2型糖尿病胰岛素抵抗的炎症机制与中医药辨治

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中医药治疗2型糖尿病临床疗效评价方法的思考

中医药治疗2型糖尿病临床疗效评价方法的思考糖尿病是一种慢性代谢性疾病，临床上分为1型和2型两种。

其中，2型糖尿病是常见的一种糖尿病类型，其主要特征为胰岛功能减退并伴有胰岛素抵抗。

中医药治疗2型糖尿病是一种综合治疗方法，其基本原理是通过调整机体的整体平衡、调理脏腑功能，以达到控制血糖的目的。

然而，如何客观、准确地评价中医药治疗2型糖尿病的临床疗效一直是一个挑战。

在评价中医药治疗2型糖尿病的临床疗效时，我们需要考虑以下几个方面：一、病情监测指标糖尿病患者的病情主要通过血糖控制是否达标来评价。

传统的中医药治疗在控制2型糖尿病患者血糖方面具有一定的疗效，但由于病情的复杂性，单一的血糖指标可能不能完全反映病情的变化。

因此，可以结合血糖、糖化血红蛋白、胰岛素敏感性指数等指标进行联合监测，以全面了解病情的变化。

二、症状改善和生活质量除了病情监测指标外，中医药治疗2型糖尿病的临床疗效还应包括症状的改善和患者的生活质量。

中医药治疗强调“辨证施治”，根据患者具体的症状和体质调整治疗方案。

因此，可以通过评估患者症状的变化，如多尿、多饮、消渴、乏力等，以及生活质量的改善情况来评价临床疗效。

三、患者满意度患者的满意度是评价中医药治疗2型糖尿病临床疗效的重要指标之一。

患者对治疗方案的满意度和对医生的信任程度，可以直接反映治疗效果的好坏。

中医药治疗注重患者的整体感受，重视与患者的沟通和交流，因此，通过问卷调查等方式收集患者的反馈意见，可以作为评价中医药治疗的参考依据。

四、长期效果评估对于2型糖尿病患者来说，治疗的长期效果也是一个重要的评价指标。

中医药治疗强调治疗的整体平衡，因此对于一些患者，在接受一段时间的中医药治疗后，可以达到有效的病情控制。

因此，在评价临床疗效时，需要考虑治疗的持续时间，并对长期效果进行评估。

总的来说，中医药治疗2型糖尿病的临床疗效评价方法需要综合考虑病情监测指标、症状改善和生活质量、患者满意度以及长期效果等方面。

中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗及对TNF-α的影响

ａｄｉｆｃｎＴ－．ａｓｅｅａｏｅｅＮ・ａｄｉｓｌｓｔｃＩ）ｎｔｐａｅｓｔｅｆｃｓｆＮＦｃｏｓｌｎｓｆｔｏＮＦＡｎｌｅｔｌｉｎｂｔｎＴＦｃｎｕｉｒｉａｅ（ｉｅＤｉｔ，ｈｅｔｏＴ－ｎｉｕｉｔｅｅｓｙｈｒｔｗｅ【ｎｎｅｓｎＲｙ２ｂｅｅ【ｎｎｒｓｔｃＩ）ｉｔｐａｅｓａｌａｅｉｆｅｃｆＴＭｎＴ —．ｓｕｓｔｅｒｓａｃｉａｏｆＴｅｔｎｆｉｓｌｅｉａｅｆｓｎＲｎｙｅ２ＤｉｔｓｗｅｌｓｔｌｎｅｏＣｏＮＦｃＤｉｓｈｅｅｈｓｕｔｎｏｒａｂｅｈｎｕ【ｃｒｔｉｍｅｔｏｕｉｎｎ
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越来越多的资料提示，胰岛素抵抗（Ｒ）是２型糖尿病Ｉ
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2型糖尿病中医药诊治

2型糖尿病中医药诊治一、中医诊断1、早期：脾瘅（化学糖尿病期）2、中期：消渴（临床糖尿病期）3、晚期：消瘅（糖尿病并发症期）二、中医病程郁（前期）热（早期）虚（中期）损（晚期）4个自然演变阶段。

三、中医辨证早期--脾瘅1、肝郁脾虚证：疏肝健脾方药物：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、薄荷、川牛膝、升麻、竹叶。

2、痰浊中阻证：健脾化浊方药物：半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、川牛膝、升麻、柴胡。

3、湿热蕴结证：清热化湿健脾方药物：葛根、黄芩、黄连、厚朴、半夏、白豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、白术、苦杏仁。

中期--消渴1、阴虚内热证：滋阴清热方药物：黄连、生地、麦冬、生石膏、知母、牛膝、葛根、太子参、天花粉。

2、气阴两虚证：益气养阴方药物：太子参、麦冬、黄芪、生地、山药、丹参、葛根、五味子、天花粉。

晚期--消瘅1、肝肾阴虚证：滋养肝肾方药物：生地、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、菊花、枸杞子、丹参。

2、阴阳两虚证：阴阳双补方药物：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、牡丹皮、菟丝子、鹿角胶。

症状治疗：1、多饮：A肺热津伤：消渴方（黄连、天花粉、生地汁、藕汁、牛乳）；B肺胃热盛：白虎加人参汤（太子参、知母、生石膏、黄连、生地、天花粉、葛根、麦冬）；C阴虚火旺：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄）；D湿热中阻：黄连温胆汤（黄连9g 半夏9g 陈皮9g 竹茹9g 枳实9g 茯苓9g 甘草3g 生姜2片）。

2、多食：胃火炽盛：玉女煎（麦冬、熟地、知母、生石膏、牛膝）3、多尿：A肾阴亏虚：六味地黄丸；B阴阳两虚：金匮肾气丸4、多汗：A肺卫不固：玉屏风散；B阴虚火旺：当归六黄汤5、便秘：热结津亏：增液承气汤6、失眠：A瘀血内阻：血府逐瘀汤；B痰热内扰：黄连温胆汤；C心肾不交：交泰丸附：降脂方：丹参、山楂、草决明、何首乌、黄精、泽泻。

足浴方：黄芪60g 樟木60g 川牛膝30g 红花30g 赤芍30g 艾叶30g 桂枝30g 细辛30g 络石藤30g。

Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗中医药治疗的研究进展

【】咏明，海东．重球毒症抗凝治疗的新ｉ？Ｊ中华儿科１姚４孟严ｘｉｌ．，］
【】守搞．芍承气汤对重症急性胰腺炎患者胃肠功能恢复和杂志，０６４（）６ — ７．８何柴２０，４８：９５２５【５方艳琳，强，凡鲜．ｌ１张张白及承气汤治疗急性胰腺炎临床观察血清细胞因子的影响【】宁中医杂志，１，（）５— ６．Ｊ．辽２０７：９４００３３４１２１，７：１－１３９１【】９张利君，学敏．芩承气汤辅助治疗急性胰腺炎４［．【．中医杂志．００ｌ（）１２１１．邹柴０例Ｊ中Ｊ中国】医外治杂志，０，７１１ — ５２８１（）４１．０：【１ｉ１ｉ学敏，６ｌｌ钟赣生．临床中药学【．家庄：Ｍ］石河北科学技术出版
ｒｔｅｐｏｉ，Ｒ、以及上述的脂肪细胞分泌的多种细胞ｅｖｅ１．１西方医学关于 Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗发病机理的论说：岛ｃａｉｒｔｎＣＰ）素抵抗又称胰岛素敏感性下降，一般来说是指胰岛素介导的因子等。
究有了进一步深入，其发生机制的研究方向逐步从细胞水平谢。高芳脚等认为适度的内质网应激（ｎｏｌｍｅｒｉｔｍｅｄｐｓｉｅｃｕａｔｄ
向分子生物学水平侧重。现代医学研究显示，在胰岛素与其周ｓｅｓＥＳ可以起到适应性的细胞保护作用，过高和持久的ｔｓ，Ｒ）ｒ而围靶组织细胞如肝脏、肉和脂肪组织等发生生物学效应时，ＥＳ过激活特有的凋亡通路促使胰岛Ｂ细胞凋亡。张好好等肌Ｒ通若出现胰岛素抵抗，因主要分为① 受体前因素：原如胰岛素基旧对近年来国外有关骨骼肌线粒体与胰岛素抵抗关系的研究做因突变，岛素生物活性下降或丧失，岛素受体抗体形成，了总结，为虽然两者关系尚未有统一定论，骨骼肌线粒体及胰胰认但

中药治疗胰岛素抵抗的作用机制及新靶点探讨

有能力的药物研发机构研究开发或筹建(4己的研发团队等形式，先将其直接研发成为传统制剂，从而实现协定处方向医院中药制剂的快速有效转化:3.处方优化后续对新制剂开展监测，针对临床的使用情况包括技术发展、患者反馈等，进一步优化处方工艺，改良剂型，提高质量控制水平,使其更加符合现代临床药物理念，完善、细化、补充、修汀说明书有效性、安全性的相关内容；还可进一步针对目标疾病（证候）、人群、药物进行筛选、确定、重组，形成更具有效性或优效性的医院中药制剂：对于具有优效性或研发前景的医院中药制剂，可再进行中药新药的临床前研究：小结名老中医多年的临床积累，使其对于某一个疾病或某一方面的疾病有着自己独特的见解，协定处方、院内制剂、上市药品甚至保健食品都是其转化的产品形式，现阶段，在药品医院销售取消“零加成”、《中华人民共和国中医药法》出台以及传统中药制剂实行备案制的大环境下，医疗机构应加大对医院中药制剂的重视程度，充分结合本单位医疗优势，重点开发中药协定处方，继承传统中药制剂特色，优先向备案制剂转化参考文献丨丨丨国家食品药品监督管理局.国家食品药品监督管理局令 |2005]第20号医疗机构制剂注册管理办法(试行).(2〇〇S-06-22)[2020-07-01].rn/gonghao/rontent/2006/ (•ontent_292146.htm[2]中华人民共和国中医药法.(2016-12-26)[2020-7-l].http://f j S./zhengce\venjian/2018-()3-24/2249.h t n i l丨3丨姜希.曾侪玉，江雅楠.等.赵炳南红纱条联合中药内服治疗坏疽性脓皮病经验.中华中医药杂志.2020.35(9):4314M317丨4丨张董晓，付娜，高畅.等.燕京外科流派名家内治浆细胞性乳腺炎经验.中华中医药杂志,2020,35(7):3581-3583丨5丨曹梦蝶.吴锐，王张.等.我国批准丨•.市中成药的品种.主治和用药特点.中成药,2019,41(8):1999-2006间陈家润.汗映珠，孟兰!)i.等.广东酋医疗机构中药制剂注册屮报存在问题及对策.中国药师，2019,33( 10):1097-1101P I尹宁宁.谢纪念珍,周黎明，等.山东省医疗机构中药制剂技术审评常见问题及分析.药事管理，2019,38(11):679-682叫申琳.陈旭，于震.等.北京市医疗机构制剂存在问题分析及对策研究.医院药事,2015,丨9(4):57-59(收稿日期：2020年7月7日）•仁心雕龙•中药治疗胰岛素抵抗的作用机制及新靶点探讨毛竹君，张芯(浙江中医药大学药学院，杭州310053 )摘要：胰岛素抵抗（I R)可导致中心性肥胖、血脂异常、糖尿病、血管内皮功能紊乱、高血压病等多种代谢性疾病的发生.丨R发生机制复杂，脂肪组织释放的外泌体是肥胖患者全身性1R病因学中的一个关键因素。

中医对胰岛素抵抗解释

中医对胰岛素抵抗解释中医对胰岛素抵抗的解释一、中医理论基础1. 整体观念在中医看来，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络、气血等相互关联、相互影响。

胰岛素抵抗涉及到糖代谢的异常，从中医整体观念分析，这不是单一因素造成的，而是与全身的气血阴阳失调有关。

例如，脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食入胃后，需通过脾胃的运化功能转化为精微物质。

若脾胃功能失调，水谷精微的运化和输布就会出现问题，这可能影响到血糖的代谢，进而与胰岛素抵抗产生关联。

2. 辨证论治中医通过辨证来认识疾病的本质。

对于胰岛素抵抗，可能会根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证分型。

常见的证型有脾虚湿盛证、肝郁气滞证、痰瘀互结证等。

脾虚湿盛证症状：患者可能表现为形体肥胖，肢体困倦，腹胀纳呆，大便溏薄等。

舌象多为舌体胖大、边有齿痕，苔白腻；脉象濡缓。

从中医角度理解，脾主运化，脾虚则运化水湿功能失常，水湿内停，阻滞气血运行，影响脏腑功能，可能导致机体对胰岛素的敏感性降低。

肝郁气滞证症状：情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，女性可能出现月经不调等症状。

舌象为舌红苔薄黄，脉象弦。

肝主疏泄，调畅气机。

肝郁气滞则气血运行不畅，肝木克土，影响脾胃的运化功能，进而影响血糖代谢，与胰岛素抵抗相关。

痰瘀互结证症状：身体肥胖，胸闷脘痞，肢体麻木或疼痛，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔腻，脉象弦滑或涩。

痰浊和瘀血都是病理产物，又可作为致病因素。

痰瘀互结，阻滞经络气血，影响脏腑功能，使机体对胰岛素的反应性降低。

二、病因病机1. 饮食不节过食肥甘厚味，如长期大量摄入高热量、高脂肪、高糖的食物，超出了脾胃的运化能力。

脾胃运化不及，水谷精微不能正常输布，聚湿生痰，阻滞气血运行，导致脏腑功能失调，从而影响胰岛素的正常作用，引发胰岛素抵抗。

2. 情志失调长期的情志不舒，如焦虑、抑郁、愤怒等情绪，可使肝气郁结。

肝气郁结则疏泄失常，一方面影响脾胃的运化功能，另一方面气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，进而影响胰岛素的信号传导等过程，产生胰岛素抵抗。

中医药干预胰岛素抵抗机制研究进展

中医药干预胰岛素抵抗机制研究进展白颖1暴雪丽2赵丹丹1莫芳芳1张东伟1姜广建1高思华1(1北京中医药大学中医学院，北京,170029；2北京中医药大学第三附属医院，北京,170027)摘要胰岛素抵抗(Insuliu RePsUnce,IR)是0型糖尿病的重要病理特征，其发病机制复杂，包括肥胖、遗传等因素引起的多种激素水平紊乱，慢性轻度炎症反应，氧化应激和能量代谢障碍导致线粒体功能受损等，基本可分为受体前、受体和受体后3个环节。

中药复方、中成药、单味中药或其有效成分、针灸等疗法都能在一定程度上改善IR,从细胞、分子水平展开的相关研究也越来越细致、深入。

关键词中医;胰岛素抵抗;2型糖尿病;发病机制；中药;中药复方;中成药;机制研究Research Progress on Mechanism of Traditional Chinese Medicine Intervention in Insulin ResistanceBAI Ying1,BAO Xaell0,ZHAO DanCan1,MO Fangfang1, ZHANG DoagweP,JIANG Gaangjian1,GAO SiUna1(1School of'Traditional Chinese Med込z ie，及沪昭University of Chinese Medicine,4eying100429,C加z m；0Beijing University of Chinese Medicinr ThirS Affiliated Hospitdl,Beijinn140429,ChOd)Abstraci Insuliu resistance(IR)is an imporianU戸801010101feature of type0diabetes mellitas(T2MD).Ns complicatee patho-aenesis incluaes Uisorrier of verioas kings of hormoaes causeS bp factors sach as obesita and mherimnee,chroaic low inCammatorri reaction,anU impaireS mitochoahriai funchoa caasee bp oxiUabve stress,eeerap metabolic disturbance,which can be basicaby UP viUee inta three staaes：pre-receptor,receptor and post-receptor staae.N has bees provee that herriai compoxnU prescriptioas,pateet meeicine, smale types of herri or its active(3011^0X6(1-and other therapies such as acapuncture can to some extest alleviate IR.RelateS research from cellular and molecalar levels has alse become more Uetailed and Ueeper.Starting with the pathovenesis of IR Ue-scriPeP iu trabiUoxai Chinese medicine(TCM)and Western medicine,this paper reviews the mechanism research of TCM interven-tiox of IR iu recent years,anU offers a reference for relative research iu future.KeyworCt Trabitioxai Chinese medicine;Insuliu resistance;Type0Diabetes；Pathovenesis；Chinese medicine;CompoxnU ChP nese Medicine；Chinese patent medicine；Mechanism research中图分类号:R240；R537.1文献标识码：A dot：3969/j.Pen1577-7720.747(.77.220胰岛素作为人体内最重要的血糖调节激素，能够使葡萄糖进入肌肉、脂肪等组织细胞3促进葡萄糖在组织细胞的摄取和利用，促进脂肪、蛋白质、糖原等的合成。

2型糖尿病发病机理的中西医探索

2型糖尿病发病机理的中西医探索发表时间：2012-03-06T14:55:48.743Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：白万锋马如科[导读] 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。

白万锋马如科（康乐县人民医院甘肃康乐 731500）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0086-02【摘要】 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊。

研究显示，β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病理生理基础，当患者被诊断为2型糖尿病时，β细胞数量已减少25%～50%。

现有证据表明,炎症可能通过引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞凋亡而导致2型糖尿病。

炎症与中医中的火证有类似之处，火证为非特异性的亚临床性炎症表现，大多为自限性，但若损及胰岛β细胞，则可能引起胰岛β细胞非特异性的炎症，导致胰岛β细胞凋亡，功能减退，以致糖尿病发生。

【关键词】2型糖尿病 β细胞功能障碍炎症医火证2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。

近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势。

据20世纪80年代以来WHO报告的结果，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：1、患病率急剧增加，近三十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。

目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。

2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。

不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%，儿童2型糖尿病问题已引起人们的极大关注；4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。

目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）者。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病中医药研究进展

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病中医药研究进展2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前临床上常见的一种疾病，它们常常相互影响，给患者带来了更多的健康问题。

中医药研究在治疗这一疾病上取得了不少进展，为患者提供了新的治疗选择。

本文将就2型糖尿病合并NAFLD的中医药研究进展进行探讨。

1. 疾病特点和发病机制2型糖尿病是一种以胰岛β细胞功能减退和胰岛素抵抗为主要特点的代谢性疾病，患者血糖升高，容易患有多种并发症。

而NAFLD是一种以肝脏脂肪蓄积为主要表现的疾病，严重时会发展为脂肪肝、纤维化、甚至肝硬化。

2型糖尿病合并NAFLD的发病机制主要包括胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、慢性炎症和氧化应激等多个方面，两者之间存在着复杂的相互关系。

2. 中医药在治疗2型糖尿病合并NAFLD中的作用中医药治疗2型糖尿病合并NAFLD的核心思想是调整体内的阴阳平衡，改善脏腑功能，调节新陈代谢，从而达到治疗两种疾病的目的。

中医药治疗2型糖尿病合并NAFLD的方法主要包括中药治疗、针灸治疗、中医调理饮食和运动等方面。

（1）中药治疗中药治疗2型糖尿病合并NAFLD的方法多样，常用的中药包括黄芪、山楂、苦瓜、山药、银杏叶等。

这些中药能够调节血糖、改善脂质代谢、减轻肝脏脂肪堆积、抗氧化等多种作用，对于治疗这两种疾病具有一定的疗效。

同时中药的疗效稳定，副作用小，受到了广泛关注。

（2）针灸治疗针灸治疗是中医药的重要治疗手段之一，对于2型糖尿病合并NAFLD的治疗也有一定作用。

研究表明，通过针灸可以调节体内的能量代谢，改善脏腑功能，减轻炎症反应，从而有助于控制糖尿病和NAFLD的发展。

（3）中医调理饮食和运动中医强调饮食调理对于慢性病的治疗非常重要，对于2型糖尿病合并NAFLD也不例外。

中医调理饮食注重均衡膳食，忌食生冷油腻之品，多食纤维素食物，对于调节血糖、改善脂质代谢、减轻肝脏负担等都有积极作用。

适当的运动也能够增强体质，改善新陈代谢，有利于控制2型糖尿病合并NAFLD的发展。

胰岛素抵抗的分子机理与糖尿病发展

胰岛素抵抗的分子机理与糖尿病发展胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的生理作用减弱，导致胰岛素的生理效应下降。

随着现代生活方式的改变，胰岛素抵抗成为糖尿病发展的一个重要环节。

本文将探讨胰岛素抵抗的分子机理，以及胰岛素抵抗与糖尿病发展之间的关系。

一、胰岛素抵抗的分子机理胰岛素抵抗的分子机理非常复杂，涉及多个细胞和分子通路的相互作用。

以下是一些常见的胰岛素抵抗的分子机制。

1. 细胞膜上胰岛素受体胰岛素受体是胰岛素信号传递的关键分子。

胰岛素受体位于细胞膜上，当胰岛素结合到受体上时，会引起一系列信号转导。

胰岛素抵抗的一个重要机制是胰岛素受体的下调调节。

长期高脂饮食和肥胖可以使胰岛素受体的表达水平下降，导致胰岛素信号传递异常，造成胰岛素抵抗。

2. 炎症因子的作用炎症因子在胰岛素抵抗中扮演重要角色。

炎症反应可以激活多种细胞信号通路，导致组织细胞对胰岛素的反应下降。

例如，炎症细胞释放的细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，可以抑制胰岛素受体的信号传递，导致胰岛素抵抗。

3. 脂肪组织激素的影响脂肪组织是一个重要的内分泌器官，产生多种激素调节能量代谢。

胰岛素抵抗的发生与脂肪组织激素的异常分泌密切相关。

例如，脂联素的分泌减少会导致胰岛素抵抗的发生。

4. 肝脏的胰岛素抵抗肝脏是胰岛素的主要代谢器官，胰岛素抵抗会导致肝脏对血糖的代谢异常。

正常情况下，胰岛素能够抑制肝糖原的分解和葡萄糖的释放，维持血糖稳定，但胰岛素抵抗时，肝脏对胰岛素的敏感性下降，糖原分解和葡萄糖释放增加，导致血糖升高。

二、胰岛素抵抗与糖尿病发展胰岛素抵抗是糖尿病发展的重要环节。

胰岛素抵抗使胰岛素的生理效应下降，导致血糖无法得到有效的控制，最终发展为糖尿病。

以下是胰岛素抵抗与糖尿病发展之间的关系。

1. 第二型糖尿病胰岛素抵抗是第二型糖尿病最主要的病理基础。

在第二型糖尿病患者中，胰岛素分泌相对正常或过高，但胰岛素的生理作用下降，主要是由于胰岛素抵抗导致的。

中药及天然药物对改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展(精)

中药及天然药物对改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展【关键词】中药2型糖尿病是由于绝对或相对的胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而引起的糖、脂肪、蛋白质及水电解质等一系列代谢紊乱所致的一种内分泌代谢性疾病，占糖尿病病人的90%以上。

在2型糖尿病发病过程中，胰岛素抵抗（In-sulin Resistance，IR）是关键环节，胰岛素抵抗主要是指胰岛素作用的受体前、受体及受体后缺陷，使胰岛素介导下的肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝糖原生成增加，表现为靶组织对胰岛素的敏感性和反应性降低。

当前临床常用的磺尿类、双胍类等口服降糖药虽从不同机制上有一定的降糖作用，但难以有效地控制其并发症及改善胰岛素抵抗，甚至具有严重的肝肾毒副作用。

近年来众多研究提示，中药及天然药物在治疗2型糖尿病方面具有疗效显著、副作用小的特点，并在改善胰岛素抵抗方面有一定的优势。

1 中药显著改善胰岛素抵抗的实验研究1.1 数味单药对改善糖尿病抵抗的实验研究众多动物实验研究表明，黄连素具有显著的降血糖效果，并能改善糖耐量，降低血中总胆固醇（Total cholesterol，TC）含量。

高从容等用高脂饮食建立IR大鼠模型，用黄连素与二甲双胍作对照实验，发现黄连素能明显改善高脂饮食大鼠的IR，与二甲双胍作用相似，并能使IR大鼠肝糖元合成增加，但对FPG、胰岛素、及肌肉中的TG无明显改善，提示黄连素是通过葡萄糖的非氧化途径改善IR，而非通过改善脂代谢及继发于血糖和胰岛素浓度的改善实现的［1］。

王桂珍等研究也证实，月见草油每天23mg/100g灌胃，连续30d，可使四氧嘧啶所致糖尿病大鼠（具有严重的IR）的稳态胰岛素水平显著下降，而稳态葡萄糖浓度无明显改变，提示该药能提高体内葡萄糖的利用，改善糖尿病大鼠的IR ［2］。

中药及天然药物对胰岛素抵抗改善的机制是多方面的。

尹义存等对高脂饮食诱发IR大鼠，用水飞蓟宾灌胃治疗3周，也可使胰岛素敏感性改善，组织糖原含量增加，提示水飞蓟宾也可改善高脂饮食大鼠的IR，其机制可能与促进糖原合成有关［3］。

型糖尿病胰岛素抵抗中医药治疗进展论文

降低。现在医学的普遍观点认为，95% 的糖尿病人群被诊断酶促级联反应等发生异常而导致 IR。[2]在实际临床所发生的
为Ⅱ 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus）。Ⅱ型糖尿病是一种 IR 中，受体前因素较少而受体后因素较多。此外，近年来在内
异常，受体基因突变③受体后因素：通常指胰岛素受体下调或角
* 内蒙古医学院研究生（010059） ** 内蒙古自治区中蒙医医院（010020） 2012 年 2 月 20 日收稿
1.2 中医学关于Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗发病机理的论说：《素问· 奇病论》曰“: 此肥美之所发也,此人必数食肥美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”在传统的中医理
而除却肥胖引起 IR 外，近年的 IR 机制研究似乎又有了新
Reaven[1]在 1988 年开始提出了血浆游离脂肪酸的浓度变化在的方向。刘慧蔷等[4]研究发现新发现的内脏脂肪特异性蛋白酶抑
很大程度上能够对 IR 起到介导作用，近年来医学对 IR 的研制剂 vaspin 具有胰岛素增敏作用,可以改善糖耐量,调节糖、脂代
若出现胰岛素抵抗，原因主要分为①受体前因素：如胰岛素基 [6] 对近年来国外有关骨骼肌线粒体与胰岛素抵抗关系的研究做
因突变，胰岛素生物活性下降或丧失，胰岛素受体抗体形成，了总结，认为虽然两者关系尚未有统一定论，但骨骼肌线粒体及
药物及拮抗激素分泌过多等②受体因素：如受体结构与功能线粒体亚群作为切入点为胰岛素抵抗的研究开拓了一个新的视
究有了进一步深入，其发生机制的研究方向逐步从细胞水平谢。高芳 [5] 等认为适度的内质网应激（endoplasmic reticulum

2型糖尿病胰岛素抵抗的中医认识

世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 18 期
175
2 型糖尿病胰岛素抵抗的中医认识
袁野，刘瑞霞 *
（山东中医药大学附属医院，山东济南 250000）
·中医中药·
摘要：中医无“胰岛素抵抗“的说法，对”消渴“一病论述详多，泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。胰岛素抵抗应当归为消渴病一类。本文着重从脾，肝，阳气等角度论述胰岛素抵抗的中医认识。关键词：胰岛素抵抗；中医；脾；阳虚；肝中图分类号：r587.1 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2018.18.090 本文引用格式：袁野 , 刘瑞霞 .2 型糖尿病胰岛素抵抗的中医认识 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(18):175,181.
3 肝失疏泄
肝主疏泄，调畅气机和气血运行，肝失疏泄则肝郁气滞，于淼 [8] 等认为肝郁是 2 型糖尿病胰岛素抵抗的病机关键。方波 [9] 等人将 100 例患者分为两组，一组给予吡格列酮二甲
作者简介：袁野（1993-）硕士在读，山东中医药大学附属医院。通讯
作者 * ：刘瑞霞（1970-）副主任医师，博士，山东中医药大学附属医院。
1 脾失运化
《素问·奇病论》“有病口干者 …… 此五气之溢也，名曰脾瘅 ”。《灵枢·本脏篇》云：“ 脾脆，则善病消瘅易伤 ”。可见该病与脾脏虚弱有密切关系。《景岳全书》说：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变”说明饮食不节，过食肥甘厚腻是导致消渴的重要病因之一。中医认为脾将入于胃中的水谷化生为精微物质，并将其布散于全身各个器官，姚庆涛 [1] 等人把脾的这种功能与现代医学相联系，认为糖是精微物质的一种，若脾功能失调，即”脾失运化“，将会使糖类物质无法布散到各个器官，而是蓄积于身体的血液中，引起血糖升高。《素问·经脉别论篇》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。《医宗必读·痰饮》云：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”即脾“运化水湿”之功能，脾虚运化功能失调，则导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，湿、痰、饮既是病理产物，又是致病因素，师林 [2] 认为，脾虚痰湿与胰岛素抵抗关系密切，是该病发病的重要发病机理，另外，多为痰湿体质的形体肥胖者更容易罹患糖尿病，考虑其原因，即为痰湿在病的发病过程中起着重要的作用 [3]。

改善胰岛素抵抗的中药及中药有效成分

改善胰岛素抵抗的中药及中药有效成分摘要：胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)贯穿二型糖尿病（T2DM）发生、发展的整个过程，是T2DM、高血压、血脂紊乱等一系列代谢性综合征的共同病理基础。

IR的发生机制复杂，主要原因在于胰岛素受体细胞降低了对胰岛素的敏感性，导致葡萄糖摄取和利用效率降低，从而使血糖升高，此时体内会代偿性分泌过多胰岛素，以维持血糖的稳定。

随着近年来中医药关于胰岛素抵抗的研究在不断深入，通过大量动物实验和临床研究，发现了更多的具有改善IR中药和中药有效成分。

因此，本文就近年来对IR具有明显改善作用的中药和中药有效成分进行综述。

关键词：胰岛素抵抗(IR) 二型糖尿病（T2DM）中药有效成分单味中药目前发现黄芪、黄连、黄芩、生地黄、大黄、黄精、黄柏、黄蜀葵花、白术、白芍、白豆蔻、丹参、人参、苦参、太子参、西洋参、白术、莪术、龙胆草、鱼腥草、鼠曲草、败酱草、葛根、柴胡、厚朴、灵芝、苦荞、桑叶、知母、半夏、枳实、远志、枸杞、半夏、茯苓、麦冬、陈皮、甘草、佩兰、玉竹等70余种单味中药均具有IR改善作用。

其中多糖、黄酮类、苷类、大黄酸、黄芩素（黄连素）、黄连素（小檗碱）、药根碱、齐墩果酸、阿魏酸、马线苷等为改善IR的主要有效成分。

1.多糖类植物多糖是由许多单糖以α 或β 糖苷键所组成，不具有甜味。

宋铁军【1】等人研究发现黄芪多糖( APS)可以通过改善胰岛素信号传导，增加组织对胰岛素的敏感性来改善IR；宗灿华【2】发现枸杞多糖( LBP)可以提高胰岛素敏感性、降低血糖、促胰岛素分泌；刘聪【3】实验研究表明灵芝多糖 ( GLPS)可以促进葡萄糖的代谢，促胰岛素释放。

许多味中药中均含有多糖成分，但不同中药中多糖降糖机制也有所不同。

2.黄酮类黄酮类化合物（flavonoids）是一类具有2-苯基色原酮（flavone）结构的化合物，它们分子中有一个酮式羰基，第一位上的氧原子具碱性，能与强酸成盐，其羟基衍生物多具黄色，故又称黄碱素或黄酮。

2型糖尿病中西医病因探讨

胰岛素抵抗，而可以加速胰岛Ｂ细胞反
死亡。在社区服务中为减轻和消除胰
１％～１％ … 。Ａｆ０５ｒａ等在凋查北非
１２名ＴＭＤ患者的一级亲属与二级亲３２
不能化气行水，泛为痰；中年以后脏水或腑功能渐衰，因饮食及情志所伤，或以致运化、布、输代谢功能减弱，水谷精微无以生化，聚成痰，碍葡萄糖的运化、凝阻输
复杂。一般认为其发病与遗传及环境这
两大因素有着密切的联系。Ｍ的发病Ｄ
多与阴虚质并存加之后天是有失调养，久
病不愈而致气虚加重，阴津的损耗也使气不能够充分的产生，度的安逸缺乏锻炼过
Ｏ２１６．３
代医学研究表明，情绪刺激可引起植物神
随着当今社会发展，当今糖尿病患在经功能失调，响内分泌的稳定，致糖影导脂代谢的紊乱。
胰岛素抵抗与糖尿病中医病机及辨证关系
瘀，或痰湿阻络而致血瘀等。瘀血既是病理产物，又是进一步病损的致病因素。气滞血瘀是促进和发生糖尿病并发症的
为运化）。人是一个有机整体，构、结功
能甚为复杂而协调。糖尿病是一个复杂的过程，者认为糖尿病高糖症应该用笔
除了与遗传因素，肥胖和不良生活方式有

胰岛素抵抗的中医认识及治疗

胰岛素抵抗的中医认识及治疗1 什么是胰岛素抵抗现代医学认为：胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指胰岛素的外周组织及靶器官或靶组织，主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低，正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态［1］。

血液中的葡萄糖无法正常进入组织细胞而被利用，为维持血糖稳定，机体代偿性增加分泌胰岛素导致高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。

2 中医对胰岛素抵抗的认识中医认识糖尿病是从宏观角度，以整体和辩证为特点，认为糖尿病是以阴虚为本，燥热为标，日久而生痰浊瘀血，形成正虚邪实之证。

胰岛素抵抗是现代科学对糖尿病发生机理的认识，具体表现在血压、血脂、肥胖等诸多方面，属于微观范畴。

中医并无胰岛素抵抗这个概念。

但对于相同的疾病，中西医认识不同不过是角度的不同，实质应该无区别，一定有胰岛素抵抗相对应的中医辨证。

现代医家结合历代医家见解，对2型糖尿病IR的研究不断深入。

认为IR的病理因素有痰浊、瘀血、燥热、郁滞、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等,涉及脏腑有心、肝、脾、肾，而痰浊脾虚为其根本。

近年来，学者们根据中医药的基础理论，并结合临床观察,对胰岛素抵抗的病机认识有了新的发展,形成了脾虚论、肾虚论、肝郁论、湿热、痰湿、瘀血等病机［2］。

陈国通等［3］通过Logistic回归分析评估了老年脂质代谢紊乱中医易患因素对胰岛素敏感性的影响，结果表明肾虚是影响胰岛素敏感性的主要因素，在肾虚的作用下，老年患者ISI下降的可能性明显增加；阮永队等［4］认为2型糖尿病胰岛素抵抗多为脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚、肝胃虚寒的阳虚证。

王智明等［5］认为，2型糖尿病IR发生与肝有关，肝失疏泄，脏气失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡是IR的发病机理。

多数学者认为，痰、瘀、热毒等致病因素，与胰岛素抵抗有本质的联系。

杨文军等［6］认为，脾胃功能减弱，津液代谢失常导致的病理产物“痰浊”是导致IR的基础。

中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究进展

中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究进展
孙丰卉;王秋虹;邱宗林;王泽;林兰
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2018(024)020
【摘要】随着2型糖尿病(T2DM)发病率逐年升高,研发有效治疗T2DM的方法迫在眉睫.胰岛素抵抗(IR)与T2DM的发生和进展密切相关,是治疗T2DM的关键,目前已成为糖尿病领域的研究热点.然而IR的发病机制尚未明确,呈现出多种假说.中医药治疗IR具有独特优势,且取得了较好的临床疗效.近年来,学者从中药复方、单味中药有效成分、中成药、针灸等不同角度对其治疗机制进行了大量研究,涉及胰岛素受体、胰岛素传导通路、非编码RNA等多方面,但仍存在很多不足,未来应进一步明确中医治疗IR的作用靶点,以完善其机制研究.
【总页数】6页(P4068-4072,4077)
【作者】孙丰卉;王秋虹;邱宗林;王泽;林兰
【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展 [J], 陈英
2.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展 [J], 李冰
3.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展 [J], 杨晓波;梁家利
4.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展 [J], 张川
5.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展 [J], 赵博;张意;王淼;周时高
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胰岛素抵抗与炎症反应的交互机制

胰岛素抵抗与炎症反应的交互机制胰岛素抵抗与炎症反应是两个与人体代谢密切相关的生理过程。

近年来的研究表明，胰岛素抵抗与炎症反应之间存在着相互作用与交互机制。

本文将探讨这种交互机制，并深入剖析其对人体健康的影响。

一、胰岛素抵抗的概念与机制胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素对血糖的调节功能下降。

正常情况下，胰岛素能够促使细胞内的葡萄糖摄取和利用，维持血糖的稳定。

然而，在胰岛素抵抗的状态下，胰岛素的作用受到抑制，导致细胞对葡萄糖的摄取能力下降，血糖水平升高。

胰岛素抵抗的发生机制复杂。

既包括基因遗传因素的影响，也与环境因素、生活方式等因素密切相关。

肥胖、缺乏运动、高血压、高脂血症等因素都与胰岛素抵抗的发生息息相关。

二、炎症反应的概念与机制炎症反应是人体对抗外界致病因素的一种保护性反应，通常表现为局部组织红、肿、热、痛等症状。

然而，过度或长期的炎症反应对人体健康产生不利影响。

炎症反应的机制包括免疫细胞的活化、炎症介质的释放以及细胞因子的产生等。

慢性炎症反应与多种疾病的发生发展密切相关，如心血管疾病、糖尿病、肥胖等。

三、胰岛素抵抗与炎症的交互作用越来越多的研究表明，胰岛素抵抗与炎症反应之间存在紧密的相互关系。

胰岛素抵抗的发生可以促进炎症反应的激活，而慢性炎症反应则会进一步加重胰岛素抵抗。

1. 胰岛素抵抗促进炎症反应的激活胰岛素抵抗可导致炎症介质的过度释放，生成炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。

这些炎症因子的释放会激活炎症反应，造成组织损伤和细胞凋亡。

2. 慢性炎症反应加重胰岛素抵抗慢性炎症反应可增加炎症因子的产生，干扰胰岛素信号通路的正常功能。

炎症因子如TNF-α、IL-6等可以干扰胰岛素受体的活性，抑制胰岛素信号传导，从而加重胰岛素抵抗。

四、胰岛素抵抗与炎症反应对人体健康的影响胰岛素抵抗与炎症反应的相互作用对人体健康产生了广泛而重要的影响。

1. 促进疾病发生胰岛素抵抗与炎症反应的相互作用在多种疾病的发生和发展中起到了重要的作用。

传统中医草药对糖病人的胰岛素敏感性有何影响

传统中医草药对糖病人的胰岛素敏感性有何影响传统中医草药对糖尿病患者的胰岛素敏感性有何影响糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平的升高导致胰岛素分泌异常或胰岛素作用缺陷。

随着糖尿病患者数量的增加，人们对传统中医草药在调节胰岛素敏感性方面的疗效产生了兴趣。

本文将探讨传统中医草药对糖尿病患者的胰岛素敏感性的影响。

一、传统中医草药对胰岛素敏感性的调节作用1. 中医草药的基本理念传统中医草药注重整体调节和平衡，主张通过调理人体内外的阴阳平衡来达到治疗和预防疾病的目的。

在糖尿病治疗中，中医草药强调调节胰岛素敏感性的核心问题。

2. 传统中医草药的分类根据中医理论，草药可以分为寒热平衡、阴阳平衡等类型。

针对糖尿病患者胰岛素敏感性的调节，中医草药可根据患者的体质特点和病情选择合适的分类。

3. 传统中医草药的具体作用配合适当的饮食和生活方式的调整，一些传统中医草药可以调节糖尿病患者的胰岛素敏感性。

例如，黄芩、柴胡等中草药具有降血脂的作用，能够改善胰岛素抵抗。

二、传统中医草药对胰岛素敏感性的研究进展1. 临床研究许多临床研究对传统中医草药对糖尿病患者胰岛素敏感性的影响进行了观察和评估。

这些研究通常采用随机、双盲的方法，评估草药对胰岛素敏感性的具体效果。

2. 实验室研究通过在动物模型或体外细胞实验中使用传统中医草药，研究人员能够更加深入地了解草药对胰岛素敏感性的机制。

例如，一些研究表明，某些草药可以通过调节胰岛素信号途径来增强胰岛素敏感性。

三、传统中医草药与现代医学的结合1. 中西医结合治疗传统中医草药可以与现代医学治疗方法结合使用，以达到更好的治疗效果。

例如，在草药治疗的基础上，可以通过胰岛素注射或口服降糖药物等现代方法对糖尿病患者进行综合治疗。

2. 临床指南随着研究的深入，一些糖尿病的临床指南和治疗方案中开始纳入传统中医草药的推荐。

这标志着传统中医草药在现代医学中的地位日益重要。

四、个体差异与个性化治疗1. 体质分类传统中医注重个体差异，对糖尿病患者进行个性化的治疗。

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【关键词】 2型糖尿病／中医药疗法；胰岛素／药效学；炎症
2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的病因与发病机制尚未完全阐明。近年来大量研究表明T2DM及其并发症的发生发展同炎症密切相关，T2DM是先天性免疫和低度慢性炎症性疾病。在T2DM的易感个体，随着老龄化和营养过剩等环境因素的作用，先天性免疫系统被激活，巨噬细胞、脂肪细胞等前哨细胞分泌TNFα、IL6等多种炎症因子，进而引起胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、胰岛素分泌功能障碍的发生。中医药治疗糖尿病有着丰富的临床经验，而针对T2DM的慢性炎症学说，开展中医药防糖尿病的研究，将有助于提高临床效果和阐明其作用机制。
1.3 C反应蛋白(CRP) CRP由肝脏产生、分泌的重要防御分子，是全身炎症反应的敏感性标志物，其表达受某些炎性因子调控，如IL6和TNFα作为极强的促炎因子，可刺激肝脏合成CRP。CRP为急性时相蛋白，许多研究都已经证明CRP和胰岛素抵抗及糖尿病正相关。
现有有研究表明，IR及胰岛素分泌功能障碍可能不是相互独立的，如果胰岛素自分泌作用确定的话，那么胰岛β细胞的IR似乎是二者联系的桥梁，在这基础上可能存在着炎症因子对二者共同的作用，其分子机制是靶细胞胰岛素受体后信号转导通路的缺陷。由于IR在T2DM发生发展中的主导地位，因此，本篇主要针对胰岛素抵抗的炎症机制进行综述［1］。
1.2 IL6 体内IL6约有1/3来自脂肪细胞，它既可以作用于脂肪细胞本身，又可以无距离调节其他组织细胞的功能。在炎症反应早期，少量IL6促进胰岛素产生，导致高胰岛素血症；在炎症反应晚期，IL6抑制胰岛素产生，从而促进糖尿病的发生和发展［6］。IL6通过以下机制诱导IR：①IL6诱导IRS1丝氨酸磷酸化，抑制其酪氨酸磷酸化，使胰岛素信号传导受阻；研究发现，细胞因子信号转导抑制因子家族(SOCS)能抑制胰岛素信号转导，而IL6可诱导SOCS蛋白表达，从而抑制IRS1酪氨酸自身磷酸化［7］，导致IR。②IL6抑制脂联素表达(脂联素能提高胰岛素敏感性)，降低胰岛素敏感性，导致IR［5］。③IL6受体与瘦素受体有共同的细胞信号传导通路，IL6和瘦素具有竞争性抑制作用，IL6增多可导致瘦素抵抗［5］；同时，肥胖个体对瘦素受体不敏感，使其抑制胰岛素细胞分泌胰岛素的作用减弱，从而导致IR［3］。④IL6可导致脂代谢紊乱，一方面通过脂蛋白脂酶的活性，另一方面与IL6基因174G/C多态性有关，174位碱基为G时，FFA、甘油三脂、极低密度脂蛋白的水平增高，而FFA升高可抑制胰岛素在肝脏的清除，导致高胰岛素血症，也可使脂肪酸氧化增加，竞争抑制葡萄糖的氧化［8］。⑤最近发现，在3T3L1脂肪细胞、小鼠肝细胞和人HepG2细胞中，IL6抑制GLUT4和PI3K的活性，进而抑制胰岛素信号传导，导致IR［6］。
1 炎症因子引起胰岛素抵抗
目前，炎症反应与IR发生、发展的关系并不十分清楚，一般认为：其分子机制是靶细胞胰岛素受体后信号转导通路的缺陷。许多炎症因子，包括肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1(IL1)、白细胞介素6(IL6)、γ干扰素(IFNγ)等，通过血液和(或)旁分泌的作用干扰胰岛素的信号转导［2］，导致胰岛素敏感细胞(如肝细胞、肌肉细胞和脂肪细胞)内的胰岛素受体底物(insulin receptor substrates,IRS)丝氨酸磷酸化，抑制其酪氨酸磷酸化，导致IRS与胰岛素受体的结合能力下降，并减弱IRS激活其下游的磷脂酰肌醇3激酶结合能力下降，并减弱IRS激活其下游的磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol3 Kinase,PI3K)的磷酸化过程，干扰胰岛素信号经IR／IRS／PI3K通路下传，从而诱发IR。
1.1 TNFα TNFα来自多种细胞，其中脂肪细胞是其重要来源之一。目前TNFα引起IR的作用机制较明确，大致分为以下几点：①TNFα可诱导胰岛素受体底物1(IRS1)、胰岛素受体底物2(IRS2)丝氨酸磷酸化，降低IRS酪氨酸激酶活性。同时TNFα抑制其后的IRS蛋白与胰岛素受体及下游信号转导途径相互作用的活性。TNFα抑制其后的IRS蛋白与胰岛素受体及下信号转导途径相互作用的活性。TNFα的这种作用可能与鞘脂类代谢有关，通过激活鞘髓磷脂酶，引起神经酰胺的生成，激活PI3K，增强丝氨酸／苏氨酸激酶活性，从而使信号转导受阻。实验证明，TNFα刺激下，鞘髓磷脂酶和神经酰胺可使PI3K活性升高约5倍［3］。②有研究表明，TNFα能直接抑制葡萄糖转运蛋白4(glucose transporter 4,GLU4)、胰岛素受体及IRS1mRNA的表在水平，从而抑制葡萄糖转运时外周组织利用葡萄糖的限速步骤，因而细胞对葡萄糖的转运能力大大降低，使胰岛素刺激的葡萄糖的摄取能力显著下降。③TNFα可通过抑制脂蛋白脂酶活性，促进脂肪细胞内脂肪分解，使外周游离脂肪酸(FFA)水平升高。FFA通过影响胰岛素信号传导通路的蛋白，如抑制PTK的活性，抑制IRS1的表达与酪氨酸磷酸化，从而降低组织器官对胰岛素的敏感性。Tripathy等研究表明急性升高血FFA水平能促使白细胞生成活性氧族(ROS)增加，增加氧化应激，导致单核细胞核因子NFκB升高，启动内皮细胞(EC)的炎症过程［4］。④作用于其他细胞因子，如刺激IL6的生成，抑制脂联素、瘦素和过氧化物增殖因子受体γ(PPARγ)的产生。⑤刺激单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein1,MCP1)的产生，从而趋化巨噬细胞浸润脂肪组织，导致炎性因子大量分泌，引起IR［5］。⑥Aijada［4］研究证实，TNFα可以抑制EC一氧化氮合酶(NOS)表达，导致胰岛素受体磷酸化及蛋白质表达降低。
2型糖尿病胰岛素抵抗的炎症机制与中医药辨治
更新日期： 10-11
【摘要】 2型糖尿病的发生与发展与炎症有着密切的关系，炎症因子可引起胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能障碍，炎症因子包括TNFα、IL6，CRP，脂联素，MCP1等。中医药治疗糖尿病有丰富的临床经验，认为胰岛素抵抗的病因病机与脾胃虚损有关，采用中药疗法调节糖尿病的炎症状态，改善胰岛素抵抗。