膀胱过度活动症病例分析

膀胱过度活动症病例分析

摘要】目的：研究M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药治疗前列腺增生症合

并膀胱过度活动症。方法：40例前列腺增生症合并膀胱过度活动症的患者，随机

分组，每组20例；实验组：口服“甲磺酸多沙唑嗪片，4mg，每日1片，睡前口服”；对照组：口服“酒石酸托特罗定片，2mg，每日1次；甲磺酸多沙唑嗪片，

4mg,每日1片，睡前口服”。均口服药物8周。期间无因服药不适导致停药患者。治疗8周后，通过对比治疗前、后国际前列腺组织评分（IPSS），尿急症状评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，残余尿等，来对比分析二者差别。统

计学分析，P﹤0.05具有统计学意义。结果：联合用药不但能改善IPSS，尿急症

状评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，而且具有较好安全性。结论：M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药治疗前列腺增生症合并膀胱过度活动症具

有较高的安全性和可行性。

【关键词】托特罗定；甲磺酸多沙唑嗪；前列腺增生症；膀胱过度活动症

【中图分类号】R697+ 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0138-03

近年来，对于排尿障碍所导致的疾病和症状分析中，膀胱功能的原因越来越

受到人们的重视。尤其是国际尿控协会（ICS）规定的症状学方面以尿频、尿急和

紧迫性尿失禁为主的一组症状，总称为“膀胱过度活动症（overractive bladder OAB）”。结合以前有关“不稳定膀胱（unstable bladder）、逼尿肌不稳定（detursor instability DI）、逼尿肌过度活动（detrusor overa ctive DO）”等概念，

和近年来对排尿过程分为“储尿期、排尿期及排尿后期”的分析，应该是指膀胱在

储尿期出现的逼尿肌无抑制性收缩（uninhibite contracti ON）同时伴有比较频繁

的尿意。中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》（2007版）中，OAB的定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜

尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”可见OAB是一种可以导致尿失禁的症候群，其中就包括急迫性尿失禁和混合性尿失禁。尿流动力学表现为膀胱过度活动，及

其相关的尿道-膀胱症状[1]。

前列腺增生症患者常合并不同程度的膀胱过度活动症，严重影响其生活质量[2]。为了探讨对于膀胱过度活动症的治疗效果，本实验选取了2014年6月至2014年12月期间我院40例前列腺增生症合并膀胱过度活动症的患者进行了治疗，并就其结果进行了统计分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月至2014年12月期间我院40例前列腺增生症合并膀胱过度活动

症的患者。纳入标准：经彩超诊断为前列腺增生症患者，年龄于60岁至75岁；

无明显心、脑血管疾病、糖尿病及其它严重符合并一般情况良好；无明显精神及

神经疾病；无明显泌尿系感染；储尿期膀胱逼尿肌过度活动，排尿期逼尿肌收缩

基本稳定；最大尿流率Qmax＞10ml／s,残余尿＜50ml。

1.2 实验方法

将上述40例患者随机分组，每组20例；实验组：口服“甲磺酸多沙唑嗪片，4mg，每日1片，睡前口服”；对照组：口服“酒石酸托特罗定片，2mg，每日1次；甲磺酸多沙唑嗪片，4mg,每日1片，睡前口服”。均口服药物8周。期间无因服

药不适导致停药患者。

1.3 评价标准

治疗8周后，通过对比治疗前、后国际前列腺组织评分（IPSS），尿急症状

评分，最大尿流率（Qmax），平均尿流率Qave，残余尿等，来对比分析二者差别。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料卡方检验；计量资料采用t检验，

以表示。P＜0.05表示具有统计学意义。

2.实验结果

结果表示实验组与对照组在年龄，IPSS等方面的差异比较明显统计学意义，

P＞0.05；在Qmax,Qave,尿急症状评分方面具有明显统计学差异，P＜0.05；在残

余尿比较方面毋明显统计学差异，P＞0.05。

2.1 实验前后IPSS及尿急症状评分比较

表1 实验组与对照组治疗前后IPSS、尿急症状评分比较

a表示治疗前与治疗后比较P＜0.01

3.讨论

膀胱的两大功能分别为储尿功能和排尿功能。通常情况下膀胱的排尿和储尿

由膀胱的局部反射和高级中暑控制的一个协调过程。交感神经通过作用于膀胱底

部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体，使其收缩，同时抑制了副交感神经的作用；前列腺，后尿道主要为α1a受体，阻断后可松弛平滑肌、降低后尿道关闭压，增加了膀胱容量，改善了膀胱的顺应性[3]。副交感神经作用于逼尿肌的乙酰胆碱

能受体（M受体），松弛膀胱底部和后尿道，同时使逼尿肌收缩。膀胱逼尿肌上

对膀胱收缩起主要作用的是M2和M3亚型，其中M3亚型起主要作用。膀胱逼

尿肌上的M受体的过度活动必要导致膀胱过度活动症及其相关一系列症状。M

受体阻滞后可松弛逼尿肌，降低膀胱压力，从而减少了尿频、尿急，急迫性尿失

禁等症状的发生[4]。

α受体阻滞剂可以有效缓解排尿困难，同时对于具有膀胱过度活动症，且残

余尿小于50ml的前列腺增生症患者，同时服用M受体阻滞剂在缓解膀胱过度活

动症相应症状的同时，还可有效减少尿潴留并发症的发生。在本实验中，以单独

服用α受体阻滞剂的对照组患者中在IPSS评分，Qmax，Qave通过治疗前后结果

的统计分析具有明显的差异性，P＜0.05；而对于尿急这一项指标则治疗前后无明

显差异，P＞0.05；可见α受体阻滞剂，可有效改善前列腺增生症患者的排尿症状，而对储尿期尿急症状的改善不明显。

M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药组治疗前后实验结果的对比分析中可

看出其对Qmax，Qave，IPSS，尿急症状的比较具有明显差异性，P＜0.05；而残

余尿这项指标其治疗前后的差异性不具有统计学意义，P＞0.05。说明M受体阻

滞剂与α受体阻滞剂联合用药在改善了排尿同时，明显缓解了储尿期的尿急症状，同时还不至于导致残余尿量的明显增加，甚至于出现尿潴留的情况。可见合理应

用M受体阻滞剂是安全并且有效的。

4.结论

有文献报道，酒石酸托特罗定降低膀胱逼尿肌收缩性的同时，有发生尿潴留

并发症的危险[5]。但是更多的文献表明M受体阻滞剂与α受体阻滞剂联合用药

治疗前列腺增生症，尤其是残余尿小于50ml的前列腺增生症，发生尿潴留的情

况是可以避免的，是具有比较好的安全性的[6]。由于膀胱过度活动症的高发病率，严重影响生活质量，也容易引起患者心理、生理变化，对它的研究目前已经比较