CT引导经皮肺穿刺活检临床体会
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会
３ 护 理体 会 ３１ 术前 准备 ．
Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺术为周 围型肺 内占位性病变 的明确
诊断 提供 了一种有 效的检查 手段 ， 避免 了开胸探查手术 ， 因此
在疾病诊断治疗 中起重要作用［ １ １ 。它具有定位准确 、 检出率高 、
并发症少 等优点 ， 临床 应用 日益 广泛 ， 由于患 者术 中易产 故 但 生恐惧 、 紧张情 绪 ， 从而影 响手术顺利进 行并可 出现多种并发
Hale Waihona Puke 状态接受手术 ， 配合医护人员 ， 保证穿刺成功。
３１２ 物品准备 （ ） ．． １ 器械准备 ： 穿刺包 １ ， 个 内有弯盘 ２个 ， 洞 巾２ ， 条 不锈 钢直尺 １ ， 把 持物钳 ２把。 小标本瓶 ２ ， 个 纱布 ５ ８ —
块， 棉球 ８个 ， 术前 １日灭 菌消毒备用 。另备无菌手套 ２双 ， 注
切割 的组织条用 １％甲醛固定后行组织学检查 ， 刺液 涂片行 Ｏ 穿 细胞学检查 ， 标本立即送检 。术后给患者行胸部 Ｃ Ｔ平扫 ， 了解 有元气胸 、 出血等并发症 ， 给予抗 炎、 并 止血等对症处理 以及 密
切观察 ６小时。
２ 结 果
的真空式活检针。（） 品准备 ： ２药 ２ ％利多卡 因 １ ｌ ０ｍ ， 生理盐水
术成功 的病 例 ， 意识地组织 患者交谈 ， 有 使其克服手术 引起 的 焦虑 、 恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟 ， 通过精 心护理取得
野外带 者 ３ 、 ５例 中带者 ４例 ， 病灶均靠 近胸膜 。纤 支镜 及其他
方法难 以确诊 ， 抗炎 、 抗痨治疗效果欠佳 。
１２ 方 法 ．
选定病灶 的最佳穿刺层 面 ， 利用机架 的激光定位光标加标 尺确
Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺术为周 围型肺 内占位性病变 的明确
诊断 提供 了一种有 效的检查 手段 ， 避免 了开胸探查手术 ， 因此
在疾病诊断治疗 中起重要作用［ １ １ 。它具有定位准确 、 检出率高 、
并发症少 等优点 ， 临床 应用 日益 广泛 ， 由于患 者术 中易产 故 但 生恐惧 、 紧张情 绪 ， 从而影 响手术顺利进 行并可 出现多种并发
Hale Waihona Puke 状态接受手术 ， 配合医护人员 ， 保证穿刺成功。
３１２ 物品准备 （ ） ．． １ 器械准备 ： 穿刺包 １ ， 个 内有弯盘 ２个 ， 洞 巾２ ， 条 不锈 钢直尺 １ ， 把 持物钳 ２把。 小标本瓶 ２ ， 个 纱布 ５ ８ —
块， 棉球 ８个 ， 术前 １日灭 菌消毒备用 。另备无菌手套 ２双 ， 注
切割 的组织条用 １％甲醛固定后行组织学检查 ， 刺液 涂片行 Ｏ 穿 细胞学检查 ， 标本立即送检 。术后给患者行胸部 Ｃ Ｔ平扫 ， 了解 有元气胸 、 出血等并发症 ， 给予抗 炎、 并 止血等对症处理 以及 密
切观察 ６小时。
２ 结 果
的真空式活检针。（） 品准备 ： ２药 ２ ％利多卡 因 １ ｌ ０ｍ ， 生理盐水
术成功 的病 例 ， 意识地组织 患者交谈 ， 有 使其克服手术 引起 的 焦虑 、 恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟 ， 通过精 心护理取得
野外带 者 ３ 、 ５例 中带者 ４例 ， 病灶均靠 近胸膜 。纤 支镜 及其他
方法难 以确诊 ， 抗炎 、 抗痨治疗效果欠佳 。
１２ 方 法 ．
选定病灶 的最佳穿刺层 面 ， 利用机架 的激光定位光标加标 尺确
CT引导下经皮肺穿刺活检术86例体会
本 组 均 穿 刺 成 功 ， 理 检 查 为 支 气 管 肺 癌 ５ 病 ９ 例 ， 移性 肺 癌 １例 ， 核 ６例 ， 转 结 炎性 假 肿 １ １例 ， 细 支 气管 癌 ９例 。并 发 症 ： 气胸 ３例 （ 吸 氧后 ３～ 经 ５ｄ 气胸 吸 收 ） 肺 出血 １ 例 （ 止 血 药 物 治疗 ， ， １ 经 半个 月
复查 均 吸收 ） 。
３ 讨 论
１ １ 临 床 资 料 ８ ． ６例 肺 部 占位 性 病 变 患 者 经 胸 片 、Ｔ证 实肺 部 出 现 病 灶 ， 痰 脱 落 细 胞 学 、 菌 Ｃ 经 细 学 、 支镜检查未 明确病变性质 ， 中男 ４ 纤 其 ５例 ， 女 ４ 例； 龄 ２ ７ １ 年 ８～ ２岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ２ ３岁 。肺 外 周 肿块 ８ ３例 ， 中央 区肿块 ３例 ， 块 直径 ２ ５ｃ 平 肿 ’１ ｍ， 均 ４ ２ｃ 其 中 咳 嗽 １ ． ｍ； ２例 ， 中带 血 丝 ９例 ， 促 痰 气 １ ８例 ， 并胸 腔积 液 ４例 ， 检 ４ 合 体 ３例 。术 前 行 血 常 规检 查 、 血 四项 检 查 均 正 常 ， 般状 况好 ， 配合 凝 一 可 做深 呼 吸 、 屏气 动作 。 １２ 穿刺方 法 ． 采 用 Ｓ ＭＥ Ｓ ４排 螺 旋 Ｃ Ｅ Ｎ６ Ｔ机 ， 穿 刺针 为 Ｄ 一 ａ ｕ 型 １ Ｇ软 组 织切 割 活检 针 ， 前 １ｔ ｚｃｔ ｒ ８ 术 所 有病 例进 行三 维 重建 ， 三 维 重健 图像 上 确 定 穿 在 刺 点 ， 择距 离肺 内病 灶 最 短 并避 开 大血 管 及 周 围 选
检 细菌及 真 菌培 养及 抗酸 染 色 ， 刺结 束后 ， 速取 穿 快
出穿 刺针 ， 压穿 刺点 ５～１ ｉ ， 按 ０ ｒ ｎ 确定 穿 刺 点 不 出 ａ 血后包 扎 。立 即行 Ｃ Ｔ检 查 ， １ｈ后 行 透 视 检 查 ， 观 察 有无 气胸 、 出血 等并 发症 。
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会
１月 一２０１７年 ５月收治 的肺部 占位 病变患者 中，样本需 求量为 ８Ｏ例 ，所有患者 均采用 ＣＴ引导 经皮 肺穿刺活检术 ，将患者 一次性定位成功率 、一 次
性活检成 功率 、并发症发生率 、诊断准确率 、分型诊断准确率等指标作 为检验依据。结果 ：８Ｏ例 患者一 次性定 位成功例数为 ７０例 ，一次性定 位成功
诊 断效率 上来看均较 为优异 口］。本次研 究通过临床 实例分析 ＣＴ 变组织 ，进行常规细 菌培养 ，病理检查 。拔 出穿刺针后 再次 ＣＴ
引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部 占位病变 的应用效果 。
扫描 了解有无气胸 、肺 内出血 等。
１ 资料与方法
１．３ 观察 指标
１．１ 一 般 资 料
发症发 生率 ，提高诊断质量 。
【关键 词 】 ＣＴ引导 ； 经皮肺穿刺 活检 ； 肺 部占位 病变 ； 应用效果
ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１８．７．０５７
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１８）０７一Ｏ１２２—０２
肺部 占位性病 变 的诊 断 当中 ，一般可采 用纤维 支气管镜 及 以确 定针尖 进入病灶 理想位 置。确定 进针部位 ，如果未进 入患
ＣＴ等方 式进行诊 断 Ⅲ，但是根 据临床诊断 治疗 分析 ，其诊 断准 者病 灶 当中 ，则需要调 整穿刺 的方 向与角度 ，确 认穿刺 针进人
确性 有待提高 】，而 ＣＴ引导 经皮 肺穿刺活检术从诊 断准确率与 患 者病灶 中后 ，推进针 芯 １．５ ａｍ左右 ，关 闭活检钳获 取患者病
一 次 性 定 位 成 功 率 ＝一 次 性 定 位 成 功 例 数 ／总 例 数
本次研究样 本选取笔者所在 医院收治的 ８０例肺 部 占位病变 Ｘ １００％；一 次性 活检 成 功率 ＝一 次 性 活 检成 功 例数 ／总 例 数
CT引导下经皮肺穿刺活检术应用的经验体会
肿 块 。最 小 为 大 １６ｃ × ｍ， 大 为 ６２ｃ × ７４ｃ ． ｍ ２ｃ 最 ． ｍ ． ｍ。
三、 术前 准备 常规检 查血 常规 及凝 血 机制 ， 出血 倾 有
９ ． ％ 。２ ５４ ６例取得 了明显 的病理结果 ， 阳性率 为 ９ ％。其 中 ３ 原发性支气管肺癌 １ （ ５例 鳞癌 １ ， ０例 腺癌 ５例 ） 转移性肺癌 ， ３例 ， 未定型可疑癌 １ ， 例 炎性 病变 ２例 ， 肺脓 肿 １例 ， 结核 肺
１ ， 例 感染 １ 。 例 二、 并发症情况 术后发 生气胸 ３例 ， 出血 １例 ， 肺 咯血 １ ， 例 发生率分别 为 １． ％ 、． ７ ３５ ％。大量气 胸 １ ， ０７ ３５ ％、． ７ 例 采取 胸 腔闭 式 引流术 后恢 复 ， 度 气胸 ２例采 取 吸氧 治疗 轻 （ 实际可 自然恢复） ２天后正常 。其他并发症经检 查属轻微 ， ， 做常规处理而愈。
生命体征 ， 观察穿刺点 有无 出血 、 痛 、 胸 咳嗽 、 咯血 、 吸困难 呼 发生 。若有气胸 、 出血 等并 发症 ， 根据 发病 程度 对 症处 肺 则 理， 若无 ， 则在术后 ４～ ４ｈ作胸部透视 一次 。 ２
结
一
、
２ ８例病例为 ２０ ０９年 １月 至 ２ １ ０ １年 ９月 在我 院就诊
总结 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术ｌ 临床应用的实践经验 。方法
皮 肺 穿 刺 活 检 ， 析操 作 的技 术 方 法 ， 键 细 节 、 床 经 验 、 发 症 及 善 后 处 理 事 宜 。 结 果 分 关 临 并
穿刺准确率达到 ９ ． ％ ， ５ ４ 诊断 阳性率为 ９ ％ 。结论 ３
关键 。
针 、—２号 腰 穿 针 。 ９１ 五 、 作方法 操 术前 根据 正侧 位胸 片 和胸 Ｃ Ｔ扫 描 确 定
三、 术前 准备 常规检 查血 常规 及凝 血 机制 ， 出血 倾 有
９ ． ％ 。２ ５４ ６例取得 了明显 的病理结果 ， 阳性率 为 ９ ％。其 中 ３ 原发性支气管肺癌 １ （ ５例 鳞癌 １ ， ０例 腺癌 ５例 ） 转移性肺癌 ， ３例 ， 未定型可疑癌 １ ， 例 炎性 病变 ２例 ， 肺脓 肿 １例 ， 结核 肺
１ ， 例 感染 １ 。 例 二、 并发症情况 术后发 生气胸 ３例 ， 出血 １例 ， 肺 咯血 １ ， 例 发生率分别 为 １． ％ 、． ７ ３５ ％。大量气 胸 １ ， ０７ ３５ ％、． ７ 例 采取 胸 腔闭 式 引流术 后恢 复 ， 度 气胸 ２例采 取 吸氧 治疗 轻 （ 实际可 自然恢复） ２天后正常 。其他并发症经检 查属轻微 ， ， 做常规处理而愈。
生命体征 ， 观察穿刺点 有无 出血 、 痛 、 胸 咳嗽 、 咯血 、 吸困难 呼 发生 。若有气胸 、 出血 等并 发症 ， 根据 发病 程度 对 症处 肺 则 理， 若无 ， 则在术后 ４～ ４ｈ作胸部透视 一次 。 ２
结
一
、
２ ８例病例为 ２０ ０９年 １月 至 ２ １ ０ １年 ９月 在我 院就诊
总结 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术ｌ 临床应用的实践经验 。方法
皮 肺 穿 刺 活 检 ， 析操 作 的技 术 方 法 ， 键 细 节 、 床 经 验 、 发 症 及 善 后 处 理 事 宜 。 结 果 分 关 临 并
穿刺准确率达到 ９ ． ％ ， ５ ４ 诊断 阳性率为 ９ ％ 。结论 ３
关键 。
针 、—２号 腰 穿 针 。 ９１ 五 、 作方法 操 术前 根据 正侧 位胸 片 和胸 Ｃ Ｔ扫 描 确 定
自制栏栅定位器在CT引导下经皮肺穿刺活检45例的体会
息， 如肺压缩 ３ ０ ％以上则行胸腔抽气术 ， 必要时行胸 腔闭式 引流术 ； 少 量 液气 胸 ２例 占 ４ ． ４ ％， 未 行 特 殊 处理 自愈 ； 无咯血、 穿刺 口出血 等并 发症 。
３ 讨
论
Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活检 术 目前 已广泛 应用 于
一
临床 ， 是 临床诊 断肺 部 占位性病 变 的重要检查 方法 之 ＿ ４ ｊ Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术可弥补纤维支气 管检查 的不 足 。对 于没 有纤 维 支 气 管镜 检 查 的部 分
囊液大量吸入支气管而诱发溺水样窒息。包虫具有 抗原性 ， 囊肿穿刺术易引起过敏反应和包虫病原体播 散 等严重 并发 症 。对 于不 能 排 除肿 块是 否 为 血 管性 疾 病者 ， 穿刺前先做胸部增强 Ｃ Ｔ扫 描 。本 组 有 ｌ ５ 例 在 穿 刺前 先行 增 强 Ｃ Ｔ扫 描 ， 以排 除 肺 血 管 性 疾 病， 并观察 肿块 与血 管 的关 系 ， 以免 误穿 较 大 血 管引 起大出血 ， 危及生命。如穿刺术 中取得 的标本不满 意， 可重 复穿刺 ２～ ３次 。拔 出穿 刺 针后 用 无 菌棉 球 按压片刻 ， 用 消毒方纱 固定包扎。再次行 Ｃ Ｔ扫描 ， 了解有无气胸 、 血胸等并发症发生。如有气胸 ， 肺组 织受压缩 萎大于 ３ ０ ％， 且患者有胸 闷、 呼 吸困难等症 状 时， 应积极 引流气 胸 ， 必要时行胸 膜腔闭式 引流术 。当 病灶位 于肺 后 部 ， 被 肩 胛 骨遮 挡 时 ， 有 两 种 穿 刺 的方 法： 一是患者仰卧 ， 从胸前穿刺， 这种方法的穿刺路径 相对长 ， 易 引起 气 胸或 液气 胸 ， 不 应作 为首 选 的方 法 ； 二是 患者俯 卧 ， 从 胸后 穿刺 ， 嘱患 者 向头侧 伸直 手臂 ， 尽 可能地伸直 ， 把肩胛 骨上提外拉 ， 避免 肩胛骨遮挡最 佳穿刺点 ， 这种方 法可以减少气胸 、 液气胸 的发生 。 ３ ． ３ 并发 症 经皮 肺穿 刺活检 中最 常见 的并 发症 是 气胸， 使用较粗穿刺针 ， 病灶距皮肤穿刺的距离较远 ， 伴慢性阻塞性肺病 ， 尤其反复多点、 多次穿刺等易引 发气胸 Ｊ 。黎海亮等 报告 １ ０ ２ ６例穿刺后 ， 出现气 胸９ ３例 占 ９ ． ０ ６ ％ 。黎 昌华 等 报 告 １ ８ ５例 穿 刺 中 ， 并 发气胸 １ ４例 占 ７ ． ６ ％ 。本组并发气胸 ４例 占 ８ ． ９ ％， 与上述文 献报告 基本一致 。 综上所 述 ， 应 用 自制栏 栅 定位 器 进行 Ｃ Ｔ引导 经 皮肺穿刺术为操作简单易行 ， 穿刺成功率高、 患者痛 苦小、 并发症少 ， 值得临床推广。
CT引导下经皮肺穿刺活检的临床体会
均较轻微 ，无严重并发症。结论
４ 例 全部取得有效标本 ，穿刺成 ３
功 率 １０ ，穿刺病理结果恶性肿瘤阳性率 ７ ． ％ （ ３４ ） ０％ ６７ ３ ／ ３ 。并发症 ：气胸 ２例 （ ． ％） ４７ ，痰 中带血 ３例 （ ． ％ ） ７Ｏ ， Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺 活检是一种安全、快捷准确的诊 断方法。
实用心脑肺血管病 杂志 ２ １ ０ ２年 １ 月第 ２ ０卷第 ｌ 期
・
ｌ９・ ２ Βιβλιοθήκη ・适 宜 技 能 ・
Ｃ Ｔ引导 下 经 皮肺 穿刺 活 检 的 临床 体 会
王 卫 星
【 摘要】 目 的 探讨 ｃ Ｔ引导下经皮肺 穿刺 活检对肺 内病 灶的诊 断价值。提 高肺 部 占位病 变取材成 功率和临床 诊 断准确率。方法 本组 ４ 例肺部 占 患者，行 ｃ ３ 位 Ｔ引导下经 皮肺 穿刺 活检 ，分 剐行 组织 学检查及 细胞 学涂 片检查 ， 以术后病理为标准，分析肺 穿 活检 的阳性率、成功率 以及并发症 的发 生率。结果 刺
３ 体会
参考文献
１ 黄宛 ．临床心 电图学 ［ ］ ５ ． Ｍ 版 北京 ： 民卫生 出版社 ，１ ８ 人 ９ ： ９
５ ７ —５ ８ ０ １．
２ 石毓澍 ，陈新 ，周 马 ． 心脏 电生理学进展 ［ｔ 北京 ：中国科 ｓ ］．
学技术出版社 ，１ ４ ４ １ ５０ ９ ： １ — １． ９
９ 例患者 ， ６ 经采用永久性人工心脏起搏器，有效地提高 心率次数， 减轻患者临床症状，改善患者活动能力，较少出现
（ 收稿 日 ： ０ １ ０ — ０ 期 ２ １ — ８ １）
・
ｌ０・ ３
Ｐ Ｃ Ｐ Ｊ ｎ ａｙ２ ｌ Ｊ Ｃ ＶＤ ａ ｕ ｒ ０ ２，Ｖｏ ，２ Ｎｏ １ ｌ ０ ．
４ 例 全部取得有效标本 ，穿刺成 ３
功 率 １０ ，穿刺病理结果恶性肿瘤阳性率 ７ ． ％ （ ３４ ） ０％ ６７ ３ ／ ３ 。并发症 ：气胸 ２例 （ ． ％） ４７ ，痰 中带血 ３例 （ ． ％ ） ７Ｏ ， Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺 活检是一种安全、快捷准确的诊 断方法。
实用心脑肺血管病 杂志 ２ １ ０ ２年 １ 月第 ２ ０卷第 ｌ 期
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ｌ９・ ２ Βιβλιοθήκη ・适 宜 技 能 ・
Ｃ Ｔ引导 下 经 皮肺 穿刺 活 检 的 临床 体 会
王 卫 星
【 摘要】 目 的 探讨 ｃ Ｔ引导下经皮肺 穿刺 活检对肺 内病 灶的诊 断价值。提 高肺 部 占位病 变取材成 功率和临床 诊 断准确率。方法 本组 ４ 例肺部 占 患者，行 ｃ ３ 位 Ｔ引导下经 皮肺 穿刺 活检 ，分 剐行 组织 学检查及 细胞 学涂 片检查 ， 以术后病理为标准，分析肺 穿 活检 的阳性率、成功率 以及并发症 的发 生率。结果 刺
３ 体会
参考文献
１ 黄宛 ．临床心 电图学 ［ ］ ５ ． Ｍ 版 北京 ： 民卫生 出版社 ，１ ８ 人 ９ ： ９
５ ７ —５ ８ ０ １．
２ 石毓澍 ，陈新 ，周 马 ． 心脏 电生理学进展 ［ｔ 北京 ：中国科 ｓ ］．
学技术出版社 ，１ ４ ４ １ ５０ ９ ： １ — １． ９
９ 例患者 ， ６ 经采用永久性人工心脏起搏器，有效地提高 心率次数， 减轻患者临床症状，改善患者活动能力，较少出现
（ 收稿 日 ： ０ １ ０ — ０ 期 ２ １ — ８ １）
・
ｌ０・ ３
Ｐ Ｃ Ｐ Ｊ ｎ ａｙ２ ｌ Ｊ Ｃ ＶＤ ａ ｕ ｒ ０ ２，Ｖｏ ，２ Ｎｏ １ ｌ ０ ．
CT引导下经皮肺活检术的护理体会
CT引导下经皮肺活检术的护理体会作者：逄淑静张洪岩来源：《中外医学研究》2012年第28期【关键词】经皮肺活检术； CT引导；护理中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）28—0068—01自1976年Haage等首次在CT引导下开展肺穿刺活检以来，为肺结节占位性病变和肺弥漫性病变提供了有效的诊断方法，被认为是肺部疾病诊断的重要方法[1]。
笔者所在医院呼吸内科自2006年10月开始开展在CT引导下经皮肺穿刺活检术，笔者整理了2009年10月—2011年6月92例经皮肺活检取得最终诊断的病例的临床资料，发现均取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料92例患者中男59例，女33例，年龄32～79岁，平均（56±1）岁，包括肺结节占位性病变83例，两肺弥漫性病变9例。
穿刺前有24例行电子支气管镜检查未能明确诊断，其余68例病变部位在肺周经临床判断支气管镜不能到达而行经皮肺穿刺取材活检。
83例结节占位性病变中，73例原发性肺癌（32例腺癌，25例鳞癌，14例小细胞癌，2例未分化癌），3例转移性肺癌，1例肺原发性淋巴瘤，2例肺结核球，4例诊断未明。
9例肺弥漫性病变患者中，1例肺泡细胞瘤，2例粟粒型肺结核，3例间质炎性病变，3例诊断未明。
2 护理2.1 术前心理护理患者对肺穿刺活检不十分了解，常产生恐惧、害怕心理，且担心肺部占位在穿刺活检后病理结果为恶性病变，因此护士应耐心细致向患者介绍穿刺的重要性和必要性，一般过程及安全性，可能发生的意外及发生率，以及医师处理的方法、后果，介绍成功病例，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者治疗的信心，从而主动配合治疗。
2.2 术前准备2.2.1 患者准备常规检查血常规、凝血机制、肝肾功能、抗HIV、HCV、心电图等，详细询问患者基础病史及过敏史。
凡有凝血功能障碍及出血倾向者，胸部CT显示穿刺路径上有肺大泡、动静脉畸形、动脉瘤者，严重心肺功能障碍不能耐受活检者均不能行此活检术。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合及体会
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：０ ６年 １ 一 ０ ９年 １ 肺 穿 刺 活 检 患 者 ． ２０ 月 ２０ ２月
１６例 ， 中男 ８ ５ 其 ６例 ， ７ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ ７ 年 ４ ４岁 ， 均 ４ 平 ９岁 ， 受
及平静呼吸等动作利于术中配合。 １４ Ｃ ． Ｔ引导定位及穿刺 方法 ： 根据病 灶的位置 让患者 采取 合适的卧位 ， 以让患者舒适 及方便穿刺 为宜 ， 并根据 Ｃ Ｔ片 中
［ ］ 尤 黎 明 ．内科 护 理学 ［ ．北 京 ： 民卫生 出版社 ， ２ Ｍ］ 人
２０ ２： — １ ． ０ ３ ６７
［ 收稿 日期 ：０ ０— ４— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 康赢 ］
Ｃ Ｔ引 导 下经 皮肺 穿 刺活 检 术 的护理 配合及 体 会
张丽萍 （ 吉林 省敦化市医院， 吉林 敦化 １３０ ） ３７ ０
年 内， 可以帮助患者获得必 要的健康 知识和 减少不 良行为 的 技能 ， 培养 良好 的健康行 为习惯 ， 减少并发症 ， 高患者的生 提 存几率 ， 促进机体早 Ｅ康复 ， ｔ 提高生活质量。
７ 参考 文 献
病的发病率 、 伤残 率 、 亡率 ， 而提 高生活质 量为 目的。健 死 从
碘伏 ， 龙胆紫 １ （ 瓶 定位标记用 ） 。③患者准备 ： 协助 医生为患
者做好必要的检查 ； 化验血小板计数 ， 出凝血时 间， 血常规 ， 肝
定位准 确 ， 有检 出率 高 、 具 并发症 少的特点 ， 弥补 了纤维支 气 管镜对支气管腔外病变难以活检 的不 足 ， 它对肺 内结节 、 包
理， 熟练掌握术前 、 中、 术 术后 的护理是保证成功的关键。结论 ：Ｔ引导下经皮肺穿刺活检准确性较高 ， Ｃ 良好 的护理在肺穿刺 中发 挥着重要作用。
１６例 ， 中男 ８ ５ 其 ６例 ， ７ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ ７ 年 ４ ４岁 ， 均 ４ 平 ９岁 ， 受
及平静呼吸等动作利于术中配合。 １４ Ｃ ． Ｔ引导定位及穿刺 方法 ： 根据病 灶的位置 让患者 采取 合适的卧位 ， 以让患者舒适 及方便穿刺 为宜 ， 并根据 Ｃ Ｔ片 中
［ ］ 尤 黎 明 ．内科 护 理学 ［ ．北 京 ： 民卫生 出版社 ， ２ Ｍ］ 人
２０ ２： — １ ． ０ ３ ６７
［ 收稿 日期 ：０ ０— ４— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 康赢 ］
Ｃ Ｔ引 导 下经 皮肺 穿 刺活 检 术 的护理 配合及 体 会
张丽萍 （ 吉林 省敦化市医院， 吉林 敦化 １３０ ） ３７ ０
年 内， 可以帮助患者获得必 要的健康 知识和 减少不 良行为 的 技能 ， 培养 良好 的健康行 为习惯 ， 减少并发症 ， 高患者的生 提 存几率 ， 促进机体早 Ｅ康复 ， ｔ 提高生活质量。
７ 参考 文 献
病的发病率 、 伤残 率 、 亡率 ， 而提 高生活质 量为 目的。健 死 从
碘伏 ， 龙胆紫 １ （ 瓶 定位标记用 ） 。③患者准备 ： 协助 医生为患
者做好必要的检查 ； 化验血小板计数 ， 出凝血时 间， 血常规 ， 肝
定位准 确 ， 有检 出率 高 、 具 并发症 少的特点 ， 弥补 了纤维支 气 管镜对支气管腔外病变难以活检 的不 足 ， 它对肺 内结节 、 包
理， 熟练掌握术前 、 中、 术 术后 的护理是保证成功的关键。结论 ：Ｔ引导下经皮肺穿刺活检准确性较高 ， Ｃ 良好 的护理在肺穿刺 中发 挥着重要作用。
112例CT引导下经皮肺穿刺活检术围术期护理体会
行Ｃ Ｔ 引导 下 经 皮肺 穿 刺 活检 术 ， 均 给 予 充 分 的术 前 护 理 、 术 中 配合 和 术 后 护 理 ， 总 结 护 理 要 点 。结 果 ： １ １ ２例 均 穿 刺 成 功 ， 全 部 取 出理 想 肉眼 标 本 ， 成功率 １ ０ ０ 。穿 刺 时发 生 气胸 ３ 例， 立 即行 胸 腔 闭 式 引流 术 ， 术 后 少量 咳 血 ６例 ， 给 予静 脉 止 血 治 疗后 停 止 。结 论 ： Ｃ Ｔ 引 导 下 肺 穿 刺 术 经过 围术 期 的 精 心 护 理 ， 可 以避 免 并发 症 的发 生 ， 并快 速 康 复 。
・１ ０ Ｏ・
黑龙 江 医药 科 学
２ ０ １ ３ 年４ 月第３ ６ 卷第２ 期
１ １ ２例 Ｃ Ｔ 引导 下 经皮 肺 穿刺 活 检术 围术 期护 理 体会
马宝 红 ， 宋 文玲
（ 佳 木斯 大 学 附属 第一 医 院胸 外 科 ， 黑 龙 江 佳 木斯 １ ５ ４ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 ： 总结 Ｃ Ｔ 引 导 下经 皮 肺 穿刺 活 检 术 的 围术 期 护 理 体 会 。方 法 ： 本科 自２ Ｏ １ Ｏ —Ｏ ２ ～２ Ｏ １ ２ 一ｌ ｌ 共对 ｌ １ ２ 例 病人 进
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
１ １ ２ 例穿刺活检均成功 ， 穿 刺 后 发 生 气 胸 ３例 ， 其中 １ 例 气胸量较大 ， 立 即行 胸 腔 闭式 引 流 术 ， 另外 ２ 例气 胸量较少 ， 行保 守 治疗 ； 术 后 咳血 ６例 ， 量较 少 ， 给 予 止 血 药 物 对 症 处 置； 术 后 无 胸 腔 感染 、 肺 内出 血 以及 窒 息 等 并 发 症 。 ３ 体 会
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺占位性病变中的应用体会
作者简介 ： 李瑞杰 ， ， 女 本科， 副主任 医师。
李瑞 杰 陆 文君
（ 蚌埠市传染病医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
２ １ ２月一２ １ 年 ６月我 院收治 因艾滋病抗病毒治疗 ０ ０年 ０１ 致肝功能损害患者 ７ ， 例 现报告如下 。 １ 临床 资料
吐、 黄疸 和肝功能损害。１ 例患者抗病毒治疗 １ 周后 出现高热 、
从理论上讲 ， 穿刺针对肿瘤 的刺激有引起肿瘤细胞扩散和 针道种植转移 的可能性 ， 但实践研究并不 支持这种观点 。Ｔ ｏ ａｓ
研究 ２ ９ 例胸腹部穿刺活检 的病例 ， 中绝大多数为恶性肿 １ ５ 其
性、 成功率较高 、 险小 、 风 获益大 的诊断方法 ， 值得 在临床广 泛
应用 。
８岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 ５ ．岁 。 ２３ 首发症状 以咳嗽 ， 咳痰 为主 ， 其次是 出血 的未婚 学生 ， 坚决否认 性生活史 ， 经腹腔 穿刺 出不 凝血 ２ 后 而行 剖腹 探查 确诊 。１ 右下腹痛 ， 例 无阴道流血 ， Ｂ超检查无 胸痛 、 行 憋气 、 中带血 、 痰 消瘦 、 乏力 、 发热等 。影像学检查病灶位
肿块 中心 ， 可减少气胸的发生率 。 特别是肺部周 围性 占位病变 、 纤维 支气管镜检查 失败 ， 以及 所
有部位支气 管腔外 的 占位 病变 ， 均能直接获取病变组织 。与气
管镜 、 纵隔镜 、 腔镜 和开胸手术活检相比 ， 胸 对患者造成 的创 伤 小， 痛苦少 ， 并发症发生率较低 ， 并且 医疗费用较低。 实践证 明， Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活 检术是 各种 侵入性 诊 断方法 中安 全
参考文献
瘤， 并未发现有 因此转移者闭 。据我们观察 ， 本组经皮肺穿刺活 检诊 断的 ６ 例肺癌 患者 ，也未发 现有 患者 因穿刺活检造成转 ８
李瑞 杰 陆 文君
（ 蚌埠市传染病医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
２ １ ２月一２ １ 年 ６月我 院收治 因艾滋病抗病毒治疗 ０ ０年 ０１ 致肝功能损害患者 ７ ， 例 现报告如下 。 １ 临床 资料
吐、 黄疸 和肝功能损害。１ 例患者抗病毒治疗 １ 周后 出现高热 、
从理论上讲 ， 穿刺针对肿瘤 的刺激有引起肿瘤细胞扩散和 针道种植转移 的可能性 ， 但实践研究并不 支持这种观点 。Ｔ ｏ ａｓ
研究 ２ ９ 例胸腹部穿刺活检 的病例 ， 中绝大多数为恶性肿 １ ５ 其
性、 成功率较高 、 险小 、 风 获益大 的诊断方法 ， 值得 在临床广 泛
应用 。
８岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 ５ ．岁 。 ２３ 首发症状 以咳嗽 ， 咳痰 为主 ， 其次是 出血 的未婚 学生 ， 坚决否认 性生活史 ， 经腹腔 穿刺 出不 凝血 ２ 后 而行 剖腹 探查 确诊 。１ 右下腹痛 ， 例 无阴道流血 ， Ｂ超检查无 胸痛 、 行 憋气 、 中带血 、 痰 消瘦 、 乏力 、 发热等 。影像学检查病灶位
肿块 中心 ， 可减少气胸的发生率 。 特别是肺部周 围性 占位病变 、 纤维 支气管镜检查 失败 ， 以及 所
有部位支气 管腔外 的 占位 病变 ， 均能直接获取病变组织 。与气
管镜 、 纵隔镜 、 腔镜 和开胸手术活检相比 ， 胸 对患者造成 的创 伤 小， 痛苦少 ， 并发症发生率较低 ， 并且 医疗费用较低。 实践证 明， Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活 检术是 各种 侵入性 诊 断方法 中安 全
参考文献
瘤， 并未发现有 因此转移者闭 。据我们观察 ， 本组经皮肺穿刺活 检诊 断的 ６ 例肺癌 患者 ，也未发 现有 患者 因穿刺活检造成转 ８
96 例CT 引导下经皮肺穿刺活检临床报告
96 例CT 引导下经皮肺穿刺活检临床报告发表时间：2015-05-13T14:22:57.410Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：雄安吉[导读] 随着医学影像学的不断进步和对肺部疾病研究的深入，肺部肿块的鉴别诊断已经成为临床医师日常工作的一项重要内容。
雄安吉（四川省泸州市泸州医学院646000）【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的方法和影响诊断准确性的因素。
方法：回顾性分析我院自2005 年9月至2010年9 月所做的96例肺部外周性病灶穿刺活检的临床资料，就如何提高穿刺准确性及影响诊断准确率的因素进行分析。
结果：96例患者穿刺取材均获得成功，获得了组织碎片或/和血性黏稠液体，穿刺成功率为100%。
活检诊断准确率为96%。
6例发生轻度气胸，4例穿刺后咯血痰。
结论：CT引导经皮肺穿刺术相对是安全的，可有效提高肺内病变的诊断准确性，且并发症相对较低。
【关键词】肺外周性病变；体层摄影术；X线计算；活检【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0032-02随着医学影像学的不断进步和对肺部疾病研究的深入，肺部肿块的鉴别诊断已经成为临床医师日常工作的一项重要内容。
如今CT检查的应用日益广泛，穿刺器械也在不断完善中，CT 引导下经皮肺穿刺活检是一种微创诊断方法，对肺部周围性病变具有较高的诊断价值[1]，可为临床制定治疗方案提供有价值的信息。
1 临床资料1.1 一般资料全部病例来自我院住院及门诊患者，无严重心肺功能障碍和出血倾向者96 例，其中男69 例，女27 例，年龄25～77 岁，平均（59±2）岁。
肿块直径1.2～10cm，其中≤2cm者2l例，>2cm者75例，所有病灶均为其他检查不能定性者。
1.2 临床表现咳痰34 例（35.4%），咳嗽30 例（31.2%），咯血12 例（12.5%），发热12例（12.5%），胸痛10例（10.4%）。
CT引导下经皮肺穿刺活检术48例的护理体会
可选用生理盐 水封管 。生 理盐水 能 维持细 胞外 液 容量 和渗 透 压， 参 与体 内水盐代对血 管刺激性 小 ， 可 降低静 脉炎 的发生 ， 很 大程度上避免 了患者 的出血倾 向。且生 理盐水价 格便 宜 ， 操 作 简便 ， 不需要用溶媒稀释 ， 避免 了感染 的发生 。对 于封管液 的选 择应人而异 ， 根据专科特点及患者病情选择最适合 的封 管液 ， 以 达到 良好 的再通效果。适当的冲管和封管技术 能保 证导管 内的 正压 和完整性 。在输 液结束后 用 １ ２ ５ Ｕ ／ ｍ Ｌ肝 素盐 水或 生理盐 水５ ｍ Ｌ正压封管 ， 边推液体边退 出针头 的封 管方法 可使套管 内
在临床工作中 ， 不典 型肺 部病 灶的诊 断对 临床和影 像学一
直 是 个 难题 ， Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 对 肺 部 团 块 状 、 结 节
发症 ， ８例出现气胸 。其中 ６例肺压缩 １ ０ ％ ～ ２ ０ ％ 左右 ， 给 予吸 氧， 半 卧位休息 后 ， 自行吸收 ； ２例肺 压缩 ３ ０ ％ ～ ６ ０ ％， 给 予行胸
变化 ， 如有 并 发 症 及 时处 理 。 １ ． ３ 结果 本组 ４ ８例 病 例 穿 刺 成 功 ， １ ２例 出 现 程 度 不 等 的并
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５— ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ７ ２ ０— ０ ２
２ ０ ｍ Ｌ脉 冲式 冲管 。每 次 冲管 时 不 要 抽 回 血 ， 冲 管 时 要 注 意压 力
２ ． ３ 封管液的选择
肝素作为一种抗凝剂 ， 在体 内外都有 一定
的抗 凝作 用 ， 可抑制凝血酶 的形成 ， 阻碍凝 血 酶原变成 凝血酶 ， 防止 血小板 聚集及破坏 ， 还 可降低 血液粘滞 度。稀 释后 作为 留 置针封管液可以防止血液 回流造成 的血液凝 固， 保持静脉通 畅。 但 不 良反应可引起 出血和血小板 减少 。因此 ， 选择 合适浓度 的
CT引导下经皮肺穿刺活检临床分析
一
［ 李涛平 ， ４］ 杨晓文 ， 朱丽华 ， 测 鼾贴 与呼吸暂 停低通气 指数相 等．
关 性 研究 ． 东 医学 ，０７；８ １ ：５—１ ． 广 ２０ ２ （ ） １ ６ ［ ］ Ｐｎ Ｐ， ｉａｄＴ Ｂａ ｃａｄＡ ｅ ａ． ｏ ａ ｓｎｏ ａｙ ５ ａｇＫ Ｄ ｌｒ Ａ， ｌｎｈｒ Ｒ，ｔ １Ａ ｃｍｐｒ ｏ ｐ ． ｌ ｉ ｆ ｌ
肺穿刺活检， 就如何提 高穿刺准确性及影响因素进行分析。结果
３ ８例 中穿 刺成 功率 １０ ， ０ ％ 病理报告恶性 肿瘤 ３ ３例 ， 良性病
变 ５例。并发少量气胸 ３例 ， 咯血 ２例 ， 并发症 发生率 １ ％ ， ３ 无严重并 发症。结论
准 确 的诊 断 方法 。
Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺 活检是一种非 常可靠 的诊断方法 ， 在明确病 变性 质上有着重要 的临床 价值 ， 为治疗 方案 的制订 提供 了重要 的参考 资料 ， 本文 回顾我院肺部 占位病变 ３ ８例在 Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺活检情况分析如下 。
部 Ｃ Ｔ扫描下选择合适 的位置放 置 自制 的栅 栏状定位 器与皮
肤 紧贴 ， 部 ｃ 胸 Ｔ扫 描 ， 定 穿 刺 点 ， 进 行 方 向 、 度 以 及 进 确 并 角
离 ≤１ ｍ， 刺针 为美 国 Ｃ Ｏ ０ｃ 穿 Ｏ Ｋ公 司 １ ８Ｇ弹簧 式 自动 活检
作 者 单 位 ：４ ０４ 安徽 安 庆 ， 庆 市 第 二 人 民 医 院 呼 吸 内科 ２ ６０ 安
资 料 与 方 法
一
针 ， Ｔ为 飞 利 浦 ＭＸ ０Ｏ Ａ Ｌ Ｃ ８０ Ｄ Ｕ 。 二 、 前准备 术
常规检查胸部 Ｃ 心 电 图、 Ｔ， 凝血 机制 、 常规 ， 血 确定有无 穿刺禁忌症 ， 如重度肺气肿 、 肺心病 、 穿刺路径有肺大疱 、 肺囊 肿， 考虑病变为血管瘤 ， 无法控制 的强烈咳嗽以及有严重 出血
［ 李涛平 ， ４］ 杨晓文 ， 朱丽华 ， 测 鼾贴 与呼吸暂 停低通气 指数相 等．
关 性 研究 ． 东 医学 ，０７；８ １ ：５—１ ． 广 ２０ ２ （ ） １ ６ ［ ］ Ｐｎ Ｐ， ｉａｄＴ Ｂａ ｃａｄＡ ｅ ａ． ｏ ａ ｓｎｏ ａｙ ５ ａｇＫ Ｄ ｌｒ Ａ， ｌｎｈｒ Ｒ，ｔ １Ａ ｃｍｐｒ ｏ ｐ ． ｌ ｉ ｆ ｌ
肺穿刺活检， 就如何提 高穿刺准确性及影响因素进行分析。结果
３ ８例 中穿 刺成 功率 １０ ， ０ ％ 病理报告恶性 肿瘤 ３ ３例 ， 良性病
变 ５例。并发少量气胸 ３例 ， 咯血 ２例 ， 并发症 发生率 １ ％ ， ３ 无严重并 发症。结论
准 确 的诊 断 方法 。
Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺 活检是一种非 常可靠 的诊断方法 ， 在明确病 变性 质上有着重要 的临床 价值 ， 为治疗 方案 的制订 提供 了重要 的参考 资料 ， 本文 回顾我院肺部 占位病变 ３ ８例在 Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺活检情况分析如下 。
部 Ｃ Ｔ扫描下选择合适 的位置放 置 自制 的栅 栏状定位 器与皮
肤 紧贴 ， 部 ｃ 胸 Ｔ扫 描 ， 定 穿 刺 点 ， 进 行 方 向 、 度 以 及 进 确 并 角
离 ≤１ ｍ， 刺针 为美 国 Ｃ Ｏ ０ｃ 穿 Ｏ Ｋ公 司 １ ８Ｇ弹簧 式 自动 活检
作 者 单 位 ：４ ０４ 安徽 安 庆 ， 庆 市 第 二 人 民 医 院 呼 吸 内科 ２ ６０ 安
资 料 与 方 法
一
针 ， Ｔ为 飞 利 浦 ＭＸ ０Ｏ Ａ Ｌ Ｃ ８０ Ｄ Ｕ 。 二 、 前准备 术
常规检查胸部 Ｃ 心 电 图、 Ｔ， 凝血 机制 、 常规 ， 血 确定有无 穿刺禁忌症 ， 如重度肺气肿 、 肺心病 、 穿刺路径有肺大疱 、 肺囊 肿， 考虑病变为血管瘤 ， 无法控制 的强烈咳嗽以及有严重 出血
CT引导下经皮肺活检术的临床护理体会
时嘱患者屏气 ， 沿穿刺点按 预先设定的方向迅速进针 ， 掌握进
针深度 ， 快速进针后再行 扫描 ， 以证实针 头在病灶 内 ， 速扣 迅 动板机 ， 取出穿刺针 ， 内芯刀 槽 中取 出标 本放 入 ９ ％ 乙醇 从 ５ 固定后送病理检查 ， 如所取标 本不满 意 ， 可重复活检 ２— ３次 。 活检完毕立 即复查 ， 观察有无 出血 和气胸发 生。如有必须 及
近年来 Ｃ Ｔ引导 下 经 皮 肺 活 检 技 术 在 临 床 周 围 型肺 占位 病 变 的 确 诊及 病 理 组 织 的获 取 中 得 到 很广 泛 的应 用 。本 科 自 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 ９月 在 Ｃ ２０ Ｔ引 导 下 进 行 经 皮肺 活检 术 ２ ０
变 １ （ ０ ） 其 中腺 癌 ８例 ， 癌 ６例 ， 分 化 癌 ２例 ； ６例 ８ ％ ， 鳞 未 良
皮肺 穿刺活检对周围型肺 占位病变的诊断阳性率高 ， 肺组织损伤轻 ， 发症低且轻 ， 并 值得 临床推广。严 密观 察及精心护理是 防治并发 症 的重要
措施之一。
关键词 经 皮 肺 活 检 ； 发症 ； 并 护理 ｄ ｌ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３６ ／ ． ｓ ．６ ２—９ ７ ．０ ０ １ ．２ ｓ ６６ ２ １ ．３ ０ ９
例 ， ５ａ ＞ ｍ ６例。Ｃ Ｔ报告 均为肺 周 围实 质性病 变 ， 痰细胞 学 及纤支镜刷片及活检病理检查为 阴性者 。
１２ 主要 设 备 和材 料 ．
３ 护
理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 心理护理 ．． 术 前 患 者 常 有 以下 心 理 状 态 ， 了解 有 无 禁 忌 证 。 检 查 出 凝 血 功 能 、 规 心 电 常
图等 。训练患者屏气 ， 以便穿刺能在平静呼吸下屏气时进行 ，
CT引导下350例经皮穿刺肺活检体会
刺肺活检 ， ３例所取组织中混有皮肤碎 屑等 ， ２ ０例经改进穿刺方法后 ， 有 后 ５ 无此现象发生。结论 【 关键词 】 ｃ Ｔ扫描 ； 经皮 穿刺 ； 活检 肺
透皮肤的针孔穿刺肺活检术 ， 安全性强 ， 准确率及阳性率高 ， 是对肺周 围病变定性诊断 的安全 、 准确 、 可靠的方法。
３ ０ ｃ ｓｓｏ ５ ａ ｅ ｆ ＣＴ－ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｘ ｅ ｉｎ ｅ Ｄ ＮＧ Ｊ ａ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｌ ｎ ｉ ｐ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃ Ｉ ｕ ｎ，Ｌ ａ — ｉ Ｆ Ｎ ｎ，Ｌ ＡＮ ｉ Ｉ Ｙ ｈ ｍｅ Ａ Ｘｕ Ｉ Ｇ Ｈｕ 一
如ｎ Ｚ Ａ Ｇ Ｗ ｉ ｏ ｇ Ｇ ａ ｇＤ ｎ ｏ ｇ Ｊ ｎ ｏ ｉ １ ｕ ｎ ｄ ｎ ５ ８ ０ ｇ， Ｈ Ｎ ｅ ｄ ｎ ｕ ｎ ｏ ｇ Ｔ ｎ ｉ ｇＨ ｓ ｔ ．Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ２ ３ ０ — ａ ｐａ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｓｆｔ ｎ ｅｐｓｉ ｔ ｆ Ｔ ｇｉｅ ａ ｓ ｈｒｃ ｅｄｅｂｏｓ．Ｍｅｈ ｄ ３ ０ｐ— Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ａｅ ａｄｔ ｏｉｖ ｒ ｅｏ －ｕｄｄｔ ｎ－ ｏａｉ ｎｅ ｌ ｉ ｙ ｖ ｒ ｈ ｙ ｈ ｔｅ ａ Ｃ ｒ ｔ ｃ ｐ ｔｏ ｓ ５ ａ
ｐ ｓｔｖ ａｅ Ｔ ｅ ｅｏ ｅ．ｉ ｉ ａ ｃ ｕ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｂ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｉ ｎ ． ｏｉ ｅｒｔ． ｈ ｒｆｒ ｉ ｔ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ｅ ｉ ｌ ｔ ｏ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓｐ ｒ ｅ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｌｓｏ ｓ ａ ｐ
ｔｅ ｔ ｄ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｉ ｎ ｓ ａ ａ ｗｈ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ＣＴ—ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｓ ｒ ｖ ｅ ｄ Ｉ ｕ ｅ ｈ ｐ ｎ ｏ ｅ ｂ ｏ ｓ ｅ ｄ ｅ ｏ ｈ ６ｔ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｌ ｎ ｉｐ ｙ ｗａ ｅ ｉｗｅ ． ｔ ｓ ｄ ｔ ｅ ｓ ｒ ｇ ｃ ｒ ｉｐ ｙ ｎ ｅ ｌ ｒｔ ｅ １ ｈ ｉ ｎ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｃ ｋ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔｗｈ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｐ ｈ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｒ ｎ ｄ ｂ ｃ ｎ ｅ ｄ ｅ ｔ ｉｒ ｅ ｓ ｉ ｈ ｏ ｇ ｈ ｏ ｎ ｉ ｈ ｄ ｒ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ｅ ｍｉｅ ｙ ＣＴ ｓ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｕ ｆ３ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｓ ｏ ｄ ｏ ｓｌ ｓ ４１ ｏ ｔｏ ５ ａ ｉ ｔ ｈ ｗ刺 点 及 进 针 方 向和 深 度 ， 弹 簧 活 检 针 ， 皮 或 经 用 １ 确 用 经 ６号针 头刺 透 皮 肤 的针 孔 穿 刺 。 对 比这 两 种肺 活 检 方
肺部外围型肿块CT引导下经皮肺穿刺活检30例体会
度 紧 张 者 予 少 量 镇 静 剂 。严 格 掌 握 适 应 症 及 禁 忌 症 。穿 刺 前 做好知情谈话 并签有创 性诊 断、 治疗操作同意书。
三、 操作 方法 ： 用 Ｐ ＩＩＳＭＸ ０ ０ Ｄ ａ 双 层螺 旋 Ｃ 采 Ｈ ＬＰ — ４ ０ ｕ ｌ Ｔ 机， 扫描参数 ： 层厚 ５ｍ 间隔 ５ｍ １０ Ｋ １５ｍＡ ｍ， ｍ，２ Ｖ，６ 。活检 穿刺针为普利塞 １Ｇ×１０ｍｍ。根据术 前 Ｃ ６ ０ Ｔ片病灶位 置而 确定穿刺体位 ， 采取仰 卧、 卧或侧卧位 ， 俯 在病灶 区体表 放置 １ 根长 约 ２ ｍ金属细导管 ， ０ｃ 再次扫描后 ， 应用 工作站软 件确
静呼吸状 态下屏气 ， 迅速进针至预定深 度后再行 Ｃ Ｔ扫描 ， 确
外围型肿块位于胸膜下 以及 与胸膜肥 厚有关 ， 但有 待进一步 研究 。肺 出血发生 率低 ， ２例 ， 仅 与肺部外 围血管细及穿刺前 增强扫描观察 肿块 内及 周边 血管 ， 以避开穿刺密切相关 。
参 考 文 献
穿刺常见 并发 症为气 胸及肺 出血 … 。
５ 。均为支气管镜无法 到达 而难 以取样活 检 ， ３岁 经严 格评价
及患者 同意后 ， Ｃ 行 Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术。 二、 穿刺前准备 ： 前详 细询 问病 史 ， 术 凝血功能 ， 凝血酶原 时间及血小板计数 、 均无异常 。对咳嗽患者服镇咳剂 ， 精神过
６ ０ １ ．
［ ］ 肖和平． ２ 结核病防治新进展 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 复旦大学 出版社 ，０ ４： ２０
ｌ ４—２ ６．
［ ］ 张洁 ， ３ 王惠． ８例 耐药肺结 核耐药 原因分 析 ［ ． ５ Ｍ］ 临床 肺科 杂
志 ，０ ６ ６ ：０ ２０ （ ） ８５—８６ ０．
三、 操作 方法 ： 用 Ｐ ＩＩＳＭＸ ０ ０ Ｄ ａ 双 层螺 旋 Ｃ 采 Ｈ ＬＰ — ４ ０ ｕ ｌ Ｔ 机， 扫描参数 ： 层厚 ５ｍ 间隔 ５ｍ １０ Ｋ １５ｍＡ ｍ， ｍ，２ Ｖ，６ 。活检 穿刺针为普利塞 １Ｇ×１０ｍｍ。根据术 前 Ｃ ６ ０ Ｔ片病灶位 置而 确定穿刺体位 ， 采取仰 卧、 卧或侧卧位 ， 俯 在病灶 区体表 放置 １ 根长 约 ２ ｍ金属细导管 ， ０ｃ 再次扫描后 ， 应用 工作站软 件确
静呼吸状 态下屏气 ， 迅速进针至预定深 度后再行 Ｃ Ｔ扫描 ， 确
外围型肿块位于胸膜下 以及 与胸膜肥 厚有关 ， 但有 待进一步 研究 。肺 出血发生 率低 ， ２例 ， 仅 与肺部外 围血管细及穿刺前 增强扫描观察 肿块 内及 周边 血管 ， 以避开穿刺密切相关 。
参 考 文 献
穿刺常见 并发 症为气 胸及肺 出血 … 。
５ 。均为支气管镜无法 到达 而难 以取样活 检 ， ３岁 经严 格评价
及患者 同意后 ， Ｃ 行 Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术。 二、 穿刺前准备 ： 前详 细询 问病 史 ， 术 凝血功能 ， 凝血酶原 时间及血小板计数 、 均无异常 。对咳嗽患者服镇咳剂 ， 精神过
６ ０ １ ．
［ ］ 肖和平． ２ 结核病防治新进展 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 复旦大学 出版社 ，０ ４： ２０
ｌ ４—２ ６．
［ ］ 张洁 ， ３ 王惠． ８例 耐药肺结 核耐药 原因分 析 ［ ． ５ Ｍ］ 临床 肺科 杂
志 ，０ ６ ６ ：０ ２０ （ ） ８５—８６ ０．
CT引导下经皮肺穿刺的几点心得
CT引导下经皮肺穿刺的几点心得CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。
具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶，即负压吸引或活检枪击发取材。
抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液固定。
术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。
CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。
最常见的术后并发症主要为气胸和肺出血，文献报告气胸发生率为9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。
并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无肺气肿等因素有关。
心得一：首先如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？1）首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。
2）正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。
穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。
尽量避开叶间胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。
3）麻醉针不宜穿刺太深，若刺破胸膜，会增加气胸的概率。
4）穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。
5）穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。
心得二：如何穿到肿瘤组织。
CT引导下经皮肺活检穿刺的护理体会
１ ． 病例资料 ： ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ７月本 共 ７ ９例 肺部 占位性病变 患者 均符 合 Ｃ Ｔ引导 下 经皮 肺穿 刺 活检 术适 应 症 ， 其 中包括男性 ５ ３例 ， 女性 ２ ６例 ， 年龄 ３ ８— ７ ５岁 ， 临床 表现 咳嗽咳痰伴少量咯血 ３ ４例 ， 胸 闷气促 １ Ｏ例 ， 无 明显呼吸 道症状在查体或偶然发现 的 １ ２例 ， 胸部 Ｃ Ｔ表现肺 部外 周结
的必要性 、 安全性 ， 手术 的过程特点及注意事项 、 配合方法 ， 以 消除其疑虑 、 紧张及恐惧等不 良情 绪 ， 使其积极主动配合并签 署 知 情 同意 书 。 ２ ． 术前准备 ： 详细了解病史 ， 测量生 命体 征 ， 完 善术前各 项检查 如血 常规 、 凝 血 功能 、 心 电 图、 胸片、 胸部 Ｃ Ｔ检 查 资 料， 严格掌握适应症与禁忌症 ， 观察有无 出血倾 向、 发热 、 气急
・
２ ８ ｇ・
齐齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｜ ． ３ ４一 Ｎ ｏ ． ２
４ ． 术后护理 ： （ １ ） 一 般护理 ： 术 后 由平 车推 入病 房 ， 测 量 生命体征 ， 严密观察患者 咳嗽 、 咯血 、 胸闷 、 气促等症状的有无
及 程 度 的 变化 ， 指 导 患 者平 卧 ８—１ ２ ｈ 。执 行 术 后 医 嘱 。 （ ２ ）
、
资 料 与方 法
肺 部 占位 性 病 变 被 发 现 ， Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活 检 术 是 一 项 准确性高 ， 安全可靠 的操作技术 ， 又是 一种实用 、 有效 、 方便 、
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、
选用我 院 ２０ ０ ７年 １ ０月 ～ ０ １ ２月 ５ ２１年 ６例肺 占位及
肺 部弥漫性病灶 ， 中５ 其 ０例为肺 占位病变 （ 单发或多发块状 、
结 节状病灶 ） 病灶直径 ２—１ ｍ左右 ， 为肺部 弥漫 性病 ０ｃ ６例 灶； ４ 男 ５例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ３ ４岁 ， ２～８ 平均 （０±１ ） 。 ５ ７岁
成 手术 ； 严密观察患者神 志 、 色 、 面 脉搏 、 呼吸等变化 ， 意有 注
讨
论
随着 Ｃ Ｔ及 影像 学诊 断设 备 现代化 水平 不断 提高 ， 对肺 部疾病尤其是肿块的早期筛 检提供 了方便 ， 而定性 通常采 取 痰， 胸水找脱落 细胞 ， 维支 气管 镜检 查及 支气管 肺泡 灌洗 纤 液 ， 阳性率较低 。本组肺脓肿 ２例 ， 但 根据 细菌培养结果 治疗
并发症情况 ：６例 出现并发 症 １ ， 中气胸 １ ， ５ ０例 其 ０例 手
动式 ７例 ； 弹枪式 １ ， 例 均量少 ， 需处 理 ； 无 ２例出血 ： 动式 １ 手 例 ， 止血剂而 愈 ， 用 弹枪式 １ 量不多 ， 例 未处 理而愈 ，未发 生
严重并发症 。
术 中嘱患者避免 咳嗽 ， 持情绪稳 定。要积极 配合 医师 保 根 据体表定位标记先行穿刺点 的确定 ， 然后进行 常规 消毒 、 铺 巾， 并协助医师把握好穿刺进 针角度和深度 ， 使之快速顺利完
后痊愈出院。Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检的适应证广 ， 中央 对
无 发绀 、 有无呼吸急促 、 心率 明显增快 、 血压骤 降等 现象。询 问患者的感 受 ， 如有气 胸发 生症 状应立 即停 止穿 刺 ， 时处 及 理 。应备好抢救器械和药 品， 随时做好 配合 医师抢救 的准 备 ，
以 防 患 者发 生 意外 情 况 。 四 、 作 方 法 操
例、 腺癌 １ 、 ２例 未分化癌 ４例 ， 透明细胞癌 １ ， 例 肺结核 １ ， 例
８ 例无 明确病理 ， 提示 出血坏死组织 ， 炎性细胞浸 润及肺上皮
组织 ； 弹枪式 ： 鳞癌 ４例 、 腺癌 ６例 、 未分化癌 １例 ， ３例无 明确
病理 ， 提示 出血坏死组织 ， 炎性细胞浸润及肺上皮组织 。
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临床肺 科杂 志
２１ ０２年 ４月 第 １ ７卷第 ４期
Ｃ Ｔ引导 经皮 肺 穿刺 活检 临床 体 会
陈 长 山 何 文彬 蒋琨
经皮肺 穿刺 活检术是 目前胸部 占位性疾病获取病理学标 本 的重要手段 ， 特别是肺部局 限性孤 立性结节 病灶或 弥漫性 为病灶质硬 ， 穿刺物在活检针 内， 在负压下拔 出活检针 ， 消毒 ， 纱布覆盖 ， 穿刺标 本用酒 精 固定 送病 理检查 ， 刺完 毕后 １ 穿 ０
（． ％ ） 且 为 少 量 ， 经 处 理 自行 吸 收 ， 献 报 道 气 胸 发 生 ６５ ， 未 文
采用方法 ： 大数采用手动 式 ４ ２例 ， 少数 使用采 用 弹枪式
１ 。 手动 式 ： 刺 针 １ ２ 针 长 １ ｍ、５ｃ 弹 枪 ４例 穿 ８Ｇ、０Ｇ， ０ｃ １ ｍ；
式： 采用 Ｑ Ｃ型一次性 弹簧 自动活 检枪 １ ２ 长 １ ｍ， ８Ｇ、０Ｇ， ０ｅ 长 １ ｍ。根据术 前 Ｃ ０ｃ Ｔ片上病变位置 ， 患者采 用俯 卧 、 卧 、 平 侧卧， 然后在病灶区体表 轴 向平 行放置 Ｃ Ｔ导管 光栅条 ， ５ 用
—
病变， 在明确定性 诊断 上有 重要作 用。现对 我 院 ２０ ０ ７年 １ ０
月 一 ０ １ ２月 ５ ２１年 ６例经皮肺穿刺活检 ， 临床体会报告如下 ： 临床 资料
一
１ ５分钟再行 Ｃ Ｔ扫描 观察 有无气 胸及 出血情 况 ， 病人 回 送
病房 ； 弹枪式 ： Ｔ扫描活检针刺人肿块边缘或 内， Ｃ 操作者 固定 穿刺针 ， 助手协助把外露部分小心装入活检枪 中， 设定 弹枪 针 进针深度 ， 扣动按钮 ， 一次性取 材后将枪 连 同穿刺针拔 出 ， 从 针芯槽 中挑取组 织送 检 ， 可重 复活 检 １— ２次 ， 后处 理 同前 。
ｍ ｍ间距 在病 灶 区扫描 ， 根据 Ｃ Ｔ即使横 断面 影像设 定 穿刺
点、 穿刺角度及深度 ， 选择病灶 中心层适宜进针路线及合适 的 皮肤进 针点 。穿刺 点经 常规局 麻后 ， 活检针 根据 Ｃ Ｔ确 定 的
型病灶 ， 即使靠 近肺 门， 只要病 灶与血管 无明显粘 连病灶 … ，
也能穿刺 ， 必须 由有经验者进行操作 。 肺活检的并发症主要为气胸 、 出血 、 血胸 、 空气栓塞 、 瘤 肿 种植等 ， 而娴熟 的操作 技术 和 正确 的进针 速度 ， 有效 减 可 少并发症的发 生 ， 中的气胸 和 出血最 常见 ， 其 本组 气 胸 ３例
５ ６例均 ： 癌 １ 病 手 鳞 ６
监 护动态监测生命体 征变化 。出血体质 、 严重 的心肺功 能不 全 不能平卧 、 重度肺动脉 高压 、 重 的胸廓 畸形 、 严 高热者 为穿
刺 禁忌症 。和患 者交 谈 ， 明穿刺 重要性 ， 说 消除 患者 紧 张情 绪， 取得患者合作 ， 使穿刺 时患者均匀呼吸 ， 避免剧烈 咳嗽 ， 一 般 不需要用镇 咳药 。做好 心理 护理 ， 同时 向家属谈 明术 中及 术 后可能出现的意外及并发症 ， 前穿刺谈话单 上家属签 字。 术 三 、 中配合 术
二 、 刺 前 准 备 穿
嘱患者 向穿刺侧卧位 ， 观察 ２ ４小时 ， 少量气胸 及 出血无需 处
理， 气胸量多 ， 影响呼吸者 ， 给抽气或水封瓶闭式引流 ， 出血 量
大 者 用 ｌ血剂 。 Ｅ
结 果
穿刺前应详细询 问病史 ， 仔细查体 ， 认真 阅读胸部 Ｃ 凝 Ｔ，
血 系列 、 电图 、 心 胸部 Ｃ Ｔ及胸部 Ｂ超 、 高龄患者要 吸氧 、 电 心