偏瘫患者的评定

姿势分析： a、站立位： ⒈后面观：右侧足弓加大，右侧踝部由内翻，双侧胫骨登 高无弯曲；膝关节无内外翻，双侧腓骨头高度相同，右侧 股骨大转子上抬，右侧髂嵴上抬，脊柱向右侧弯曲，右侧 肩胛骨距脊柱的距离较左侧近、低，头部能够保持正直。 ⒉正面观：右足内翻，胫骨无弯曲，腓骨头、髌骨双侧等 高，右侧膝关节反张，右侧骨盆上升，躯干向右侧弯，左 侧肩锁关节、胸锁关节较右侧高，头部无向前倾斜。 ⒊侧面观：右侧足弓加大，右侧踝关节跖屈，右侧膝关节 过伸展，右侧髂后上嵴较髂前上嵴高，骨盆前倾，腰椎前 凸加大，腹部有凸出，胸椎弯曲无增大，躯干向后弯曲， 头保持在正中位。
(另例)


b、仰卧位：患者双下肢等长，右足跖屈内翻，双 侧膝关节等高，右侧髋关节外旋，骨盆高度相等， 躯干没有侧方弯曲，右侧上肢平放于床面，右侧 肘关节伸展不充分，右侧腕关节下垂，手指屈曲。 c、端坐位：双足平放于地上，双侧膝关节等高， 右侧髋关节有外旋，右侧骨盆上抬，躯干向右侧 弯屈，右侧肩胛骨下降右侧上肢垂于体侧，腕关 节掌屈、四指屈曲，头部保持正直。
Rt Lt（゜） １６０ １０５


髋关节（膝伸展位屈曲） ７０ ４０ｐ 伸展 １０ １０
踝关节 躯干旋转 背屈 １０ ０ ２０
(另例)
７０ １５ １０
５０ １５ ５ ３０


物理治疗的评价

肌张力:



患侧: 上肢二头肌和三头肌 Ashworth scale 1 躯干及下肢肌张力正常 健侧肌张力正常
基本的评价项目
神经系统状况： MRI、CT、神经学检查结果、 精神，心理机能状况、自律神经症状等。 生命体征 身体状况：脑神经、肌张力、感觉、关节活动度、 肌力、协调、平衡、姿势、动作分析、 步行机能、ADL等。 基本动作、日常的应用动作，社会生活的适应性。
评定的内容 1.意识 2.全身状态 3.认知 4.精神状态 5.呼吸 6.心功能 7.脑神经 8.吞咽
物理治疗的评价

关节活动度:



患侧: 肩关节被动外展活动能达150度，120 度开始有 疼痛感，其它上肢被动关节正常 躯干的关节亦正常, 但比较硬 (stiffness) 下肢左右髋关节屈曲120 度 其它正常。



关节活动范围测定（ｐ＝pain） 运动 Rt Lt 肩关节屈曲 １６０ ９０ｐ
年龄：
例;临床资料

患者基本情况:



姓名: XX 性别: 男 年龄: 61 职业: 医生 利手: 左 发病时间: 4-10-2007 入院时间: 27-2-2008
民族:
汉

诊断: 脑梗塞 右侧偏瘫
临床资料

现病史: 4-10-2007 11:30 am 出现意识不清, 大小便失 禁, 左 上、下肢不自主抖动, 右侧肢体未见活 动, 呕吐少量咖啡色胃内容物, 诊断为 “脑血 栓”。 5-10-2007 3pm 出现左侧瞳孔散大, 呼吸困难, 做大脑CT 示 “左侧大面积脑梗塞”, 急做 “左额顶颞枕开脑极切除术 + 去骨瓣减压术 并气管切开术”
＜深感觉＞ 位置觉：腕关节、踝关节：正常

(另例)



运动功能 Bronnstrom stage 上肢：Ⅲ 下肢：Ⅳ 手指：Ⅴ
(另例)
物理治疗的评价

协调能力检查:

不配合。

平衡功能:


Fugl – Meyer 平衡巧能评定 0 患者端坐时没有平衡反应(equilibrium reaction) 没有任何伸展保护反应
临床资料

个人社会史:

有烟酒嗜好, 烟20 枝, 约30年, 酒半斤, 约30年 家住二楼, 需要行楼梯, 大门有约一寸的门坎。 家门能让轮椅进出, 家里有座厕。
物理治疗的评价

整体印象: 患者有失语, 亦不明白别人的意思 患者由家属推致PT 室, 需要最大的帮助 来移乘和坐起及中度的帮助( moderate assistance) 来保持端坐位。
临床资料


14-1-2008 做 “颅骨缺损修补术”, 住 院治疗4 月余 目前患者神智清, 不能:

言语 不能理解他人语意 独坐 伸展右手 站立

大小便失禁, 右侧肢体无自主活动,, 右 手呈屈曲状态, 可自己用左手进食
临床资料

既往史:


高血压病史三年, 最高血压 190/130mmHg, 间 断服戴文, 血压控制差 发现血糖高一年, 最高7.8mmol/l (空腹) 甲肝病史30年已治愈 否认结核病史, 无药物、食物过敏史, 无输血 史。
9.病理反射 10.ROM 11.姿势 12.肌张力 13.MMT 14.运动功能 15.感觉 16.疼痛
17.协调运动 18.平衡功能 19.基本动作 20.步行 21.ADL 22.家庭环境,房屋构造,护理者







患者情报 基本情报 姓名： 性别： 医学情报 现病史： 既往史： 主诉： 本人希望： 家庭希望： 服药状况： 放射线诊断结果： 社会情报 住址： 职业： 家庭构成： Key Person: 经济情况： 爱好： 房屋状况： 其他科室情报 Dr.: Ns.: OT.: ST.: MSW: 3．物理治疗评定
物理治疗的评价

感觉检查:

(与正常比较) 患侧上肢与下肢能感觉到痛楚 健侧正常

反射检查:

Байду номын сангаас
患侧膝及跟腱反射较健侧亢进 患侧 Hoffmann (-), Babinski (+)。

反射：－深部腱反射－

－病理反射－ Hoffuman（＋）Babinski（＋）
(另例)

感觉：＜浅感觉＞ 痛觉：左8／１０轻度钝麻 触压觉：左8／１０轻度钝麻
偏瘫患者的评定

评定是把握患者所持症状和障碍，对情报 进行分析，设定治疗方针，对治疗结果进 行确认，对患者的将来进行预测的过程。
目的 1.把握患者的全体像 2.做治疗计划的参考 3.帮助设定目标
评定过程 1.收集情报 2.分析和整理 3.设定目标和制定计划

有关评价的要点
1、理解有关机能障碍和机能性受限的关系， 机能性受限和能力障碍的关系。 2、充分把握机能性动作的实用性（安全性、 耐久性、效率性、应用性等） 3、决定优先需解决的问题点，制定具体的解 决方法和到达目标。（短期目标） 4、设想将来的机能性结果，制定现实性的 目标。