 暴露疗法 ，对 于 已形成 的大水疱 ，用 碘伏消毒 后进 行无菌疱液 抽 取术 ［ ３ 】 ，将 水泡的低垂部位 充分消毒后用 无菌注射器抽 出液体 。③黏 膜的护理 ：每 日用０ ． ９ ％生理盐水 冲洗结 膜囊２ 次 ，并涂 红霉素 眼膏 ， 用湿润 的无菌盐 水纱布 覆盖双 眼，以防结 膜感染 。 １ ３腔护理Ｂ Ｉ Ｄ，嘱 患者 每次饭 后用 ５ ％碳酸 氢钠常 规漱 １ ３ 。 口唇 干裂 者 ，可在 １ ３腔 护理
临床路径带教模式在普外科实习学生教学中的应用
临床路径带教模式在普外科实习学生教学中的应用【摘要】目的：将临床路径应用于普外科临床实习学生的管理教学模式中，与传统的教学模式作比较，寻求更有效的教学路径。
方法：将2012年6-12月于笔者所在科室实习的本专科学生40名随机分为观察组和对照组，对照组采用传统的带教模式，观察组实施临床路径带教模式，一个月后，对实习学生进行考核。
结果：对两组学生的理论成绩、实际操作成绩和服务能力进行考核，以及两组学生对带教的满意度，观察组均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用传统带教模式，即根据教学大纲，将系统学习的内容运用于临床，进行理论与实践的结合，在带教老师的带领下，采取“老师教，学生学与帮”的模式。
观察组采用临床路径带教模式，具体学习安排以肠梗阻为例来说明。
（1）给实习学生每人一份肠梗阻的临床路径文本，带教老师可根据文本中的内容进行扩展式地引导，例如：肠梗阻的典型表现、鉴别诊断、手术适应证、术前指征、诊断措施、常用的治疗措施和有效药物等。
（2）实习学士应尽快熟悉文本内容，熟悉相关的患者，与患者做好充分有效的医患沟通后采集患者信息，详细了解患者病史，仔细进行体格检查，认真查看患者检查报告，有意识地培养独立思考的能力。
（3）参与患者的诊治过程，做好术前准备，完善术前检查（血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能，传染病筛查，超声，腹部平片，ct，造影等），清楚相关检查的重要性及意义，针对目前的病情，包括生命体征、检查报告及自己对患者病情的了解，找出自己的问题及对手术的预测把握进行术前讨论。
（4）术前讨论由带教老师主持，首先对之前提出的问题进行回答，以一种比较轻松活跃的方式，以讨论的形式进行学习；然后，学生可以提出自己的疑问，在带教老师的引导下，将以往学到的理论知识和实际情况相结合，紧紧围绕主题，开阔思维，结合思考，共同参与讨论，从而进一步全面认识此类疾病。
（5）要求每位学生对自己的收获进行总结，带教老师进行深入全面的概括。
临床路径管理在泌尿外科3个病种中的应用效果评价
为全国区县首批临床路径试点医院 ， 现将 本 院 采 用 临 床 路 径 管
理 泌 尿 外 科 ３个 试 点 病 种 的 应 用 效 果 分 析 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
使用和检查 费用等 进行 汇 总、 评 价 。对 照 组 病 例 采 用 传 统 治
疗、 护理 方 法 。
谢 江凌 ， 余 先 ， 杨 辉 ， 杨敏敏 △（ １ ． 重 庆 市黔 江 中心 医院 ４ ０ ９ ０ ０ ０ ； ２ ． 重庆 市黔 江 中医院 ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 评 价 临床 路 径 管理 在 泌尿 外科 ３个试 点病 种 的 应 用 效 果 。 方 法 将 实施 临 床 路 径 管 理 的 精 索 静脉 曲张、 睾 丸鞘 膜 积 液 、 精 索鞘 膜 积 液 ３个病 种 共 １ ６ ２例 作 为 临床 路 径 组 ， 将 同一 诊 断 、 采 用 传 统 管 理 及 常 规 方 法 治 疗 的 上述 ３个病 种 共 ９ ３例 作 为 对 照 组 ， 对 两 组 间 各 病 种 的 术 前 住 院 日、 平均住 院 日、 平均住 院费用 、 抗 菌 药物 使 用 天数 和 检 查 费 用进 行 比较 、 分 析 和 评 价 。结 果 实施 临床 路 径 管 理 后 ， 上 述 ３个 病 种 的 平 均 住 院 日 、 平均住 院费
床路径管理 ， 如 患 者 病 情 沿 路径 方 向 发 展 ， 则 正 常 执行 ， 如 病 情 有特殊变化 ， 影响临床路径 的实施 ， 则 退 出 临 床 路 径 。 路 径 办 每 月 对 各 科 实 施 临床 管 理 病 例 的 医 疗 质 量 、 住 院 日、 抗 菌 药 物
和 护理 共 同 制 订 的 一 项 有 严 格 工 作 程 序 、 有 准 确 时 间要 求 的 诊 疗计划 ， 以 减 少 康 复 的延 迟 及 资 源 的 浪 费 ， 从 而 使 服 务 对 象 获
泌尿外科临床路径
临床路径实施重要意义：临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。
临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。
其费用、预后具有的不可评估性。
依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
汕头泌尿科医院临床路径实施情况：近年来，医疗卫生服务水平得到持续提高，各项高新技术不断开展；随之而来的是，医疗卫生费用迅猛上涨。
如何有效利用现有资源，在控制医疗费用的同时规范医疗服务，保证质量，是目前卫生事业管理的热点问题。
随着各种先进管理理念、方法的探索与尝试，临床路径的实施将愈来愈受到医院管理部门和各医疗机构的重视。
汕头泌尿科医院为了不断学习和探索新的管理理念与方法，进一步了解国际最新泌尿科诊疗动态，扩展海峡两岸医学界学术交流与合作，推动泌尿科临床新技术的应用和发展，促进粤东地区泌尿科诊疗水平的提升，认为实施临床路径是合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理办法，也是切实解决老百姓“看病难、看病贵”的有效途径。
临床医学专业泌尿外科学教学现况
临床医学专业泌尿外科学教学现况泌尿外科学与其它医学学科有很多关联和交叉[1-2]。
泌尿外科学是临床医学外科学的重要组成部分。
如何激发临床医学专业学生学习泌尿外科学积极性，增进师生交流，提高教学质量，无疑是一个新挑战[3-4]。
因此，本研究从泌尿外科学的学科属性出发，调查学生对本课程的认知情况，以及学生对教学过程与效果的评价情况，全面掌握学生学习情况，促进教学相长，为泌尿外科学课程的教学改革提供科学依据。
1对象与方法1.1研究对象采用随机整群（以班级为群单位）抽样方法，选取新疆医科大学2016级临床医学专业五年制本科3个班，共192名学生为研究对象。
1.2研究方法1.2.1理论课教材：陈孝平主编的第8版《外科学》。
1.2.2问卷调查。
问卷内容包括三部分，分别为泌尿外科学专业课程的认知、泌尿外科学各章节的难易程度、泌尿外科学教学过程与效果评价。
本次调查问卷具有较好的信度，Cronbach'sα系数为0.83。
问卷调查形式为集中发放，当场统一填写。
本次调查共发放问卷192份，收回有效问卷192份。
回收率100%。
2结果2.1学生对泌尿外科学课程认知情况52.1%的学生喜欢泌尿外科学专业课程，64.6%的学生重视本课程，仅有29.7%和45.3%的学生进行课前预习和课后复习（见表1）。
2.2学生对泌尿外科学专业课程各章节理解难易程度评价47.9%和46.4%的学生认为泌尿系统梗阻和泌尿生殖系统肿瘤这两个章节较难，48.4%与42.7%的学生分别认为尿石症与泌尿系统损伤两个章节不难。
50.5%的学生认为泌尿系统外科疾病主要症状这章的难度一般（见表2）。
2.3学生对泌尿外科学专业课程教学过程与效果的评价情况69.8%学生认为教学总体效果好、72.4%的学生认为实习示教课效果好、半数以上的学生都认为理论课授课方式、多媒体教学的应用好、课堂气氛活跃，而49.5%的学生认为激发学习兴趣好（见表3）。
3讨论在学生对泌尿外科学课程的认知中，有52.1%学生喜欢这门课程，64.6%学生重视这门课程，但课前预习和课后复习定的学生较少，是学生的薄弱环节，在今后的课程中，教师应督促学生课前预习，上课过程中穿插提问和案例分析，课后应留思考题让学生讨论，丰富教学模式[5-6]。
开展临床路径工作总结_泌尿外科临床路径工作总结
开展临床路径工作总结_泌尿外科临床路径工作总结在泌尿外科临床路径工作中，我们积极探索并实施了一系列改革措施，取得了显著的成绩。
以下是我对这一阶段工作的总结。
一、明确临床路径管理的目标和意义我们深入研究了临床路径管理的理论和实践，明确了临床路径管理的目标是为患者提供规范化、系统化的医疗服务，提高医疗质量和效率。
我们认识到，临床路径管理能够促进医疗资源的合理配置，减少医疗事故的发生，提高医疗过程的透明度和患者满意度。
二、完善临床路径管理的制度机制为了促进临床路径管理的落地实施，我们建立了完善的制度机制。
包括成立了以科室主任为组长的临床路径工作专班，制定了临床路径管理各项制度和规范文件，明确了责任主体和考核指标。
我们还建立了临床路径管理的信息系统，实现了医疗过程的全程监控和记录。
三、制定了科学规范的临床路径根据不同疾病的发展规律和诊疗技术的最新进展，我们制定了科学规范的临床路径。
在制定过程中，我们广泛听取了专家的意见和建议，结合了实际情况进行了反复修改和完善。
目前，我们已经制定了多个疾病的临床路径，并实施了试点工作。
四、加强了多学科团队的合作临床路径的制定和实施需要多学科的合作。
我们加强了科室内外多学科团队的沟通和合作，建立了定期例会和讨论会，以解决临床路径管理中的问题和难点。
通过多学科的共同努力，我们实现了临床路径管理的良性循环。
五、加强了患者教育和沟通临床路径管理的核心是以患者为中心，关注患者的需求和权益。
我们加强了对患者的教育和沟通，提高了患者的主动参与程度。
通过开展患者教育讲座、制定患者须知和患者手册等方式，我们帮助患者更好地了解疾病的治疗过程和注意事项，提高了治疗效果和满意度。
六、评估和总结临床路径管理的效果我们注重对临床路径管理的效果进行评估和总结，及时发现和解决问题，不断提高临床路径管理的水平和质量。
通过统计分析和学术交流，我们发现，临床路径管理能够显著降低住院费用和住院时间，减少不必要的检查和治疗，提高诊疗效果和患者满意度。
临床护理路径在泌尿外科护理的应用
临床护理路径在泌尿外科护理的应用作者：谭娇燕邹宏丽来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：临床路径在各临床科室中的应用良好地推进了医疗质量与成本的有效控制，其中以肾移植术、前列腺癌根治术、前列腺增生等泌尿外科病种的应用相对较为广泛。
国内泌尿外科护理在应用临床路径过程中仍存在许多问题与不足，对于临床路径的作用机制尚需进一步探讨。
基于此，笔者对泌尿外科护理中临床路径的应用进行探讨，希望有所帮助。
关键词：泌尿外科；护理；临床路径临床路径（Clinical Pathway， CP）是指医务人员基于某类特定程序，经最佳排序后于最适宜时间所实施的措施。
在临床路径中，临床护理路径（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要构成，并随着政府相关部门的关注和医疗卫生事业的发展而不断发展。
在此形势下，笔者结合个人实践经验，对泌尿外科护理中临床路径的应用展开如下综述。
1 临床护理路径的作用与应用现状1.1临床护理路径的作用NCP是基于特定群体，以病情特点、进程和护理程序为依据，制定从治疗、护理到出院的整体实施方案，NCP的应用使现代整体医疗与团队医疗护理理念得以体现，同时医护人员的工作职责与内涵也得以丰富。
针对病种群体与疾病特点，分别以时间和护理项目为纵横坐标，覆盖病人治疗期间各环节护理要点。
在应用NCP的同时还可融入健康教育，健康知识宣教程序得到持续优化，健康行为更为规范，推动健康知识教育活动开展并不断深入。
1.2 临床护理路径在国内泌尿外科中的应用现状与国外相比，国内NCP泌尿外科应用研究相对滞后，究其原因主要有三点。
首先是过于单一的病种。
当前，在泌尿外科中应用NCP病种的诊疗过程大多相对简单，导致NCP应用研究缺乏足够深度。
例如睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管结石以及前列腺增生症（良性）等。
其次是相对狭窄的应用范围。
从年龄分类上来看，泌尿外科病人大部分为中老年病人。
此类患者大部分有心脏疾病、糖尿病、高血压等内科合并症，缺乏足够的自理能力，因而在围术期容易发生较多的变异情况，应用范围缺乏足够的广度。
泌尿外科临床护理教学存在的问题和对策
１ ２ １ 干 预 方 法 ２组 实 习生 都 在带 教 老 师 的指 导下 进 行实 习工作 。对 照组 ：在 相对 固定 老师 带教 的 ． ．
情况 下 ，按 照本科 教 学 目标 在 时 间精力 充足 下 随机完 成 ，１月后 进行 出科 的理论 、操作 、实践 考核 和 满 意度 问卷 调查 ；实验 组 ：在相 对 固定带 教 老师 的情况 下 ，严格 按 照 以下 要求 ：① 培养 正确人 生 观 ，增 强
第 ３天 ： 操作 示 教 ， 四类 注 射 法 及 无 菌 操 作 原 则 第 ４天 ： 雾 化 吸 人 、 氧 气 吸人 、静 脉 抽 血 的注 意 事 项 。
第 ５天 ；新 病 人 的迎 接 及 人 院首 次 评 估 单 和 健 康 教 育 执 行 单 的 书 写 。
第 １天 ： 前 列 腺 增 生 患 者 的 临 表 、病 因及 护 理 和 宣 教
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ － ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ２ ０ ． ３ ２ １． ６０ ０
泌 尿 外 科 临 床 护 理 教 学 存 在 的 问题 和 对 策
王 建 文 ，吴 津 成 （ 长江大 学荆州临床医学院 荆州市中心医院 泌尿外科， 荆州 ４４２） 湖北 ３００
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） 医 学 ２１ 年 ６ 第 ９ 第 ６ ０２ 月 卷 期 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｍｅｉ ｎ Ｊ ｎ ２ １ ，Ｖ １９Ｎｏ ６ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｔｅＵ ｉｅｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｔ Ｓ ） ｄｃ ｅ ｕ ． ０ ２ ｉ ｏ． ．
１ ３ 分 析 资 料 的 方 法 ．
临床路径在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中的应用研究
临床路径在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中的应用研究发布时间：2021-05-14T10:39:07.190Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：罗照陈红牛超[导读] 目的：探究临床路径在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中的应用价值。
罗照陈红牛超南充市中心医院川北医学院第二临床学院泌尿外科，四川南充 637000【摘要】目的：探究临床路径在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中的应用价值。
方法：选择我院自2020年1月至2020年12月收治的60例行经输尿管镜治疗的输尿管结石病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例，对照组采用常规路径干预，研究组采用临床路径干预，对比两组患者治疗总有效率、住院时间。
结果：研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，研究组患者住院时间显著短于对照组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中应用临床路径，不仅能有效提升患者治疗效果，还能缩短其预后周期。
【关键词】临床路径；输尿管镜；输尿管结石输尿管镜术是目前临床治疗输尿管结石最常用和最有效的手段之一，虽有确切的治疗效果，但是，在实际治疗过程中，受医护人员配合不当、患者自身体质差异等因素的影响，也有不少患者治疗效果并不理想，对此，就需要临床将临床路径理念引入到输尿管结石治疗中，也即要针对该疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，只有这样，才能提升患者治疗效果和改善其预后[1]。
本文现将临床路径在经输尿管镜治疗输尿管结石病人中的应用价值报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院自2020年1月至2020年12月收治的60例行经输尿管镜治疗的输尿管结石病人作为研究对象，纳入标准：(1)符合输尿管结石诊断标准者，(2)自愿加入本研究且依从性良好者；排除标准：(1)存在经输尿管镜治疗禁忌症者，(2)存在严重凝血功能障碍者。
医院伦理委员会已批准本研究立项。
采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组男女患者比例为19:11，年龄分布：26-70岁，平均年龄(48.57±1.06)岁；研究组男女患者比例为18:12，年龄分布：28-69岁，平均年龄(48.59±1.03)岁，两组患者一般资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
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学 效果 良好 。 １ 临 床 路 径 教 学 法 的设 计 与 实 施 ２０ ０ ７年 ８月 ￣ ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 ， 们 对 ５ 我 Ｏ名 临 床 医 学 本 科
学 生 按 临 床 医 生 要 求 ， 带 教 教 师 一 起 ， 患 者 行 术 前 、 后 与 向 术
医 患 沟 通 ， 治 疗 及 术 后 处 理 。利 用 对 照 法 ， 核 法 。通 过 考 术 考
核 （ 临 床 技 能 操 作 和 理 论 笔 试 ） 分 为 １０分 ， 床 技 能 操 分 满 ０ 临
作 ３ Ｏ分 、 论 笔 试 ７ 理 Ｏ分 ， 两 组 的 成 绩 对 比 。问 卷 调 查 学 生 对 对 Ｃ Ｐ教 学 法 的评 价 。 对 于 两 组 带 教 老 师 ， 带 教 结 束 后 ， 在 调 查 临 床 路 径 式 教 学 对 教 师 自身 素 质 的影 响 。 问卷 调查 教 师 对 Ｃ Ｐ教 学 法 的 评 价 。
【 要】 目 的 摘 性 。方 法 在 泌尿 外科 临床 教 学 中使 用 临床 路 径 教 学 法 ， 高 临床 教 学 效 果 ， 究 应 用 的 可 行 提 研
按 照 随机 法将 ５ Ｏ名 临 床 医学 生 分 为 两 组 ： 组 实施 临 床 路 径 教 学 法 ； 组 采 用 传 统 的教 学 一 一
【 关键 词】 临床 路 径 临床 教 学
临 床 路 径 （ ｌ ｉ ｌ ａｈ ａ ， Ｐ 是 指 医 院 里 的一 组 人 员 Ｃ ｉ ｃ ｔｗ ｙ Ｃ ） ｎ ａＰ 共 同针 对 某 种 疾 病 的监 测 、 疗 、 复 和 护 理 ， 制 定 的 一 个 治 康 所 有 严 格 顺 序 的 、 准 确 时 间要 求 的 诊疗 计 划 ， 有 以减 少 康 复 的延
以Ｃ Ｐ为 平 台对 临 床 医 学 生 组 织 教 学 的 方 法 ， 称 之 为 Ｃ 也 Ｐ式 教 学法 Ｉ 临 床 路 经 为 医 务 工 作 者 提 供 了科 学 的 、 范 的 、 ｆ 。 规 标
准 的 、 整 的诊 断 与 治疗 方 式 ， 医 务 人 员 能 够 完 全 系 统 的 了 完 使
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ Ｑｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ９ ｏｆ ｅ
临床 路 径 式 教 学 法 在 泌 尿 外 科 临床 教 学 的应 用 研 究
张万峰 王 贵平 曲嘉林 丁 晓晖 王 百峰 王 洪杰
２ 结 果
实 习 生 进行 随 机 分 组 。每 组 ２ ５人 。 一 组 为 传 统 的 临 床 实 习
带教方法 ； 组实行 Ｃ 一 Ｐ教 学 法 。 以膀 胱 癌 为 例 （ 科 于 ２ ０ 我 ０６ 年 ６月 起 开 始 实 施 该 病 种 的 Ｃ ） 对 Ｃ Ｐ， Ｐ组 学 员 临 床 教 学 要 求 ：） 带 教 老 师 预 先 向医 学 生 提 供 １份 膀 胱 癌 的 Ｃ １由 Ｐ文 本 （ 护版）可根据 Ｃ 医 Ｉ Ｐ中 膀 胱 癌 诊 断 、 别 诊 断 和 治 疗 的 固 定 鉴 程 序 展 开渐 进 式 的 预 留 问 题 ， ： 胱 癌 早 期 临 床 表 现 是 什 如 膀
导 方 向 。５ 最 后 带 教 老 师 根 据 实 习教 学 大 纲 要求 和 实 际 讨 论 ） 情 况 ， 预 留 问题 进 行 总 结 性 发 言 。 向 医学 生 阐 明 问 题 的 原 对 因 和 结 果 ， 且 介 绍 一 些 新 知 识 、 技 术 。如 膀 胱 肿瘤 的 临 床 并 新 诊断 ， 问病 史 时 注 意 了 解 患 者 有 无 血 尿 、 痛 等 病 史 ， 要 时 腰 必 行 Ｉ 检 查 ， 项 检 查 的 目的 与 意 义 ， 排 除 上 尿 路 肿 瘤 可 Ｖｕ 该 以 能 ， 免 临床 误 诊 误 治 ； 临 床 Ｃ 检 查 ， 瘤 浸及 肌 层 ， 应 避 如 Ｔ 肿 则 行 膀胱 全 切 ； 肿 瘤 未 累及 膀 胱 基 层 时 ， 行 Ｔ 在 应 ＵＲＢ ，０ 膀 ｔ７ ％ 胱 肿 瘤 患 者 可 通 过 ＴＵＲ ｔ 疗 。我 院 还 可 为 病 人 行 绿 激 光 Ｂ治 汽 化 治 疗 膀 胱 肿 瘤 。 向学 生 展 示 相 关 多 媒 体 手 术 录像 。 ６ 医 ）
迟 和 资 源 的 浪 费 ， 服务 对象 获得 最佳 的 医 疗 护 理 服 务 ］ 使 。 临床路径教学法 是将 Ｃ Ｐ理 念 引 人 临 床 教 学 工 作 过 程 之 中 ，
记 忆 相 关 问 题 。然 后 根 据 上 述 本 疾 病 知 识 ， 一 步 讨 论 该 病 进
人 的 诊 断 及 治 疗 。让 学 生 根 据 所 学 自由 讨 论 ， 意 按 路 径 指 注
解 和掌握某 单一病种的诊断 与治疗 。在医疗 改革 的今天 ， Ｐ Ｃ
作 为 一 种 新 的 质 量 效 益 型 医 疗 管 理 模 式 ， 到 了 控 制 医 疗 费 起 用 ， 高 医疗 服 务 质 量 的作 用 。 为 此 ， 了能 让 医 学 生 更 早 的 提 为
接 触 这 一 新 的 医 疗 管 理 模 式 ， 们 在 泌 尿 外 科 临 床 教 学 中 使 我 用 了 临 床路 经 教 学 法 ， 为学 生 提 供 理论 与 实 践结 合 的 平 台 ， 教
方 式， 实施 多 个 周 期 ， 两组 进 行 评 价 考 核 。结 果 临床 路 径 教 学 法 组 综 合 成 绩 明显 优 于传 统组 。 结 论 对 临床 路 径 教 学 法在 临床 教 学 中 可 明 显提 高教 学 效 果 ， 其 他 临床 科 室 广 泛推 广 是 可 行 的 。 在