颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
ａ ｄ２ｄｙ ｆ ｒｉ ｕｙ ｔｅｐｔ ｎ ｅａ ｓ Ｎ ａ ｄａｐｙＰ ｐ ｌ ｎ ｓｆｃ ｎｙｏ Ｎ ａｓｌｔ ｎ ａｓａｔ ｊｒ， ｈ ａｉ ｔ ｇｎｔ ｕｅＥ ｎ ｐ ｌ Ｎ ｔ ｓ ｐｅ ｔｎｕｆ ｉ ｃ ｆ ｅ ｎ ｅ ｂ ｏ ｏｕ ｍｅ ｉ ｉｅ Ｅ ７ｄｙ ｅ ａｒ
ａ ｄ ｐ ｒ ｎｅ ａ （ Ｎ） ｏ ｐ ｓ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｏ ｏ ｔｓ ａｉｎｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｊ ｒ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｎ ａｅ ｔｒ ｌ Ｐ ｃ ｍ ｏ ｉ ｕ ｒ ｉ ｕ ｐ ｒ ｆｒ ｍａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｖ ｒ ｅ ｄｉ ｕ ｙ ｔ ｉｏ ｃ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔｏ ｓ ｐ ｏｐ ｃｉｅｓｕ ｙｗａ ｏ ｄ ｃｅ Ｆｆｙ ｓｘ ｃ ｍａｏ ｅ ｃ ｓ ｓｗｉ ｅ ｅｅ ｈ ａ ｎｕ ｙ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔｄ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ． ｉ — ｉ ｏ ｔｓ ａ ｅ ｔ ｓｖ ｒ ｅ ｄ ｉｊ ｒ ｅｅ ｒｎ ｏ ｙｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｔ ｈ ｔ ａ ｎ ｇｏｐ ２ ａｅ） ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ ２ ｓｓ ． ｈ ｅｔ ｎ ｇｏ ｐｕｅ Ｎ ａｄＰ ｏ ｐ ｓｅｎｔ ｔ ｎ ｒ ｔ ｔ ｒｕ （ ８ｃｓｓ ａｄａｃｎｒ ｏｐ（ ８ｃ ｅ） Ｔ ｅｔ ａ ｅ ｍｅ ｏｇ ａ ｒ ｍｅｔ ｒｕ ｓｄＥ ｎ Ｎｃｍ ｏｉ ｕｒ ｉ ， ｔ ｉｏ
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种比较严重的临床病症，需要及时的抢救和治疗。
在早期抢救中，正确的肠内营养和护理对患者的康复非常重要。
本文将从肠内营养和护理两个方面，为神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的早期护理进行详细介绍。
一、肠内营养1、合理营养保障神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者因为长期卧床，容易出现蛋白质和能量不足的情况。
在早期护理中，要给患者提供合理的营养支持，以保证机体的正常代谢和器官功能的恢复。
2、胃肠功能保护昏迷患者长期卧床容易导致胃肠功能紊乱，出现消化不良、腹胀等情况。
此时，需要合理调整胃肠功能，比如采用鼻肠胃管进行喂食，避免患者进食过多刺激性食物，保护胃肠粘膜，以减轻患者的不适症状。
3、营养成分补充在肠内营养中，需要根据患者的具体情况及时补充蛋白质、碳水化合物、维生素等营养成分，保证患者机体的各项功能正常，促进康复。
二、护理1、体位转换昏迷患者长期卧床容易导致压疮等情况的发生，在早期护理中要经常进行体位转换，保持患者的血液循环畅通，避免压疮的发生。
2、皮肤护理昏迷患者皮肤容易出现干燥、脱屑等情况，需要经常进行皮肤护理，使用温和的皮肤护理产品，保持患者的皮肤清洁和湿润。
3、心理护理昏迷患者在病情稳定后，需要进行心理护理，给予患者充分的关爱和支持，让患者感受到家人和医护人员的关心和帮助，促进患者的康复。
4、床上活动在病情稳定后，适当的床上活动对昏迷患者的康复非常重要，可以增强患者的肌肉力量和关节灵活性，减少深静脉血栓的发生。
5、内分泌调节糖尿病昏迷患者在病情稳定后，需要进行内分泌调节，保持血糖水平的稳定，同时配合医生进行药物治疗，以控制糖尿病的发展。
在神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的早期护理中，肠内营养和护理是非常重要的环节，可以帮助患者顺利康复。
医护人员需要根据患者的具体情况，制定合理的护理方案，全面照顾患者的身心健康，最大限度地提高患者的康复率。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理随着现代社会的高速发展，生活节奏加快，工作压力增大，人们的生活习惯和饮食结构也在悄然发生变化。
糖尿病已经成为了一种十分常见的慢性疾病，而颅脑损伤（TBI）又是一种在日常生活中意外发生率较高的情况。
当这两种情况同时发生在一个患者身上时，会给医护人员带来巨大的挑战。
在此情况下，早期肠内营养和护理对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理的相关知识和技巧。
1. 早期肠内营养的重要性对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者来说，早期肠内营养的重要性不言而喻。
在患者昏迷状态下，无法正常进食，而糖尿病患者因为胰岛素分泌异常，血糖水平波动大，需要及时补充营养并控制血糖水平。
通过肠内营养管进行给予合适的营养物质，既可以保证患者的营养需要，又能够确保血糖水平的稳定，对于患者的康复具有重要意义。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者来说，选择合适的肠内营养管至关重要。
一般来说，可以选择鼻胃管、鼻肠管或胃肠造口术。
鼻胃管是一种相对较为简单易行的方式，适用于短期肠内营养，但患者需要保持平卧位，容易引起患者不适；鼻肠管则可以减少反流性肺炎的发生，但操作技术较为复杂，需要有经验丰富的医护人员进行操作；胃肠造口术则是一种相对永久性的方式，适用于长期肠内营养。
在选择肠内营养管的时候，应当充分考虑患者的具体情况，选择最适合的方式进行干预。
3. 肠内营养的配方选择在进行肠内营养治疗的时候，应当根据患者的具体情况选择合适的营养配方。
对于糖尿病患者来说，需要选择低糖、高蛋白、高脂肪的肠内营养配方，以满足其基本的营养需求，同时避免血糖过高或者过低。
还需要充分考虑患者其他的病情，比如合并感染、肝功能不全等，选择适合患者的肠内营养配方。
4. 肠内营养的管理和监测在给予患者肠内营养治疗的过程中，需要对其进行持续的管理和监测。
包括定期更换肠内营养管、保持通畅、避免发生感染；监测肠内营养的效果，包括血糖水平的监测，营养状况的评估等；及时调整肠内营养配方，根据患者的具体情况进行调整，确保患者能够获得足够的营养支持。
重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理
量及性状 ， 做好记录 ， 持肛 门及肛周皮肤的清洁。 并 保
４ ４ 便秘 护理
２ ２２ 以水解蛋 白等成分组成 的肠 内营养剂 ： ．． 经少量消化 过 程便 可吸收 ， 白普 素 （ ｅｔ一２０ Ｌ ） 由乳清 蛋 白（ ｅ 如 Ｐ ｐｉ ０ ０ Ｆ 是 Ｗｈｙ
２ ２ １ 由结晶氨基酸等组成的肠 内营养 制剂 ： ． ． 不需经 消化便 可吸收。如爱伦多 （ Ｌ～ｔｎ １ 中 的氮 源使用 Ｌ型结 晶氨基 Ｅ ｅｔ ） ａ 酸， 热能 以糊精 为来源 ， 电解质 、 含 微量元素和维生素 ， 并含有
补 给 必 需 脂 肪 酸所 需 的 最 小 限 量 的脂 质 。
肠 取出大便 ， 同时增加营养液中纤 维素含量 ， 当增加 温开水 适
部位的损伤 ， 患者伤后大多数处于 昏迷状 态 ， 出现多种并发 易
道， 要素饮食采用滴 注法 ， 间断分 次或持 续 ２ ｈ滴人 ， 天更 ４ 每
换滴注管。 ４ 胃肠 内营养并发症预见性护理 ４ １ 食物返流的护理 ： ． 昏迷患者 出现食 物返流易引起 吸人性 肺炎 ， 甚至窒 息。因患者 均有 不 同程 度缺 氧 ， 胃肠 道 黏膜 缺
一
９ 。插管深度 ５ ６ ｃ 最好选择一次性硅胶 １ 胃管 。 ０， ５— ５ ｍ， ２号
例， 弥漫性 脑轴 索伤 ３例 ，１ ８例行 开颅术 ， ２例保 守治疗 ， 其 中， 例行 Ｐ Ｇ管 胃造瘘术 。我科 自２ ０ Ｅ ０４年 一２０ ０ ７年对 ２ ０例
重症颅脑损伤 昏迷 患者及 时实施 胃肠 内营养支持 ， 持和改 保
芽糖糊精为基本成分 的平衡液体 ， 透量 （ ４ ０—８０ ｍｏ 渗 压） ７ ５ｍ ｌ ／
Ｌ 适用于 胃肠道消化 、 ， 吸收功能不 良者 。 ２ ２ ３ 以完 全 蛋 白组 成 的肠 内营养 剂 ： 经消 化过程 后 吸 ． ． 需 收。如安 素 （ ｎｕｅ 和 能全 素 （ ｕｒ ｏ ） Ｅ ｓｒ） Ｎ ｔｓｎ 即属此类 。溶 液 的 ｉ 渗透 压 ） 较低 （ ３ ０ ｍ ｌＬ 。适用 于 胃肠道 功能 正常 约 ２ｍ ｏ ） ／ 者… 。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种临床上较为常见的情况。
这种情况下，患者需要特别细致的护理和治疗。
早期的肠内营养及护理对于患者的康复十分重要。
本文将为您详细介绍神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理。
一、合并糖尿病昏迷患者的特点糖尿病昏迷是由于糖尿病患者血糖升高导致体内胰岛素分泌不足，细胞无法正常利用葡萄糖而产生的严重并发症。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，情况更为复杂。
患者在糖尿病昏迷的基础上，又存在颅脑损伤的并发症，需要更加细致和周密的治疗和护理。
二、早期肠内营养的意义1. 改善营养状况：合并糖尿病昏迷的患者往往出现营养不良的情况，而且昏迷状态下无法正常进食。
早期肠内营养可以通过人工途径，为患者提供充分的营养，改善营养状况，有利于患者的康复。
2. 减轻胃肠道负担：由于患者昏迷，胃肠道功能受损，给身体带来一定的负担。
通过肠内营养，可以减轻胃肠道的负担，避免营养过度或缺乏。
三、肠内营养的应用1. 营养成分的选择：对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，应选择富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素的肠内营养制剂，满足患者的全面营养需求。
2. 给药途径的选择：由于患者处于昏迷状态，无法口服，通常应采用胃管或空肠管给药，确保营养物质能够被患者充分吸收利用。
3. 给药时间的掌握：合并糖尿病昏迷的患者需要掌握给药的时间，避免突然停用或过度给药，影响患者的肠道吸收和代谢功能。
4. 营养监测：给药后应定期对患者的营养状况进行监测，包括生化指标、体重等，及时调整营养配方，确保患者能够获得有效的营养支持。
四、早期护理的注意事项1. 保持身体清洁：患者昏迷期间，身体卫生容易受到忽视，护理人员应勤劳给患者进行身体清洁，包括清洁口腔、皮肤、更换尿布等，避免皮肤溃烂和感染。
2. 预防并发症：昏迷患者容易出现压疮、深静脉血栓等并发症，护理人员应保持患者体位的改变，定时进行被动运动，预防并发症的发生。
重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展
重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展摘要：临床中将颅脑组织受到暴力因素导致的损伤且患者昏迷6h以上或再次昏迷的情况称为重症颅脑损伤，该病在颅脑损伤中具有较高的发生率，约占13%至21%，同时重症颅脑损伤的死亡率较高。
据相关研究表明，重症颅脑损伤患者分解代谢状态较高、耗能高且消耗能量较快。
因此临床中常采用早期肠内营养支持的方法治疗，该方法能够满足患者的能量需求，促进其免疫力提高，从而减少感染的发生率。
然而肠内营养支持疗法，具有较高的高血糖和消化道出血等并发症发生率，不仅会影响患者的康复，还会威胁到患者的生命安全。
所以想要提高患者的预后效果给予相应的护理具有重要意义。
关键词：重症颅脑损伤；早期肠内营养；护理引言：据相关研究表明，重症颅脑损伤具有较高的发生率，在临床治疗中需要给予患者营养支持，但实际治疗中患者的营养状况常常被忽视或低估，从而影响患的预后，不利于病情的控制，导致患者出现营养不良的情况，由于重症颅脑损伤患者多伴有意识障碍且咽喉肌麻痹，进食受到影响或无法进食[1]。
此时想要满足患的营养需求，为患者机体提供能力，需要积极开展肠内营养的方法，这有利于提高患者的营养状态，并促进预后效果提升。
本研究结合实际情况提出肠内营养护理的相关方法，综述如下。
1早期肠内营养时间的明确由于患者的情况不同，其发生重症颅脑损伤后，存在较大的差异，所以在治疗的过程中所使用的营养支持疗法也应结合实际进行和适当的调整，若患者生命体征波动性较大，同时伴有应激性消化性溃疡，则不可应用肠内营养支持，可使用肠外营养支持疗法。
若患者受到疾病影响无法正常吞咽，可使用肠内和肠外联合支持的方法。
因此需要根据患者的合理地选择营养支持实际。
当前许多研究支持早期采取肠内营养支持的方法，主要是患者受伤后，其肠功能在短时间内出现损害，使用债券肠内营养支持能够减少肠黏膜的损伤，还能够促进肠蠕动。
另外，胃酸在营养制剂应用后其分泌亢进可得到中和，从而避免对黏膜的刺激。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种临床常见病症，对于这类患者的早期肠内营养及护理十分重要。
糖尿病昏迷患者在意识不清的状态下，很容易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及营养不良等情况。
在早期肠内营养及护理中，我们需要注意以下几点。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，早期护理是至关重要的。
在患者昏迷的情况下，我们需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸情况、心率、血压等情况，并及时调整呼吸机的参数，保持呼吸道通畅，防止发生呼吸衰竭。
对于病情较为危急的患者，在条件允许的情况下，还需进行动脉插管和机械通气，以维持患者的呼吸功能。
在早期肠内营养及护理中，我们需要根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。
糖尿病昏迷患者由于长期高血糖的影响，往往会出现蛋白质代谢障碍、水电解质紊乱等情况，在肠内营养方面，我们需要根据患者的具体情况，合理调整膳食结构，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足患者的能量需求和蛋白质合成需求，提高蛋白质的合成和代谢。
还需密切关注患者的水电解质平衡情况，及时纠正患者的水电解质紊乱。
在早期肠内营养及护理中，我们需要加强对于患者的监测和观察工作。
在营养支持的过程中，我们需要密切观察患者的营养状况、肠功能情况以及营养相关并发症的发生情况。
对于有炎症反应的患者，还需早期给予抗炎治疗，预防或减轻并发症的发生。
在患者的肠功能情况较差的情况下，我们还需密切观察患者的肠道功能情况，以及患者是否出现肠道扩张和肠梗阻等情况。
在早期肠内营养及护理中，我们还需做好患者的宣教工作。
在神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者康复期间，我们需要尽可能地减轻患者的痛苦，帮助患者树立信心，调整好心态，积极配合医生的治疗。
我们还需对患者进行营养知识教育，让患者了解合理的膳食结构和营养摄入量，帮助患者建立健康的饮食习惯，促进患者的康复。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理是一项十分重要的工作，对于这类患者需要做好相关的护理措施，及时纠正患者的水电解质紊乱，合理调整膳食结构，加强对患者的监测和观察工作，做好患者的宣教工作，促进患者的早日康复。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷是一种严重的疾病，患者需要进行早期肠内营养及护理。
在这种情况下，正确的护理和营养补充对患者的康复非常重要。
本文将从营养和护理两个方面介绍神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理。
一、营养1. 膳食要求神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的膳食要求与一般患者略有不同。
由于患者昏迷，无法进食固体食物，需要通过肠内营养进行补充。
患者合并糖尿病，饮食要注意低糖、低脂、高蛋白。
在营养补充方面，要选择含有丰富维生素和矿物质的营养品，如含有维生素B、C、E的产品，以及富含锌、铁等矿物质的产品。
2. 摄入量控制对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，摄入的营养补充品要进行严格的控制。
需要根据患者的身体状况和症状来确定合适的摄入量，避免发生营养过剩或不足的情况。
要定期监测患者的体重和营养指标，及时调整摄入量。
3. 补充水分昏迷患者往往容易出现脱水的情况，因此在进行肠内营养的要注意补充患者的水分。
可以采用口服补液或者静脉输液的方式进行补充，确保患者的水分平衡。
二、护理1. 皮肤护理昏迷患者长时间卧床不动，易发生压疮和皮肤溃疡。
在进行肠内营养的要注意对患者的皮肤进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免皮肤受到损伤。
2. 呼吸护理昏迷患者往往伴有呼吸道分泌物增多的情况，容易出现呼吸道堵塞。
在进行肠内营养的要经常翻身患者，利用吸痰器清除呼吸道分泌物，确保患者的呼吸畅通。
3. 导尿护理昏迷患者无法自主排尿，容易出现尿液滞留，导致尿路感染。
在进行肠内营养的要经常给患者进行导尿，定期更换尿袋，保持尿液通畅。
4. 睡眠护理昏迷患者的睡眠质量往往较差，容易出现失眠和焦虑情绪。
在进行肠内营养的要根据患者的睡眠习惯和喜好，提供一个安静、舒适的环境，帮助患者调整好作息时间，保证充足的睡眠。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的早期肠内营养及护理，要根据患者的病情和身体状况，科学合理地制定营养补充方案，并进行细致的护理工作，提供全面的护理支持。
颅脑损伤术后胃肠内营养的护理
颅脑损伤术后胃肠内营养的护理摘要】探讨颅脑损伤术后昏迷患者胃肠内营养的护理方法及并发症处理。
得出结论：颅脑损伤术后实施科学有效的胃肠内营养护理，可弥补胃肠外营养的不足，改善患者的营养状况，减少术后并发症的发生，促进颅脑损伤术后患者的早日康复。
【关键词】颅脑损伤术后胃肠内营养护理完全胃肠内营养简称肠内营养，是补充营养的主要途径，指不能口服者，经鼻腔将胃管插入胃内或经胃、近段小肠造口进行管饲，分为管饲饮食和要素饮食。
积极合理的胃肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。
我科自1998年5月～2008年 2月采用鼻饲管喂养对45例患者颅脑损伤术后实施胃肠内营养支持，保持和改善了病人的营养状况，减少了并发症，无1例病人因并发症而死亡。
现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组45例，男26例，女19例，年龄20～72岁，入院时GCS 评分≤8分，其中脑干损伤16例，弥漫性脑轴索伤11例，广泛脑挫裂伤颅内血肿10例，脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血8例，颅内血肿伴脑疝5例，全部行开颅术，术后72h内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为15～90天。
1.2营养成分管饲饮食采用聚合物膳食，混合奶，市售胃肠内营养制品；要素饮食，原则是高热量、高蛋白而不升高血糖。
根据患者代谢和营养状况、胃肠道功能及对水摄入的限制来选择。
1.3管饲方法采用无菌注射器，通过鼻饲管分次注入，1次/2～4h，100～ 200ml/次，温度38～40℃，管饲用20～30ml温开水冲洗管道；要素饮食采用滴注法，间断分次或持续24h滴入，每天更换滴注管。
每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，鼻饲前确定胃管在胃内后再滴入或注入营养液，鼻饲管应4周更换1次，夜间拔除，第2天早晨从另一鼻孔插入，保持口腔清洁，早晚2次口腔护理。
重度颅脑损伤患者营养支持现状与护理措施研究
重度颅脑损伤患者营养支持现状与护理措施研究发表时间：2017-11-08T17:12:30.027Z 来源：《医药前沿》2017年11月第32期作者：单新梅[导读] 在发生重度颅脑损伤后，机体多处于高代谢、高氧耗以及机体激素水平异常等应激状态中。
（东海县人民医院江苏东海 222300）【摘要】目的：分析探讨重度颅脑损伤患者应用营养支持的情况以及护理措施。
方法：对我院收治的50例重度颅脑损伤行营养支持患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：50例患者在早期开展经鼻胃管置入营养支持，均对早期胃肠道营养有着良好的耐受性，其中1例患者发生消化道出血、3例患者出现食管返流，7例患者出现腹泻，经4～7d静脉高价营养治疗和有针对性的护理干预后，患者不良情况明显改善，逐渐耐受营养支持。
结论：在给予重症颅脑损伤患者营养支持的同时，开展有针对性的护理措施，能够有效提高患者对于营养支持的耐受性，有利于改善患者的全身营养状况和生存治疗，降低并发症的发生。
【关键词】重度颅脑损伤；营养支持；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0253-02引言在发生重度颅脑损伤后，机体多处于高代谢、高氧耗以及机体激素水平异常等应激状态中，如无法在早期及时给予患者营养支持，机体将快速出现营养不良等情况，从而影响治疗效果[1]。
同时患者由于意识障碍或者吞咽功能障碍，也极易导致其无法自主进食，因此临床中多在患者伤后48h左右给予患者经鼻胃管内营养支持，以提高患者营养的供应。
本次研究将就重度颅脑损伤患者营养支持现状和护理措施进行分析探讨，以期提高患者的生存质量和治疗效果。
1.材料与方法1.1 一般资料本次研究随机选取我院2016年3月—2017年3月期间收治重度颅脑损伤患者共计50例，其中男性36例，女性14例，年龄为18～71岁，平均年龄为48.74±5.26岁。
损伤类型：开放性颅脑损伤31例，闭合性颅脑损伤19例。
颅脑损伤合并糖尿病昏迷病人早期肠内营养及护理效果分析
颅脑损伤合并糖尿病昏迷病人早期肠内营养及护理效果分析目的：探讨颅脑损伤合并糖尿病昏迷病人早期肠内营养及护理效果，以供参考。
方法：将本院2012年5月至2014年4月收治的颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者80例纳入本研究，均接受早期肠内营养治疗。
根据随机数字表法分组，对照组患者接受常规护理，实验组患者加强鼻饲护理。
对比两组患者在并发症发生率方面的差异性。
结果：与对照组对比，实验组并发症发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P＜/em>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2护理方法所有患者均接受早期肠内营养支持治疗。
对照组患者接受常规护理，护理人员经鼻腔将胃管插入胃内，如插管过程中出现呛咳、紫绀、呼吸困难，提示胃管误入气管，应重新插管。
胃管插入后记录刻度，并妥善固定，躁动患者适当约束，以防胃管脱出。
根据患者血糖水平计算每日需要摄入的总热量，将流质食物匀速注入胃管，饮食中应含有丰富蛋白质、维生素，少量脂肪、无机盐。
口服降糖药物者将药物溶解后注入胃管，将随机血糖控制在8～10mmol/L。
控制每次输注量和输注速度，首日鼻饲剂量为500ml/d，不超过200ml/次。
输注速度控制在20～50ml/h。
之后逐步加量，最大鼻饲剂量不超过2000ml/d[2]。
实验组患者加强鼻饲护理。
配制鼻饲液时应现配现用，以洁净的纱布过滤。
保持鼻饲液温度38～40℃，可将鼻饲液滴于上肢前臂内侧以测试温度。
鼻饲期间将患者床头抬高30°左右，以利于减少胃内容物返流，并可降低颅内压。
注意观察胃排空情况，如发现胃潴留现象暂停鼻饲，并遵医嘱使用胃肠动力药物。
每次鼻饲前后以少量清水冲洗胃管，以防发生堵塞。
鼻饲完成后使患者保持半卧位30min后再平躺。
定期监测电解质，每日补充温开水500ml[3]。
1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。
重型颅脑损伤患者营养支持(完整版)
重型颅脑损伤患者的营养支持重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。
此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。
为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。
营养支持途径有胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。
1营养状况的判定评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有：1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。
2胃肠外营养重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。
胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。
2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。
中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉插管实施，以后两种为常用。
对于某些病人，周围静脉营养支持也是适宜的，因其操作简单、危险性小，其适应症为：1、静脉营养支持时间不超过2周；2、中心静脉插管难以实施。
以下情况不宜采用周围静脉：长期静脉营养，热卡和蛋白质需求大于周围静脉支持的安全极限，对液体摄入有限制者。
周围静脉插管尽可能采用手臂静脉。
2.2 营养需求每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(kg·d)，继之以121．336kJ／(kg·d)，持续至少3周。
要纠正负氮平衡，应按0．2～0．3 (kg·d)的水平补给氮。
最佳氮源为L-氨基酸，必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA）之比约为1：2。
重度颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理对策
查 灭 菌有 效 期 、 装 有 无 破 损 、 术 用 器 械 性 能 是 否 良好 。② 包 手 协 助 消 毒 铺 巾 ， 术 者 将 鼻 腔 内 稀 释 活 力 碘 纱 条 取 出 后 递 麻 待 黄 素 棉 片 湿敷 双 侧 鼻 腔 ， 黏 膜 收 缩 。 ③ 由右 鼻 孔 插 入 鼻 镜 ， 使 在 上 鼻 甲 的 内 后 方 找 到 蝶 窦 开 口 ， 骨 钳 和 高 速 微 型 磨 钻 依 咬 次 打 开 蝶 窦 前 壁 及 鞍底 ， 极 电凝 灼 闭 鞍 底 硬 膜 上 的血 管 后 ， 双 尖 刀 十字 切 开 硬膜 ， 刮匙 或 肿 瘤 钳 取 出肿 瘤 。 对 于 向 鞍 上 生 长 的肿 瘤 在 切 除 了 鞍 内 肿 瘤 后 ， 让 麻 醉 师 辅 助 给 予 呼 气 末 可 正 压 通 气 ５～１ ｉ， 增 加 颅 内压 ， 鞍 上 肿 瘤 塌 陷 入 鞍 内 ， ０ｍ ｎ 以 使
瘤 标本量少 ， 中应妥善保存 ， 后及时处理 。 术 术
［ 参 考 文 献 ］
［ 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ８ １ Ｍ］ 湖 １９ ：
４ ９ ８
除 ， 配合 肿瘤 钳 分 离 肿 瘤 分 块 切 除 。 肿 瘤 切 除 完 毕 充 分 止 需
２２ ２ 器 械 护 士 配合 ．．
①术前备齐所有手 术用无菌物 品 ， 检
负 担 等 。随 着 手 术 医 生 技 术 的 不 断 提 高 ， 术 时 间 也 越 来 越 手 短 ， 就 对 手 术 室 护 士 提 出 了 更 高 的 要 求 。 为 了保 证 手 术 的 这 顺 利 进 行 ， 术 室 护 士 应 在 术 前 了 解 手 术 方 案 ， 悉 手 术 步 手 熟 骤 ， 各 种 器 械 的 应 用 做 到 心 中有 数 ， 中通 过 监 视 器 观 察 手 对 术 术 步 骤 ， 关 键 环 节 提 前 备 好 用 物 ， 递 器 械 快 、 、 。 肿 瘤 各 传 稳 准
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷是一种严重的疾病，需要及时的肠内营养及护理。
在这种情况下，患者需要接受早期的肠内营养及护理来帮助他们尽快恢复健康。
本文将会介绍神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理的重要性和方法。
我们需要明确神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养的重要性。
病情较为严重的患者因为接受手术治疗或外伤等原因，消化系统功能受到影响，导致肠道进食困难，需要通过其他途径提供充足的营养。
昏迷状态下的患者很可能无法进行口腔摄食，而通过肠内营养可以维持患者的营养和水电解质平衡，有助于提高患者的免疫力，促进伤口愈合和康复。
肠内营养的合理选择对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的肠内营养方案。
一般来说，最常见的肠内营养方式包括胃管喂养、空肠喂养和结肠喂养。
在选择肠内营养方式的时候需要注意患者的消化功能和营养需求，确保能够提供全面、均衡的营养支持。
还需要根据患者的糖尿病情况，调整营养成分的比例和含量，确保不会对糖尿病产生不良影响。
肠内营养的操作技巧在给神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者进行肠内营养的时候，需要注意以下操作技巧：选择适当的导管和器材，确保安全和舒适。
需要根据营养液的渗透性和pH值，适当调整滴速和输注时间，以确保患者能够充分吸收。
还需要注意观察患者的反应和排出情况，及时调整营养支持方案，确保患者得到充分的营养支持。
肠内营养的并发症及护理在给神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者进行肠内营养的过程中，很可能会出现一些并发症，比如胃排空障碍、胰腺炎、胆囊疾病等。
对于这些并发症，我们需要及时采取相应的护理措施，比如调整营养液的成分和浓度、配合临床药物治疗等，以减轻患者的症状，确保肠内营养的安全和有效。
颅脑外伤昏迷患者肠内营养的探讨
高， 以防止腹泻。在配 方 中也 可适 当添加 膳食 、 维素 ， 纤 必要 时遵 医嘱用药或灌肠 以防止便秘 。可 在喂养管 末端使用加 温
器 ， 营养液进行控温 ， 止腹泻。 对 防
２ ２ 误 吸 ．
误 吸 是 肠 内营 养 最 严 重 的 并 发 症 。 由 于 昏迷 患 者 吞 咽 、
周 昀霞
电解质。在肠道 功能恢复 后 即开 始进行 Ｅ Ｎ。根据 监测按 需 要添加电解质。
１２ ３ １ 术后 ３— 根据病情选用鼻饲管 或 胃肠管 ， ．．． ５ｄ 此阶
段为肠道适应阶段 ， 可选用 米汤 、 稀释 果汁 和菜汁 ， 中晚用 早 米汤 ， 上下午用果汁和菜汁 ， 睡前再 用 １ 次果汁 ，５ ３０ｍｌ ２０～ ０ ／ 餐， ６餐／ ， ｄ 每次鼻饲后用 ５ 温开水冲洗管 道。 ０ｍｌ １２ ３ ２ 术 后 ７ｄ后 ． ．． 蔬菜 。
过 ２ｇ 肾功 能 衰 竭 时 暂 不 用 蛋 白质 。 ，
平均 ４ ． ９ ２岁。重型颅脑 损伤 ３ ９例 ， 脑出血 １ ７例。
１２ 方 法 ．
对 昏迷患者放置鼻饲 体 内电解质 积存量 、 胃管进行肠 内 营养 ， 根据患者的体重、 平时饮食习惯 、 胃排 空时间 、 胃肠 蠕动
本组患者 ５ ， 中男 ３ ６例 其 ８例 ， １ 。年龄 １ ７ 女 ８例 ８— ６岁 ，
白、 高热量 、 高维 生素饮 食。如特 殊制剂 等 ， 可使用 动力泵控 制速 度， 输注速度逐渐 递增 。 以上配方应根据 患者 的病情 的具体情 况 不断调 整 ， 如有 高血压、 高血脂以及心脑血管疾 病的患者 ， 选用低盐 低胆 固醇 的混合奶 ， 出现脑水肿时应 限制钠的摄入 ， 日食盐 含量不超 每
颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究颅脑损伤是一种危重的神经系统疾病，常常导致患者进入昏迷状态。
在护理患者时，除了注意呼吸、循环等生命体征的监测和维护外，合理的营养支持对于昏迷患者的康复同样至关重要。
本文将探讨颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究。
一、昏迷患者的营养支持重要性颅脑损伤后的昏迷患者生命处于危险之中，其身体代谢率明显升高，需要大量的热量和营养物质来支撑恢复。
但是，患者出现吞咽困难、口渴或频繁呕吐等一系列症状，使得正常的饮食摄入难以保障。
此时，就需要护士和医生进行营养支持。
二、营养支持的途径1.口服营养支持对于昏迷患者，口服营养支持往往是最理想的选择。
口服营养剂包括各种蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，能够为昏迷患者提供必要的能量和营养物质。
但是，受吞咽困难和吸饮困难等因素的影响，昏迷患者不能自主进食和饮水，往往需要经过胃肠内营养管或口鼻导管等方式进行喂食。
2.肠内营养支持对于吞咽困难严重的昏迷患者，肠内营养支持是一个可行的选择。
插管营养支持是一种将营养液从插管导入腹部来满足机体代谢需求的方法，它可以通过选择不同的插管、不同的营养液来满足患者不同的营养需要。
和口鼻导管相比，插管营养支持可以减少患者的肠胃不适。
三、营养支持的注意事项1.给药剂量要合理营养支持的剂量和方式是非常重要的。
它应该根据昏迷患者的营养需要、生理状况和代谢率来制定。
在营养支持的过程中，给予的药物和营养剂都应该密切监测响应效果和剂量的变化。
2.常规监测营养状态和副作用营养支持应该定期检查患者的生命体征、现有药物使用、营养状况和代谢状态等情况，避免出现营养缺乏或者代谢紊乱等问题。
四、结论颅脑损伤后患者由于伤情严重，需要长时间昏迷休息。
而营养支持是这个过程中不可或缺的一部分。
它可以帮助患者恢复荷尔蒙平衡和代谢，大大缩短其昏迷期，提高患者神经系统的恢复能力。
在进行营养支持的过程中，需要密切注意患者的营养状态，避免出现过度营养和其它的副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
【摘要】目的研究颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理。
方法将82例颅脑损伤后昏迷患者随机分为研究组和对照组，研究组早期肠内营养结合肠外营养支持治疗，对照组予肠外营养支持，待肠道功能正常，进行肠内营养支持。
结果治疗14d后研究组血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐营养指标均优于对照组，并发症上消化道出血、肺部感染发生率低于对照组。
结论早期肠内营养支持结合静脉营养支持可提高营养指标，降低并发症的发生，改善预后。
【关键词】颅脑损伤；昏迷；营养支持
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.480文章编号：1004-7484（2013）-07-3899-01
颅脑损伤后昏迷患者病情危重，死亡率、致残率高，身体机能消耗，增加分解代谢，处于负氮平衡状态，而伤后吞咽以困难，无法进食，营养不良发生率较高且进展较快，使患者水电解质失调，免疫功能降低，机体耐受力下降，明显影响并发症的发生率与死亡率、致残率[1]。
对颅脑损伤后昏迷患者营养支持非常重要，有助于提高疗效。
我院对2010年3月——2012年6月收治的颅脑损伤后昏迷患者82例进行营养支持的护理研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院所收治颅脑损伤后昏迷患者82例中，男性48例，女性34例，平均年龄49岁，所有患者随机分为研究及对照组，每组41例。
2组患者在性别、年龄和格拉斯哥昏迷评分差异无统计
学意义（p>0.05），病情具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组在入院后经常规医疗处置，12-24h内留置鼻胃管，予流质鼻饲，24h后肠内营养乳剂结合肠外营养支持治疗。
1.2.2对照组给予肠外营养支持，待3-5d后有排便，肠鸣音正常后留置胃管鼻饲。
14d后监测两组血清总蛋白、白蛋白、血肌酐变化，观察并发并上消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、呕吐情况。
1.3统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以χ±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 2检验。
以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐的变化营养支持后14d 后两组间同期同一指标变化值的比较，差异均有统计学意义
（p<0.05），见表1。
3讨论
颅脑损伤后昏迷患者机体处于应激、高分解、高代谢状态，能量大量消耗，体内大量蛋白分解，而因吞咽困难，不能进食，营养供给明显不足、自身消耗过多、蛋白合成减少；加之颅脑损伤患者需进行脱水治疗，影响内环境及渗透压，易出现电解质紊乱，胃肠蠕动减弱并且吸收功能、消化功能下降，常常发生营养不良，影响患者的死亡率、致残率[2]。
颅脑损伤后昏迷患者由于神经细胞受损，脑功能障碍，往往出现
呕吐、误吸、大小便失禁，在严重打击、急性应激的情况之下，会出现胃肠道灌注急剧减少、植物神经功能异常，容易引发出现应激性溃疡、上消化道出血。
早期对患者进行肠内营养支持可以增加胃肠蠕动、加强吸收及消化功能，维护胃肠黏膜结构完整性，增加胃肠道供血，起到保护胃肠黏膜的作用，促进损伤之后胃肠功能的恢复。
单纯肠外营养支持没有起到保护胃肠粘膜作用，造成消化以及吸收功能被严重弱弱，胃肠黏膜进一步损害，引起上消化道出血，危及患者生命。
颅脑损伤后昏迷患者早期经鼻置入胃鼻饲管，可避免反流和误吸，减少肺部感染并发症的发生[3]。
经鼻饲管积极补充营养，进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素流质食物，可补充机体所需的营养，通过肠道营养物质的吸收，利于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保护肠黏膜屏障，抑制异源性细菌移位，能明显减少肠源性感染的发生，起到提高治疗有效率的作用。
肠内营养支持相对于静脉营养支持价格便宜，简便，符合生理特点，更能提高患者血清白蛋白、总蛋白含量[4]；静脉营养快捷，营养素配置更加精确、可控性强，但费用较高，没有保护肠粘膜作用，长期静脉营养会引起肠黏膜萎缩、降低肠道消化功能。
在颅脑损伤后昏迷患者中早期肠内营养支持结合静脉营养支持可提高营养指标，有效促进患者胃肠道的恢复状况，确保肠道黏膜完整，提高患者免疫力，降低并发症的发生，改善预后。
参考文献
[1]赵青菊.早期肠内营养对重型颅脑损伤病人免疫功能及并发
症的影响[j].中国临床神经外科杂志，2010，15（5）：283-285.
[2]bongers t，griffiths rd.are there any real differences between enteral feed formula-tions used in the
criticallyill[j].curropin crit care，2006，12（1）：131. [3]梁大胜，杜正隆.早期肠内营养在重症监护室重型颅脑损伤中的临床研究[j].实用临床医药杂志，2011，15（9）：115.
[4]包仕廷，戴维，林木生，等.重型颅脑损伤患者行早期肠内营养疗法的meta分析[j].广东医学院学报，2006，24（1）：8-10.。