诊断学问诊

前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约
10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减
轻。
患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少。
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（四）过去史（Past history，PH）
•一般健康情况 •曾患疾病，包括传染病 •外伤手术史 •预防接种史
•过敏史
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（五）系统复习（Review of system，ROS）
问 诊 Interview
1
定义
医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾
病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过
综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。
2
重 要 性
A.入门，最基本的实践活动，提供疾病
的重要线索
–
提出初步诊断
可以早期诊断，甚至直接诊断
–
–
确定体检、化验特检的重点或方向一有
的放矢
3周前咳嗽加重，持续时间延长，可
至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠
渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效
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2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约
50ml，色黄，发热亦渐升高伴气急。一周
• 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况
•
有否同类疾病、遗传疾病
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顺序清楚，段落分明，完全句子
多个问题最好分别叙述
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症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。 6周前受凉后开始咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”， 服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效， 未再治。
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3
重 要 性
B. 良好的医患关系
C. 开始了治疗
4
重 要 性
问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生
5
问诊的技巧
• • • • • • 1、从礼节性的交谈开始，进行过渡询问。 2、问诊先从主诉开始，逐步深入。 3、避免 暗示性提问和逼问。 4、避免重复提问。 5、避免使用特定的医学俗语。 6、边提问边思考。
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问诊内容（调查提纲）
（Βιβλιοθήκη Baidu）一般项目

（general data） complaints,CC）
（二）主诉（Chief
促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状
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（三）现病史（History
•
• •
of present illness,HPI）
即疾病的全过程，是病史的主体
疾病的发生：日期、时间、缓急
病因及诱因 症状特点：部位、性质、时间、程
度加重与缓解因素
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•
病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现
• •
伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…
. 病后一般情况变化
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书 写 要 求
用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练
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问诊的注意事项
• 1、问诊不顺利的原因： • A、是否患者特别难受 • B、是否患者因疾病而紧张 • C、医生自己太紧张 • D、是否交流障碍 • E、医患关系受到了影响，如信任不 够
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• 2、特殊情况下的问诊： • A、缄默与忧伤 • B、多话与唠叨 • C、文化程度低 • D、危急重患者 • E、老年人与儿童 • F、精神病患者
目的：重复询问（double check）以
防遗漏； 全面估计各系统状态
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（六）个人史（Personal
①
history，PH）
一般生活史料（社会经历）：
出生、居留、教育、爱好
② 职业、工作条件
③
④ ⑤
习惯与嗜好
婚姻史 月经、生育史（成年女性）
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（七）家族史（Family history,FH）