CT引导下经皮肺穿刺活检术讲解学习
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检术ppt课件
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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
CT引导下经皮肺活检穿刺护理
CT引导下经皮肺活检穿刺的护理（重庆市肺科医院 400020）【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。
术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺； ct引导；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0392-01ct引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。
我科在2008年～2010年在ct 引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料我科在2008年～2010年在ct引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。
其中79例穿刺成功，2例失败（因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%）；术后出现并发症11例，术后ct扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。
多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。
我们给患者及家属讲解ct引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。
有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
CT引导下肺穿刺的护理讲课文档
适应症
肺部孤立病变，气管镜 检查不能达到者
胸腔积液伴肺内实变 的定性诊断
第五页，共33页。
肺部多发病变鉴别 诊断困难者
肺内良性病变（如炎症 、脓肿、结核）的诊断 及恶性肿瘤治疗前需明 确组织诊断者
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禁忌症
严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者
肺心病或心肌梗塞患者 肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施：
1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。
2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血
敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。
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第三十二页，共33页。
常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
第二十八页，共33页。
229 第二十九页，共33页。
告知患者术后可有胸部微痛、痰
中带血等症状，24 h内要避免剧烈活 动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等
症状时，及时就诊。
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第三十页，共33页。
常见问题及并发症处理
气胸：发生率6％~35％，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。 少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。
整理衣物，向患者宣教注意事项。
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第二十三页，共33页。
穿刺中注意事项
穿刺针的选择
24 第二十四页，共33页。
穿刺中注意事项
Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪
15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪
CT导引下肺穿刺活检术PPT课件
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部占位性病变的临床诊断意义和安全性分析
胡 煜，等 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术对肺部占位性病变的临床诊断意义和安全性分析
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术对肺部占位性病变的临床诊断意义和安全
性分析
胡 煜，信 涛
ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ
１５０００１ 【作者简介】 胡煜（１９９１－），女，黑龙江人，硕士，医师，主要从事影
像诊断与 相 关 应 用。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｐｐｙｍｉｃｈｅｌｌｅ４＠１６３． ｃｏｍ 【通讯作者】 信涛（１９６９－），男，黑龙江人，主任医师，硕士生导师， 主要从事肿瘤诊断与临床治疗。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｌｉｕｎｅｉ ｋｅｇｚ＠１６３．ｃｏｍ
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术是临床获得肺部疾病病理 诊断的常用方法之一，具有准确率高、操作简单、价格经济、 并发症少等优势，对于肺部疾病的定性诊断具有决定性的意 义。本研究分析哈尔滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 肿 瘤 内 科
【收稿日期】 ２０１７－０９－１０ 【修回日期】 ２０１７－１１－１０ 【作者单位】 哈尔滨医科大学附属第二医 院，黑 龙江 哈 尔滨
２０１５年 ０３月到 ２０１７年 ０３月间接受 ＣＴ下引导下经皮肺穿 刺活检术的 １３８例患者病例资料和操作过程中的并发症及 处理情况。研究 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病中 的临床价值和其操作安全性。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
收集 ２０１５年 ０３月到 ２０１７年 ０３月在哈尔滨医科大学附 属第二医院肿瘤内科行 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的 １３８ 例病例资料，其中男 ８４例，女 ５４例；年龄 １６～８７岁，平均年 龄 ５９．６岁；左肺 ５５例，右肺 ７６例，双肺弥漫 ４例，纵隔 ３例。 病灶直径为 ０．４～８．５ｃｍ，病灶深度（以病灶中心到体表穿刺 点距离）为 ２～９．３ｃｍ。 １．２ 活检术前准备
CT引导下经皮肺活检方法的探讨
１８ 患者 ， ２例 本院病理科确诊 １０例 ， ２ 标本送上级 医院确诊 定性 ６例 ， 未能定性 ２例 ， 并发症 １ 例（ ． ｏ １ ８％ ６
经 皮肺活检 操作方法
结论 本 ＣＴ引导 下经皮肺 穿刺活检 的方法具有操作 简单 ，病人 暴露 于 ｘ 线下时间短 ，取材准确 ，并发症 少的优点 。
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CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床探讨
CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床探讨发表时间：2012-08-01T09:26:08.067Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：张金亭刘伟崔迅丁丽端陈亚丽[导读] CT引导下经皮肺部穿刺活检是一种定位准确，安全可靠，操作简单，阳性诊断率高的检测方法。
张金亭刘伟崔迅丁丽端陈亚丽（禹州市人民医院CT室河南禹州 461670）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0226-01【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床应用价值。
方法搜索我院2004年4月-2011年6月期间在CT引导下肺部穿刺活检204例，行细胞学及病理学检查作回顾性分析。
结果 204例均穿刺成功，确诊鳞癌84例，腺癌60例，非分化癌16例，小细胞癌11例，炎性假癌9例，胸膜间皮瘤6例，肺结核瘤10例，肺脓肿6例，其它转移瘤2例。
结论 CT引导下经皮肺部穿刺活检是一种定位准确，安全可靠，操作简单，阳性诊断率高的检测方法。
【关键词】CT 肺部肿块穿刺活检CT引导下的经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一，由于CT扫描密分辨率高，对比度好，可清晰显示病变的形态、位置、大小及病变与周围结构的关系，可精确地确定进针点、深度及角度，避免损伤血管和神经等重要的组织结构，提高精确度和安全系数，成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一，广泛应用于临床[1]。
1 资料与方法1.1资料：收集2004年4月-2011年6月期间，在我院住院胸部占位性病变，经皮穿刺活检术患者204例，其中男性158例，女性46例，年龄29-81岁，平均57岁。
所有患者均进行CT平扫及增强扫描。
肿块平均1.5-8cm大小。
1.2方法：⑴导引CT机器为TOSHIBA-300S型和GE公司PYOSPEED，双排螺旋，用18G和20G穿刺针。
⑵术前检查血常规，出凝血世间、血小板计数、凝血酶原时间、X线平片、CT片、心电图等。
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
07
术后处理：观察患 者情况，进行术后 护理，如止痛、抗
感染等
08
病理检查：将获取 的组织样本进行病 理检查，以明确诊
断
CT引导下经皮肺穿刺活检 术操作要点
穿刺点的选择
1
确定病灶位置： 通过CT扫描 确定病灶的位
置和大小
2
选择穿刺路径： 选择最短、最 安全的穿刺路
径
3
04
其他注意事项： 患者配合、操 作技巧、影像 学检查等
操作流程
01
患者准备：签署知 情同意书，进行术 前检查，如胸部CT、
心电图等
02
定位：根据CT影像 确定穿刺位置，标
记穿刺点
03
麻醉：局部麻醉或 全身麻醉
04
穿刺：在CT引导下， 将穿刺针经皮穿刺
至目标病灶
05
活检：使用活检针 获取组织样本
06
避开重要器官： 避免穿刺过程 中损伤重要器
官
4
考虑患者舒适 度：选择患者 舒适度较高的
穿刺点
穿刺针的插入和拔出
01
穿刺针的选择：根据病变位置和性质选择合适的穿刺针
02
穿刺针的插入：在CT引导下，将穿刺针准确插入病变部位
03
穿刺针的拔出：在完成活检后，将穿刺针缓慢、平稳地拔出
04
穿刺针的消毒：穿刺针使用后，应进行严格的消毒处理，防止交叉感染
一
别是对于耐药性肺结核
03
肺炎：CT引导下经皮肺穿刺活 04
肺脓肿：CT引导下经皮肺穿刺
检术有助于鉴别肺炎与其他肺
活检术有助于诊断肺脓肿，特
部疾病
别是对于复杂性肺脓肿
05
肺纤维化：CT引导下经皮肺穿 06
CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤
给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。
全肺增强扫描，必要时薄层重建，明确穿刺部位，规划穿刺路径。
选择合理的穿刺层面，贴定位栅再次扫描后确定进针点
术区常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉、尖刀破皮
步进式进针，穿刺针置入胸膜下，避免刺破脏层胸膜导 致气胸，影响后续操作。靶区扫描。
谢谢
胸膜麻醉，嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速穿过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接 近 病灶。
控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活 检 枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。
术毕全肺扫描，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血 管 内有无气体。
尖刀破皮，现在常用 的同轴活检针前端 cm处为磨砂处理， 避免因皮肤较韧无法 穿刺进入肌层，同时 避免突然突破皮肤后 深度控制不好进入胸 膜腔。
胸膜下麻醉，减少胸膜反应的发生，观察进针层面、角度以及有无肋间 血 管损伤。肺气肿严重者选择较长活检针。
规划的外3 标记的内3
步进式进针：壁层胸膜-肺内-病灶。（贴反了位置，规范步骤避免刺入心脏）
屏气后进肺：左肺下叶结节活检，术后胸腔积血，胸腔镜下止血见瘤体表 面 划痕，考虑进肺时没有屏住气，且穿过胸膜时速度慢，划破肺脏。
CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤
XX大学XXX医院国际诊疗中心 XXX诊疗中心 XXX
术前评估患者经皮穿刺活检的适应症； 完善术前化验及辅助检查； 向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案，签署知情
同 意书；
向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设； 咳嗽明显的患者术前可给予口服止咳药物。
术中观察:术中持续心电监护，开放静脉通路，保持与患者的交流。
CT引导下经皮肺细针穿刺术风险因素分析
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2018.04.025作者单位：310022浙江杭州，浙江中医药大学（曾晖）；浙江省肿瘤医院放射科（曾晖、邵国良）·经验交流·CT引导下经皮肺细针穿刺术风险因素分析曾晖邵国良CT引导下经皮肺细针穿刺活检术（fine needle aspiration biopsy，FNB）是经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞组织进行病理诊断的一种技术。
FNB具有简便、微创、迅速、安全等特点，已被广泛应用于临床[1]。
但是，受肿块的大小、位置及年龄等因素影响，患者在穿刺过程中需接受多次的CT扫描，导致其X射线暴露量增加，且穿刺过程中需调整针道，常常会引起气胸、出血、咯血等并发症[2]。
本次研究回顾性分析行CT 引导下FNB的216例患者情况，分析风险因素。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月至2017年5月在浙江省肿瘤医院放射科行CT引导下FNB的患者，纳入标准：①胸部增强CT示肺部占位灶，经影像学专家评价认为恶性肿瘤可能性大者；②凝血功能及血小板机制正常患者；③同意行肺部穿刺术，并签署肺部穿刺知情同意书。
排除标准：①肺结核或其它肺部良性占位患者；②存在严重心、肺疾患或功能障碍患者；③凝血功能及血小板机制异常患者；④碘过敏或其它增强CT检查禁忌的患者；⑤经穿刺医生评估后认为不易行肺部穿刺的患者。
根据纳入及排除标准纳入216例患者，其中男性125例、女性91例；年龄24～85岁，平均年龄（61.25±10.03）岁。
1.2方法根据患者原CT病灶的位置选择合适的卧位，以让患者舒适及方便穿刺为宜。
将定位纸放置在病灶部位体表，作为定位标记，接着在病灶区进行CT扫描（扫描参数管电压120kV，电流250mA，层厚和层间距5mm），选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点；局部消毒，以2％利多卡因局麻。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功 能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此 应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程 中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是 经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔 内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可 自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、 使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼 吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技 术，确保准确、安全地获取组织样 本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对 获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止 感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则， 降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体 征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺 部病变区域，获取组织样本的一种诊 断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点 ，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是 一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变 性质。
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陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院
外科
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重 要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一 种微创性检查方法，它具有定位准确、检 出率高、并发症少等优点，已被临床广泛 使用，并显示出来极高的临床诊断价值。
肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
明手术过程 • 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中
很好配合
手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
穿刺针
操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
切割法获取组织用福尔马林液固定标本
并发症
术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。 并发症处理： • 少量气胸无需处理，但需密切观察 • 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有
无进展，必要时排气和闭式引流 • 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 • 咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血
对症治疗。
穿刺点选择
• 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面：显示病灶最大层面处
穿刺前准备
• 常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部 浸润麻醉。
• 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 • 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气
穿刺扫描
• 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深 度快速进针达病变部位
• 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置
禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
• 严重恶病质不能配合
术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等 • 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 • 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说
CT扫描
• 明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形
条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。 • 选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度
和深度 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光
标为横坐标，固