甲状腺功能亢进症ppt课件
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《甲状腺功能亢进症》课件
分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢演示 ppt课件
2020/11/13
2ห้องสมุดไป่ตู้
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
8
甲亢眼症
(一)单纯性突眼(非浸润性突眼) • ①轻度突眼：突眼度19～20mm； • ②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮； • ③上睑挛缩，睑裂增宽； • ④von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑
不能随眼球下落，显现白色巩膜； • ⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱
Graves病病因和发病机制
目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。它与自身免疫 甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD）。 （一）遗传 本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关：白种 人与HLA-B8、HLA-DR3、DQA1*501相关；非洲人种与HLA-DQ3相关；亚洲人种与 HLA-Bw46相关。 （二）自身免疫 GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗 体（TSH receptor antibodies，TRAb），也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白（TSHbinding inhibitory immlmoglobulin，TBII）。TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗 体（TSHR stimulation antibody，TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSHR stimulation-blocking antibody，TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶 信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。所以，TSAb是GD的 致病性抗体。 （三）环境因素 环境因素可能参与了GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发 展有影响。
甲状腺功能亢进症精品PPT课件
二 甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音。
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。
（一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征）
（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
厚(aropachy)
➢ 自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）
TRAb有三种(classification by biologic effects)
第七篇 内分泌系统疾病 第九章
甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
学时数：3学时
讲授目的和要求
1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病 的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现（包括 特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。 掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。
2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。
临床表现
一 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分
解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液）
1）TSAb:thyroid-stimulating antibody
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。
（一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征）
（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
厚(aropachy)
➢ 自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化 后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗 体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）
TRAb有三种(classification by biologic effects)
第七篇 内分泌系统疾病 第九章
甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
学时数：3学时
讲授目的和要求
1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病 的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现（包括 特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。 掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。
2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。
临床表现
一 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分
解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液）
1）TSAb:thyroid-stimulating antibody
《甲状腺功能亢进》PPT课件
➢病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者 ➢青少年、儿童（年龄小于20岁） ➢术后复发者且不适于131I治疗者 ➢孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适 宜手术者 ➢手术前和131I治疗前的准备
.
50
禁忌证
➢甲状腺肿大程度较重者 ➢毒性结节性甲肿或高功能腺瘤 ➢WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50% ➢对ATD有严重过敏反应或毒性反应 ➢不能正规治疗
➢ 月经减少、闭经等生殖 系统症状
.
11
甲状腺肿
✓ 弥漫性 ✓ 对称性 ✓ 质地不等 ✓ 无压痛
.
12
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
13
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
14
.
15
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
.
16
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
17
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
18
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
.
19
.
20
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
21
浸润性突眼（2）
.
62
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
.
63
.
35
（二）血生化
.
50
禁忌证
➢甲状腺肿大程度较重者 ➢毒性结节性甲肿或高功能腺瘤 ➢WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50% ➢对ATD有严重过敏反应或毒性反应 ➢不能正规治疗
➢ 月经减少、闭经等生殖 系统症状
.
11
甲状腺肿
✓ 弥漫性 ✓ 对称性 ✓ 质地不等 ✓ 无压痛
.
12
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
13
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
14
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15
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
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16
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
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17
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
18
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
.
19
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20
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
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21
浸润性突眼（2）
.
62
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
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63
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35
（二）血生化
甲亢ppt课件(2024)
20
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理 状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改 变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提 供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反 馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科 等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊 断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包 括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调 整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等 方面的建议，以帮助患者改善生活 质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治 疗中的重要性。
25
甲亢的科普知识PPT课件
4. 甲亢的诊断
甲亢的诊断主要通过甲状腺功能检查， 包括血液中甲状腺激素的测定。 医生可能还会进行甲状腺彩超、核素扫 描等辅助检查来确定甲亢的程度。
5. 甲亢的治 疗
5. 甲亢的治疗
药物治疗：抗甲状腺药物可以抑制 甲状腺激素的合成和释放，帮助控 制甲亢的症状。 放射性碘治疗：通过口服放射性碘 摄取，破坏甲状腺的功能细胞，降 低甲状腺功能。
甲亢的科普知识PPT课件
目录 1. 什么是甲亢？ 2. 甲亢的症状 3. 甲亢的原因 4. 甲亢的诊断 5. 甲亢的治疗 6. 甲亢的预防和注意事项 7. 结语
1. 什么是甲 亢？
1. 什么是甲亢？
甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一 种慢性的内分泌性疾病。 甲亢的主要特点是甲状腺功能过度 ，导致甲状腺激素水平异常升高， 进而影响整个机体的代谢和功能。
2. 甲亢的症 状
2. 甲亢的症状
心悸、多汗、体重下降、手颤、焦虑、 易怒等。 甲亢还可引起眼睛突出，眼眶肿胀、眼 球对光反射异常等眼部问题。
3. 甲亢的原 因
3. 甲亢的原因
自体免疫是甲亢最常见的原因 之一，即免疫系统攻击甲状腺 。 其他原因包括甲状腺结节、甲 状腺炎、甲状腺功能异常等。
4. 甲亢的诊 断
5. 甲亢的治疗
甲状腺切除手术：对于无法通过药物或 放射性碘治疗控制的重度甲亢患者可以 考虑手术切除甲状腺。
6. 甲亢的预 防和注意事项
6. 甲亢的预防和注意事项
饮食均衡：保证摄取足够的碘 元素，同时避免过量摄取。 控制精神紧张：减轻精神压力 ，保持心情愉快。
6. 甲亢的预防和注意事项
定期体检：定期进行甲状腺功能检查， 及时发现问题并进行治疗。
7. 结语
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
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甲状腺功能亢进症
(hyperthyroidism，甲亢)
福州市第一医院
甲状腺毒症及分类
• 甲状腺毒症是指 多种原因导致血 循环中甲状腺激 素(TH)过多，引 起以神经、循环 、消化等多系统 兴奋性增高和代 谢亢进为主要表 现的一组临床综
合征
福州市第一医院
Graves病(GD)
• 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 主要表现：①甲亢的症状和体征；②血清TT3、FT3 水平增高；③TT4和FT4的水平正常；④TSH水平减低 ；⑤131-I 摄取率增加；⑥治疗停药后缓解率高
福州市第一医院
5、亚临床型甲亢
• TSH↓，血清T3、T4正常 • 病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能
腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢 复期的表现 • 患病率为2％～16％ • 在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，并且 在2～4月内复查(除外一过性TSH↓)才能诊断
福州市第一医院
特殊的临床表现和类型
1、甲状腺危象
2、甲亢性心脏病
3、淡漠型甲亢
4、T3型甲亢
5、亚临床型甲亢
6、妊娠期甲亢
7、胫前粘液性水肿
8、Graves眼病
福州市第一医院
1、甲状腺危象
• 是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生命 ；发生原因可能与循环内TH水平增高有关
• 主要诱因：①感染；②创伤；③精神刺激；④术前 准备不足或术中过度挤压甲状腺；⑤使用甲状腺素 制剂不当等
患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制 性免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin，TRII) 有两类： ①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应 ②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生
福州市第一医院
临床表现三、眼征(b.浸润性突 眼，GO)
• 与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和 球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿
症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓ 体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受
限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明
• 中国人群正常突眼度女性16mm，男性18.6mm，超 过上限3mm以上。
福州市第一医院
临床表现二、甲状腺肿
• 弥漫性、对称性肿大，质地不等， 无压痛
• 上下极可触及震颤，闻及血管杂音
福州市第一医院
临床表现三、眼征(a.单纯性突 眼)
• 多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经 兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和 眼外部表现，球后组织无明显变化
0％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
福州市第一医院
病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
• 环境因素
细菌感染、性激素、应激和锂剂等
福州市第一医院
病理
• 甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶 质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润
• 眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多 糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润
• 皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞 、巨噬细胞和成纤维细胞浸润
福州市第一医院
临床表现一、甲状腺毒症表现 ①高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、消瘦体重↓ ②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤 ③心血管系统： 心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合 并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰 ④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常 ⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有低 钾血症 甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力萎缩） ⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞 ↑ ⑦生殖系统：月经稀少或闭经；阳痿
④产后GD：由于产后免疫抑制解除，易于发生GD ⑤甲亢负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥
等，因此甲亢未控制，建议不要怀孕
福州市第一医院
7、胫前粘液性水肿
• 对称性发生在胫骨前下1/3部位、足背、踝关节、 肩部、手背或手术瘢痕处
• 早期皮肤增厚，有棕红色突起的斑块或结节 • 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮
• 主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率快( ＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急 促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、休克、 嗜睡、谵妄或昏迷
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2、甲亢性心脏病
• 老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床表 现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢的青 年患者也可发生
腿
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8、Greves眼病(GO)
• 主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲亢 控制后，心脏表现可以恢复至正常
心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现 为阵发性心动过速或房扑 心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见
②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等 器质性心脏病
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3、淡漠型甲亢
• 老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显 • 主要表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝；明
显消瘦；腹泻、厌食；或原因不明的房颤，可合并 心绞痛、心梗，易与冠心病混淆 • 70％患者无甲状腺肿大 • 易发生甲状腺危象 • 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应 考虑本病
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4、T3型甲亢
• T3型甲亢是指仅有血清T3增高的甲状腺毒症，约占 甲亢的 5％，在缺碘地区和老年人群中常见
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6、妊娠期甲亢
• 有其特殊性，需注意以下几个问题：
①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)↑，引起血清TT4和 TT3增高，诊断妊娠期甲亢应依赖血清FT4、FT3和TSH
②妊娠一过性甲状腺毒症：由绒毛膜促性腺激素(HCG) 刺 激TSH受体产生，三个月达高峰
③新生儿甲亢：由母体的TsAb透过胎盘刺激胎儿甲状腺引 起
(hyperthyroidism，甲亢)
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甲状腺毒症及分类
• 甲状腺毒症是指 多种原因导致血 循环中甲状腺激 素(TH)过多，引 起以神经、循环 、消化等多系统 兴奋性增高和代 谢亢进为主要表 现的一组临床综
合征
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Graves病(GD)
• 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 主要表现：①甲亢的症状和体征；②血清TT3、FT3 水平增高；③TT4和FT4的水平正常；④TSH水平减低 ；⑤131-I 摄取率增加；⑥治疗停药后缓解率高
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5、亚临床型甲亢
• TSH↓，血清T3、T4正常 • 病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能
腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢 复期的表现 • 患病率为2％～16％ • 在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，并且 在2～4月内复查(除外一过性TSH↓)才能诊断
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特殊的临床表现和类型
1、甲状腺危象
2、甲亢性心脏病
3、淡漠型甲亢
4、T3型甲亢
5、亚临床型甲亢
6、妊娠期甲亢
7、胫前粘液性水肿
8、Graves眼病
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1、甲状腺危象
• 是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生命 ；发生原因可能与循环内TH水平增高有关
• 主要诱因：①感染；②创伤；③精神刺激；④术前 准备不足或术中过度挤压甲状腺；⑤使用甲状腺素 制剂不当等
患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)，也称为TSH结合抑制 性免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin，TRII) 有两类： ①甲状腺刺激抗体TSAb：产生类似TSH的生物效应 ②TSH刺激阻断性抗体TSBAb：抑制甲状腺增生和TH产生
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临床表现三、眼征(b.浸润性突 眼，GO)
• 与球后组织自身免疫炎症有关，表现为眼外肌和 球后组织体积↑、淋巴细胞浸润和水肿
症状：异物感、胀痛、畏光流泪、复视/斜视、视力↓ 体征：突眼(可单侧发生)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受
限或固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎，失明
• 中国人群正常突眼度女性16mm，男性18.6mm，超 过上限3mm以上。
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临床表现二、甲状腺肿
• 弥漫性、对称性肿大，质地不等， 无压痛
• 上下极可触及震颤，闻及血管杂音
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临床表现三、眼征(a.单纯性突 眼)
• 多对称，可一侧突眼先于对侧发生；与交感神经 兴奋眼外肌和提睑肌张力↑有关；主要为眼睑和 眼外部表现，球后组织无明显变化
0％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
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病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
• 环境因素
细菌感染、性激素、应激和锂剂等
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病理
• 甲状腺：弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内的胶 质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润
• 眼：球后组织增生，脂肪浸润，眼外肌增粗、变性，粘多 糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润
• 皮肤粘液性水肿：局部粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞 、巨噬细胞和成纤维细胞浸润
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临床表现一、甲状腺毒症表现 ①高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、消瘦体重↓ ②精神神经系统：焦虑、易激动、失眠、手震颤 ③心血管系统： 心悸气短、窦速、心音亢进、收缩压↑、脉压↑。合 并甲亢心→心律失常（房颤）、心脏增大、心衰 ④消化系统：稀便、便次↑、肝大、肝功异常 ⑤骨肌系统：甲亢性周期性瘫痪→主要累及下肢，有低 钾血症 甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力萎缩） ⑥造血系统：白细胞总数↓、淋巴和单核细胞 ↑ ⑦生殖系统：月经稀少或闭经；阳痿
④产后GD：由于产后免疫抑制解除，易于发生GD ⑤甲亢负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥
等，因此甲亢未控制，建议不要怀孕
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7、胫前粘液性水肿
• 对称性发生在胫骨前下1/3部位、足背、踝关节、 肩部、手背或手术瘢痕处
• 早期皮肤增厚，有棕红色突起的斑块或结节 • 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮
• 主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率快( ＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急 促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、休克、 嗜睡、谵妄或昏迷
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2、甲亢性心脏病
• 老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床表 现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢的青 年患者也可发生
腿
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8、Greves眼病(GO)
• 主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲亢 控制后，心脏表现可以恢复至正常
心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现 为阵发性心动过速或房扑 心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见
②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等 器质性心脏病
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3、淡漠型甲亢
• 老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显 • 主要表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝；明
显消瘦；腹泻、厌食；或原因不明的房颤，可合并 心绞痛、心梗，易与冠心病混淆 • 70％患者无甲状腺肿大 • 易发生甲状腺危象 • 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应 考虑本病
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4、T3型甲亢
• T3型甲亢是指仅有血清T3增高的甲状腺毒症，约占 甲亢的 5％，在缺碘地区和老年人群中常见
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6、妊娠期甲亢
• 有其特殊性，需注意以下几个问题：
①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)↑，引起血清TT4和 TT3增高，诊断妊娠期甲亢应依赖血清FT4、FT3和TSH
②妊娠一过性甲状腺毒症：由绒毛膜促性腺激素(HCG) 刺 激TSH受体产生，三个月达高峰
③新生儿甲亢：由母体的TsAb透过胎盘刺激胎儿甲状腺引 起