中医综合疗法在缺血性脑卒中恢复期的研究进展

Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.5 -142-

[12]林巧云.不同灸时温和灸对高脂血症血管内皮功能的影响[D].南京:南京中医药大学,2012

[13]付晓丽,展倩丽,孟繁军,等.荷丹片联合瑞舒伐他汀钙对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响[J].安徽中医学院学报,2013,32(5):27-30

[14]张家炎,邹冬吟.清脂胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(12):300-302

[15]闫玲,曹志宏.疏肝健脾降脂汤联合非诺贝特治疗高脂血症50例临床观察[J].新中医,2014,46(2):70-72基金项目：

安徽中医药大学自然科学基金项目（2015qn011）；安徽中医药大学大学生创新创业基金项目（2014088）。

作者简介：

戴婷婷（1987-），通讯作者，女，硕士。

编辑：段苏婷编号：EA-150413134（修回：2016-02-19）

中医综合疗法在缺血性脑卒中恢复期的研究进展

A review on application of TCM combination therapy in treating ischemic stroke during recovery period

张春朝唐莉尹君闵奇*

（上海浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海，201301）

中图分类号：R242文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）05-0142-

【摘要】中医站在整体观念的宏观角度与辨证论治的微观角度双角度上，对疾病的防治起了举足轻重的作用。缺血性脑卒中是常见病、多发病，具有高致残率等特点。中医对缺血性脑卒中的防治研究颇多，从临床、实验、方法学至理论的提出皆有涉足。通过查阅文献，从干预措施、基础研究、疗效评判方法及研究展望几个方面归纳中医综合疗法在缺血性脑卒中恢复期的研究进展。

【关键词】中医药；综合疗法；缺血性脑卒中恢复期；研究进展

【Abstract】TCM plays an important role on prevention and treatment of diseases, at double perspective of overall concept and differential treatment. Ischemic stroke is a common and multiple disease, with a high morbidity and other characteristics. There are some prevention researches of TCM about clinic, experiment, methodology, theory, for ischemic stroke. Base on literature, a review on TCM combination therapy treating ischemic stroke during recovery period about interventions, basic research, efficacy evaluation method, and prospect was preformed as followed.

【Keywords】TCM medicine; Combination therapy; Ischemic stroke during recovery period; Review

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.05.082

脑卒中分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是一种常见病、多发病，具有高致残率等特点[1]。较出血性脑卒中，缺血性脑卒中具有“三高一低”现象，即高发病率、高致残率、高复发率及低死亡率。对脑卒中的防治到了刻不容缓的节点[2]。缺血性脑卒中在疾病阶段分期上分急性期、恢复期及后遗症期，其中恢复期通常指5周～6个月。目前急性期的治疗以西医手段为主，而恢复期（包括后遗症期）的治疗中医药方法占有相当的优势。查阅近20年的中医药治疗缺血性脑卒中恢复期文献，资料颇多，从临床、实验、方法学到理论的提出皆有涉足。为充分展示中医综合疗法在缺血性脑卒中恢复期的研究进展，从干预措施、基础研究、疗效评判方法及研究展望几方面铺开综述。

1干预措施，众彩纷呈

从中药、针灸、推拿的传统干预思维，到结合熏蒸在外、

心神在上的维度干预思维，到结合现代康复、高端设备的开放尝试思维，一步步在前进，如果说一种方法称作一元素，则中药、针灸、推拿、熏蒸、心理等元素有很多种组合可能。

1.1 传统思维干预研究

1.1.1 单元素的干预认识

杨国荣等[3]通过中医药辨证治疗脑梗死恢复期临床疗效观察，中药治疗组总有效率、血黏度指标均优于西医对照组。常富业[4]对化瘀通络汤治疗缺血性中风恢复期研究，中药治疗组证候疗效及抑制脂质过氧化物、降低丙二醇（MDA）等生化指标均优于对照组性。陈幸生[5]对芒针治疗中风偏瘫120例对照观察，芒针透刺可明显提高中风偏瘫的临床效果。

1.1.2 二元素组合的干预认识

于振章等[6]通过中西医结合治疗缺血性中风恢复期疗效观察，中药加针灸治疗组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（BI）评分均优于对照组。

CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第5期 -143-

黄鹰等[7]地黄饮子加减针刺治疗脑梗死恢复期（肾虚痰瘀型）40例临床观察，中药加针灸治疗组神经功能缺损评分优于对照组。蔡树泳[8]对90例脑梗塞早期康复治疗分析，显示运动加针灸治疗组总有效率为80%，优于对照组。

1.1.3 多元素组合的干预认识

张震中等[9]有中医药为主的社区康复模式对缺血中风恢复期气虚血瘀证患者运动功能影响的研究，显示综合中药、针灸、推拿等多元素的治疗组功能独立性评价量表（FIM）、日常生活能力量表、神经功能缺损量表评分均优于对照组。1.2 维度思维干预研究

彭淑芬[10]研究中药酒浴康复治疗中风偏瘫140例，经分析比较，发现酒浴与病程长短、病情轻重及合并症多少因素有明显关系，认为酒浴疗法对中风后偏瘫有肯定作用。张运克等[11]综合康复疗法治疗恢复期脑梗塞，结果显示加心理治疗组痊愈率、显效率及血流变指标优于对照组。

1.3 开放尝试思维干预研究

王艾英[12]综合疗法治疗脑梗塞恢复期并引入高压氧舱等元素，总有效率达到97.5%，肯定了其在脑梗塞恢复期治疗中的临床价值。

2基础研究，多种多样

从证候研究、病机研究的疾病理论研究，到分期（分部、分频等）治疗、模式探索揭示的疾病治疗研究，到基于经济学模式研究的卫生经济学评价，涉及方向多，范围广。

2.1 疾病理论研究

2.1.1 证候规律的认识

焦久存等[13]通过320例脑梗塞恢复期证候规律的临床观察，对脑梗塞恢复期进行辨证量化诊断分析，显示证候分布以阴虚阳亢居首（31.6%），共计56个类型，其中又以2证兼有为多，提出证候规律标准化的重要性建议。何国芝[14]通过中医辨证治疗对脑梗塞患者恢复期的疗效分析，探讨证候特征与病史、神经功能缺损、辅助检查的关系，揭示了脑梗塞恢复期以肝肾阴虚、痰瘀互结、气虚血瘀为主，不同的合并病影响证候的分布，提出证候规律研究可为中风二级预防提供依据。

2.1.2 病机理论的认识

丁晶茹[15]中风恢复期证治体会指出中风病位主要在脑，病性为本虚标实，中风恢复期虚象渐显，邪气滞留，辨证时注意邪性辨识，是否痰、热、瘀、滞，以及是否有交互，提出辨清病机能更好指导治疗。常富业[4]用化瘀通络汤治疗缺血性中风恢复期，指出肾虚其本、痰瘀互结其标是中风恢复期的主要病机，以此提出补肾益元、祛痰化瘀，佐以通利脉络治法，并指导临床，其观察组优于对照组。

2.2 疾病治疗研究

2.2.1分期（分部、分频等）治疗的认识

李安等[16]研究中西医结合分期治疗脑血栓形成性脑梗塞58例，将脑血栓形成性脑梗塞进行时间阶段分期，进而在不同阶段制定不同的治疗方案，总有效率为94.8%，认为分期疗法治疗脑血栓形成性脑梗塞效果肯定。李宏升等[17]对头体针联合药物治疗中风恢复期气虚血瘀型患者进行临床观察，发

现头体针观察组临床疗效评分、神经功能缺损评分优于体针对照组，提出部位针刺的疗效差异性。钱晓平等[18]研究不同针刺频次对脑梗死恢复期患者疗效的影响，结果：每天针刺2次组总有效率为94.0%，每天针刺1次组总有效率为78.7%，在呛水、吞咽困难、言语不利等方面，每天针刺2次组优于每天针刺1次组。赵耀武等[19]关于滋阴补肾法治疗中风恢复期的用药规律研究，利用统计工具对文献用药进行统计分析，发现药物的核心系数统计中，牛膝、地龙、赤芍、桑寄生、山茱萸、生地等较高，药物归经统计中，归肝经、肾经、脾经的药积分较高，在功效、药对等方面仍进行了统计，肯定了计算机统计工具在滋阴补肾法治疗中风恢复期用药规律揭示的应用价值。

2.2.2 治疗模式的认识

张震中等[9]关于中医药为主的社区康复模式对缺血中风恢复期气虚血瘀证患者运动功能影响研究，显示中医药为主的社区康复模式观察组功能独立性评价量表（FIM）、日常生活能力量表（BI）、神经功能缺损量表（NIHSS）评分均优于对照组。任珍等[20]关于针刺结合卒中单元治疗缺血性脑卒中（恢复期）随机对照临床研究，显示针刺结合卒中单元模式组、单纯卒中单元模式组BI量表评分、SIAS量表评分较干预前均有提高（P<0.05），但前者优于后者（P<0.05），在总有效率上，前者仍优于后者（P<0.05）。

2.3 卫生经济学研究

齐瑞等[21]关于综合康复方案治疗缺血性脑卒中的卫生经济学评价，显示综合康复方案观察组神经功能缺损量表评分每减少1分节省开支393.74元、改良Rankin量表评分每减少1分节省开支2308.8元、ADL量表评分每升高5分节省开支619.4元，肯定了综合康复治疗缺血性脑卒中的卫生经济学优势价值。

3评判方法，追求公认

从等级有效率的传统评判，到血流变、蛋白表达等生化指标评判，到NIHSS、BI、ADL、改良Rankin等量表评判，西为中用，取长补短，在中医药的现代研究进程中，逐渐走向国际化，追求认可的最大化。

3.1 有效率等传统评判研究

朱涛[22]将对中医辨证治疗脑梗死恢复期40例临床观察，用总有效率进行评判，肯定了中医辨证治疗脑梗死恢复期的临床价值。蔡树泳[8]对90例脑梗塞早期康复治疗进行分析，用总有效率进行评判，肯定了早期康复治疗对脑梗塞运动功能障碍的临床应用价值。

3.2 生化指标评判研究

冯学功等[23]将脑络宁用于缺血性中风恢复期康复治疗实验研究，用脂质过氧化反应、红细胞膜流动性等生化指标进行评判，肯定了脑络宁在缺血性中风恢复期治疗的临床价值。常小荣等[24]关于针药结合治疗对缺血性中风偏瘫患者细胞因子影响的临床研究中用外周血肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6等细胞因子进行评判，肯定了针药结合治疗在缺血性中风偏瘫的应用价值。江爱娟等[25]关于益气活血方和补肾生髓方对大鼠脑缺血恢复期GAP-43和SYP表达的研究，用