诊断学问诊
《诊断学》 第三章 问诊的方法与技巧
第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。
在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
中医诊断学：问诊考试题
中医诊断学：问诊考试题1、单选妇女怀孕厌食、呕恶称为（）。
A.少食B.厌食C.恶阻D.恶食E.纳呆正确答案：C2、单选瘀血疼痛的特点是（）。
A.胀痛B.刺痛C.重痛D.隐痛E.空痛答（江南博哥）案：B3、单选下列各项，不属目眩临床意义的是（）。
A.风热上袭B.痰湿上蒙C.肝火上炎D.肝阳化风E.阴精不足正确答案：A4、单选患者，男，28岁。
2天前与朋友聚餐后出现腹痛，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，大便中夹有脓血，此为（）。
A.肛门气坠B.肛门灼热C.里急后重D.溏结不调E.排便不爽正确答案：C5、单选便血鲜红，粪血不融合者，为（）。
A.远血B.近血C.痢疾D.肛裂E.痔疮正确答案：B6、单选患者，女，20岁，未婚。
月事非时而下，量多如崩，色鲜红，质稠，伴心烦，口渴，便干溲黄，面部痤疮，舌红苔薄黄，脉数，此属（）。
A.肾虚不固B.瘀阻胞络C.阴虚火旺D.脾虚不摄E.热伤冲任正确答案：E7、单选下列几种证候中，寒热往来见于（）。
A.表寒B.里寒C.表热D.里热E.半表半里正确答案：E参考解析：寒热往来见于病在半表半里。
其余均不能出现寒热往来。
8、单选经行小腹胀痛，行经后痛减者，多属（）。
A.血虚B.肾虚C.寒凝D.血热E.气滞正确答案：E9、单选手足心汗出量多的临床意义是（）。
A.阴经郁热B.阳经郁热C.血虚D.气虚E.阳虚正确答案：B10、单选饭后神疲困倦易睡，兼食少纳呆，少气乏力者，其临床意义是（）。
A.脾气虚弱B.湿邪困脾C.心肾阳虚D.邪闭心神E.痰热内扰正确答案：A11、单选小便不通，点滴不出，是（）。
A.癃证B.闭证C.淋证D.尿少E.遗尿正确答案：B12、单选口燥咽干，但不多饮，兼见潮热、盗汗、颧红，原因是（）。
A.内有痰饮B.内有瘀血C.内有食积D.阴液耗伤E.内有积热正确答案：D13、单选肺阴亏虚，虚火灼络所致胸痛的特点是（）。
A.胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽B.胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰C.胸痛，潮热盗汗，咳痰带血D.胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青冷E.胸部憋闷作痛，痛引肩臂，时痛时止正确答案：C14、单选因肝阳上亢而致的头晕，其临床表现是（）。
《诊断学》 第二章 问诊的内容
第二章问诊的内容（一）一般项目（general data）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。
（二）主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
然而，病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于病人诉说太多，不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。
有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短”。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。
如“患白血病3年，经检验复发10天”，“2周前超声检查发现胆囊结石”。
（三）现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问。
1．起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
诊断学 问诊+体格检查
第二章问诊第一节概述一.问诊的内容（生物-心理-社会模式）一般资料，主诉，现病史，日常生活状况，既往史，个人史，家族史，心里社会状况二.问诊方法与技巧①做好解释说明及自我介绍②应循序渐进，逐渐展开③采取适当的提问方式④避免使用医学术语⑤采取接受和尊重的态度⑥切入/重回主题⑦非语言性沟通技巧⑧及时核查信息⑨问诊结束时，应有所暗示或提示第二节常见症状问诊一、发热1.发热是机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
2.临床表现：发热的临床经过一般分为3个阶段。
⑴体温上升期:主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，体温上升。
特点为产热大于散热使体温上升。
体温上升的方式有两种①骤升型:体温在数小时内达39 ~ 40°C或以上，常伴寒战，小儿多伴有惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应②缓升型:体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。
⑴高热期:主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快。
此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。
特点为产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间因病因而不同，如疟疾可持续数小时，流行性感冒可持续数天，伤寒则可持续数周。
⑴体温下降期:主要表现为出汗多、皮肤潮湿。
特点为散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。
体温下降的方式有两种:①骤降型:体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等;②渐降型:体温在数天内逐渐降至正常，见于伤寒风湿热等。
3.热型①稽留热:体温高达39~ 40⑴以上，持续数天或数周，24小时内波动范一围不超过1°C。
见于伤寒、大叶性肺炎高热期。
②弛张热:体温常高达39°C以上，24 小时内波动范围超过2⑴，最低时也在正常水平以上。
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。
中医诊断学--问诊
热——发热
体温高：正气抗邪的一种防御性反应 体温不高：自觉发热或五心烦热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上 ———阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。 微热：病人自觉发热， 热度较低，体温不超过38度 ———正气不足
（四）
问寒热的注意事项
寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况。
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2、胸痛
属心的病变—— 胸痹 真心痛
属肺的病变—— 支饮 肺热 肺痈 肺痨
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3、胁痛
与肝胆病变有关： ----肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 悬
饮
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4、脘腹疼痛
部位划分 —— 大腹 小腹 少腹 胃脘
临床病证 —— 虚证：气、血、阴、阳虚 实证：寒邪、热邪、食积、 气滞、 瘀血、虫积等
寒
虚 热
实
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四、问头身胸胁脘腹
（一）
头晕：自觉旋转，重者感受自身或
肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 （二） 胸闷： 胸中有痞塞满闷之感，亦称 胸痞 —— 心血不足 心血瘀阻 痰湿阻肺
48
景物旋转 ——
（三） 心悸： 患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不 能自主的症状. 区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者 常见病证 —— 营血亏虚 阴虚火旺 心阳虚 心气虚 水气凌心 心血瘀阻 （四） 胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒 常见病证 —— 肝气郁结 肝胆湿热
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2
3
表证辨汗：
局部辨汗
表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪
头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热
诊断学 问诊
用下列方法：发现乙肝标志物阳性5年。 (3)患者如无症状，体检发现可用：发现血压高1年等。
诊断学(五年制）
问诊内容（三）
现病史 （history of present illness): 是病史中的主体部分。是病人本次患病的全
举例：哮喘
现病史的内容
4.病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新症状的 出现
（1）好转：通过治疗后 （2）间歇性（时好时坏）—如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状 （3）加剧： ①如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突然呼吸困难
加剧、胸痛， 要考虑有自发性气胸的可能。②心绞痛患者， 本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。 （4）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指
问诊的重要性
一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法 ➢ 通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：50%以上的疾病可通过问诊得
出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得重要。 ➢ 是诊断疾病的路标和线索：根据询问病史的线索，可 “有的放矢”地
选择检查方法。 二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。
• 问诊的内容(contents of inquiry) • 问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry) • 重点问诊的方法(methods of focused inquiry ) • 特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special
conditions)
诊断学(五年制）
主诉（chief complaint)
目的： 1.主诉可指向何系统的疾病，如咳嗽、咳痰3个月， 咯血2天 2.反应病情轻重、缓急
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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03
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
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疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
诊断学-第二篇 问诊
诊断学（第9版）
➢ 为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息 ➢ 仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获
得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情 ➢ 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞
而积极提供信息 ➢ 询问病人的经济情况，关心病人有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
诊断学（第9版）
（八）月经史与生育史
初潮年龄 月行经经周期期（（天天））末次月经时间（LMP）或绝经年龄 ➢ 妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、
计划生育、避孕措施（安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等）等。
诊断学（第9版）
（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
诊断学（第9版）
➢ 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才 需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断病人的叙述
➢ 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后 顺序
➢ 在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困 惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况
➢ 对任何病人一视同仁：不能因为病人的经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年 龄、种族等不同而采用不同的态度和言行
中医诊断学问诊
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内 向外蒸发
阳明腑实证, 因邪热入里, 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏, 热在湿中, 难以透达
阴液亏虚,阴不制 阳,虚热内生
第3节 问现在症
1、问寒热 3 但热不寒—微热
第3节 问现在症
1、问寒热 4 寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 发无定时— 寒热往来,交替而作,发无时间规律
2 有汗—全身有汗
全身 有汗
表热证—风性开泄,热性升散,热蒸津
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄,玄府开张,腠 理不密,津液外泄
温不高
第3节 问现在症
1、问寒热 3 但热不寒—壮热
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
风寒表邪入里化热 风热内传,邪正相搏
正盛邪实,邪正剧争, 里热亢盛,蒸达于外
壮热
第3节 问现在症
1、问寒热
3 但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高,常于 日晡之时 即申 时,为下午3～5 时 明显
身热不扬 肌 肤初扪不觉热, 扪之稍久即感 灼手 ,午后尤 甚
经过哪些治疗,治疗的效果及反应
4 现在症状
第2节 问诊的内容
4、既往史 1 平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 问素体 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
第2节 问诊的内容
4、既往史 2 既往患病情况
传染性疾病 如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等
畏寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热,指患者的体温升高或体温不高,但自 觉全身或局部发热者
第3节 问现在症
1、问寒热
中医诊断学闻诊问诊
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高, 常于日 晡之时（即申时, 为下午3～5时）明 显
身热不扬（肌 肤初扪不觉热, 扪之稍久即感 灼手）, 午后 尤甚
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内向 外蒸发
阳明腑实证, 因 邪热入里, 与胃 肠糟粕互结
湿遏热伏, 热 在湿中, 难以 透达
阴液亏虚, 阴不制阳, 虚热内生
情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项 环境安静, 聚精会神 态度和蔼, 激发信心 语言通俗, 慎用术语 重点全面, 系统全面 必要提示, 避免暗示
一般情况: 包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉: 包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史: 包括发病情况、病变过程、诊治情况
肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般, 难于忍受—瘀
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭, 气血 运行不畅或肾虚、气血不足, 组织失养
隐痛—痛势较缓, 尚可忍耐, 绵绵不休 虚证
喘: 呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。
哮: 呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时 发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪 而引动伏痰而发。
短气: 呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气 虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证: 肺气 不足或元气大伤；实证: 痰饮、气滞、瘀血阻 于胸腹。
头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚
四、问头身胸腹 （二）胸闷
中医诊断学-问诊
问诊1.脏腑精气衰竭则A.胖而能食B.胖而食少C.形瘦食多D.形瘦食少E.肉消着骨答案:E2.胁痛腰酸、五心烦热者多为A.肝火犯肺证B.肝火炽盛证C.肝胃不和证D.肝郁脾虚证E.肝肾阴虚证答案:E3.形盛气虚则A.胖而能食B.胖而食少C.形瘦食多D.形瘦食少E.肉消着骨答案:B4.脱汗的表现是A.热汗不止B.睡时汗出C.冷汗淋漓D.日间汗多E.战栗汗出答案:C5.胁肋灼痛、咳嗽阵作者多为A.肝火犯肺证B.肝火炽盛证C.肝胃不和证D.肝郁脾虚证E.肝肾阴虚证答案:A6.战汗的表现是A.热汗不止B.睡时汗出C.冷汗淋漓D.日间汗多E.战栗汗出答案:E7.带下色黄质稠，气味臭秽，此属A.脾肾阳虚B.寒湿下注C.脾肾气虚D.湿热下注E.寒凝血瘀答案:D8.白带中混有血液，赤白杂见，此属A.脾肾阳虚B.寒湿下注C.脾肾气虚D.湿热下注E.寒凝血瘀答案:D9.口渴咽干，夜间尤甚，颧红盗汗，舌红少津，此属A.燥邪伤津B.里热炽盛C.阴虚证D.消渴病E.营分证答案:C10.口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季，此属A.燥邪伤津B.里热炽盛C.阴虚证D.消渴病E.营分证答案:A11.胸闷气喘，少气不足以息，是因A.心阳不足B.痰饮停肺C.热邪壅肺D.寒邪客肺E.肺气虚答案:E12.胸闷，咳喘痰多，是因A.心阳不足B.痰饮停肺C.热邪壅肺D.寒邪客肺E.肺气虚答案:B13.下列何项不属询问带下的内容A.量的多少B.天数C.颜色D.质的稀稠E.气味答案:B14.下列哪项可见尿后余沥A.肾精不足B.肾阴亏虚C.瘀血内阻D.肾阳不足E.肾气虚弱答案:E15.临床不会导致月经先期的是A.气虚不摄B.肝郁血热C.营血亏损D.阴虚火旺E.阳盛血热答案:C16.下列何症属肝郁脾虚所致A.泻下黄糜B.便夹脓血C.溏结不调D.肛门灼热E.里急后重答案:C17.引起泄泻的原因，应除外A.外感寒湿B.食积内停C.湿热蕴肠D.命门火衰E.阴虚失濡答案:E18.大便完谷不化，黄褐如糜而臭，多属A.寒湿泄泻B.大肠湿热C.肾虚泄泻D.脾虚泄泻E.伤食泄泻答案:E19.下列排便异常哪项属脾肾阳虚所致A.排便不爽B.溏结不调C.里急后重D.脓血便E.完谷不化答案:E20.口干欲漱水而不欲咽者，多为A.瘀血内阻B.湿热内蕴C.阴虚内热D.外感暑热E.阳气虚衰答案:A21.下列除哪项外，均可见渴不多饮A.消渴病B.湿热证C.瘀血证D.温病营分证E.痰饮内停答案:A22.厌食的原因，应除外A.暴食伤胃B.胃强脾弱C.湿热中阻D.妊娠恶阻E.肝胆湿热答案:B23.失眠的原因不包括A.阴虚火旺B.心胆气虚C.食积胃脘D.痰热内扰E.痰湿内盛答案:E24.饥不欲食多由于A.胃强脾弱B.胃阴不足C.胃火炽盛D.胃气将绝E.脾胃湿热答案:B25.引起目昏、雀盲、歧视的原因，多为A.肝肾亏虚B.痰湿上蒙C.风热上壅D.气血不足E.肝火上炎答案:A26.视一物成二物而不清者为A.目昏B.目眩C.目痒D.目痛E.歧视答案:E27.经常日间汗出，活动尤甚者，称为A.盗汗B.自汗C.战汗D.绝汗E.脱汗答案:B28.带下量多色白、清稀如涕者，多属A.脾虚湿注B.湿热下注C.肝经郁热D.冲任亏虚E.肝肾阴虚答案:A29.发热重恶寒轻多见于A.风寒表证B.伤风表证C.风热表证D.里实热证E.气虚发热答案:C30.小便余沥不尽多属A.膀胱湿热B.肾不纳气C.肾气不固D.肾精不足E.小肠实热答案:C31.以下项目中不属淋证的特征者，为A.尿痛B.尿频C.尿多D.尿有砂石E.尿急答案:C32.胃火炽盛可表现为A.食欲不振B.消谷善饥C.嗜食异物D.饥不欲食E.恶闻食味答案:B33.多食易饥，兼见大便溏泄者，属A.脾胃湿热B.胃阴不足C.胃火亢盛D.胃强脾弱E.湿邪困脾答案:D34.视物旋转动荡，如在舟车之上，称为A.目昏B.目痒C.目眩D.雀目E.内障答案:C35.引起雀目的原因为A.肾精不足B.心血不足C.脾虚D.肝虚E.肝经风热答案:D36.两侧头痛属于A.厥阴经B.太阳经C.阳明经D.少阳经E.太阴经答案:D37.头晕而重，痰多苔腻者病机是A.肝阳上亢B.气血亏虚C.痰湿内阻D.肾虚精亏E.瘀血阻络答案:C38.下列哪项不是病人突发耳鸣、声大如雷的成因A.肝胆火扰B.痰火郁结C.风邪上袭D.药毒损伤耳窍E.肝血不足答案:E39.太阳经头痛的特征是A.前额连眉棱骨痛B.两侧太阳穴处痛C.后头部连项痛D.头痛连齿E.头痛晕沉答案:C40.邪犯阳明经所致之头痛部位为A.太阳穴附近B.前额部C.后头部D.巅顶部E.头痛连齿答案:B41.脾阳虚所致的腹痛特点是A.隐隐作痛B.疼痛游走不定C.绞痛D.掣痛E.重痛答案:A42.下列哪项属于病理性汗出A.衣被过厚B.剧烈活动C.进食辛辣D.气候炎热E.睡眠之时答案:E43.某病人，两年来经常汗出，以头面部为多，运动后汗出更甚，并伴有精神不振，倦怠乏力，少气懒言之症，且动辄感冒。
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前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约
10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减
轻。
患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少。
15
（四）过去史（Past history，PH）
•一般健康情况 •曾患疾病，包括传染病 •外伤手术史 •预防接种史
•过敏史
16
（五）系统复习（Review of system，ROS）
目的：重复询问（double check）以
防遗l
①
history，PH）
一般生活史料（社会经历）：
出生、居留、教育、爱好
② 职业、工作条件
③
④ ⑤
习惯与嗜好
婚姻史 月经、生育史（成年女性）
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（七）家族史（Family history,FH）
顺序清楚，段落分明，完全句子
多个问题最好分别叙述
12
症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。 6周前受凉后开始咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”， 服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效， 未再治。
13
3周前咳嗽加重，持续时间延长，可
至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠
渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效
14
2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约
50ml，色黄，发热亦渐升高伴气急。一周
6
问诊的注意事项
• 1、问诊不顺利的原因： • A、是否患者特别难受 • B、是否患者因疾病而紧张 • C、医生自己太紧张 • D、是否交流障碍 • E、医患关系受到了影响，如信任不 够
7
• 2、特殊情况下的问诊： • A、缄默与忧伤 • B、多话与唠叨 • C、文化程度低 • D、危急重患者 • E、老年人与儿童 • F、精神病患者
• 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况
•
有否同类疾病、遗传疾病
19
问 诊 Interview
1
定义
医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾
病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过
综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。
2
重 要 性
A.入门，最基本的实践活动，提供疾病
的重要线索
–
提出初步诊断
可以早期诊断，甚至直接诊断
–
–
确定体检、化验特检的重点或方向一有
的放矢
即疾病的全过程，是病史的主体
疾病的发生：日期、时间、缓急
病因及诱因 症状特点：部位、性质、时间、程
度加重与缓解因素
10
•
病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现
• •
伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…
. 病后一般情况变化
11
书 写 要 求
用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练
3
重 要 性
B. 良好的医患关系
C. 开始了治疗
4
重 要 性
问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生
5
问诊的技巧
• • • • • • 1、从礼节性的交谈开始，进行过渡询问。 2、问诊先从主诉开始，逐步深入。 3、避免 暗示性提问和逼问。 4、避免重复提问。 5、避免使用特定的医学俗语。 6、边提问边思考。
8
问诊内容（调查提纲）
（一）一般项目
（general data） complaints,CC）
（二）主诉（Chief
促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状
9
（三）现病史（History
•
• •
of present illness,HPI）