CT引导下经皮肺穿刺活检术讲解学习

肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
CT引导下经皮肺穿刺术
陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院
外科
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重 要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一 种微创性检查方法，它具有定位准确、检 出率高、并发症少等优点，已被临床广泛 使用，并显示出来极高的临床诊断价值。
CT扫描
• 明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形
条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。 • 选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度
和深度 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光
标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤 穿刺点，龙胆紫标记。
禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
• 严重恶病质不能配合
术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等 • 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 • 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说
穿刺点选择
• 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面：显示病灶最大层面处
穿刺前准备
• 常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部 浸润麻醉。
• 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 • 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气
穿刺扫描
• 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深 度快速进针达病变部位
• 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置
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切割法获取组织用福尔马林液固定标本
并发症
术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。 并发症处理： • 少量气胸无需处理，但需密切观察 • 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有
无进展，必要时排气和闭式引流 • 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 • 咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血
对症治疗。
明手术过程 • 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中
很好配合
手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
穿刺针
操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受