以消化道症状为主要表现的心绞痛16例误诊分析

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胃食管反流病误诊为心绞痛的临床分析

［键词】胃食管反流病；关心绞痛【中图分类号１５１Ｒ７【文献标识码】Ｂ
胃食管反流病（ＲＤ）胃、ＧＥ是十二指肠内容物反流人食管弓起烧心、痛等症状，引起反流性食管炎（Ｅ）０４ｌ胸可Ｒ。２０年８月～０７年８月，院共收治酷似心绞痛的胃食管返流２０我病２３例，果满意，道如下：效报
反流『特别是近几年研究发现一过性松弛（ＬＳ是造成ｌ１ＴＥＲ）
本组２３例．１男６例，７例。年龄２～８岁，均５女６６平１岁。临床表现：者均有泛酸、患嗳气、心和胸骨后剧痛，向烧并
误诊为 “ 绞痛 ” 且多数为心内科医师所为。因此患者再次心．
本组２３例．经内镜检查均发现食管黏膜有１和１个个
以上黏膜破损。Ａ级０例，Ｂ级３例，Ｃ级１３例，Ｄ级７例。
１．疗方法４治
根据洛杉矶分级法：Ａ级１个和１个以上食管黏膜破损，长径小于５ｍｍ；Ｂ级，个和１以上食管黏膜破损，１个长径大于５ｍｍ，没有融合性病变；但Ｃ级，膜破坏有融合，黏但小于食管周经的７％；５Ｄ级，膜破坏有融合，少达到食管黏至
周经的７％。５
１内镜分级．３

分析16例消化内科急性腹痛误诊的原因

末端脑纳肽水平的相关性研究叨．临床心血管病杂志，２０１３（０２）：１１０．
【２】倪萍．盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者血清ＢＮＰ影响的
研究『Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１（０３）：４１０．【３］王金行，刘柏新，周立平，张丽霞．２３４例急性冠脉综合征的ＢＮＰ
２结果
神经系统的活性，调节体液环境，利尿利钠，血压下降，舒缓平滑
ＡＣＳ组在例数、年龄、男女比例、体重指数、血糖、总胆固醇、肌［２１。并且使外周血管的阻力下降，阻碍心肌细胞的有丝分裂、纤甘油三酯间无差异，Ｐ＞Ｏ．０５，高于对照组有统计学差异ｆ尸＜０．０５）。维母细胞的增生，一定程度地纠正心室重塑，改变心肌肥厚、心
、
室扩大。血管紧张素 Ⅱ、白介素１、内皮素１、儿茶酚胺、胰岛素样生长因子等神经内分泌因子刺激Ｂ型钠脲肽释放、合成。研究显示，心功能不全患者ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ（ｎ￣浆氨基末端脑钠肽１水平升高，其中双室扩大升高最为显著，单纯左室扩大次之，最后则为单纯右室扩大，充分说明ＢＮＰ，ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ与心室结构改变有很大关系。有报道显示，ＢＮＰ水平与肾功能有关，其与肌酐、尿素氮均相关。在急性冠脉综合征的早期，ＢＮＰ有所增加是机体神经体液调节的一种即志。本研究中实验组ＢＮＰ就明显高于正常对照组。参考文献【１］谌承志，刘智勇，何昕毒＿凫明，刘景艳，唐艳芳．心脏扩大与血浆氨基

胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析

胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析目的探讨胃食管反流病临床误诊为冠心病心绞痛的临床原因。

方法从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，然后对出院时胃食管反流者的临床资料、诊治经过以及典型病例做分析对比。

结果发现者200例患者中有30例胃食管反流病为误诊冠心病心绞痛，误诊的时间不等。

结论对胸痛的老年患者，应进行全面综合性的分析；对具有反酸、烧心等症状的患者，应尽早做质子汞抑制剂实验治疗。

标签：胃食管反流病；冠心病；心绞痛胃食管反流病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一种病症。

最为典型的临床表现是哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患、心绞痛样胸痛等。

胃食管反流病临床表现轻重不一，很难确认，比如发生在胸骨后或剑突下的疼痛，跟心绞痛的症状十分类似，所以很容易被误诊为冠心病心绞痛。

本次研究总结本院误诊为冠心病患者的30例。

现分析如下[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，其中男20例，女10例，年龄40～70岁。

在这些患者中，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。

这些患者都被误诊为胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

1.2 临床表现这些患者在经过心电图、动态心电图、超声新动图检查后，其临床表现是胸痛、胸骨、胸闷和背部不适等，包括胸骨后疼痛、心前区疼痛、半放射疼痛、剑突下疼痛、伴夜间呼吸困难等各种症状。

而造成这种临床症状的原因与坐、卧位等，尤其是夜间发作较多，持续的时间更会长达3到5个小时[2]。

1.3 治疗方法让所有患者入院后，仔细询问患者的病史，然后再对患者进行动态心电图的检查。

并用扩张性冠状动脉、抗凝、抗栓等各种常规抗心绞痛药物进行治疗。

在经过治疗后，所有患者均在较短的时间内缓解了症状。

2 结果2.1 误诊情况在对这些患者经过详细询问后，发现这些被误诊的患者内，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。

胃食管反流病误诊为心绞痛的临床分析

胃食管反流病误诊为心绞痛的临床分析作者：万荫国来源：《中国医药导报》2008年第28期[摘要] 目的：分析研究胃食管返流病的发病机制和误诊原因。

方法：回顾分析23例酷似心绞痛的胃食管返流病患者，应用奥美拉唑等治疗临床效果。

结果：临床治愈10例，显效8例，有效5例，总有效率100%。

结论：胃食管返流病的发病机制与抗返流机制减弱和返流物对黏膜的攻击作用有关，在临床上做好鉴别诊断具有重要意义。

[关键词] 胃食管反流病；心绞痛[中图分类号]R571 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-119-02胃食管反流病（GERD）是胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，可引起反流性食管炎（RE）。

2004年8月～2007年8月，我院共收治酷似心绞痛的胃食管返流病23例，效果满意，报道如下：1材料与方法1.1一般资料本组23例，男16例，女7例。

年龄26～68岁，平均51岁。

临床表现：患者均有泛酸、嗳气、烧心和胸骨后剧痛，并向后背、胸部及肩部放射，酷似心绞痛症状。

12例患者伴有咳嗽、哮喘等，咳嗽、哮喘呈阵发性，夜间加重。

所有病例均曾在外院以心绞痛给予抗心绞痛治疗，无效。

其中18例经抗心绞痛治疗后症状加重。

心电图检查21例提示心肌供血不足，但与活动、劳累无明显关系。

1.2内镜检查分级标准[1]根据洛杉矶分级法：A级1个和1个以上食管黏膜破损，长径小于5 mm；B级，1个和1个以上食管黏膜破损，长径大于5 mm，但没有融合性病变；C级，黏膜破坏有融合，但小于食管周经的75%；D级，黏膜破坏有融合，至少达到食管周经的75%。

1.3内镜分级本组23例，经内镜检查均发现食管黏膜有1个和1个以上黏膜破损。

A级0例，B级3例，C级13例，D级7例。

1.4治疗方法依托必利50 mg，口服3次/d；奥美拉唑40 mg，静滴，1次/d。

2周后改为20 mg，口服，2次/d，6周为1个疗程。

16例中老年人胃食管反流病误诊为冠心病分析

ｅｅｏｔｌｎｉａｈａａｔｒｓｉｓｄｇｆｉｓｃｉｃｌｃｒｃｅｉｔｃ．Ｋｅｒｓ：ａｔｏｓｈａｅ１ｒｆｕｄｉｅｓＭｉｅａｄｏｌｇｅａｉｔＣａｅｏｆｍｉｄａｎｏｉｙｗｏｄＧｓｒｅｏｐｇａｅｌｘｓａｅ；ｄｄｌｎｄａｄｐｔｅｎｓ；ｕｓｓｉｇｓｓ
Ｄｉｅｓ．ＴｈｅｃｉｃｌｒｃｄｓａｄｔｉｇｓｓｍａｈｏｓｌｎｉｓｗｅｅａｌｚｄｔｉｕｔｔｅｓｎｓｏｓａｅｌｎｉａｅｏｒｎｈｅｄａｎｏｉｄｅｂｙｔｅｃｉｃｒｎａｙｅＯｆｎｄｏｈｅｒａｏｆｍｉｄａｏｓｓＲｅｕｔＧＥＲＤｓａｃｍｍｏｓｒｎｅｔｎ１ｄｉｅｓｓｉｇｎｉ．ｓｌｓｉｏｎｇａｔｏｉｔｓｉａｓａｅ，ｉｓｓｍｐｔｍｓｎｏｓｉｔｖｅａｄｉｓｐａｔｙｏｉｔｄｉｔｎｃｉ，ｎｔ — ｔｅｔｒａｉｙｄｉｇｎｅｓｃｏｎｒａｔｄｉｅｓｎｇｉｉｎｓａｅｅｓｌａｏｓｄａｏｒａｙｈｅｒｓａｅａｎａ，ｅｐｃａｌｔｉｄｌｎｄｏｌｇｅｔｅｓｗｈｅｓｅｉｌｙｗｉｈｍｄｅａｄａｄｐａｉｎｔｎ
其是中老年人的ＧＥＤ，出现胸痛时常误诊为冠心病心绞痛。结论Ｒ在ＧＥＤ的误诊原因主要是医务人员对Ｒ
该病的临床表现认识不足，临床诊疗过程中需注意鉴剐诊断。在关键词：胃食管反流病；中老年人；诊原因误

胃食管反流病误诊为冠心病17例分析

尽管胃食管反流病和冠心病是两种不同系统的疾病，但两者之
间存在一定的关系。研究发现冠心病患者发生胃食管反流的概率是正常人的２倍，主要原因有以下三个方面：一是冠心病患者用药后的副作用引起消化道黏膜的损伤，加重反流症状；二是食管和心脏均受交感神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体
气等症状，可引起反流性食管炎，乃至咽喉、气道等食管外的组
（奥美拉唑２ｇ每日１；Ｏ，ｍ次莫沙必利５ｇ每日３）症状，ｍ次，
完全缓解并无复发８例，复发６例。无１例患者行抗反流手术
治疗。
３讨论
织损害，有时甚至会有严重的并发症，伴有食管ｐＨ的改变。以
专科检查（图４：见）患者左足跖前部中间有３个绿豆大淡黄色斑丘疹，圆形，表面光滑稍透明，境界清楚。仔细看其上皮纹与正常皮肤连接完整，用手压之，患者疼痛明显。用小刀削去其上的角化组织后，下边依然是圆形淡黄色角化皮疹，患者左足跖前部＃￣缘亦有一同样蚕豆大皮疹。按其临床表现，ｌｆ－Ｊ诊断为鸡眼。经用传统修脚疗法修治４周后临床痊愈，观察４个月
【要】目的摘
探讨胃食管反流病误诊为冠心病的原因，
院患者均进行心电图检查，Ｔ段压低＞．Ｖ者６，ｓＯ０ｍ５例Ｔ波低平倒置者３例，心律失常者２例，明显改变者６。１无例７例患者均经电子胃镜检查，发现反流性食管炎１，内镜下无２例５例明显异常表现。所有患者均经２４ｈ食管ｐＨ监测，均发现有过

胃食管反流病误诊为心绞痛32例分析

［］曹泽毅中华妇产科学第二版人民卫生出版社２０：５５０５９８［］潘学田中国进口药物手册北京科学技术出版社２０２６０１９２
—
２３０
［］盖铭英高级产科生命支持中国医科大学出版社７
２ｏ１９一ｌ０ｏ２．７８
膜，常无症状。ＧＲＥＤ发病的基本机制是抗反流的防御制下阡及反流物对食管黏膜攻击作用加强的结果。ＧＲＥＤ的主要临床
３讨论
［］曹泽毅中华妇产科学第二版人民卫生出版社２０：４２０５８２［］乐杰妇产科学第七版人民卫生出版社２０２５３０８：０
产后出血是产科的严重并发症之一，如合并有产后出血高危因素，在剖宫产术中及术后极易发生产后出血，如能有效的采
２Ｊｇ。哮喘及严重过敏史禁用，血压过高患者慎用。
本资料结果表明，母沛组较缩宫素组术中出血平均减少欣７ｍ，６ｌ术后２４小时平均减１３，０ｍｌＰ＜００。明显优于缩宫素组，．５
有效的预防产后出血，提高产科质量。且副作用少、安全、高效。
胃食管反流病误诊为心绞痛３分析２例
乔先达葛东全耿学良
心绞痛
文献标识码Ｃ文章编号１０ —８５（００００４６０２１）４—０７００５— ２
【关键词】胃管反流病食
胃食管反流病（ａｔｅｏｈｇａｒｆｘｄｅｓ，Ｒ是胃内ｇｓｒｓｐａｅｌｅｕｉａｅＧＥＤ）ｏｌｓ容物（包括十二指肠液）流入食管产生烧心、返胸骨后疼痛等症状和并发症。其可导致食管和食管以外的咽、气管等组织损喉、害，表现为咽喉炎、哮喘、咳嗽或胸痛等。胃食管返流（ＥＤ引ＧＲ）起的胸痛特别是持续性胸骨后疼痛并放射至颈部等时酷似心绞

胃食管反流病误诊为心绞痛11例分析

２结果
效。（）食管反流病引起的胸痛可与心绞痛相似，但对硝酸２酯制剂反应慢，症状的缓解不如心绞痛明显］。
胃食管反流病的临床表现多种多样，一方面由于反流物所致，另一方面与反流触发的内脏高敏有关，应引起重视。选作相应的检查，尤其是内窥镜的检查时难以确定，试验陛治疗是
鸣音１，心脏听诊有室性期前收缩１例，剑突下压痛５例。例诱发因素：饱餐后４例，劳累５例，无明显诱因２例。１３实验室检查发作时心电图检查示室性期前收缩１例，Ｔ．波低平５例，未见ｓＴ段抬高或压低。动态心电图检查室性期前收缩１例，窦性心动过缓２例，余未见异常。胸部Ｘ线检查未见淑英，魏留臣，王春兰，等．急性肺栓塞心电图的变化特点（２附２例分析）［］．中国全科医学，２０Ｊ０６，９８３：１０．５王辰，翟振国．肺血栓栓塞症的急诊诊治策略［］．中华老年心Ｊ
脑血管病杂志，２００４，６４：１３一ｌ４４．
［］．Ｊ中华结核和呼吸杂志，２０，４２９２４０１２：５ — ６．２王乐民．肺栓塞的诊断和治疗［］．Ｊ上海医学，０５２：０．２０，８９１３林加锋，陈晓曙，王毅，等．急性肺动脉栓塞的心电图演变［］Ｊ．中国心脏起搏与心电生理杂志，０４８３８— ６．２０，１：５３１
米本义
【关键词】胃食管反流；心绞痛；误诊【中图分类号】Ｒ５【７文献标识码】Ｂ【文章编号】１０５７２０）１０４Ｏ０８— ９１（０８０— ０８一ｌ胃食管反流病（ＥＤ）是胃十二指肠内容物反流入食管ＧＲ产生的症状和并发症。它可以引起反流、胃灼热、胸痛等症状，并可导致食管和食管以外的咽、喉、气管等组织损害，表现为咽喉炎、哮喘、咳嗽或胸痛等。ＧＲＥＤ引起的胸痛特别是持续性胸骨后疼痛并放射至颈部等时似心绞痛容易误诊。现就我科２０００年５月—２０Ｏ７年１０月将ＧＲＥＤ误诊为心绞痛的１１例患者临床资料分析如下。

误诊为心绞痛的临床常见疾病

误诊为心绞痛的临床常见疾病心绞痛是内科常见临床症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌发生暂时性缺血及缺氧，导致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内的感觉纤维，反射到大脑皮质而产生疼痛感觉，常可伴有放射性疼痛。

因心肌缺氧而发生的心绞痛依赖3条具有向心感觉纤维的神经和椎神经传递，因此，除心肌本身缺氧可导致心绞痛发作以外，在具有向心感觉纤维的3条心脏神经和椎神经的行进途中，如有剌激因素，构成该4条神经的感觉纤维的有效冲动，也将出现非心源性心绞痛，其临床表现可与心源性心绞痛极其酷似，但非心肌缺氧，因此心电检验无异常。

开拓思路，多方面考虑，避免将非心源性心胸疼痛心源性心绞痛，贻误原始疾病及处理，在临床诊治心绞痛中常与以下疾病或症侯群相混淆而发生误诊，现归纳总结如下。

1. 心血管系统疾病误诊为心绞痛X综合征：X综合征是一组具有典型劳力性心绞痛发作、运动试验阳性而冠状动脉造影检查正常的微心血管疾病。

X综合征易误诊为心绞痛，有统计发现，在未经冠脉造影检查而诊断为冠心病的患者中，有15%-45%的病人其实是X综合征。

近年来，随着我国介入心脏病学的开展和普及，该病的诊断也日渐增多。

发病机制是在冠状动脉分支中，位于运输与小动脉之间的管径为100-400μm的前小动脉，由于局部缺乏血流介导的内皮衍生松弛因子，异常的神经刺激或血管平滑肌对缩血管刺激的高度敏感而出现呈片状分布的异常收缩，远端局部心肌组织因缺血而释放腺苷增多，作用于传入神经而引起疼痛。

X综合征常见于女性患者，且与高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素无明显相关。

多数患者的胸痛于用力或情绪激动后诱发，胸痛的突出特点是持续时间较长，心电图运动试验阳性，所有患者冠状动脉造影均正常，麦角新碱试验后冠状动脉无痉挛，从而可排除变异性心绞痛。

早期复极综合征(ERS)：ERS心电图常表现为J点抬高伴ST段凹面向上(弓背向下)抬高0.1-0.4mV，以Ｖ1-Ｖ3导联多见，ST段抬高导联T波呈对称性高耸，ST-T融合，其对应导联无ST段下降。

反流性食管炎误诊为心绞痛9例分析

反流性食管炎误诊为心绞痛9例分析反流性食管炎是由于多种因素造成消化道动力障碍性疾病，其发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜攻击作用的结果。

多由胃酸、胃蛋白酶或胆汁反流到食管而引起，临床上常有反酸、烧心、吞咽痛、胸痛或胸骨后烧灼感等表现，特别是以阵发性胸痛为主要表现时易误诊为冠心病心绞痛。

现将我院2005～2010年9例反流性食管炎误诊为心绞痛病例情况分析如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组男6例，女3例，年龄42～67（平均54岁）。

病因，均以劳累、情绪激动、饱餐等诱因发病；病史6个月～6年，平均3.4年，其中嗜甜食及高脂饮食者5例，烟酒嗜好者6例。

本组病例均进行心电图、运动负荷试验、动态心电图(HOLter)、心脏彩超、胸部X线片、酶学等相关检查，结合病史排除心、肺、胆、胰源性疾病及肋间神经痛等疾病所致的胸痛，经电子胃镜确诊为反流性食管炎。

1.2临床表现：本组均表现为反复发作的阵发性胸痛或胸骨后疼痛，其中睡眠中发作4例，饱餐后发作3例，情绪激动诱发1例，无明显诱因者1例，疼痛持续时间5分钟～2h,平均28分钟。

1.3心电图表现：3例胸痛非发作时T波低平，2例完全性右束支传导阻滞，4例无明显异常，胸痛发作时心电图检查与胸痛非发作相比较无明显变化。

1.4治疗情况：本组均初步诊断为冠心病心绞痛，其中劳累性心绞痛4例，变异性心绞痛5例。

本组病例均给予硝酸酯制剂、β受体阻滞剂，变异性心绞痛加用钙通道阻滞剂等药物治疗后，症状明显缓解3例，减轻4例，2例无明显变化，本组症状均反复发作，治疗效果不佳，经相关检查除外其他疾病，电子胃镜确诊为反流性食管炎，停用上述药物，给予抑酸剂奥美拉唑20mg、2次/日及促进胃动力药莫沙比利5mg、3次/日口服，同时建议患者避免饱餐后平卧和睡前2h内进食，少食多餐，夜间睡眠抬高床头10～20cm,忌高脂饮食、忌烟酒及停用抗胆碱药、多巴胺受体激动剂及钙离子通道阻滞剂等以免降低LES(下食管括约肌压)，同时告诫患者不要穿紧身衣服或束紧腰带等诱因。

消化道症状误诊为心绞痛2例

消化道症状误诊为心绞痛2例发表时间：2012-12-29T16:23:57.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：杨成明[导读] 老年患者多患有多种疾病，且存在动脉硬化，缺氧，抵抗力低下，长期服药等损害胃黏膜，引起消化道症状杨成明（安徽省宿州市祁县镇中心卫生院安徽宿州 234115）【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0088-01在临床工作中，我们有时把心绞痛误诊为消化道疾病已引起我们的重视，但遇见一些老年患者出现消化道症状，却更易误诊为心绞痛，对我们的诊断和治疗造成困惑，特别对我们年轻的医生提出更高的要求。

为更好地诊断和治疗，解除患者的病痛，特把本人在临床工作中遇到几个典型的病例介绍给大家，希能引起重视。

例一：患者男，82岁，因肺心病收住，入院体检：T:36.4℃P:124次/分 R22次/分 BP17/11kpa 神清,精神紧张,端坐呼吸体位, 咳嗽气喘状态,颈无抵抗,气管居中, 颈静脉稍充盈,双肺可闻及哮鸣音及干湿罗音,心音低钝,可闻及早搏4次/分,腹无膨隆,肝肋下一指,剑下压痛（+），双下肢水肿(+),NS(-),EKG:频发室早,入院后给与强心利尿抗感染支持对症治疗,抗生素选用的是头孢哌酮舒巴坦,第四天晚上诉”心里难受”,出汗，濒死感。

值班医生检查心电图提示ST段轻度压低，给与硝酸甘油后不见好转，要求本人会诊后给与潘托拉唑40mg静滴qd和胃动力药：胃复安10mg肌注后很快好转。

本例是把头孢哌酮舒巴坦引起胃肠道副作用误诊为心绞痛。

例二：患者女，75岁，因胸部闷胀不适三天，以冠心病收住，既往有心肌梗塞病史。

入院体检：T:36.7℃ P:87次/分 R19次/分BP17/11kpa，神清，精神可，颈无抵抗，咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音低钝，剑下压痛（+），双下肢水肿(-),电图提示ST段压低，T波倒置。

以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死16例误诊分析

以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死16例误诊分析作者：樊贞玉来源：《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的探讨以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死的临床特点,以减少误诊、漏诊,提高诊治水平及抢救成功率,降低死亡率。

方法回顾性分析16例患者以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死的临床特点。

结果 16例中误诊为急性胃肠炎9例、反流性食管炎2例、消化性溃疡2例、慢性胃炎1例、胆囊炎1例、急性胰腺炎1例。

结论临床医生应对以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死有足够的认识,及时做心电图、心肌酶、肌钙蛋白的检查,以减少误诊率和死亡率,以提高技术水平。

[关键词] 急性心肌梗死; 消化系统症状; 误诊[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-85-02急性心肌梗死起病急,常有严重的心律失常、心功能不全或心源性休克,甚至猝死。

在急性心肌梗死无典型的临床表现或心电图表现时,极易造成误诊或漏诊。

临床医生对于以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死认识不足,常常导致误诊而延误治疗时机。

本文对我院16例以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗死的误诊原因进行分析,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男13例,女3例;年龄40～75岁,平均65岁。

所有患者均经心电图、心肌酶、肌钙蛋白的检查并结合临床表现确诊。

1.2 临床表现上腹痛12例,伴恶心、呕吐10例,伴腹泻3例,血压下降5例。

1.3 并存疾病高血脂症6例,原发性高血压5例,糖尿病4例,冠心病3例。

1.4 误诊疾病误诊为急性胃肠炎9例,反流性食管炎2例,消化性溃疡2例,慢性胃炎1例,胆囊炎1例,急性胰腺炎1例。

1.5 实验室检查心电图:下壁心肌梗死11例,前壁3例,广泛前壁1例,前间壁1例。

全部病例均行检查:心肌酶增高,肌钙蛋白阳性。

1.6 治疗与转归本组患者诊断明确后予常规吸氧、监护、止痛、溶栓、消除心律失常、控制休克等对症治疗后,11例好转出院,3例因病情加重家人放弃治疗出院,2例死亡,其中1例死于心源性休克,1例死于恶性心律失常。

消化道症状为表现的青年心肌梗塞误诊1例分析

消化道症状为表现的青年心肌梗塞误诊1例分析急性心肌梗死是临床上较常见的疾病，心肌梗死的病理基础是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌缺血缺氧坏死，临床上典型表现为持久胸骨后剧烈疼痛、发热和白细胞计数及血清心肌标志物增高，结合心电图进行性改变，较易做出诊断[1]。

但在临床上心肌梗塞的症状变化多样，临床医生对心肌梗塞的认识水平也有差别极易导致误诊，延误诊治造成严重的后果。

现以我自己所经历的一个以消化道症状为表现的心肌梗死病例分析如下：1临床资料患者男，35岁，因”恶心、呕吐、腹痛3d，加重3h”就诊。

既往有胰腺炎病史并治愈。

否认高血压病史及家族史，长期吸烟每天约10支。

入院3d前感恶心、呕吐、以进食后明显，呕吐物为胃内容物。

无胸痛，胸闷、头晕、畏寒，无发热，腹泻等。

中上腹痛呈持续性隐痛，尚可忍受，大小便正常。

3d前曾到我院消化科门诊就诊，查血常规：白细胞计数：13.9×109/L、中性粒细胞比率：84.5%，淀粉酶正常，腹部超声示：肝胆胰脾、腹腔未见异常回声。

考虑为”急性胃肠炎”，并给予口服抗生素治疗。

但患者服药后感症状无缓解。

并于第二日再次到消化科门诊就诊，经过麻醉科评估（未做心电图）后行无痛胃镜检查，胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎（胃窦糜烂），并加用抑酸药物进行治疗，后无好转，入院前3h 患者感恶心、呕吐等症状加重，逐来我院急诊科就诊。

就诊时仍述呕吐、乏力、上腹隐痛。

并述近几日几乎没进食，无明显胸闷、心慌、气紧。

查体：精神差，血压：120/83mmHg，神智清除、急性病容，面色稍苍白，双肺呼吸音清晰，心率齐，腹软，中上腹有轻度压痛，余无异常。

考虑到患者症状重，可能不是单纯的胃炎或轻度的感染所致，结合既往有胰腺炎病史，故高度怀疑是胰腺炎发作。

给予补液、补充电解质、抑酸、解痉挛治疗，同时给予复查血常规，血、尿淀粉酶，上腹部CT等检查。

血常规提示：白细胞计数：18.5×109/L、中性粒细胞比率：81.5%、血淀粉酶正常，尿淀粉酶：747.9U/L，腹部CT提示：①心包积液；②肝胆胰脾未见确切异常征象。

胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛16例分析

胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛16例分析
肖坚;才加甫
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)016
【摘要】@@ 冠心病心绞痛是目前我国发病率较高的疾病,因而临床上易将其他表现为胸痛的疾病误诊为冠心病心绞痛.现将16例胃食管反流病引起的胸痛误诊为冠心病心绞痛,现将误诊原因分析如下.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】肖坚;才加甫
【作者单位】841300,新疆和静县人民医院;841300,新疆和静县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病误诊16例分析 [J], 张新平;张泽锋
2.老年胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛27例分析 [J], 贾建华;柴宪辉
3.胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛16例分析 [J], 肖坚;才加甫
4.胃食管反流病误诊为冠心病心绞痛2例分析 [J], 左利媛;刘向龙;杨玲
5.胃食管反流病误诊16例分析 [J], 靳艳芳
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临床误诊心绞痛的胃食管返流病18例诊治经验分析

临床误诊心绞痛的胃食管返流病18例诊治经验分析发表时间：2012-12-04T13:19:29.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：张纯刚杨洪伟[导读] 一般资料 18例中，男12例，女6例，年龄46岁～65岁，平均年龄55.68岁，有高血压病史4例，糖尿病史3例。

张纯刚杨洪伟（江西省宜春市第二人民医院内一科 336000）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0275-02 【摘要】目的探讨胃食管返流病(GERD)引起类似心绞痛症状及心电图ST-T改变的机制，以指导诊治减少误诊。

方法采用24h食管下段pH值监测，并同步进行Holter检查，将检查结果与患者主观症状记录进行对照分析。

结果 18例在出现主观症状时均同时出现食管pH值下降及心电图ST-T下移。

结论 GERD在食管酸度下降引起主观症状的同时可出现心电图ST-T改变，长期口服硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物，效果不显著，经质子泵抑制剂(PPI)治疗后，返流改善同时心电图改变亦消失，采用同步记录食管pH值及Holter以及主观症状，对三者进行对照分析是确诊酷似心绞痛的GERD的有效方法。

【关键词】胃食管返流病 24h食管pH值监测 holter胃食管返流病(GERD)是一种常见病，胃内酸性返流物刺激食管黏膜常引起烧心等症状，部分患者可引起心绞痛样胸骨后压榨性疼痛，并向肩背部放射，因而易造成误诊。

本人在2009-2011年工作期间采用同步记录Holter及24h食管pH值与患者主观症状三者对照分析方法，成功诊治18例临床误诊心绞痛的GERD，总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 18例中，男12例，女6例，年龄46岁～65岁，平均年龄55.68岁，有高血压病史4例，糖尿病史3例。

18例均以心绞痛样胸痛为主要症状，持续时间数分钟至1h不等，其中3例伴返酸，病史均在6个月以上。

心绞痛诊断的漏诊与误诊体会

心绞痛诊断的漏诊与误诊体会心绞痛是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要依据。

由于冠状动脉粥样硬化狭窄的程度不一，以及病人年龄与疼痛反应的个体差异，加之心绞痛的发作可伴随其他不同的症状，使其复杂化，此外在临床上不少疾病可导致冠状动脉供血相对不足而诱发心绞痛，故对其诊断出现一些失误。

在临床工作中把心绞痛误诊为左肩关节炎、颈椎病变者有之，误诊为牙痛、胃痛者有之，甚至把慢性胆囊炎、胆石症等其他疾病误诊为冠心病心绞痛。

为避免误诊，使心绞痛患者能得到及时准确的诊断与合理处理，根据文献并结合自己的临床实践体会，谈以下几个问题。

1.典型心绞痛的表现与分型???典型心绞痛的表现，常成发作性胸骨上段或中段后压榨性闷痛或紧缩痛，可放射至左肩或左前臂内侧达无名指与小指，常伴有窒息感，重者出冷汗，疼痛一般持续1-5分钟可缓解。

常在情绪激动、劳力、饱餐、受寒等情况下发生。

发作时可见病人面色苍白，表情焦虑，有时可出现血压增高，心率加快，心电图可显示S-T、T异常。

为适当治疗或评价预后，目前把心绞痛一般分以下几种类型。

(1)稳定性心绞痛:?发作有一定的诱因，疼痛的性质与强度在一段时间(3)个月内相对稳定，这是比较常见的一种。

(2)不稳定性心绞痛：在一定时间(3)个月内心绞痛的发作诱因、疼痛的性质与程度经常变化，反映心肌缺血的部位与程度尚不固定。

(3)新近发生的心绞痛:?过去未发生过心绞痛，最近突然发生。

此型有的进入不稳定型或稳定型，有的疼痛剧烈，发作频繁，可导致病人恐惧感，甚至可诱发急性心肌梗塞。

(4)卧位型心绞痛：患者主要是在卧位休息或睡眠时发生心绞痛。

此型一般发作时间长、病情重，反映冠状动脉硬化较明显或心内膜下供血不足，若发作频繁有的可诱发心肌梗塞或心内膜下心肌梗塞。

(5)变异性心绞痛:也发作于卧位，所不同的是发作时心电图出现S-T段上抬，疼痛缓解后S-T段逐渐恢复正常，且不出现异常Q波。

(6)中间综合征：亦称冠状动脉功能不全。

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【摘要】目的分析以消化道症状为主要表现的心绞痛患者的误诊情况，从而提高认识，减少误诊误治。

方法回顾性分析16例被误诊的以消化道症状为主要表现的心绞痛患者的临床资料。

结果本组16例患者，误诊为慢性胃炎6例，消化性溃疡2例，胃痉挛1例，胆囊炎1例，胆石症3例，急性胃肠炎3例。

初诊时按所误诊疾病给予相应的治疗，症状均无好转，经作心电图等检查后，给予扩张冠状动脉、营养心肌、抗凝、抗血小板等治疗后症状缓解或消失，复查心电图st段复原，符合心绞痛的诊断。

结论腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状常见于消化系统疾病，但也可见于心绞痛等非消化系统疾病，临床上遇有上述症状者，尤其有冠心病史或具有冠心病易患因素者，要提高警惕，应常规作心电图等相关检查，并注意动态观察，以便能尽早正确诊治。

【关键词】消化道症状；心绞痛；误诊
doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.043
心绞痛是一种常见病、多发病，具有典型症状的心绞痛患者，容易引起医务人员的重视，患者往往能得到及时的正确诊治，但部分以消化道症状为主要表现的非典型心绞痛患者，由于其临床表现没有特异性，在初诊时往往容易被误诊为消化道疾病[1]。

本文回顾性分析16例被误诊的以消化道症状为主要表现的心绞痛患者的临床资料，分析其误诊情况，以便提高认识，减少误诊。

报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年12月16例以消化道症状为主要表现的心绞痛患者，其中，男9例，女7例，年龄46～81岁，中位年龄68岁。

合并高血压7例，合并血脂异常10例，合并糖尿病5例，有吸烟史者7例。

所有病例均以消化道症状为主要表现来院就诊，而无明显心悸、胸闷、胸痛。

16例中，腹痛12例（剑突下痛5例、上腹部偏右侧痛4例、脐周痛3例），恶心、呕吐7例，腹胀6例，腹泻3例，嗳气、反酸2例。

1. 2 诊断方法本组16例患者在初诊时均未作心电图检查，随后分别在就诊后的不同时间段所作心电图检查，均出现不同程度的st段压低（水平型或下斜型）≥ 0.05 mv，伴有或不伴有t波改变（低平或倒置）。

16例患者心肌酶谱均正常，心肌肌钙蛋白均阴性。

明确诊断的时间为就诊后3～12 h。

2 结果
本组16例患者，误诊为慢性胃炎6例，消化性溃疡2例，胃痉挛1例，胆囊炎1例，胆石症3例，急性胃肠炎3例。

3 讨论
随着生活水平的提高，人们饮食结构和生活方式的改变，心绞痛已成为危害我国居民健康的常见病之一，如果被误诊，心肌缺血得不到及早改善，持续进展有时甚至会引起严重后果，进一步加重患者的痛苦及经济负担，因此，对心绞痛尤其是非典型症状心绞痛的及早诊断应引起足够的重视[2， 3]。

消化道症状在非典型心绞痛患者的临床表现中并不少见[4]，心绞痛患者之所以会出现以消化道症状为主的表现，其机制为：①心脏交感神经传入纤维和上腹部体表的神经传入纤维在进入脊髓时会聚于同一后角神经元，并经同一上行纤维传入丘脑和大脑皮质，故而患者心绞痛时可产生上腹痛的错觉[5]。

②迷走神经传入纤维感受器主要分布在左心室的下、后壁表面，当下、后壁心肌缺血缺氧时，心肌无氧代谢产物（如酸性物质、多肽类等）刺激迷走神经传入纤维感受器，致迷走神经反射亢进，进而引起相应的症状，如腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，甚至可引起呃逆、腹肌紧张。

另外，
部分患者由于心排血量下降致组织灌注不足亦可以刺激迷走神经而加重上述症状[6]。

③老年患者由于神经系统功能退化，致痛域增高和神经敏感性下降；糖尿病患者由于神经受损、植物神经功能紊乱，致痛觉感受器敏感性下降，故这两类人群可无腹痛或者腹痛不明显，而仅表现为腹胀、恶心、呕吐等其他消化道症状[7， 8]。

本组16例以消化道症状为主要临床表现的心绞痛患者之所以被误诊为消化道疾病，究其原因有以下几个方面：①有些临床医生由于基本知识欠缺，对非典型心绞痛的临床表现的多样性认识不足。

②主观先入为主，且诊断思维局限。

因为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状最常见于消化系统疾病，所以有些临床医生往往以局部症状先入为主，而首先考虑为消化系统疾病，便因此作相应检查，尤其当检查结果印证了自己的猜测时，便满足于当前的诊断，而没有作全面、深入的鉴别诊断。

③部分心绞痛患者既往曾作过心电图检查，且未发现异常改变，因而误导了初诊医生的思路，此次发病时未再做相关检查。

④本组多例患者具有多种冠心病危险因素，但未引起接诊者的重视。

据有关研究[9]，冠心病患者常常伴有一种或多种冠心病危险因素，且临床诊断符合率与冠心病危险因素的种类数量呈正相关，故血脂异常、糖尿病等冠心病危险因素对非典型心绞痛的诊断很有参考价值。

⑤部分患者自认为自己心脏正常，且认为所患症状与心脏病无关，不配合作有关检查。

腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状常见于消化系统疾病，但也可见于心绞痛等非消化系统疾病，因此，临床上遇有上述症状者，尤其有冠心病史或有冠心病易患因素者，要考虑到非典型心绞痛的可能[10]，应常规作心电图检查，特别是发作期的心电图等有关检查，并注意动态观察，尽早明确诊断，减少误诊、防止心肌缺血持续进展。

总之，广大医务人员要重视医学“三基”的学习，而且特别要加强科学的“临床思维”观的培养，只有这样，才能尽可能的防止出现漏诊、误诊。