60例前部缺血性视神经病变的临床分析

60例前部缺血性视神经病变的临床分析
【摘要】目的探讨前部缺血性视神经病变患者的治疗方案。

方法将临床确诊AION病例60例（90眼）随机分为对照组（45眼）和治疗组（45眼）各30例，对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon 囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。

每天观察视力、眼底视乳头水肿情况，治疗前后检查患者的视野。

结果治疗组总有效率900%，对照组总有效率700%。

比较差异均有统计学意义（P＜005）。

结论曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗AlON疗效满意，较单独使用复方樟柳碱注射液效果较好。

【关键词】前部缺血性视神经病变；曲安奈德；复方樟柳碱注射液
1 资料与方法
11 一般资料采用回顾性研究，选择2009～2012年于我院就诊患者60例（90只眼），将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例（45眼）。

其中男33例，女27例，年龄最小38岁，最大68岁，平均年龄55岁。

所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影（FFA）及全身系统检查。

所有患者视力均明显下降，视乳头有明显的水肿，有62眼有视野缺损（各组31眼）。

伴有高血压者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。

12 方法
121 研究方法
122 观察指标观察项目为、视力、视野、视乳头水肿三项。

根据每个项目治疗前后的情况，给予效果评分。

差：视力减退，视野变小，视乳头水肿加重；一般：视力有所改善，视野无太明显改善，视乳头水肿减轻；良好：视力改善明显，视野明显改善，视乳头水肿明显减轻。

123 治疗方法对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。

124 统计学方法所有数据均采用SPSS 160进行统计分析，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验分析，P＜005为差异有统计学意义。

2 结果
2组患者治疗后对比效果，治疗组的视力、视野以及视乳头水肿的改善都较明显，效果较好。

比较差异均有统计学意义（P＜005）。

见表1。

3 讨论
前部缺血性视神经病变治疗的关键，迅速消退视乳头水肿。

由于缺血而引起缺血区及临近组织水肿，非缺血区的视神经纤维因水肿而发生功能性障碍时，即可出现视功能损害，如损害因素及时缓解或去除水肿，则视神功能恢复，其中心视力和视野损害具有可恢复性；如损害持续，进而导致RNFL缺损，则视野缺损为不可逆性。

大部分缺血区神经纤维变性、坏死呈不可逆性，而没有完全坏死的部分缺血区神经纤维因水肿而失去功能，如水肿迅速消退，尚有部分神经纤维不同程度的恢复视功能，因此早期治疗前部缺血性视神经病变是极为重要的。

全身皮质类固醇治疗对早期AION有效。

曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用长久，避免频繁球后注射对患者造成的痛苦，安全性大，具有强大全面的的抗炎作用，通过基因效应影响炎性蛋白和靶酶的作用，减少炎性细胞因子合成和淋巴细胞的游走达到控制炎症的作用，使得视乳头充血和水肿等炎性症状得到控制[2]。

复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。

复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。

它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能[3]。

复方樟柳碱注射液是在通过改善眼部环境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎症方面有着极大的作用，而是通过减少炎症因子等的释放而发生的作用，因此，二者在治疗上能够起到强强联合的作用，进一步控制了病变的发展。

参考文献
[1] 王建民，马景学前部缺血性神经病变的发生因素及诊断河北医科大学学报，2000，5：280281.
[2] Hayreh SS，Zimmerman MB Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. Graefe Arch clin Exp Ophthalmol，2008，246：10291046.
[3] 候春燕复方樟柳碱在眼科的临床应用中国社区医师：医学专业，2011，25：136.。