1例肺栓塞病人的护理报告

1 2 方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社.1998,1467~1478 宋学香,朱玉芹.肺栓塞患者的抢救与护理[J].护士进修杂志,1998;13(11): 48~49 3 4 郭丹.1例肺栓塞患者的抢救和护理[J].护士进修杂志,1997;12(2):354 孙友芳,元晓燕,倪红霞.介入联合手术取酸治疗急性下肢深静脉血栓形成50 例护理体会[J].蚌埠医学院学报,2008;33(5):620 5 张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成护理[J].贵阳医学医学院学报,2008; 33(5):557
小便的颜色和量,如有异常,及时报告医生。 2.1.4 保持大便通畅 避免病人突然用力,尤其是大便干 燥时,由于腹部压力突然增高,易使深静脉血栓脱落,必 要时酌情给予通便药或清洁灌肠,嘱病人多喝水,准确记 录出入量,注意观察尿量变化。 2.1.5 恢复期 可以下床活动,应逐渐增加活动量,活动 药循序渐进。 2.2 预防措施 对于PE的预防可以从以下三方面进行:(1)PE多是由 于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分布,原 发部位以下肢深静脉为主,PE是下肢深静脉血栓的并发 症,预防下肢深静脉血栓是预防PE发生最有效的方法。 (2)年老、体弱、久病卧床的病人,应注意加强腿部的活 动,经常更换体位,经常抬高下肢,以减少下肢血液的淤 滞,预防产生下肢深静脉血栓。(3)发生有下肢静脉血 栓,应卧床休息,避免用手按揉患处,防止栓子脱落,并积 极给予治疗,定期复查。 3 讨论 深部静脉血栓形成最常见于外伤,手术后及长期卧 床患者,血栓形成早期,血栓与静脉壁粘附不紧,易于脱 落造成肺动脉栓塞。因此,对静脉栓塞应及时积极治疗, 同时嘱患者避免突然者适当 应用溶酸药物治疗,预防血栓形成。 PE已成为一个国际性医疗保健问题,在西方国家,PE 病死率仅次于肿瘤和心梗,占疾病的死因的第三位,在我 国PE绝非少见病,近年来其发现例数有增加的趋势,若及 时治疗,死亡率可由30%下降到8%。溶栓治疗可迅速溶解 部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力, 降低肺动脉高压,改善右室功能,减少严重栓塞患者的死 亡率和复发率。因此早期明确诊断、积极的治疗和精心 护理对降低PE的病死率都是非常重要和必要的。 参考文献
899 2010 年 第 12 卷 第 5 期（总第 79 期）
1例肺栓塞病人的护理报告
李文娜 (解放军总医院南楼消化科,北京 100853)
【关键词】肺栓塞; 溶栓; 护理 【中图分类号】 R563.5; R472 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2010)05-0899-01
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻 塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称,包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞,空 气栓塞等。我科于2007年8月23日收治1例PE的病人,经 过救治和护理,病人转危为安,并于2007年9月30日康复 出院。现将其在住院期间的护理体会报告如下。 1 临床资料 患者,男性,21岁,法国人,运动员,患者于2007年8月 1日在法国进行棒球比赛时与对手出现对面碰撞,当时出 现意识不清约10秒后苏醒,口唇有擦伤,当地医院给予擦 止血药物,无发热、咳嗽,无骨折,无咳血、胸痛,第二天 后感觉全身乏力,未予重视,继续参加各种比赛。2007 年8月15日来中国参加棒球比赛过程中出现胸痛及右上 肢肿胀症状,活动轻微受限,抬右上肢时疼痛明显,随后 发现右上肢肿胀症状逐渐加重,无胸闷、气短,无恶心、 呕吐,无其它明显不适症状。为进一步治疗收入本科。 8月16日查血管超声结果为：右侧锁骨下静脉起有新鲜 血栓形成(管腔重度狭窄)行肺部增强CT及三维重建提示 右下肺动脉栓塞。随即给予行溶栓、抗凝治疗生理盐水 250ml+重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)50mg 静滴3小时行溶栓治疗,溶栓治疗过程顺利,溶栓后给予 肝素抗凝治疗,每4h监测血浆活化部分凝血酶原时间,使 血浆活化部分凝血酶原时间维持在正常的(1.5～2.5) 倍,连续治疗5天,患者精神渐好,右上肢疼痛和肿胀基本 缓解,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,血氧饱和度不吸 氧时接近正常。9月18日复查CT,结果提示患者栓塞的动 脉大部分已通,呼吸动能恢复,下肢静脉内无血栓,活动 无不适,于2007年9月30日出院。 2 护理 2.1 溶栓的护理 2.1.1 心理护理 进行沟通交流。PE患者都有紧张、焦 虑、悲观的情绪,针对这些心里给予相应的护理措施,如 护理人员守护在病人床旁,同意家属陪伴,询问病人病情 及需要,满足病人所需等。鼓励病人配合治疗,树立战胜 疾病的信心和勇气,减少不必要刺激,保持心情愉快。 2.1.2 建立静脉通路 保证溶栓治疗顺利进行,按治疗要 求调整输液滴速。 2.1.3 注意观察出血倾向 出血是尿激酶的主要副作用, 为防止出血的发生,在用药的过程中,药经常询问病人, 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况,观察穿刺 点有无渗血和出血,做好皮肤护理、口腔的护理,观察大