偏瘫患者的评定

【反应】让患者用手指出被触及的部位。
2）两点分辨觉
【刺激】令患者闭目，采用两点之间辨别觉检查器
刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点
感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时
停止，测出此时两点间的距离。
【反应】患者回答感觉到“1点”或“2点”。
3）实体觉
【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、 性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活
症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动
障碍。
4、病因
• 各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，
而造成的急性脑血液循环障碍 • 危险因素：
高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒 中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他：饮食不当， 体力活动减少，体重超重等。
5、临床特征
• 运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能
二、记忆力障碍
• 韦氏记忆量表（WMS）
三、知觉障碍
（一）失认症评定
1、触觉失认
2.视觉失认
3.听觉失认
4，单侧忽略
（二）失用症评定
• 结构性失用
• 穿衣性失用
• 运动性失用
• 意念性失用
案例分析
• 患者王某，女性，65岁，脑梗死后2个月，左肩关 节可以主动前屈90°，外展80°，后伸50°，均 不能抗组。在左肩关节0°时可屈曲肘关节90°， 前臂能旋前旋后，手能够做钩状抓握，但不能伸 展。被动伸肘时，在肘关节被动活动范围之末呈 现最小的阻力或突然卡住或释放。被动屈膝时， 膝关节活动范围在前50%内突然卡主，后50%呈现 最小的阻力；抗阻伸膝达到0°，但阻力小于健侧； 健腿站立，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝的情况 下可背伸踝。分析存在的障碍有哪些？
力下减退、动作不协调、平衡障碍
• 感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视
觉下降
• 言语障碍：失语症、构音障碍
• 认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下 降、冲动、攻击行为
• 心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定 • ADL障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、 转移、步行、上下楼梯、学习、工作、交流
1+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住， 然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。
2
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力
均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。
3 4
肌张力严重增加：被动活动困难。 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
4、关节活动度的评定 5、疼痛的评估
• 并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、
压疮、感染、骨质疏松
二、康复评定
1、病史采集
主诉：症状+持续时间
现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介
入等
既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏
史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。
2、专科检查 肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协 调等 3、辅助检查 头颅CT、颈部血管超声等
（1）视觉模拟量表法（visual analogue scale,VAS）
采用10cm长的直线，按毫米划格，两端分别表示
“无痛”（0）和“极痛”（100）
提醒患者尽量准确标记，避免患者随便标记
评定者在测量直线长度时尽量避免误差
×
(2)数字评分法定（NES）
无痛 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
偏瘫的评定
康复教研室
李荣
一、概述
1、脑卒中的定义：
脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血 管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时间超 过24小时或引起死亡的一组临床综合征。
2、分类
脑栓塞 缺血性脑卒中 脑血栓形成 脑出血 出血性脑卒中 蛛网膜下腔出血
脑卒中
3、偏瘫的定义：
又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见
4、功能评定
运动功能的评定;Brunnstrom、Fugl-Meyer Brunnstrom评定法：
Ⅰ级
Ⅱ级
弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（+）
肌张力、联合反应出现：胸大肌症（+）
Ⅲ级
Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级
痉挛，共同运动出现
分离运动出现 分离运动发展，精细运动出现 恢复正常
联合反应（Brunnstrom Ⅱ级）
• 感觉功能（24分）
• 疼痛（44分）
感觉的评定
1.浅感觉检查 1）触觉 方法：闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。
让患者回答有什么感觉（轻痒）。
2）痛觉 • 方法：闭目，用大头针的尖端和钝端以同等的力 量轻刺患者的皮肤。让患者立即说出具体的感受 及部位。
3）温度觉
方法：闭目，用冷、热试管交替接触患者的皮肤。
• 能够选择性的控制所需的肌群引起的随意
运动，是正常的运动模式。
分离运动（Brunnstrom Ⅳ 级）
上肢：
• 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前旋后
• 肘伸直，肩屈曲90°
• 手背可触及腰骶部
分离运动（Brunnstrom Ⅳ 级）
下肢
• 坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方
• 足跟不离地情况下，踝背屈
上肢：
协调运动近于正常，手指指鼻，无明显辨距不良，但速 度比健侧慢 下肢： 站立位，可使患侧髋关节外展到超出站起来时该骨盆所 能达到的范围 坐位，可进行髋关节内外旋，同时足内外翻
Fugl-Meyer评价法
• 运动功能 上肢的运动功能（66分）
下肢的运动功能（34分）
• 平衡能力（14分）
• 关节活动度（44分）
• 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，
可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如
健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收
缩。
共同运动（Brunnstrom Ⅲ级）
是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的
一种随意运动。它们是定型的，无论从事
那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度
都是相同的，没有选择性运动。
分离运动（Brunnstrom Ⅳ —Ⅴ级）
分离运动（Brunnstrom Ⅴ级）
上肢
• 肘伸直，肩外展90° • 肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后 • 肘伸直，前臂中立，上肢上举过头
分离运动（Brunnstrom Ⅴ级）
下肢
• 站立位先屈膝后伸髋 • 站立位，患腿在前，在伸膝的情况下，可做踝背 屈
恢复正常（Brunnstrom Ⅵ级）
【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检
查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰
嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗
隆、腓骨小头及内、外踝等。
【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的
时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。
3.复合感觉检查
1）皮肤定位觉
【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。
中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅
笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。
【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形
状等。
3、痉挛的评定
分级
0 1 无肌张力增高
改良Ashworth分级法评定标准
评定标准
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末
时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里
被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。
如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧
做轻微的被动伸或屈的动作(约5。左右)。如感觉不
清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向 下”)，或用对侧肢体进行模仿。
2）振动觉
• 关节活动度： • 肌力： 上肢：三角肌3级、岗上肌3级、 下肢：股四头肌4级 • Brunnstrom： 上肢：Ⅳ级 手：Ⅲ级 下肢：Ⅴ级 • 肌张力： 上肢：肱二头肌1级 下肢：股四头肌1+级
谢谢
让患者回答“冷”、“热”。
4）压觉 • 方法：闭目，检查者用拇指或指尖用力压在皮肤 表面。要求患者回答是否感到压力。
2.深感觉（本体感觉）检查
1）关节觉 (1)位置觉 【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止 在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体 模仿出相同的位置。
(2)运动觉;该检查评定运动知觉。
中度
Biblioteka Baidu重度
(3)面部表情分级评定法（FRS）
从快乐到悲伤及哭泣6个不同表现的面容 急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表达能
力丧失者
直观形象，简单易懂
6、平衡功能的评定
7、认知功能评定
①注意力障碍评定
认知功能障碍
②记忆力障碍评定
③知觉障碍评定
④执行功能障碍评定
一、注意力障碍 1、视跟踪 2、删字母测验 3、听认字母测试 4、背诵数字