中医内科学实习大纲(附中医内科学考研复习资料)

中医内科学实习大纲

[基本要求]

(1)熟练掌握中医的望、闻、问、切四诊的方法及在内科临床中的参合应用。

(2)熟练掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等的辨证论治规律。

(3)熟练掌握病史的收集，书写完整的中医病史(包括门诊及住院病史)以及病房管理及

治疗的常规知识。

(4)在上级医师指导下，较熟练地运用辨证论治方法处理内科常见病、多发病。

(5)掌握一些内科急、难、重症的中医治疗原则及处理方法。

(6)了解病房护理工作的常规知识与操作技能。

[实习安排]

见各专业轮转表，具体安排参照如下：

门诊实习一般分三个步骤：

(一)抄方：主要用于复习熟悉中医各科辨证法则、处方规律、常用方剂、药物性能与用

量。并了解熟悉带教老师在辨证用药上的经验特点。

(二)拟方：主要用于练习书写门诊医案，提高中医诊断能力，熟悉常用药物的配伍、主治

功效等。

(三)独立试诊：在试诊阶段，带教医师有重点的加以指导。在疑难病症的诊治中，仍应

以带教医师为主。

在病房实习阶段：实习生应逐渐做到熟练、准确、按时搜集病史并书写完整的中医住院

病史。熟悉并尽快掌握中医病房的治疗常规、管理常规和护理知识。认真仔细地观察病情，

并随时根据病情的变化在上级医师的指导下修订治疗方案。在病房实习期间，指导老师每

周安排一次小讲课，内容可针对实习生在业务上的薄弱环节、疑难病例、临床工作的理论与

实际问题以及中医内科各专业的新进展、新疗法等。

[实习内容]

(一)常见病证：感冒、风温、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痰饮、汗证、血证、心悸、胸痹、不寐、

郁证、胃痛、噎膈、呕吐、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疽、积聚、臌胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋

证、腰痛、消渴、遗精、痹证、内伤发热、虚劳。

(二)重症处理：高热、喘脱、胸痹之真心痛、血证之大量吐血便血、中风之中脏腑等危急

重症的处理原则、方法。

(三)中医病房常规管理及护理知识

了解病房抢救物品、药品的存放位置，知道使用方法。了解所在实习的病区环境及有关

规章制度。对病情危重患者密切观察生命体症变化并加以准确记录。特殊检查患者应密切

观察其反应，特殊用药者观察其药效及副反应。学会静脉、肌肉、皮下注射。根据病情掌握输液滴速及总量。对呼吸困难者应会及时准确给氧并掌握抢救方法。正确留取血、痰、呕吐物、尿液、粪便等标本送检。

[基本技能操作]

(一)病史书写

门诊实习要求书写完整的中医病案，病房实习书写完整的中医病史。要求书写规范，正

确运用医学术语，描写确切，文理通顺，字迹清楚。

(二)四诊

(1)望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、鱼际、分泌物，排泄物及其异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质，舌形，舌态，及舌苔的色泽，厚薄，花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。

(2)闻诊：掌握病员的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。

(3)问诊：重点掌握问现在症状，问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。

(4)切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。

(三)中医基础理论：复习巩固掌握阴阳、五行、脏腑、气血津液、病因、病机、防治原则等理论。

(四)诊断：掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证的概念方法及规律。

(五)下列常用方剂

(1)掌握

一贯煎二陈汤十全大补汤七味都气丸八正散八珍汤三拗汤大补元煎大补阴丸

大承气汤大柴胡汤大黄黄连泻心汤川芎茶调散千金苇茎汤小青龙汤小建中汤小柴胡汤天麻钩藤饮六君子汤六味地黄丸丹参饮逍遥散玉屏风散龙胆泻肝汤平胃散甘麦大枣汤四逆散生脉散白虎汤理中丸半夏白术天麻汤

归脾汤当归六黄汤导赤散防己黄芪汤补中益气汤补阳还五汤泻白散参附汤茵陈蒿汤香砂六君子汤真武汤金匮肾气丸黄连解毒汤黄连温胆汤麻黄汤桂枝汤麻杏石甘汤犀角地黄汤白头翁汤栝蒌薤白半夏汤银翘散痛泻要方藿香正气散。

(2)熟悉

二至丸三仁汤小蓟饮子木香槟榔丸五苓散五味消毒饮六磨汤化肝煎少腹逐瘀汤左归丸右归丸左金丸杞菊地黄丸甘麦大枣汤半夏厚朴汤芍药甘草汤竹叶石膏汤

血府逐瘀汤苏子降气汤沙参麦冬汤附子理中丸炙甘草汤参苓白术散独活寄生汤桃红四物汤柴胡疏肝散丹栀逍遥散桑杏汤止嗽散麻黄附子细辛汤旋复代赭汤羚角钩藤汤清燥救肺汤镇肝熄风汤滋水清肝饮葛根芩连汤。

(3)了解

丁香柿蒂汤人参养荣汤大建中汤已椒苈黄丸五皮散玉女煎甘露消毒丸四神丸

失笑散半硫丸芎芷石膏汤麦门冬汤杏苏散良附丸羌活胜湿汤参苏饮参蛤散济生肾气丸保和丸葶苈大枣泻肺汤程氏草分清饮。

(六)掌握实习内容中所列的各项病症。

[出科考核与评分]

参见“生产实习考评鉴定表”

一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3暑湿、清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。

6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。

7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。