偏瘫的评定ppt课件
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Brunnstrom偏瘫运动功能评定医学PPT课件
.
手
Ⅰ期：无随意运动
I-3常用的指导语为：“请将手握起来”
Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 2.拇指能侧方捏握 Ⅴ期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、 完成第3指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正 常
14
.
上肢分离运动阶段
肩关节外展肘关节 伸展
15
.
上肢分离运动阶段
肘关节伸展肩关节 前屈1节前屈肘关节 伸展前臂能旋前 和旋后
17
.
上肢 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动， 并有较好的动作协调性。
18
7
.
上肢屈曲共同运动
如同手抓同侧腋窝前 的动作
8
.
上肢伸展共同运动
如同坐位时手 伸向两膝之间 的动作
9
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上肢Brunnstrom分级
Ⅳ期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张 力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）： 1.手可后伸到背后手背触及腰部
肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式
脚打节拍）
Ⅵ期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
20
.
病历 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、 角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸 舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左 侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺 无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。
Brunnstrom偏瘫运动分期PPT课件
• 5期：⑴肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）
•
⑵肘伸展位肩能前屈180°
•
⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后
• 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活
手指
• 1期：无随意运动
• 2期：稍出现指的联合屈曲
• 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展
• 4期：⑴全部手指稍能伸Βιβλιοθήκη 总的伸展达不到全关节活动•
范围
Brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生、发
展规律为基础，把患侧上肢、手、下肢功能各分为 1~6期。
上肢
• 1期：无随意运动
• 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动
• 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展运动
• 4期：⑴肘屈曲前臂能部分旋前、旋后
•
⑵肘伸展位肩能前屈90°
•
⑶将手向腰后旋转
•
⑵拇指能侧方捏握
• 5期：⑴总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成
•
第三指对指
•
⑵指伸展位外展
•
⑶手掌抓握
• 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常
下肢
• 1期：无随意运动
• 2期：下肢的轻微随意运动
• 3期：坐位、立位时髋、膝、足的屈曲
• 4期：⑴坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行
•
⑵坐位、足跟接地，足能背屈
• 5期：⑴立位，髋伸展位能屈膝
•
⑵立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈
• 6期：⑴立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围
•
⑵立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
brunnstrom偏瘫运动分期?偏瘫的运动功能评定是确定康复治疗目标制定康复治疗计划评估康复疗效不可缺少的理论依据brunnstrom按脑损伤偏瘫患者上述的疾病发生发展规律为基础把患侧上肢手下肢功能各分为16期
偏瘫病人的评定PPT课件
肢体呈僵直状态，被动活动不能
肌力1
级别 标准
0级 肌肉无可感知的收缩
1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动
2级
免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力
3级
抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力
4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动
5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动
肌力2
❖ 3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 ❖ 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干
尺偏/桡 偏 30°/20°
髋关 屈曲/伸 120°（90°）
节展
/15°
外展 / 内收 45°/30°
关节活动度3
❖ 测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移 动臂）
❖ 测量工具：关节活动度测量器（180/360） ❖ 记录方法：（AROM）/（PROM）
关节活动度4
❖ 测量原则
选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录
❖ Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。
Brunnstrom分级2
❖ 上、下肢 ❖ I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力
低下 ❖ II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现 ❖ III级 共同运动 ❖ IV级 部分分离运动 ❖ V级 分离运动 ❖ VI级 正常运动
Brunnstrom分级3
感觉5
关键点 同侧腹股沟韧带中点 同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） 同侧大腿前部中点 同侧股骨内髁 同侧内踝 同侧第3跖趾关节背侧 同侧足跟外侧 同侧腘窝中点 同侧坐骨结节 肛周
平衡评定1
肌力1
级别 标准
0级 肌肉无可感知的收缩
1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动
2级
免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力
3级
抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力
4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动
5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动
肌力2
❖ 3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 ❖ 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干
尺偏/桡 偏 30°/20°
髋关 屈曲/伸 120°（90°）
节展
/15°
外展 / 内收 45°/30°
关节活动度3
❖ 测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移 动臂）
❖ 测量工具：关节活动度测量器（180/360） ❖ 记录方法：（AROM）/（PROM）
关节活动度4
❖ 测量原则
选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录
❖ Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。
Brunnstrom分级2
❖ 上、下肢 ❖ I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力
低下 ❖ II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现 ❖ III级 共同运动 ❖ IV级 部分分离运动 ❖ V级 分离运动 ❖ VI级 正常运动
Brunnstrom分级3
感觉5
关键点 同侧腹股沟韧带中点 同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） 同侧大腿前部中点 同侧股骨内髁 同侧内踝 同侧第3跖趾关节背侧 同侧足跟外侧 同侧腘窝中点 同侧坐骨结节 肛周
平衡评定1
偏瘫讲课PPT课件
动画处理技巧
动画效果选择：根据内容需要，选择合适的动画效果，如淡入淡出、飞入等。 动画速度调整：根据讲解需要，适当调整动画的速度，让观众更好地理解内容。 动画顺序安排：合理安排动画的顺序，让内容呈现更加流畅，符合讲解逻辑。 动画与讲解配合：注意动画与讲解的配合，避免出现讲解与动画不匹配的情况。
PART 5
课件制作技巧
文字处理技巧
文字简练：避免冗长的句子和段落，尽量使用简洁明了的语言。 字体选择：选择易于阅读的字体，避免使用过于花哨或特殊的字体。 字号大小：根据需要选择合适的字号大小，确保文字清晰可见。 文字颜色：选择与背景色对比度较高的颜色，以提高文字的可读性。
图片处理技巧
选择合适的图片：选择与主题相关的图片，使观众更容易理解内容。 调整图片大小：根据幻灯片的布局，适当调整图片大小，使其与整体协调。 图片美化：使用滤镜、调色板等工具对图片进行美化，提高视觉效果。 图片排版：注意图片之间的间距、对齐方式等排版问题，保持整体美观。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
音频处理技巧
选择合适的背景 音乐
调整音量大小
添加音效
剪辑和拼接音频
PART 6
课件使用建议
使用场景建议
适用于偏瘫患者的康复训练 适合家庭康复场景 适用于医疗机构康复科 适合社区康复服务
使用方式建议
针对不同受众群体，选择合适 的课件内容
根据教学需求，灵活调整课件 的播放顺序和展示方式
结合实际案例，增强课件的实 用性和说服力
适用人群：偏瘫 患者及其家属、 医护人员等
课件特点：图文 并茂、易于理解、 实用性强
课件目的
提高学生对偏瘫 的认识和了解
《brunnstrom评定》PPT课件
ppt课件
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4、屈肌协同运动
▪ 观察髋关节屈曲角度 ▪ 不能
➢ 不充分（5-90度） ➢ 充分（90度以上）
ppt课件
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3 ，4（协同反应）
▪ 一项不能，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-1
▪ 两项均不充分或一项不能，另一项充分 Brunnstrom Ⅲ-2
▪ 一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3
ppt课件
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9、踝关节背屈
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲小于20度 ▪ 做踝关节背屈动作
➢ 不能 ➢ 不充分（小于5度） ➢ 充分（5度以上）
ppt课件
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10、髋关节内旋
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲90±10度 ▪ 观察髋关节内旋角度
➢ 不能 ➢ 不充分（5-15度） ➢ 充分（大于20度）
但不能伸展，有时可由 1．随意引起共同运动或
反射引起伸展
其成分
ppt课件
2. 坐位和立位时髋膝可屈 曲
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Ⅳ级 Ⅴ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 离共同运动模式的运动
1．手能置于腰后
能侧方抓握及拇指带动 松开，手指能半随意、 小范围伸展
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动
▪ 注意上肢不得从横位 ▪ 向前超过20度，肘屈 ▪ 曲要小于20度
➢ 不能 ➢ 不充分（0-55度） ➢ 充分（60-90度）
ppt课件
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9、肩关节前屈
▪ 要求肘关节屈曲小于 ▪ 20度，上肢向侧方展 ▪ 开小于30度
➢ 不充分（125度以下） ➢ 充分（130以上）
偏瘫康复评定PPT课件
?3非限制性室内步行1可以依靠步行完成所有室内活动时所需的移动功能无需使用轮椅2可以进出浴室无需任何帮助可能需要监护3如果进出浴室和卧室需要监护的情况下那么无需使用轮椅可以进出家门4上下楼梯和在不平坦的地面上行走有困难5在进出家门和经过障碍物时至少需要监护20181012步态定性分析步行功能分类functionalwalkingcategoriesfwc?4高度限制性社区步行1可以独立进出家门或经过障碍物无需监护2进出家门和经过障碍物时均无需帮助3在当地商店和不拥挤的购物中心行走需要一定程度的帮助?5轻度限制性社区步行1
级别 0
名称 零（zero，O）
标准 无可测知的肌肉收缩
相当于正常肌力的 %
0
1
微缩（trace，T） 有轻微收缩，但不能引起关节
10
活动
2
差（poor，P） 在减重状态下能做关节全范围
25
的活动
3
可（fair，F） 能抗重力作关节全范围运动，
50
但不能抗阻力
4
良好（good，G） 能抗重力，抗一定阻力运动
社会水平
2020/3/2
3
脑卒中/脑外伤
ICIDH应用
肢体偏瘫
残损( impairment)
生活不能自理
残疾（disability)
器官水平
个体水平
不能工作/ 参加社会活动
残障（handicap)
社会水平
2020/3/2
4
ICF对康复评定的要求
• 我们的眼睛不能只盯着“病”，更重要的应当是 “人”，是生活能够“独立”的人，是具有较高 “生活质量”的人。这才是真正“健康的人”。
康复评定
内七科
1
残疾发展模式的演变: ICIDH
级别 0
名称 零（zero，O）
标准 无可测知的肌肉收缩
相当于正常肌力的 %
0
1
微缩（trace，T） 有轻微收缩，但不能引起关节
10
活动
2
差（poor，P） 在减重状态下能做关节全范围
25
的活动
3
可（fair，F） 能抗重力作关节全范围运动，
50
但不能抗阻力
4
良好（good，G） 能抗重力，抗一定阻力运动
社会水平
2020/3/2
3
脑卒中/脑外伤
ICIDH应用
肢体偏瘫
残损( impairment)
生活不能自理
残疾（disability)
器官水平
个体水平
不能工作/ 参加社会活动
残障（handicap)
社会水平
2020/3/2
4
ICF对康复评定的要求
• 我们的眼睛不能只盯着“病”，更重要的应当是 “人”，是生活能够“独立”的人，是具有较高 “生活质量”的人。这才是真正“健康的人”。
康复评定
内七科
1
残疾发展模式的演变: ICIDH
偏瘫运动功能评定 ppt课件
肌张力临床分级
等级 肌张力
0 软瘫 1 低张力 2 正常 3 轻、中度增高 4 重度增高
标准 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
O`Sullivan SB, Schmitz JT. Physical Rehabilitation: Assessment and Rehabilitation (3rd ed). F.A.Davis, 1994,97-110.
肌张力与痉挛评定
偏瘫痉挛评定
❖ 痉挛（spasticity)：
痉挛是指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张力明显增高即称痉挛，是在被动活动时 产生过大的抵抗感 偏瘫患者的痉挛常以固定的模式出现，如屈肌痉挛模式、伸肌痉挛模式
❖ 有关痉挛程度的评定
Ashworth量表（ASS） 改良Ashworth量表（MAS） 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）
肌张力分类
❖ 低张力 (hypotonia)
肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力
❖ 正常张力 (normal tone)
被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉
❖ 高张力(hypertonia)
肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力
❖ 张力障碍(dystonia)
肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
偏瘫介绍PPT培训课件
社会支持网络构建途径
加入患者互助组织
01
鼓励患者加入偏瘫患者互助组织，与其他患者分享经验、互相
支持，减轻孤独感和心理压力。
寻求专业机构帮助
02
引导患者及其家属寻求专业康复机构、心理咨询机构的帮助，
获取专业的康复训练和心理支持。
利用线上资源
03
利用互联网资源，如在线论坛、社交媒体等，为患者提供线上
交流、互助平台，拓宽社会支持网络。
痛觉障碍
偏瘫患者患侧肢体痛觉减 退或消失，对疼痛刺激不 敏感，容易受伤而不自知 。
03 偏瘫的评估与诊 断方法
神经系统评估方法
头颅CT或MRI检查
通过影像学技术观察脑部结构，判断是否存在脑卒中、脑肿瘤等 病变。
脑电图（EEG）
记录大脑电活动，帮助诊断癫痫等神经系统疾病。
神经传导速度测定
通过电刺激和记录神经反应，评估神经传导功能。
1 2
个性化护理计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的 家庭护理计划，包括日常护理、康复训练、心理 支持等方面。
保持家居环境安全
确保家居环境整洁、安全，减少患者跌倒、受伤 的风险，如安装扶手、防滑地毯等。
3
协助患者进行日常活动
家属应协助患者进行日常活动，如穿衣、洗漱、 进食等，同时鼓励患者尽可能独立完成任务，提 高自我照顾能力。
偏瘫患者肌张力可能增高 或降低，表现为肢体僵硬 或松软无力。
运动协调障碍
偏瘫患者运动协调能力受 损，无法进行精细动作和 复杂运动。
感觉系统异常机制
触觉障碍
偏瘫患者患侧肢体触觉减 退或消失，无法准确感知 物体的形状、大小和质地 。
温度觉障碍
患者对温度变化的感知能 力下降，可能出现烫伤或 冻伤而不自知。
卒中偏瘫Bobath技术PPT课件
2
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模 式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动， 以恢复运动控制能力的方法。
• 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应， 使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动 作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参 与随意用力，促进CNS功能
3
Brunnstrom卒中偏瘫恢复期六阶
分期
运动特点
上肢
手
Ⅰ
无随意运动
无任何运动
无任何运动
下肢 无任何运动
Ⅱ
引出联合反应，一部 仅出现协调运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动
分共同运动
Ⅲ
可随意出现的共同运 可随意发起协调运动 可有钩状抓握，但不 在坐和站立位上，有
动
能伸展
髋、膝、踝的协同性
能独立伸展
可作常， 所有抓握均能完成， 立位可使髋外展到抬
手指指鼻无明显辩距 但速度和准确性比健 起该侧骨盆所能达到
不良，但速度比健侧 侧差
的范围；立位时小腿
慢（≤5秒）
能内旋、外旋，4 伴有
常用的反射及模式 （1）原始反射 1）对称性紧张性颈反射(STNR):头前屈使下颌靠近胸部时，出现双上肢屈
Bobath技术
• 定义：通过抑制异不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式， 尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。神经 发育学疗法之一
• 特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制性模式（RIP）和肢体 的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平 衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联 合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训 练，逐步过渡到日常生活动作而取得康复效果。
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模 式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动， 以恢复运动控制能力的方法。
• 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应， 使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动 作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参 与随意用力，促进CNS功能
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Brunnstrom卒中偏瘫恢复期六阶
分期
运动特点
上肢
手
Ⅰ
无随意运动
无任何运动
无任何运动
下肢 无任何运动
Ⅱ
引出联合反应，一部 仅出现协调运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动
分共同运动
Ⅲ
可随意出现的共同运 可随意发起协调运动 可有钩状抓握，但不 在坐和站立位上，有
动
能伸展
髋、膝、踝的协同性
能独立伸展
可作常， 所有抓握均能完成， 立位可使髋外展到抬
手指指鼻无明显辩距 但速度和准确性比健 起该侧骨盆所能达到
不良，但速度比健侧 侧差
的范围；立位时小腿
慢（≤5秒）
能内旋、外旋，4 伴有
常用的反射及模式 （1）原始反射 1）对称性紧张性颈反射(STNR):头前屈使下颌靠近胸部时，出现双上肢屈
Bobath技术
• 定义：通过抑制异不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式， 尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。神经 发育学疗法之一
• 特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制性模式（RIP）和肢体 的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平 衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联 合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训 练，逐步过渡到日常生活动作而取得康复效果。
偏瘫PPT课件
黄芪15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30 克等。
4、枸杞羊肾粥（阳虚）
羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。
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30
（六）自然康复法
以沐浴康复法为主。 同时配合推拿按摩和传统体育康复法。
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（七）娱乐康复法
音乐疗法 琴棋书画疗法 游戏疗法
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气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面 色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足 肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
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8
中脏腑：中风病有意识障碍者
痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温， 静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身 热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉 弦滑数。 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢 冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微 欲绝。
扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。
4．背腰部操作
推、按揉、拍、擦等。
5．自我按摩
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（五）饮食康复法
整体性
辨证
辨病
合理搭配
1．淮杞甲鱼汤（气阴两虚）
淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。
2．独活活血汤（疏经通络）
独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。
3．芪枣山药炖鸡汤 （气虚）
分类 : 缺血性
出血性
短暂性脑缺血发作
脑血栓形成
脑梗塞 腔隙性梗死
偏瘫的评定PPT课件
引起共同运动，并 抓握，但不能伸展 髋、膝、踝的协同
有一定的关节运动
屈曲
痉挛开始减弱，出 能侧方抓握及拇指 1.坐位，足跟触地，
现一些脱离共同运 带动松开；手指能 踝能背屈
动模式的运动；1. 半随意的、小范围 2.坐位，足可向后
手能置于腰后。2. 的伸展
滑动，使屈膝大于
上肢前屈90°（肘
９０°
伸 展 ） 。 3. 屈 肘
90°，前臂能旋前、
旋后
编辑版ppt
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5级 6级
痉挛减弱，基本脱离 1. 用手掌抓握，能 从共同运动到分离
共同运动，出现分离 握住圆柱及球形物， 运动：
运动
但不熟练
1.健腿站，患侧髋
1.上肢外展90º （肘
伸展位能屈膝
伸展，前臂旋前） 2.能随意全指伸开， 2.立位，膝伸直，
2.上肢前平举及上举 但范围大小不等 。 足稍向前踏出，踝
编辑版ppt
20
简化Fugl-Meyer运动功能评分法
0分
1分
2分
月月月 日日日
Ⅰ 上肢
坐位与仰卧位
1 有无反射活动
（1）肱二头肌
不引起反射 活动
能引起反射活 动
（2）肱三头肌 同上
同上
2 屈肌协同运动
（3）肩上提
完全不能进 行
部分完成
无停顿地充分 完成
（4）肩后缩 同上
同上
同上
（5）肩外展 ≥90度
中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓 休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进 和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、 共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性 肌萎缩。
编辑版ppt
偏瘫功能评定培训课件
9
联合运动
•联合运动（ associated movement ）：
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，以 增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力 量或注意力时出现。
偏瘫功能评定
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联合反应
•联合反应（ associated reaction ） ） ： 是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群 不自主的肌张力增高或出现运动反应。
偏瘫功能评定
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肩关节半脱位
• 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称 不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢 预后差的标志。
偏瘫功能评定
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共同运动
•表现： 1.运动模式定型，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的、 不能选择的。 2.活动患侧的某一关节，引起相邻关节或整个肢体的运动。 3.“半随意运动”
偏瘫功能评定
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偏瘫功能评定
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注意：实际病例中不一定会表现为单纯 的共同运动，特别是在共同运动与分 离运动的过渡期。
偏瘫功能评定
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Fugl-Meyer 评定法
•瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化 的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量 表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
偏瘫功能评定
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偏瘫功能评定
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偏瘫功能评定
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偏瘫功能评定
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偏瘫手的功能评定
联合运动
•联合运动（ associated movement ）：
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，以 增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力 量或注意力时出现。
偏瘫功能评定
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联合反应
•联合反应（ associated reaction ） ） ： 是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群 不自主的肌张力增高或出现运动反应。
偏瘫功能评定
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肩关节半脱位
• 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称 不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢 预后差的标志。
偏瘫功能评定
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共同运动
•表现： 1.运动模式定型，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的、 不能选择的。 2.活动患侧的某一关节，引起相邻关节或整个肢体的运动。 3.“半随意运动”
偏瘫功能评定
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偏瘫功能评定
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注意：实际病例中不一定会表现为单纯 的共同运动，特别是在共同运动与分 离运动的过渡期。
偏瘫功能评定
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Fugl-Meyer 评定法
•瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化 的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量 表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
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偏瘫手的功能评定
瘫痪PPT课件
以上均多见于脊髓压迫病的早期。
脊髓前角病变
颈膨大（颈5-胸1）支配上肢的肌肉运动，腰 膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉运动。上述 部位病变可分别引起上、下肢部分肌肉下运 动神经元性瘫痪，并因刺激作用，伴有瘫肌 的肌纤维震颤。
病变如仅限于前角时，无感觉障碍，多见于 脊髓前角灰质炎等。
伴浅感觉分离则见脊髓空洞等。
侧束：
（损伤平面以下的同侧）
表现：（右侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
➢ 损伤一侧（左侧）皮质
脊髓前束：
• 无症状
右
左
延髓
➢ 断面损伤分析：（右侧为例）
（一）右侧内囊损伤
皮质核束 皮质脊髓束
（一）右侧内囊损伤
皮质核束
1）面神经核上瘫的表现 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：
a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧； 2）舌下神经核上瘫的表现 对侧（左）舌肌瘫痪:
伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
皮质脊髓束
表现为：对侧肢体瘫痪，属硬瘫
（二）右侧中脑平上丘平面半横断
• 动眼神经核：右眼外斜视。 • 动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失。 • 脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 • 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。 • 三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。
： （四）右侧脑桥平面丘平面半横断
展神经核：右眼内斜视 面神经膝：面神经核下瘫的表现：右侧 脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉
障碍。 三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。 皮质核束：舌下神经核上瘫的表现：左侧 皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。
（五）右侧脊髓半横断：
脊髓前角病变
颈膨大（颈5-胸1）支配上肢的肌肉运动，腰 膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉运动。上述 部位病变可分别引起上、下肢部分肌肉下运 动神经元性瘫痪，并因刺激作用，伴有瘫肌 的肌纤维震颤。
病变如仅限于前角时，无感觉障碍，多见于 脊髓前角灰质炎等。
伴浅感觉分离则见脊髓空洞等。
侧束：
（损伤平面以下的同侧）
表现：（右侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
➢ 损伤一侧（左侧）皮质
脊髓前束：
• 无症状
右
左
延髓
➢ 断面损伤分析：（右侧为例）
（一）右侧内囊损伤
皮质核束 皮质脊髓束
（一）右侧内囊损伤
皮质核束
1）面神经核上瘫的表现 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：
a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧； 2）舌下神经核上瘫的表现 对侧（左）舌肌瘫痪:
伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
皮质脊髓束
表现为：对侧肢体瘫痪，属硬瘫
（二）右侧中脑平上丘平面半横断
• 动眼神经核：右眼外斜视。 • 动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失。 • 脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 • 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。 • 三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。
： （四）右侧脑桥平面丘平面半横断
展神经核：右眼内斜视 面神经膝：面神经核下瘫的表现：右侧 脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉
障碍。 三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。 皮质核束：舌下神经核上瘫的表现：左侧 皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。
（五）右侧脊髓半横断：
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❖
C：能做5个级别中的2个动作
❖
B：能做5个级别中的3个动作
❖
A：能做5个级别中的4个动作
❖实用手 ：能做5个级别、柘屈）
指（屈、伸）
趾（内、外翻）
前臂（旋前、后）
2.3 Fugl-Meyer 评定法
屈肌协同：
协同运动 肩上提 、 后缩、外 展、外旋， 肘屈曲， 前臂旋后 屈肌
伸肌
伸肌协 同：肩 内收内 旋 、肘
伸展、 前臂旋 前
2.3 Fugl-Meyer 评定法
指鼻试验
病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快， 先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。 指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。
以下肢为例
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
以下肢为例
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈
以下肢为例
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
以下肢为例
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间， 首先测健侧，患侧在1.5倍以上
2.1 Brunnstrom 法注意事项
1.先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。 2.正确规范检查动作，尽量避免代偿。 3.对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。 4.检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。 5.运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、 关节活动度、本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此， 评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全 面评价。 6.Brunnstrom评价法不是定量表，敏感度、精确度不高。
联合反应不利影响
何为共同运动？
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的 神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对 脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的异常动作模式。 1.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。 2.可称为“半随意运动”，又称连带运动； 3. 从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看， 其又是不随意的; 4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选 择性运动。 5.多见于偏瘫的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的时期，表现为上肢 或下肢各个关节出现协同/共同运动，而难于产生独立关节的独立运动。 6.临床上，患者处于这个时期时，身体的运动功能很大程度上受这些共同运动模 式的影响，使得患者在很大程度上难以进行各个关节的独立运动。 7.一般来说，共同运动都伴有肌张力的异常。
2.2 上田敏评定法
❖ 上田敏
Brunnstrom
❖1
Ⅰ- 1
❖ 2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
❖ 4、5、6、7
Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4
❖ 8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
❖ 10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
❖ 12
Ⅵ -1
❖ 上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有 本质上的差别。
2.3 Fugl-Meyer 评定法
典型的痉挛模式
头
上肢……屈 （肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、
腕、指）
躯干
下肢……伸 （骨盆、髋关节、膝，足、趾）
Brunnstrom评价法
2 评定 MAS
常用评定方法
上田敏法
Fugl-Meyer评价法
2.1 Brunnstrom 法
偏瘫恢复的过程： 是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。
2.3 Fugl-Meyer 评定法
跟-膝-胫试验
方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖， 再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距 不良和意向性震颤。
实用手、辅助手和废用手的评定方法
日本偏瘫手功能分级
❖废用手：不能做5个级别中的任何工作
❖辅助手 D：能做5个级别中的1个动作
无随意活动
引出联合反应、共同运动
随意出现的共同运动
共同运动模式打破，出现分离运动 肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、
精细活动 精细、协调、控制运动，接近正常水
平
2.1 Brunnstrom 法
2.1 Brunnstrom 法
2.1 Brunnstrom 法
以下肢为例
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损
0完全不能执行
50～80 明显运动残损
1部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
肘（屈、伸）
偏瘫的评定
1 概述
1.1 中枢性瘫痪的形式
1.2 中枢性瘫痪的特点
何为联合反应？
是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发 患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。
1.主动用力的部位可以在健侧或患侧； 2.伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的； 3.痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久，只要痉挛存在，联合反应就不会 消失； 4.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应； 5.与随意运动不同，不是严格生理意义上的运动； 6.上肢几乎是左右对称的。下肢内、外旋时对称，屈曲时相反，同侧上下肢之间 存在同侧性联合反应； 7.诱发联合反应的原因除肌肉的用力收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、 不适或费力的姿势、打哈欠、咳嗽或喷嚏以及疼痛不适等； 8.联合反应基本上按照一种固定的模式出现（特点）； 9.偏瘫患者的许多异常反应、姿势和现象与联合反应有关。