缺血性脑卒中的中西医诊治进展PPT课件
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脑卒中的中西医治疗 ppt课件
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1、由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局 灶性神经体征，而且严重低血糖本身也可引起脑 损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常 重要。
2、糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。 糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高 血糖。
30
指南建议
1. 血糖超过11.1mmol/L是时给予胰岛素治疗。 2. 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口
（2）当收缩压≥200mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg时，建议谨慎使用降压药。 下降10~15%为目标。
25
（3）当舒张压≥140mmHg时，建议立即静脉使
用速效降压药（硝酸甘油10~20mg，硝普钠 50mg/次，静滴。 ）。 （4）准备溶栓者，应使收缩压180 mmHg舒张压 100mmHg。
15
一般处理
吸氧与呼吸支持 体温控制 血压控制 血糖控制 并发症处理 营养支持
16
气道、通气支持和给氧
对轻到中度的脑卒中患者，无明显低
氧血症的，通常不推荐常规给氧。推荐给低氧
患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急
性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助
通
气
。
17
体温控制
出现发热时建议药物降温处理。
恢复正常。 （2）脑梗塞 （3）脑栓塞 2、出血性 （1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血
6
五、诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
是缺血性还是 出血性脑卒中？
排除非脑血管病 如脑外伤、中毒、 癫痫后状态、瘤 卒中、高血压脑 病、血糖异常、 脑炎及脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变。
该做哪些相 关检查
治疗
和活化部分凝血活酶时APTT）；
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1、由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局 灶性神经体征，而且严重低血糖本身也可引起脑 损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常 重要。
2、糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。 糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高 血糖。
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指南建议
1. 血糖超过11.1mmol/L是时给予胰岛素治疗。 2. 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口
（2）当收缩压≥200mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg时，建议谨慎使用降压药。 下降10~15%为目标。
25
（3）当舒张压≥140mmHg时，建议立即静脉使
用速效降压药（硝酸甘油10~20mg，硝普钠 50mg/次，静滴。 ）。 （4）准备溶栓者，应使收缩压180 mmHg舒张压 100mmHg。
15
一般处理
吸氧与呼吸支持 体温控制 血压控制 血糖控制 并发症处理 营养支持
16
气道、通气支持和给氧
对轻到中度的脑卒中患者，无明显低
氧血症的，通常不推荐常规给氧。推荐给低氧
患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急
性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助
通
气
。
17
体温控制
出现发热时建议药物降温处理。
恢复正常。 （2）脑梗塞 （3）脑栓塞 2、出血性 （1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血
6
五、诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
是缺血性还是 出血性脑卒中？
排除非脑血管病 如脑外伤、中毒、 癫痫后状态、瘤 卒中、高血压脑 病、血糖异常、 脑炎及脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变。
该做哪些相 关检查
治疗
和活化部分凝血活酶时APTT）；
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中和TIA中国诊断及治疗指南ppt课件
-
8
脑卒中单元
脑卒中单元（stroke unit ）是组织化管理住院脑卒 中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立 方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康 复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。
推荐意见: 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒 中单元, 所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可 能收入卒中单元( Ⅰ级推荐, A 级证据)或神经内科病 房( Ⅱ级推荐)接受治疗。
-
2
院前处理
院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：
➢ 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢ 一侧面部麻木或口角歪斜 ➢ 说话不清或理解语言困难 ➢ 双眼向一侧斜视 ➢ 一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢ 眩晕伴呕吐 ➢ 既往少见的严重头痛、呕吐 ➢ 意识障碍或抽搐
-
3
院前处理
现场处理机运送
❖ 1.3 诊断措施的证据等级(分4级, A 级最高, D 级最低) ❖ A 级: 多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) ; ❖ B级: 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究, 采用了金标准和盲法评价(较高质量); ❖ C 级: 回顾性、非盲法评价的对照研究; ❖ D 级: 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
➢ ⑶有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑 卒中24h后开始恢复用药。
➢ ⑷脑卒中后低血压患者应积极寻找和处理病因，必要时可采 用扩容升压措施
-
19
一般处理
❖ 血糖控制
❖ 高血糖：约40%患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应
进行控制，但对具体降糖措施少有RCT，目前无最后结论。
❖ 颅内外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因， 指导选择治疗方案。
缺血性脑卒中诊断与治疗PPT
信心
护理与心理支持
心理支持：鼓励患者保持积 极心态，减轻心理压力
护理措施：保持呼吸道通畅， 防止窒息
康复训练：指导患者进行适 当的康复训练，提高生活质
量
家庭支持：鼓励家属参与护 理，提供情感支持
PART 4
缺血性脑卒中的预防
健康生活方式
合理饮食：低盐、低脂、 高纤维、高维生素
适量运动：每周至少150 分钟的中等强度有氧运动
提高生活质量：通过康复训练， 提高患者的日常生活能力，如穿 衣、进食、如厕等
心理支持：通过心理辅导，帮助 患者调整心态，增强信心，提高 生活质量
康复训练方法
物理治疗：通过运动训练， 提高肌肉力量和协调性
言语治疗：通过语言训练， 提高语言理解和表达能力
认知训练：通过认知训练， 提高记忆力和注意力
心理治疗：通过心理辅导， 缓解焦虑和抑郁情绪
家庭康复：通过家庭康复 训练，提高日常生活能力
药物治疗：根据病情，使 用药物辅助康复训练
家庭康复指导
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动 等
定期进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
定期进行健康教育，提高患者及家属的健康意识
预后评估的方法： 临床检查、影像 学检查、神经功 能评估等
预后评估的因素 ：年龄、性别、 病程、病情严重 程度、治疗效果 等
预后评估的结果 ：良好、中等、 差等，影响治疗 方案和康复计划
康复目标与计划
恢复神经功能：通过康复训练， 提高患者的运动、语言、认知等 功能
预防并发症：通过康复训练，预 防脑卒中后可能出现的并发症， 如压疮、肺炎等
护理与心理支持
心理支持：鼓励患者保持积 极心态，减轻心理压力
护理措施：保持呼吸道通畅， 防止窒息
康复训练：指导患者进行适 当的康复训练，提高生活质
量
家庭支持：鼓励家属参与护 理，提供情感支持
PART 4
缺血性脑卒中的预防
健康生活方式
合理饮食：低盐、低脂、 高纤维、高维生素
适量运动：每周至少150 分钟的中等强度有氧运动
提高生活质量：通过康复训练， 提高患者的日常生活能力，如穿 衣、进食、如厕等
心理支持：通过心理辅导，帮助 患者调整心态，增强信心，提高 生活质量
康复训练方法
物理治疗：通过运动训练， 提高肌肉力量和协调性
言语治疗：通过语言训练， 提高语言理解和表达能力
认知训练：通过认知训练， 提高记忆力和注意力
心理治疗：通过心理辅导， 缓解焦虑和抑郁情绪
家庭康复：通过家庭康复 训练，提高日常生活能力
药物治疗：根据病情，使 用药物辅助康复训练
家庭康复指导
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动 等
定期进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
定期进行健康教育，提高患者及家属的健康意识
预后评估的方法： 临床检查、影像 学检查、神经功 能评估等
预后评估的因素 ：年龄、性别、 病程、病情严重 程度、治疗效果 等
预后评估的结果 ：良好、中等、 差等，影响治疗 方案和康复计划
康复目标与计划
恢复神经功能：通过康复训练， 提高患者的运动、语言、认知等 功能
预防并发症：通过康复训练，预 防脑卒中后可能出现的并发症， 如压疮、肺炎等
缺血性脑卒中的诊疗进展ppt课件
电监测（Ⅱ级推荐）。 • 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 • 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此
类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
15
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制
•营养支持
•溶栓治疗 •抗凝、抗血小 板治疗 •促进侧支血环 开放 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
5
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
6
现场处理及运送
应避免 应获取 应尽快
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
高血压深穿通支 闭塞，CAA， CADCIL
动脉夹层分离、血 管炎、血液病、囊 状动脉瘤、动静脉 畸形等
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
22
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ
级推荐）。 • 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 • 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心
类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
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急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制
•营养支持
•溶栓治疗 •抗凝、抗血小 板治疗 •促进侧支血环 开放 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
5
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
6
现场处理及运送
应避免 应获取 应尽快
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
高血压深穿通支 闭塞，CAA， CADCIL
动脉夹层分离、血 管炎、血液病、囊 状动脉瘤、动静脉 畸形等
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
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推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ
级推荐）。 • 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 • 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心
缺血性脑卒中诊治进展ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CISS分型-其它原因及原因不明
• 其它原因诊断标准
– 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动 脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血 管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
507. 3. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009, 40(8):2945-8.
2010中国梗死指南指出：二级预防应该从 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 急诊室开始实施！
二级预防应该从 急诊室开始实施！
脑梗死是综合征
病因繁多
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 原因不明诊断标准
– 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该 次卒中有关
– 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证 据不够强，除非再做更深入的检查。
– 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难 以确定病因。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
急性缺血性脑卒中治疗进展ppt课件
除外 血液病及出血倾向
缺血性卒中的治疗进展
在循证医学的最高证据分析评价中
目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效
卒中单元
溶栓治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
目前认为对急性缺血性卒中最为有效的
既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平。
动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
（2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中
脑血管病：全球第二位死因（1990）
病因
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
0
5
10
缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染
腹泻性疾病
新生儿期疾病
慢性阻塞性肺部疾病
结核
麻疹
交通事故
气管、支气管和肺部肿瘤
疟疾
先天性疾病
1990年世界卫生组织报告
死亡
寿命损失年
在我国，卒中是极其严重的问题
缺血性卒中(85%)
2.5 mmol/L以上
除外 血液病及出血倾向
住院期间治疗
抗血小板聚集治疗
大量研究已证实对有卒中危险
因素的患者行抗血小板治疗能有效
预防中风。对TIA尤其是反复发生
TIA的患者应首先考虑选用抗血小板
药物。
抗血小板治疗应用
药物：
阿司匹林
50~325mg /d
Ticlid
0.25/d
氯吡格雷
④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15
min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60
min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者
舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可
缺血性卒中的治疗进展
在循证医学的最高证据分析评价中
目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效
卒中单元
溶栓治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
目前认为对急性缺血性卒中最为有效的
既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平。
动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
（2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中
脑血管病：全球第二位死因（1990）
病因
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
0
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缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染
腹泻性疾病
新生儿期疾病
慢性阻塞性肺部疾病
结核
麻疹
交通事故
气管、支气管和肺部肿瘤
疟疾
先天性疾病
1990年世界卫生组织报告
死亡
寿命损失年
在我国，卒中是极其严重的问题
缺血性卒中(85%)
2.5 mmol/L以上
除外 血液病及出血倾向
住院期间治疗
抗血小板聚集治疗
大量研究已证实对有卒中危险
因素的患者行抗血小板治疗能有效
预防中风。对TIA尤其是反复发生
TIA的患者应首先考虑选用抗血小板
药物。
抗血小板治疗应用
药物：
阿司匹林
50~325mg /d
Ticlid
0.25/d
氯吡格雷
④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15
min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60
min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者
舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可
缺血性脑卒中诊断及治疗新进展PPT课件
即适量饮酒可防止脑卒中，较大量饮酒则增 加脑卒中的危险度
6
饮酒
对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管 病；
喝酒者应适度，不可酗酒； 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤
酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四 两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
7
卒中的分类
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
29
颈动脉双功能超声（Dupplex）
30
颈动脉二维超声成像
31
正常CCA, ICA, ECA 血流图
32
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
33
CTA
34
CTA
35
CTA
36
CTA
脑供血动脉听诊区
20
选择适当的辅助检查
21Leabharlann 越来越多的辅助检查22
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
23
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
37
MRA
38
DSA
39
DSA
男性，42岁，左肢麻木、无 力入院
40
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
6
饮酒
对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管 病；
喝酒者应适度，不可酗酒； 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤
酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四 两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
7
卒中的分类
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
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颈动脉双功能超声（Dupplex）
30
颈动脉二维超声成像
31
正常CCA, ICA, ECA 血流图
32
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
33
CTA
34
CTA
35
CTA
36
CTA
脑供血动脉听诊区
20
选择适当的辅助检查
21Leabharlann 越来越多的辅助检查22
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
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卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
37
MRA
38
DSA
39
DSA
男性，42岁，左肢麻木、无 力入院
40
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
缺血性脑卒中的中西医诊治进展29页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
缺血性脑卒中的中西医诊治进展 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
缺血性脑卒中的中西医诊治进展 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈
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• 缺血性脑卒中约占全部脑卒中的85% • 1个月时病死率3.3~5.2%；3个月时病死率9~9.6%， 死亡/残疾率为34.5~37.1% • 1年病死率11.4~15.4%，死亡/残疾率为33.4~44.6% • 2010年时，直接用于缺血性脑卒中的医疗费用达到300亿 元，大约是心肌梗死医疗费用的10倍
10
缺血性脑卒中的诊断
• 是否为卒中？排除非血管性疾病 • 是否为缺血性脑卒中？CT/MRI检查排除出血性卒 中 • 卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估 • 能否进行溶栓治疗？核对适应症与禁忌症 • 病因分型？参考CISS标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等影像资料确定病因。
11
缺血性脑卒中的诊断
5
缺血性脑卒中的病因病机分型
病因分型
主动脉弓 大动脉粥样硬化 心源性 缺血性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明确 颅内外大 动脉 多病因 无确定病因 检查欠缺 中国CISS分型
发病病机分型
载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型
6
缺血性脑卒中的发病假说
西医学
• • • • • • • • • • 兴奋性氨基酸毒性 自由基毒性 Ca2+超载 凋亡调控基因的激活 炎性反应 缺血半暗带 缺血再灌注损伤 神经功能联系不能 迟发性脑损伤 缺血性神经元凋亡
痰热腑实证 阴虚风动证 痰蒙心窍证 气虚血瘀证 风痰上扰证 风火上扰证 痰热内闭证 元气败脱心神散乱证
13
缺血性脑卒中的治疗概况
• • • • • 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防
14
缺血性脑卒中的治疗概况
• 一般处理
呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖管理 营养支持
广东省中医院大学城医院内六科 乔利军
1
内
容
• 缺血性脑卒中的研究现状
• 缺血性脑卒中的诊治现状
2
脑卒中的定义及分类
• 又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为 共同特征的急性脑血管疾病。
主动脉弓 大动脉粥样硬化
85%
载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型
传统医疗 诊疗模式
整合式医疗 诊疗模式 参与
预测
预防
精准
个体化
9
缺血性脑卒中的诊治概况
• 中华医学会神经病学分会脑血管病血组
• • • • • 2002年起开始制定中国脑血管病防治指南 2005年经卫生部批准在全国推广 2007年由人民卫生出版社正式出版 2010年2月推出《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 2014年对《2010版》进行修订，成文《急性缺血性脑卒 中诊治指南2014版》
• 《素问· 四气调神大论》：圣人不治已病治未病,不治已乱 治未乱 • 国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防治工程 • 陈竺：开创卒中防治新局面，用健康梦助力中国梦 • 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》 • 《2015中国脑血管病一级预防指南》
发病4.5－9小时
多模式影像学 判定有无可挽救脑组织（半 暗带） 静脉或动脉溶栓
发病9小时以上
系统评价病人
病因诊断
发病机制诊断 基于病因和发病机制的治疗 和二级预防
时间就是大脑！！！
康复
17
16
缺血性脑卒中的治疗概况
• 2015年之前，静脉注射rt-PA是被证实早期再通血管、挽救缺血半暗 带的有效方法。 • 血管内碎栓或取栓自2000年被批准用于临床实践，然而一直缺乏临床 获益的有力证据。 • 2013年发表的IMS-3，MR RESCUE和SYNTHESIS临床试验更是令 缺血性脑卒中的血管内治疗雪上加霜。 • 美国AHA/ASA《2013急性缺血性卒中早期管理指南》及我国《2014 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》对血管内治疗的推荐级 别较低。
15
缺血性脑卒中的治疗概况
• 特异性治疗
改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介 入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改 善脑血循环的药物 神经保护 其他疗法：高压氧、亚低温… 中医中药
16
缺血性脑卒中的治疗概况
发病4.5小时内
判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓
• 中美两篇指南都对适合血管内治疗的卒中病例给予了最高 的推荐级别和证据级别（I 类，A 级证据）
19
缺血性脑卒中的治疗概况
卒中中心： 急诊科 神经内科 心脏科 影像科 康复科 营养科
神经外科 重症监护 药剂科
2015年我国首个《中国卒中中心建设指南》发布
我国卒中管理进入新时代
20
缺血性脑卒中的治疗概况
心源性 穿支动脉疾病 其他病因
缺血性 脑卒中
15%
颅内外大 动脉 多病因 无确定病因 检查欠缺
病因不明确 脑出血 蛛网膜下腔出血
出血性
中国CISS分型
3
中国缺血性脑卒中的概况
2010年年龄标化脑卒中发病率
2010年年龄标化脑卒中死亡率
王拥军.中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距
4
中国缺血性脑卒中的概况
18
缺血性脑卒中的治疗概况
• 2015年对于缺血性脑卒中是具有历史性意义的一年 • 5大随机对照试验MR CLEAN、EXTEND IA、ESCAPE、SWIFT PRIME及REVASCAT相继在《新英格兰杂志》（NEJM）发表了阳性 结果，证实血管内机械取栓可以使特定AIS患者获益。 • 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组写成了《急性缺 血性卒中血管内治疗中国指南2015》。 • 美国AHA/ASA在《Stroke》上发表了对2013版《急性缺血性卒中早 期管理指南》中有关血管内治疗推荐意见的更新。
中医学
唐宋以前，以“外风论”为主 宋至明清以“内风论”为主
•因痰（风痰,湿痰）致中 •因火（肝火,心火）致中 •因风（肝风,外风）致中 •因瘀（血瘀）致中 •因气（气逆）致中 •因虚（气虚、阴阳虚）致中
7
缺血性脑卒中的诊治概况
经验医学 时期
早期循证 医学时期
分层医学 时期
个体化医 学时期
8
缺血性脑卒中的诊治概况
• 多模式影像学检查
CT或MRI MRA/CTA/DSA
• 血液学检查 • 超声检查
彩色多普勒超声、经颅多普勒Fra bibliotek声• 心电图、超声心动图
12
缺血性脑卒中的诊断
• 2008 年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊 疗指南》，就中风病提出分层诊断理念：
• • • • 分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期 病位辨证：中经络、中脏腑 分类辨证：阳类证、阴类证 分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证 肝阳暴亢风火上扰证
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缺血性脑卒中的诊断
• 是否为卒中？排除非血管性疾病 • 是否为缺血性脑卒中？CT/MRI检查排除出血性卒 中 • 卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估 • 能否进行溶栓治疗？核对适应症与禁忌症 • 病因分型？参考CISS标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等影像资料确定病因。
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缺血性脑卒中的诊断
5
缺血性脑卒中的病因病机分型
病因分型
主动脉弓 大动脉粥样硬化 心源性 缺血性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明确 颅内外大 动脉 多病因 无确定病因 检查欠缺 中国CISS分型
发病病机分型
载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型
6
缺血性脑卒中的发病假说
西医学
• • • • • • • • • • 兴奋性氨基酸毒性 自由基毒性 Ca2+超载 凋亡调控基因的激活 炎性反应 缺血半暗带 缺血再灌注损伤 神经功能联系不能 迟发性脑损伤 缺血性神经元凋亡
痰热腑实证 阴虚风动证 痰蒙心窍证 气虚血瘀证 风痰上扰证 风火上扰证 痰热内闭证 元气败脱心神散乱证
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缺血性脑卒中的治疗概况
• • • • • 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防
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缺血性脑卒中的治疗概况
• 一般处理
呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖管理 营养支持
广东省中医院大学城医院内六科 乔利军
1
内
容
• 缺血性脑卒中的研究现状
• 缺血性脑卒中的诊治现状
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脑卒中的定义及分类
• 又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为 共同特征的急性脑血管疾病。
主动脉弓 大动脉粥样硬化
85%
载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型
传统医疗 诊疗模式
整合式医疗 诊疗模式 参与
预测
预防
精准
个体化
9
缺血性脑卒中的诊治概况
• 中华医学会神经病学分会脑血管病血组
• • • • • 2002年起开始制定中国脑血管病防治指南 2005年经卫生部批准在全国推广 2007年由人民卫生出版社正式出版 2010年2月推出《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 2014年对《2010版》进行修订，成文《急性缺血性脑卒 中诊治指南2014版》
• 《素问· 四气调神大论》：圣人不治已病治未病,不治已乱 治未乱 • 国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防治工程 • 陈竺：开创卒中防治新局面，用健康梦助力中国梦 • 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》 • 《2015中国脑血管病一级预防指南》
发病4.5－9小时
多模式影像学 判定有无可挽救脑组织（半 暗带） 静脉或动脉溶栓
发病9小时以上
系统评价病人
病因诊断
发病机制诊断 基于病因和发病机制的治疗 和二级预防
时间就是大脑！！！
康复
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缺血性脑卒中的治疗概况
• 2015年之前，静脉注射rt-PA是被证实早期再通血管、挽救缺血半暗 带的有效方法。 • 血管内碎栓或取栓自2000年被批准用于临床实践，然而一直缺乏临床 获益的有力证据。 • 2013年发表的IMS-3，MR RESCUE和SYNTHESIS临床试验更是令 缺血性脑卒中的血管内治疗雪上加霜。 • 美国AHA/ASA《2013急性缺血性卒中早期管理指南》及我国《2014 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》对血管内治疗的推荐级 别较低。
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缺血性脑卒中的治疗概况
• 特异性治疗
改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介 入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改 善脑血循环的药物 神经保护 其他疗法：高压氧、亚低温… 中医中药
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缺血性脑卒中的治疗概况
发病4.5小时内
判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓
• 中美两篇指南都对适合血管内治疗的卒中病例给予了最高 的推荐级别和证据级别（I 类，A 级证据）
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缺血性脑卒中的治疗概况
卒中中心： 急诊科 神经内科 心脏科 影像科 康复科 营养科
神经外科 重症监护 药剂科
2015年我国首个《中国卒中中心建设指南》发布
我国卒中管理进入新时代
20
缺血性脑卒中的治疗概况
心源性 穿支动脉疾病 其他病因
缺血性 脑卒中
15%
颅内外大 动脉 多病因 无确定病因 检查欠缺
病因不明确 脑出血 蛛网膜下腔出血
出血性
中国CISS分型
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中国缺血性脑卒中的概况
2010年年龄标化脑卒中发病率
2010年年龄标化脑卒中死亡率
王拥军.中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距
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中国缺血性脑卒中的概况
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缺血性脑卒中的治疗概况
• 2015年对于缺血性脑卒中是具有历史性意义的一年 • 5大随机对照试验MR CLEAN、EXTEND IA、ESCAPE、SWIFT PRIME及REVASCAT相继在《新英格兰杂志》（NEJM）发表了阳性 结果，证实血管内机械取栓可以使特定AIS患者获益。 • 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组写成了《急性缺 血性卒中血管内治疗中国指南2015》。 • 美国AHA/ASA在《Stroke》上发表了对2013版《急性缺血性卒中早 期管理指南》中有关血管内治疗推荐意见的更新。
中医学
唐宋以前，以“外风论”为主 宋至明清以“内风论”为主
•因痰（风痰,湿痰）致中 •因火（肝火,心火）致中 •因风（肝风,外风）致中 •因瘀（血瘀）致中 •因气（气逆）致中 •因虚（气虚、阴阳虚）致中
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缺血性脑卒中的诊治概况
经验医学 时期
早期循证 医学时期
分层医学 时期
个体化医 学时期
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缺血性脑卒中的诊治概况
• 多模式影像学检查
CT或MRI MRA/CTA/DSA
• 血液学检查 • 超声检查
彩色多普勒超声、经颅多普勒Fra bibliotek声• 心电图、超声心动图
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缺血性脑卒中的诊断
• 2008 年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊 疗指南》，就中风病提出分层诊断理念：
• • • • 分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期 病位辨证：中经络、中脏腑 分类辨证：阳类证、阴类证 分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证 肝阳暴亢风火上扰证