无昏迷史轻型颅脑损伤612例分析
轻型颅脑损伤病人死亡原因分析及教训总结
第 ２ ２卷
第 ４期
川 北 Ｉ
医
学
院
学
报
Ｖｏ ． １ ２２． ． Ｎｏ ４
２０ ０ ７年 ８月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ａｕ ・ ０ ７ ｇ２ ０
３ ４５
Ｇ Ｓ３ １ Ｃ １— ４分 死 亡 ２ ４例 。
１ １ 致 伤原 因 ：车祸 伤 １ ． ５例 ， 击 伤 ４例 ， 撞 坠落 摔 伤 ６例 ， 打击伤 ３例 。
１２ 受 伤至 入 院的时 间 ：１ ． ｈ内 ３例 ， １—３ １ ｈ ２例 ， ４
—
２ ２ 受 伤 至死 亡 时 间 ： ｈ ２例 ，
死 于呼 吸窘迫 综合 征并 休克 。
２ 结 果
本组病 人 ２ ８例 ， 中男 ２ 其 ０例 ， ８例 ， 部 均 女 头 有外 伤史 ， 院时 神 志清 醒 或 轻 度 意 识 障 碍 。年 龄 入
８个月一７ ２岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。
２１ Ｃ ． Ｇ Ｓ评 分 与 死 亡 情 况 ： Ｇ Ｓ ５分 死 亡 ４例 ， Ｃ１
关 键 词 ：轻 型颅 脑 损 伤 ； 发 性 颅 脑 损 伤 ； 发 性 颅 脑 损 伤 原 继 文 章 编 号 ：１０ —６７ ２０ ）４０ ４ － ０ ５３ ９ （０ ７ ０ －３ ５ ２ 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ０ ６１ ，
我 院 １９ ９ ５年 １月一２ ０ ０ ５年 １ ２月共 收治 轻型颅 脑损 伤病 人 ２ ４ ７ ３例 ， 亡 ２ 死 ８例 ， 亡 率 １ ， 文 死 ％ 本 就死 亡原 因进行 分 析并 浅 谈 几 点 教 训 ， 起 临 床 上 引
一例重型颅脑损伤患者护理病历
一例重型颅脑损伤患者护理病历作者：暖XX一、【病人资料】1.患者黄患者，男性，30岁，首次入院。
2.现病史：因车祸至伤头部，导致意识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，伴失血性休克。
无四肢抽搐、无大小便失禁、无惊厥发作等。
3.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。
无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。
否认有药物、食物过敏史。
4.体格检查4.1体温：36.8℃、脉搏：120次/分、呼吸16次/分、血压：80/60mmhg，血氧：58%。
4.2神志状态：浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。
4.3身体评估：右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折，右下肢肢体肿胀。
5.门诊资料CT：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。
2.双肺挫伤。
3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。
6.实验室检查：血红蛋白：96g/L，纤维蛋白原：1.34g/L，抗凝血酶原III：60%。
二、【治疗要点】1.按外科常规特级护理告病危，绝对卧床休息、吸氧、心电监护、监测生命征、抗炎、脱水、降压、保护胃粘膜及营养脑细胞等对症支持治疗，注意神志瞳孔变化情况。
2.建立气道通气，呼吸机辅助呼吸，纠正缺氧状态。
3.予甘露醇脱水降颅内压，尖吻、卡络磺钠止血、输血、哌拉西林抗生素等对症支持治疗，维持血容量抗休克。
4.后鼻窦填塞止血，建立多条静脉通道，留置中心筋脉导管，导尿管，监测患者每小时尿量，密切观察患者生命体征情况。
5.右下肢行牵引固定术，右侧髋关节切开复位内固定术。
6.进一步完善血生化、心电图、CT等相关检查。
三、【护理评估】GCS评分6+T分，自理能力评分10分，跌倒风险评分35分，压疮风险评分13分。
四、【护理问题、护理措施及护理评价】1.窒息的危险：与意识障碍、咳嗽和呕吐反射抑制、出血有关。
1.1 护理措施：1.1.1予行气管插管，建立人工气道；1.1.2头偏向一侧，加强吸痰，保持呼吸道通畅；1.1.3置患者于半卧位或抬高床头15-30℃；1.2 护理评价：保持患者气道通畅。
轻型颅脑损伤64例认知功能障碍的调查分析
轻型颅脑损伤64例认知功能障碍的调查分析【关键词】颅脑损伤; 心理卫生;智力量表; 认知障碍随着我国现代化进程的迅速发展和人口的日益膨胀,交通、建筑事业的发展及运动损伤、意外事故和自然灾害等致伤因素的存在,颅脑损伤的发生率日渐增高。
颅脑神经外科的发展,使人们对颅脑外伤发病机理的认识水平和临床诊治水平提高,重度颅脑损伤的死亡率已明显降低,但颅脑损伤所造成的脑组细胞神经元结构和功能损害仍难以恢复[1]。
有研究显示,根据伤情不同,颅脑外伤后患者发生智能障碍程度亦不同[2]。
轻型颅脑损伤患者的头颅影像检查可以是正常的,但患者在发病后的不同时期即可表现出不相同的心理障碍特征[3],急性期以情绪不稳定特征为主,烦躁、恐惧、易激惹、焦虑和抑郁,在稳定期又以抑制性情绪为主,头昏、头痛、头晕、嗜睡和记忆力减退。
笔者观察了64例轻型颅脑损伤患者认知功能障碍并进行了分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月至2009年4月本院住院治疗的颅脑损伤患者64例。
其中男39例,女25例,年龄19~59岁,平均(39.6±18.2)岁。
病例纳入标准:①明确的脑外伤史;②有头晕、头痛、嗜睡、记忆力下降等表现;③神经系统查体和头部CT检查均无阳性发现;④格拉斯哥昏迷计分(GCS) [1]为13~15分;⑤年龄≥18岁。
排除标准:①有其他严重躯体复合伤者;②颅脑损伤后有严重的视觉和听觉障碍表现;③有精神疾病或精神疾病家族史者;④有药物或酒精依赖史;⑤初中以下文化程度。
对照组选择本院职工、家属和患者陪护等40例。
全部对象均否认患有重要躯体疾病病史,两组对象在年龄、性别、文化程度等方面分布相似,具有可比性。
1.2 方法选择在出院前1周内进行,采用龚耀先修订的中国韦氏成人智力测验量表(WAIS-RC) [4],测试前首先由测试者向受试对象说明测验的目的、意义和注意事项,并在情绪放松后进行测试。
所有数据采用SPSS6.1分析软件处理,所有结果用均数±标准差(x±s)表示,用t检验来进行组间比较。
高血压脑出血术后再出血原因分析
者信任 ， 对 医 生 的信 任 度 及 对 治 疗 依 赖 度 是 治 疗 成 功 的重 要 因素， 本 组 出 现 颅 脑 损 伤 综 合 征 ４例 ， 其 中 ３例 为 成 年 女 性 ，
＜１ ４岁 患 者 未 出 现 ， 治疗 效果明显 。
过快 、 居 民健 康 观 的 变 化 等 问 题 ， 社 区 卫 生 服 务 站 的 诞 生 和
顺 应 了现 代 “ 生物 一 心 理 一 社会 ” 医学 模 式 的要 求 ， 医 护 人 员 通过给患者心理干 预 ， 成为患 者 的精神 依托 ， 能 帮 助 其 稳 定 情绪 ， 树 立信心 ， 带 给 患 者 综 合 性 医 院 难 以做 到 的 服 务 ， 促 进
神 经 系统 恢 复 正 常 功 能 。经 过 全 科 培 训 的 医 护 人 员 通 过 语 言 和 情 绪 带 给 患 者 的心 理 作 用 非 常 明 显 ， 加 上 患 者 家 属 或 朋
３
儿则没有 ， 这与女性 心理 承受 能力差 、 易 产 生 忧 郁 和 焦 虑 而
轻型颅脑损伤是临床上最常见 的颅脑损伤 ， 深 圳 地 区 交 通 发达 、 工地 繁多、 人 口结 构 复 杂 ， 每 年 因交 通 伤 、 工伤 、 欧 击 伤 等外 伤 诊 断 为 轻 型 颅 脑 损 伤 的病 例 数 量 多 ， 为 社 区 进 行 轻 型颅脑损伤治疗 的研 究 提供 条件 。全科 医学 是 ２ ｏ世 纪 ６ Ｏ 年 代 在 发 达 国 家 逐 步 发 展 起 来 的 一 种 新 的 医 学 理 念 与 医 疗 服务模式 ， 近 年在 我 国 越 来 越 受 重 视 ， 为 解 决 医疗 费 用 增 长
发 展 成 为 必 然 。深 圳 社 区健 康 服 务 站 多 为 院办 院 管 ， 归 属 于 各大医院 ， 通 过不 断建设 ， 健 康 服 务 站 遍 及 全 市 。 社 区 医 疗
闭合性颅脑损伤轻型个案护理
用药注意事项
强调规律用药的重要性，提醒患 者避免自行增减剂量或停药。
生活方式调 整
01
保持规律作息
建议患者出院后保 持规律的作息时间， 避免熬夜和过度劳 累，保证充足的休 息。
02
合理饮食
指导患者选择低盐、 低脂、易消化的食 物，避免过度饮酒 和吸烟，保持健康 的饮食习惯。
03
适度运动
鼓励患者进行适度 的运动，如散步、 慢跑等，以增强身 体素质和免疫力。
训练患者独立完成日常活动，如洗漱、穿衣、进食等。
社交技能训练
指导患者如何与他人交流、互动，提高社交能力。
认知功能训练
通过记忆、思维等训练，提高患者的认知功能。
出院指导与随访
用药指导
药物名称与剂量
详细告知患者所需服用的药物名 称、剂量、用法和用药时间。
药物作用与副作用
解释药物的作用机制，以及可能 出现的副作用和应对措施。
通过记忆、思维等训练，提高患 者的认知功能，促进康复进程。
认知训练
注意力训练
通过记忆游戏、拼图等 活动，提高患者的注意 力集中能力。
记忆力训练
利用记忆宫殿、联想记 忆等方法，帮助患者恢 复记忆能力。
思维训练
通过逻辑推理、问题解 决等活动，锻炼患者的 思维能力和判断力。
生活能力训练
日常生活技能训练
控制颅内压
通过药物或手术控制颅内压，减轻脑水肿，防止 脑疝的形成，保护脑组织免受进一步损伤。
康复指导
功能锻炼
01 日常生活训练
指导患者进行日常生活技能训练， 如穿衣、洗漱、进食等，提高生
活自理能力。
02 平衡训练
通过站立、行走等训练，提高患 者的平衡能力，减少跌倒等意外
轻型颅脑损伤患者血清NSE和S100B的检测及其意义
轻型颅脑损伤患者血清NSE和S-100B的检测及其意义【摘要】目的：探讨轻型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100B的变化及其临床意义。
方法：用酶联免疫吸附测试法测定97例格拉斯哥评分为13～15分的颅脑损伤患者和30例正常人血清NSE，S-100B的水平。
结果：有昏迷史的患者在伤后24 h内血清NSE，S-100B浓度分别为（13.08±3.15）g/L和（0.76±0.13）g/L，均明显高于无昏迷史的患者的（6.73±2.11）g/L、（0.181±0.039）g/L及正常对照组的（5.95±1.71）g/L、（0.167±0.031）g/L （P <0.01），无昏迷史的患者与正常对照组差异无显著性（P >0.05）。
结论：血清中NSE，S-100B的检测可反映出脑组织的损伤情况，可作为轻型颅脑损伤患者有无脑组织损伤的一个检测标志；有昏迷史的轻型颅脑损伤患者常伴有脑组织的损伤。
【关键词】轻型颅脑损伤 S-100B蛋白神经元特异性烯醇化酶轻型颅脑损伤一般指的是格拉斯哥评分为13～15分，没有昏迷史或昏迷时间短，神经系统检查无器质性损伤体征，影像学检查脑组织也无异常发现的头部创伤。
其中有昏迷史的常伴有记忆力障碍，我们称之为脑震荡（brain concussion），传统观点认为其组织形态学上无明显变化。
近年来人们对脑震荡的机制及其脑组织结构的改变进行了许多研究并有了新的认识，目前大多数学者认为脑震荡系一种轻度脑轴索损伤，存在一定的病理变化，可引起脑组织神经生化学的改变。
我们通过对包括脑震荡在内的97例轻型颅脑损伤患者以及30例正常人血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100B的检测，认为其变化对于轻型颅脑损伤中脑组织损伤的诊断有一定的意义，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料全组患者共97例，均为本院脑外科于2007年6月-2008年3月间收住的头部外伤病例，其中有昏迷史者即脑震荡组46例，男28例，女18 例，年龄23～58岁，平均（39.3±11.2）岁，均为有明确外伤史、短暂意识丧失和近事遗忘，头颅CT检查无异常，并排除病史不明确、患者情绪不稳定致病史不可信的病例。
轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及相关影响因素分析_宗玲
比较伤后 3个月 、6个月 RPQ得分和 PCS(DSMIV)的相关性 , 评估 RPQ作为测评 PCS的工具是否 可信 。若相关性高 , 可认为 RPQ能够 用于评定是否 患有 PCS, 反之则不能用于 PCS的评定 。
(1)对伤后 3个月 RPQ得分和 PCS(DSM-IV)相 关性分析 , 结果显示两者的相关系数为 0.747, P< 0.001, 说明伤后 3个月用两个标准评价的 PCS发生 率的相关性非常显著 。
表 1 两组 RPQ评分 的计算
组别
nx
95%可信区间 最小 最大
s
Sx
下限
上限
值
值
正常组 98 3.541 5.3442 0.5398 2.469 4.612 .0 22 脑外伤组 73 22.507 11.9025 1.3931 19.730 25.284 .0 50
2.2 病例组和对照组 PCS样症状发生率比较 正常组 RPQ问卷得分 >14.02的有 7例 , 其 PCS
国精神障 碍诊断 与统计 手册第 四版 (Diagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders, DSM-IV)[ 5] 。
一例重型颅脑损伤患者护理病历
一例重型颅脑损伤患者护理病历一、【病人资料】1.患者黄患者，男性，30岁，首次入院。
2.现病史：因车祸至伤头部，导致意识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，伴失血性休克。
无四肢抽搐、无大小便失禁、无惊厥发作等。
3.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。
无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。
否认有药物、食物过敏史。
4.体格检查4.2神志状态：浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。
4.3身体评估：右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折，右下肢肢体肿胀。
5.门诊资料CT：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。
2.双肺挫伤。
3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。
6.实验室检查：血红蛋白：96g/L，纤维蛋白原：1.34g/L，抗凝血酶原III：60%。
二、【治疗要点】1.按外科常规特级护理告病危，绝对卧床休息、吸氧、心电监护、监测生命征、抗炎、脱水、降压、保护胃粘膜及营养脑细胞等对症撑持治疗，注意神志瞳孔变化情况。
2.建立气道通气，呼吸机辅助呼吸，改正缺氧状态。
3.予甘露醇脱水降颅内压，尖吻、卡络磺钠止血、输血、哌拉西林抗生素等对症支持治疗，维持血容量抗休克。
4.后鼻窦填塞止血，建立多条静脉通道，留置中心筋脉导管，导尿管，监测患者每小时尿量，密切窥察患者生命体征情况。
5.右下肢行牵引固定术，右侧髋关节切开复位内固定术。
6.进一步完善血生化、心电图、CT等相关检查。
1三、【护理评估】GCS评分6+T分，自理能力评分10分，颠仆风险评分35分，压疮风险评分13分。
四、【护理问题、护理措施及护理评价】1.梗塞的危险：与意识障碍、咳嗽和呕吐反射按捺、出血有关。
1.1护理步伐：1.1.1予行气管插管，建立人工气道；1.1.2头偏向一侧，加强吸痰，保持呼吸道通畅；1.1.3置患者于半卧位或抬高床头15-30℃；1.2护理评价：保持患者气道通畅。
轻微颅脑损伤致癔症发作62例临床分析
轻微颅脑损伤致癔症发作62例临床分析朱卫东 卜风雷 王红兵中图分类号:749.1 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)02-0144-02 轻微颅脑损伤一般无明显的意识障碍,但部分病人可出现癔症[1]发作样精神症状或意识障碍[2]。
我科于2000.10～2006.5共收治此类病人62例,报告如下。
临床资料一般资料;本组62例均为住院患者。
男28例,女34例。
年龄18～58岁,平均41岁。
交通事故伤45例,打架致伤17例,入院时"昏迷"均大于半小时。
随机选择同期急诊及住院的脑震荡患者62例为对照一组,颅内血肿/颅骨骨折住院患者62例为对照二组。
两对照组患者性别比例、年龄、致病原因与本组无明显差异。
临床表现:本组及对照组患者均有明确的头部外伤史,均有不同程度的头皮血肿,头皮裂伤或头皮擦伤。
颅内血肿/颅骨骨折组合并不同程度胸腹外伤及四肢骨折25例;脑震荡组10例合并胸腹外伤。
本组15例合并不同程度的躯体软组织损伤,主要表现为受伤轻微,伤后立即"昏迷"或伤后数分钟至十数分钟"昏迷",躯体疼痛刺激反应明显减弱,呼吸平稳,睫毛反射及角膜反射高度敏感,双瞳孔大小正常,光反射敏感,肌张力正常,病理征阴性(见表)。
表 三组患者临床特征组别病例数睫毛及角膜反射高度敏感正常或减弱昏迷方式立即延迟昏迷时间<30mi n 30min ～10h >10h 疼痛刺激反应正常减弱肌张力增高正常病理反射阳性阴性癔症发作组6262027350611062062062对照一组6206262062006201151062对照二组6262625451253933293824作者单位3 山东省鱼台县人民医院 由附表资料依据X 2检验结果如下:本组与对照组睫毛与角膜反射差异显著(p <0.005),昏迷方式差异显著(p <0.005),对疼痛刺激反应差异显著(p <0.005)。
轻型颅脑损伤427例救治体会
酷似急性心肌 梗死 的重症 病毒性 心肌炎 起病急骤 ， 病情 凶险， 临床少见 ， 极易误诊
而进行溶栓或抗 凝 治疗而 出现严 重并发 症 。因此 ， 全 面 详 细 动态 分 析 患 者病 应 情， 应动态 分析患 者心 电 图演 变情 况 ， 如 有疑问 ， 应立 即行 冠状 动脉造影 。其结果 正常 ， 临床确诊 为酷 似急性心肌梗死 的 则
和 （ ） 向 曲线 ｓ—Ｔ段 抬高 ２ 或 单 ２例 ，Ｔ ｓ
段抬高 的振 幅最 高达 １０ ｙ ． ｍ 。易 出现部 分依次为前壁 、 下壁 、 间壁或 下壁 合并 前 后壁及右室 。主要发生 的心律 失常 为频 发室性早搏 １ ， ５例 阵发性 或非 阵发性 室 上速 、 房扑 、 房颤 ８例 。阵发性 或非 阵发
纯 颅 骨 及 颅 底 骨 折 １３例 ； 骨 骨 折 合 并 ０ 颅
能性 ， 立 即进 行头 颅 Ｃ 应 Ｔ检 查 ， 即使无
病情变化 的颅脑损伤 患者 ， 也应在 伤后 ６ 小时 内复查头颅 Ｃ 并密切观 察呼吸 、 Ｔ， 脉 搏、 意识 情 况 、 体 活 动、 肢 瞳孔 大 小 的变 化， 尤其 在伤后 ２ ６小时 内应 警惕颅 内出 血形成血肿 而危 及生命 。如发现病 人颅
讨 论
级 （ Ｃ ） １ ３ ６例 ，４分 ５ Ｇ Ｓ ：５分 ４ １ ９例 ，３分 １ ２ ２例 。
吐等情况应高 度警 惕发生 颅 内血 肿 的可
体 征 及 影像 学 检查 ： 皮 血 肿 ２ ６ 头 ９
例 。头皮撕裂伤 １１ ， 中合并外耳 道 ３例 其 出血 ３ ， ２例 鼻腔 出血 ２ ８例 ， 并 四肢 骨 ・ 合 折６ ６例 。首次 Ｃ Ｔ结果 ： 阴性 ２ ３例 ； ６ 单
轻型颅脑损伤的影像学分析(附35例病例分析)
轻型颅脑损伤的影像学分析(附35例病例分析) 关键词CT MR 影像学颅脑损伤回顾性分析35例轻型颅脑损伤病例的CT、MR的影像学表现，对于CT检查阴性的患者，MR检查能够发现更多的影像学信息。
对于一些患者，特别是轻型颅脑损伤的患者，不能忽视MR检查的重要性，必要时一定要做MR检查，避免误诊、漏诊和延误治疗。
资料与方法2005年3月～2010年12月收治轻型颅脑损伤患者35例，男28例，女7例，年龄15～50岁，平均23.5岁。
单纯颅脑外伤28例，合并其他系统损伤7例。
临床表现：受伤后有意识障碍的9例，受伤时及住院期间有不同程度头痛19例，头痛部位位于额、双颞部。
入院时有惡心、呕吐症状5例，有精神症状3例，住院期间突发癫痫2例。
结果上述35例患者中入院时CT扫描均未见异常，入院后第2天复查CT，8例患者在额叶底部可见密度减低区，1例在颞窝见挫裂伤。
其余26例仍未见明显异常。
第3～5天，患者病情无明显好转，根据病情分别做头颅MR检查［1］，发现患者有脑挫伤病灶26例，分别位于额叶底部、颞叶下回及小脑。
后颅窝有少量硬脑膜外血肿4例。
颞区有少量硬脑膜下积液5例。
本组病例中，有的患者经CT扫描至少2次为阴性，而通过MR检查，发现有与临床相符的病灶，为患者病情的诊断及治疗提供依据，避免了漏诊及误诊。
讨论颅脑外伤首选CT检查，CT扫描对于明显的脑组织损伤、脑挫裂伤、血肿等诊断一般不难，但是对一些特殊部位脑组织的检查存在着一定的局限性。
额叶底部、颞叶底部、小脑及脑干，分别位于前颅颅凹、中颅凹、后颅凹。
由于颅骨一些结构的特殊性，比如蝶骨嵴、眶板、鸡冠、鞍背、枕内粗隆等特殊结构［2］，CT扫描受到骨质干扰等因素，出现一些放射状伪影。
脑挫伤病灶如果位于上述骨结构的相邻区域，脑挫伤、脑挫裂伤等病灶在CT扫描时不容易被发现［3］。
双侧额叶、颞叶底部脑挫伤，患者多缺乏神经系统阳性体征。
患者受伤后局部脑组织水肿，导致颅内压增高，患者有头痛、头晕等症状。
重型颅脑损伤病历
重型颅脑损伤病历病历号：xxxxxx姓名：xxx 性别：男年龄：xx岁住院日期：xxxx 年 xx 月 xx 日主诉：患者因发生交通事故后，出现头部严重受伤，伴有意识丧失，被送至急诊科就诊。
现病史：患者于xx月xx日下午发生交通事故，据目击者描述，患者当时驾驶摩托车时与一辆汽车相撞，直接导致患者头部受到严重冲击。
事故后，患者失去意识，被送至当地医院急诊室就诊。
既往史：患者无明显疾病史，无手术史。
个人史：患者平日饮食均衡，无吸烟、酗酒等不良习惯。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者意识丧失，处于昏迷状态，表情木然，体位强直。
神经系统检查：患者光反射消失，瞳孔直径不等，无眼球运动反应，四肢强直，躯干僵硬。
生命体征：血压140/90mmHg，心率88次/分，呼吸25次/分。
辅助检查：头部CT结果显示，患者出现重型颅脑损伤，脑实质出血、脑挫裂伤、脑积水、颅骨骨折等。
诊断：重型颅脑损伤治疗方案：1. 确保患者呼吸通畅，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
2. 维持患者稳定体位，避免进一步伤害。
3. 予以低分子右旋糖酐和甘露醇等药物降低颅内压。
4. 引流颅内积水，必要时行颅内压监测。
5. 引导患者家属协助患者进行翻身、鼓励病人进行功能训练。
随访计划：患者将转入重症监护室进行一对一护理，密切监测患者生命体征和神经状态，随时调整治疗方案，随访期间每日记录病情变化、治疗效果，并及时汇报给主治医师，定期进行头部CT复查评估颅内损伤恢复情况。
医师签名：。
轻度颅脑损伤后眩晕86例分析
都 予 以 头 颅CT、MR，颈 椎X线、MR和 经 颅 多 普 勒
超 声（TCD）检 查。治 疗 上三 组 患 者 在 治 疗 颅 脑
损 伤 的 同 时，A组 患 者 加 用 眩 晕 停 口 服 治 疗；B组
患者加用盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）口服治疗；
C组患者加用倍他司丁口服治疗。分别记录患者症
眩晕也称真性眩晕，是人体的内在体验，是机 体对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，为运 动 性 或 位 置 性 幻 觉 或 错 觉 ，造 成 人 与 周 围 环 境 空 间 关 系 在 大 脑 皮 质 中 反 应 失 真 。眩 晕 主 要 表 现 为 感外界或自身旋转、移动或摇动，也是颅脑损伤患 者常见临床症状之一。引起眩晕的原因很多，目前 病因研究主要集中在耳石症、梅尼埃病、颈源性眩 晕、椎基底动脉VBA系统缺血性病变等，临床上对 颈 源 性 眩 晕 研 究 较 多 ，颈 源 性 眩 晕 与 颈 本 体 觉 相 关 性 、交 感 神 经 刺 激 机 制 、椎 动 脉 压 迫 机 制 、神 经 体 液 因 子 等 有 关[1-2]。研 究 表 明，上 述 多 种 机 制 相 互联系，颈部退行性病变最常见、最基础的致病原 因 ，因 退 变 导 致 颈 椎 不 稳 、椎 间 盘 突 出 、骨 赘 压 迫 血管或刺激交感神经等，作用于椎动脉或椎-基底 动 脉 系 统 ，最 终 通 过 影 响 平 衡 系 统 的 血 供 或 神 经 引 起 临 床 症 状[3]。然 而 报 道 轻 度 颅 脑 外 伤 后 眩 晕 是否与外伤引起颅颈的肌肉、筋膜、血管及神经改 变 而 引 起 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 有 关 文 献 较 少 。本 研 究 通 过 对 轻 度 颅 脑 外 伤 后 眩 晕 进 行 研 究 ，探 究 此 种 眩 晕 的 原 因 ，进 而 对 此 种 眩 晕 进 行 针 对 性 治 疗。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 7 月-2020 年 12 月 间入住本医院神经外科的 86 例颅脑损伤患者作 为 研 究 对 象，其 中 男 30 例，女 56 例；年 龄 15~76 岁，平均年龄（46.5±7.6）岁。86 例患者随机分为 三 组，A组 26 例 患 者，B组 30 例 患 者，C组 患 者 30 例，三组患者的一般资料差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 纳 入 及 排 除 标 准 ① 选 入 标 准：入 院 时 意 识 清 醒，格 拉 斯 哥（GCS）计 分 13~15 分；眩 晕 发
轻型颅脑损伤临床护理效果观察
轻型颅脑损伤临床护理效果观察摘要】目的本文将对轻型颅脑损伤患者进行分组护理，从而探讨临床对于轻型颅脑损伤患者的正确有效护理措施，为提高轻型颅脑损伤患者的护理效果以及生活质量提供可靠临床依据。
方法对照组轻型颅脑损伤患者给予常规护理方法，如病情观察、生命体征监测、伤口处理等；研究组轻型颅脑损伤患者在进行常规护理措施的基础上给予护理干预措施，如环境护理以及心理护理等。
观察并记录两组患者的护理效果，并进行统计学分析，得出结论。
结果研究组轻型颅脑损伤患者经常规护理与护理干预相结合的综合护理措施后，并发症发生率为16.67%，死亡率为0.00%，明显低于对照组患者并发症发生率44.44%，死亡率11.11%，且P<0.05, 两组患者护理结果对比差异具有统计学意义。
结论对轻型颅脑损伤患者进行常规护理与心理护理、环境护理等护理干预措施相结合的综合护理模式后，可达到较为满意的临床护理效果，明显降低患者发生并发症的几率以及死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】轻型颅脑损伤临床护理效果观察轻型颅脑损伤患者的致病原因一般为脑外伤[1]，且若未对患者进行及时有效的治疗与护理措施，患者病情恶化几率加大，易引起脑震荡等临床综合症状群[2]，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命安全。
本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的36例轻型颅脑损伤患者进行分组护理，从而探讨临床对于轻型颅脑损伤患者的正确有效护理措施，为提高轻型颅脑损伤患者的护理效果以及生活质量提供可靠临床依据，现结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的36例轻型颅脑损伤患者进行分组护理，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者18例。
研究组18例轻型颅脑损伤患者中男性患者为11例，女性患者为7例，年龄在16至71岁之间，平均年龄为46.3±0.9岁，病程在2至7周之间，平均病程为5.1±0.2周，致伤原因为交通事故伤患者为7例、暴力打击伤患者为7例、坠落伤患者为2例、跌伤患者为1例，18例患者中手术治疗10例，非手术治疗8例；对照组18例轻型颅脑损伤患者中男性患者为10例，女性患者为8例，年龄在17至73岁之间，平均年龄为47.0±0.7岁，病程在2至9周之间，平均病程为5.5±0.4周，致伤原因为交通事故伤患者为8例、暴力打击伤患者为6例、坠落伤患者为3例、跌伤患者为2例，18例患者中手术治疗11例，非手术治疗7例。
轻型颅脑损伤患者死亡原因分析(附7例报告)
轻型颅脑损伤患者死亡原因分析(附7例报告)佟志远;郭成庆;张淑惠【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(035)006【总页数】1页(P1073)【作者】佟志远;郭成庆;张淑惠【作者单位】黑龙江省大庆市第四医院脑外科,黑龙江,大庆,163712;黑龙江省大庆市第四医院脑外科,黑龙江,大庆,163712;吉林大学第一医院急诊科,吉林,长春130021【正文语种】中文格拉斯哥昏迷计分(GCS)是判断急性颅脑损伤严重程度最常用的指标之一，GCS 13～15分是轻型颅脑损伤的诊断标断之一，但轻型颅脑损伤也有一定的死亡率。
2006年1月—2008年12月，本院共收治50例轻型颅脑损伤患者，死亡7例，现报道如下。
1 临床资料本组7例轻型颅脑损伤死亡病例中，男性4例，女性3例，年龄8～73岁，平均39岁。
坠落伤2例，车祸伤2例，打击伤2例，跌伤1例。
首诊时间在伤后0.5～6 h，首诊时GCS为10～14分。
头痛7例，呕吐6例，躁动5例，5例伤后有短暂昏迷史。
均于伤后5 h内行头颅CT检查，颅脑扫描未见异常1例，硬膜后血肿和颅内血肿3例，硬膜外血肿2例，脑挫裂伤1例。
所有患者就诊后均常规脱水治疗。
5例在急诊检查或观察期间出现意识障碍，意识障碍最短发生在伤后2 h，此5例在伤后16 h内接受颅内血肿清除术，术前GCS 14分1例，10～13分1例，小于10分3例，其中3例术前已出现双侧瞳孔不等大，2例因颅内血肿复发或继发严重脑水肿，术后出现持续昏迷。
7例死亡病例中，5例死于脑挫裂伤和颅内血肿所致的中枢性呼吸循环衰竭，2例分别死于肺部感染及急性肾功能衰竭。
2 讨论GCS 10分以上的脑损伤患者通常认为脑组织原发损伤不重，但GCS标准也有其局限性，部分GCS 13～14分的患者也会出现需手术治疗的颅内血肿，有一定的死亡率。
本组7例患者均有头痛，6例呕吐，表明颅内高压已存在，出现躁动时，病情骤然加重，故在临床实践中不能满足早期GCS的高评分，应动态评分，即使在伤后短缺时间内GCS为高评分，也不能以轻型脑损伤对待。
无昏迷史轻型颅脑损伤612例分析
无昏迷史轻型颅脑损伤612例分析张奕标;杨振九;孙强;冯承宣;罗史南【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2007(7)4【摘要】目的总结伤后无昏迷、GCS15分的轻型颅脑损伤患者的伤情及预后.方法回顾我科1999年10月至2003年12月收治的受伤后无昏迷史轻型颅脑损伤患者612例,分不同年龄组应用GCS评分、放射学异常、神经外科处理、脑外伤后遗症比例及GOS分级进行分析.结果不同年龄组行头颅CT检查率基本相同,以颅骨骨折及硬膜外血肿、脑挫裂伤为多,16～55岁组需要神经外科处理比率较高;15岁以下组平均住院时间最短,无1例出现颅脑损伤后遗症,GOS分级评定良好;女性16～55岁组平均住院时间最长,出现颅脑损伤后遗症比率最高(P＜0.001);56岁以上组死亡1例.结论放射学检查对无昏迷、GCS 15分的轻型颅脑损伤患者危险性判断有意义,中青年女性颅脑损伤后遗症发生率高,要加以重视.【总页数】2页(P314-315)【作者】张奕标;杨振九;孙强;冯承宣;罗史南【作者单位】广东省深圳市南山人民医院神经外科,518052;广东省深圳市南山人民医院神经外科,518052;广东省深圳市南山人民医院神经外科,518052;广东省深圳市南山人民医院神经外科,518052;广东省深圳市南山人民医院神经外科,518052【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.轻型颅脑损伤的影像学分析(附35例病例分析) [J], 马俊山2.血浆S-100B蛋白在醉酒昏迷后轻型颅脑损伤的临床意义 [J], 郭红梅3.无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析 [J], 曹瑾;袁冰4.无昏迷史的亚急性硬脑膜外血肿3例 [J], 谭祖鑫5.无昏迷脑挫裂伤76例分析 [J], 廖圣芳;陈汉民;张银清;王玉差因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅脑损伤病历
调节反射
辐辏反射
眼底：正常
异常（
)
眼球活动障碍：
同向凝视（左/右）外展麻痹（左/右/双侧） 其他:人民医院神经外科 颅脑损伤病历
姓名
性别
年龄
床号
住院号
其他颅神经损害：
脑膜刺激征：无
有
（颈强直
Kernig
征
Brudz inski
征
)
肌力（0〜V级）：
正常
异常
（左上
其他
左
右
（亢进+++正常++减弱+消失Q）
小脑体征：
感觉反射:
脑干反射：
5,Fronto-orbicwlar
箭颔-眼血寸
4-Vertical oculovestibular
垂苴眼前僱辰射
意识状态：清醒烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷
头皮、颅骨及脑损害：
头皮（擦伤、挫伤、血肿、裂伤等）：
颅骨：
脑组织：
五官科情况：
眼 耳 鼻 口 其他：
胸、腹、脊柱及四肢等：
神经系统检查
检查合作情况：合作否
语言:正常 失语（）
瞳孔 大小:左毫米 右毫米：形状:左
直接光反射：左右：间接光反射:
右 左
即往史：癫痫（无 有） 高血压（无 有） 心脏病（无；有）
传染病（无；有）输献血史（无；有）
糖尿病（无；有）肝肾病史（无；有）
外伤史（无；有）其它昏迷史（无；有 原因）
个人史：
婚姻史：
许昌市第二人民医院神经外科
姓名性别年龄床号住院号
家族史:
血压： 呼吸：
一般体格检查
/mmHg脉搏：次/分体温：°C
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作 。现就 我科 自 １９ ９ ９年 １ ０月至 ２ ０ ０ ３年 １ ２月收治 的受 伤
治疗后 ３个 月 内头 痛头 晕等症 状基本 缓解 ， 神及思 精
（ Ｏ ）为依据 ； Ｃ ３ １ ＣＳ Ｇ Ｓ １ ～ ５分者 为轻型颅脑 损伤 ，伤后 无
头痛 的治愈 。 经外科 处理包 括 ： 内血肿清除术 、 肿钻 神 颅 血
孔 引流术 、 凹陷性 骨折整 复术 。
１４ 预 后 评 定 方 法 ．
昏迷 、 Ｃ ５ Ｇ Ｓ１ 分者 则为 轻型颅 脑损 伤中 的“ 轻型 ” 但其 中 。
为 １～５分 ， ３１ 而不 管是否有其 他 临床体征 。 国 １６ 年在 我 ９５ 北 京 召开 的颅 脑 损 伤专题 会 议对 轻 型颅 脑损 伤定 义是 单
１２ ， 坠落伤 ６ ， ５ 例 高处 ４例 其他 致伤 ７ 例 。 ３
１２ 诊 ． 断
诊 断 轻 型颅 脑损 伤 的标 准 为 Ｇ Ｓ评 分 １ ～ ５分 ； Ｃ ３１ 对 其 中受 伤后 至人 院 时无 昏迷史 、 Ｃ Ｇ Ｓ评 分 １ ５分为 本组 分 析对 象 。由神经外 科 医师在患 者人 院时进行 Ｇ Ｓ评 分 、 Ｃ 昏
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３４ １
岭南 现代 临床外科 ２０ 年 ８ ０７ 月第 ７ 卷第 ４ Ｌｎ ｍ ｏｅ ｌ ｉ ｉ Ｓｒｅ ， ｕ． ０ ７Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎＭ ｄ ｒ Ｃｉ ｃ ｎ ｔ ｒ Ａ ｇ２ ０ ， ｏ ７Ｎ ． ￣ ｎ ｎ ｓ ｔ ｙ ｇ ． ４
查率 达 ９ ． 多 为颅 骨骨 折及 硬膜外 血 肿 ， 中男性 组 ２５ ％， 其
需要神 经外 科处 理 比率 较 高 ：６岁 以上 组头颅 Ｃ ＇ ５ Ｉ检查 率
达 ９ ％， 为颅骨 骨折 、 ６ 多 硬膜 下血肿 、 脑挫裂伤 ， 见表 １ 。 １ ５岁 以下组 平均 住 院时 间最 短 ，无 一例 出现颅 脑损 伤后 遗症 ， Ｓ分级评定 均 良好 ；男性 １ ～ ５岁组 出现颅 ＧＯ ６５ 脑 损伤后 遗症少 ，女性 １～ ５岁组 平均 住 院时间最 长 ， ６５ 出
３ 讨 论
有病例放 射学检查 结果 、 神经 外科 处理 和预后 。放射学检
查 异 常包 括 ： 骨骨折 （ 形或 凹 陷性 ） 脑 挫裂 伤 或颅 内 颅 线 、
血肿 、 创伤性 蛛 网膜 下腔 出血 。
１３ 治 疗 方 法 －
一
国际 上广 泛采 用 的轻 型颅脑 损伤 的定 义是 Ｇ Ｓ评 分 Ｃ
现 颅脑损 伤后遗 症 比例 最高 （ ＜ ． １ ；６岁 以上组死亡 尸 ００ ） ５ ０
迷史 的评定 。 大多数 患者行 头颅 Ｃ 检查 ， 中多数 伤后 绝 Ｔ 其
数小 时 内在 急诊 科就诊 时检 查 ， 分住 院后检查 。记 录所 部
１ 。 余 Ｇ Ｓ分级评定 均 良好 ， 表 ２ 例 其 Ｏ 见 。
中图分类 号： ６ １１ Ｒ ５． 文献标识 码： Ａ 文 章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）４ ０ １ — ２ １０ — ７Ｘ（０ ７ ０ — ３ ４ ０
轻型 颅脑损伤是 临床 上 最常见 的颅脑 损伤 ， 占全部 约 颅 脑损 伤 的 ７％…，其诊 断 标 准 以格 拉斯 哥 昏迷计 分 法 ８
维 明显改 善 ， 以参 加工 作、 可 学习者 为 治能工作 持续 ３ 月以上者 为颅脑 损伤后 遗症 ； 个 伤 后 ６个月按 Ｇ Ｓ分级评 定 。统 计学 分析应用 卡方检验 。 Ｏ
２ 结 果
后元 昏迷史轻 型颅脑损 伤患 者 ６ ２例 进行分析 。 １
颅 骨骨折 及硬膜 外 血肿 、脑 挫裂伤 为多 ，６ ５ 岁组 需要神 经外 科处 理 比率 较 高 ；５ 以下 组平均 住 院时间最 １～ ５ １岁
短 ， １ 出现颅脑 损 伤后遗 症 ， Ｏ 元 例 Ｇ Ｓ分级评 定 良好 ； 性 １ ～ ５岁组 平均 住院 时间最 长 ， 女 ６５ 出现颅脑 损伤后遗 症
无 昏迷史 轻型颅脑损伤 ６ ２例分 析 １
张 奕标 杨振九 孙 强 冯承 宣 罗史 南
广 东省深圳市 南山人民 医院神经外科 （ １０ ２ ５ ８５ ）
【 摘要】 目的 总结伤后元 昏迷、 Ｃ １ 分的轻型颅脑损伤患者的伤情及预后。方法 回顾我科 １９ 年 Ｇ Ｓ５ ９９
１ ０月至 ２０ ０ ３年 １ ２月收治 的受 伤后 元 昏迷史 轻型颅脑损 伤患者 ６ ２例 ， 不 同年 龄组应 用 Ｇ Ｓ 分 、 １ 分 Ｃ评 放射 学异 常、 经外科处 理 、 外伤后 遗症 比例及 Ｇ Ｓ分级进行分 析 。结果 神 脑 Ｏ 不 同年 龄组行 头颅 Ｃ Ｔ检 查率 基本相 同 ， 以
比率 最高 （ｌ ． １ ；６ 以上组死亡 １ 尸 ０ ０ ）５ 岁 ＜０ 例。结论
放 射学检查 对 无 昏迷 、 Ｃ ５ 的轻 型颅脑损 伤患者危 险 Ｇ Ｓ１ 分
性判 断有意 义 ， 中青年 女性 颅脑损 伤后遗症发 生率高 ， 要加 以重视 。
【 关键词】 轻型颅脑损伤；Ｇ Ｓ Ｃ 评分；颅脑损伤后遗症
１ 临床资 料
１１ 一 般 资 料 ．
不 同年 龄组 行头 颅 ｃ Ｔ检 查率 基本 相 同 ，５岁 以下行 １ 头颅 ｃ Ｔ检 查率 达 １０ ， ０ ％ 以颅 骨骨 折及 硬膜外 血肿 、 挫 脑 裂伤 为多 ， 不需要 神经 外科处 理 ；６ ５ 组头颅 ｃ 均 １ ～ ５岁 Ｔ检
本组 病例 男 ４ ５例 （ ９２ ， １７例 （ ０８ ， ８ ７ ．％） 女 ２ ２ ．％） 年龄 ３ ８ 岁 ， 均 年龄 ３ ～２ 平 ５岁 ； 中 １ 岁 以下小 儿 ７ ，６ 其 ５ ６例 １ ～ ５ ５岁 ４ ２例 ，６岁 以上 ８ ５ ５ ４例 。 通事故 伤 ３ ３例 ， 交 ２ 殴击伤