护理学基础课件-第3章 护理程序

❖ 4.所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的 。
❖ 5.护理诊断的描述应避免引起法律纠纷。
❖ 6.应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会
各方面现存的和潜在的护理问题。
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二、护理诊断
（五）合作性问题
合作性问题 是指医生和护士共同合作才能解决的
问题，多指由于各种原因造成的或可能造成的生理上的 并发症。
2
护理计划单
3
住院病人护理评估单
4
护理记录单
5
病人出院护理评估单
一、病人入院护理评估单
二、护理计划单
三、住院病人护理评估单
四、护理记录单
五、病人出院护理评估单
谢 谢！
一、护理评估
（一）收集资料 1.收集资料的目的
（1）
建立基础资料。即病人的一般资料、过去 健康状况、生活状况及自理程度、心理社 会状况、护理体检。
例如：潜在并发症：出血性休克。 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的范畴。 对于护理诊断护士是能够独立作出一定的处理以达到预 期护理目标的。而对于合作性问题，其护理的重点在于 监测并发症的发生和病情的变化，需与其他医务人员合 作解决。
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二、护理诊断
（六）护理诊断与医疗诊断的区别
区别点
护理诊断
对象
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三、护理计划
（一）排列护理诊断的顺序
1.首优问题：指直接威胁病人生命，需立即解决 的问题。
2.中优问题：指虽然不直接威胁病人生命，但给 其精神上或躯体上带来极大的痛苦， 严重影响健康的问题。
3.次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所 遇到的问题。
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三、护理计划
（二）制定护理目标
1．目标分类
1．病理生理因素 胃肠道疾病；内分泌代谢 性疾病；营养性疾病等。
2．治疗因素 药物副反应；管喂饮食等。 3．情境因素 饮食改变；环境改变；焦虑及 应激状态。 4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻；辅食添加 不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
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二、护理诊断
（三）护理诊断的陈述
护理诊断的陈述包括三个要素： 简称PSE公式
P
E
二、护理诊断
（三）护理诊断的陈述
3．一部分陈述 例如：寻求健康的行为
P
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二、护理诊断
（四）书写护理诊断的注意事项
❖ 1.所列护理诊断的名称应简明、准确、规范，避免与护理目 标、措施、医疗诊断相混淆。
❖ 2.以收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断只针对一个问 题。
❖ 3.相关因素要描述准确，同一护理诊断的相关因素不同，护 理措施也不同。
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一、护理评估
（三） 整理和 分析资料
1、整理资料 2、复查核实 3、筛选材料
4、分析资料
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二、护理诊断
（一）护理诊断的概念
北美护理诊断协会（NANDA）在1990
年提出并通过的定义，即护理诊断是关于
个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康
问题及生命过程的反应的一种临床判断，
是护士为达到预期结果选择护理措施的基
第3章 护理程序
第1节
四、医院感染的预防与控制护理程序的概述 Nhomakorabea1
护理程序的概念
2
护理程序的发展背景
3
护理程序的意义
一、护理程序的概念
护理程序
是指导护理人员以促进和恢复护理对象的 健康为目标，运用系统方法 所进行的一系列有 目的的、有计划的护理活动，是一个综合的、 动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理 对象进行主动的、全面的护理，使其达到最佳 健康状态 。
二、护理程序的发展背景
1973年美国举行的第一次全国护理诊断会议 上，将护理诊断纳入护理评估之中。
同年，护理学者提出应将护理诊断从护理评 估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤 ，由此护理程序发展成为目前的五个步骤：评估 、诊断、计划、实施、评价。
1977年美国护理学会正式发表声明，把 护理程序列为护理实践的标准，使护理程序 走向合法化。
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三、护理计划
（三）制定护理措施
1．护理措施的类型
（1）依赖性护理措施：是护士遵医嘱所执行的 措施。 （2）独立性护理措施：是护士根据所收集的资 料，独立思考、判断后做出的决策。 （3）协作性护理措施：是护士与其他医务人员 合作完成的护理活动。
三、护理计划
（三）制定护理措施
2．护理措施的内容
主要包括病情观察、基础护理、检查及 手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健 康教育、执行医嘱症状护理等。
（1）短期目标：在相对较短时间内可 实现的目标(一般少于7天)。
（2）长期目标：需要相对较长时间才 能实现的目标(一般超过7天)。
三、护理计划
（二）制定护理目标
2．目标的陈述 包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、
时间、条件状语。
举例： 2周后 病人 能拄着拐杖 时间状语 主语 条件状语
行走 50米 谓语 行为标准
（2）过去健康状况：包括既往病史、婚育史、住 院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、 家族史等。
一、护理评估
（一）收集资料 4.资料的内容
（3）生活状况及自理程度：如饮食、睡眠或休息 、排泄、活动和清洁卫生。
（4）护理体检：包括身高、体重、生命体征、意 识状态、瞳孔、皮肤黏膜、四肢活动、营养状 况及身体各系统阳性体征等。
二、护理诊断
护理诊断组成举例
二、护理诊断
【名称】 腹泻
【定义】 个体排便次数增多，大便不成形或
排出松散、水样便的状态。
二、护理诊断
【诊断依据】 1．主要依据 便次增多（＞3次/日）；大便稀薄不
成形、水样便。 2．次要依据 腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜
色变化；有里急后重感。
二、护理诊断
【相关因素】
三、护理计划
护理计划
（一）排列护理诊断的顺序 （二）制定护理目标 （三）制定护理措施 （四）书写护理计划
四、实施
实施
（一）实施步骤 （二）实施方法
五、评价
评价
（一）评价方式 （二）评价内容 （三）评价预期目标是否实现 （四）评价步骤
第3节
四、医院感染的预防与控制
护理病案的书写
1
病人入院护理评估单
1.实施前准备 2.执行护理计划 3.书写护理计划
1.收集资料 2.判断结果 3.分析原因 4.修订计划
一、护理评估
护理评估
（一）收集资料 （二）记录资料 （三）整理分析资料
二、护理诊断
护理诊断
（一）护理诊断的概念 （二）组成部分 （三）护理诊断的陈述 （四）书写护理诊断的注意事项 （五）合作性问题 （六）护理诊断与医疗诊断的区别
三、护理程序的意义
（一）对护理专业的意义 （二）对护理人员的意义 （三）对护理对象的意义
第2节
四、医院感染的预防与控制
护理程序的步骤
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理计划
4
实施
5
评价
第2节 护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评 估
1.收集资料 2.记录资料 3.分析整理
确定 护理诊断
1.排列护理诊断 顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施 4.构成护理计划
P
S
E
健康问题 problem
症状与体征 sings and symptoms
相关因素 etiology
二、护理诊断
（三）护理诊断的陈述 1．三部分陈述
例如：
焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关。
P
S
E
二、护理诊断
（三）护理诊断的陈述 2．二部分陈述
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
础，这些预期结果应在护理职责范围内通
过采取护理措施达到。
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二、护理诊断
（二）组成部分
1．名称 名称是针对护理对象健康问题或生命过 程中反应的概括性的描述。 （1）现存的 （2）潜在的 （3）健康的
二、护理诊断
（二）组成部分
2．定义
定义是对护理诊断名称的一 种清晰、正确的描述和解释。
二、护理诊断
对个人、家庭、社区现存的 或潜在的健康问题/生命过程 反应的一种临床判断
内容 是个体对健康问题的反应， 随病人的反应变化而变化
决策者 护理人员
职责范围 在护理职责范围内进行
数 量 可同时有多个
举例 胸痛：与心肌缺血缺氧有关
医疗诊断 对个体病理、生理变化的一种 临床判断
是一种疾病，其名称在病程中 保持不变 医疗人员 在医疗职责范围内进行 一个疾病一个诊断 冠心病
（5）心理社会状况：开朗、抑郁、紧张等心理； 对疾病认识、信心有何要求；家庭、经济、工 作等情况。
一、护理评估
（一）收集资料 5.收集资料的方法
通过观察、交谈、护理体检及查阅有关 记录等方法收集护理对象健康状况的资料。
一、护理评估注1)意视事觉项观：察：是通过视觉观察病
（1）观察法：
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二、护理程序的发展背景
20世纪80年代初期，美籍华裔学者李式鸾博 士来华讲学，将护理程序引入我国。1994年经美 籍华裔学者袁剑云博士来华介绍，全国部分医院 开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护 理的“模拟病房”。2001年袁剑云博士又在我国 介绍以护理程序为基本框架的临床路径，促进了 护理程序在我国护理工作中的运用。