CT引导下肺穿刺活检术ppt课件
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CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺
活检术简介
02. CT引导下经皮肺穿刺
活检术操作要点
03. CT引导下经皮肺穿刺
活检术并发症及处理
04. CT引导下理
01
CT引导： 利用CT图 像进行穿刺 定位和引导
02
经皮穿刺： 通过皮肤穿 刺进入肺部 组织
肺部结节可能是良性或恶性，需要 通过活检来明确诊断。
肺部结节的诊断对治疗方案的选择 具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较 高的准确性和较低的并发症发生率。
肺部感染诊断
1
肺部感染是肺部疾病的常见原 因之一，包括细菌、病毒、真
菌等感染。
2
CT引导下经皮肺穿刺活检术是 一种微创的诊断方法，可以帮
穿刺路径规划
确定穿刺点： 根据CT图 像确定穿刺 点，通常选 择病灶中心 或边缘
规划穿刺路 径：根据 CT图像规 划穿刺路径， 避免重要血 管和神经
调整穿刺角 度：根据 CT图像调 整穿刺角度， 确保穿刺针 能够顺利进 入病灶
确认穿刺深 度：根据 CT图像确 认穿刺深度， 确保穿刺针 能够到达病 灶中心
03
活检：获取 肺部组织样 本进行病理 学检查
04
诊断：根据 病理学检查 结果诊断肺 部疾病
适应症和禁忌症
01
适应症：肺部肿块、结节、炎症、肿瘤等病变的诊断
02
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肺部感染等
03
相对禁忌症：高龄、肥胖、肺部病变位置特殊等
04
注意事项：术前需进行详细检查，确保患者身体状况符合手术要求
01
02
03
04
穿刺技巧
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺
活检术简介
02. CT引导下经皮肺穿刺
活检术操作要点
03. CT引导下经皮肺穿刺
活检术并发症及处理
04. CT引导下理
01
CT引导： 利用CT图 像进行穿刺 定位和引导
02
经皮穿刺： 通过皮肤穿 刺进入肺部 组织
肺部结节可能是良性或恶性，需要 通过活检来明确诊断。
肺部结节的诊断对治疗方案的选择 具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较 高的准确性和较低的并发症发生率。
肺部感染诊断
1
肺部感染是肺部疾病的常见原 因之一，包括细菌、病毒、真
菌等感染。
2
CT引导下经皮肺穿刺活检术是 一种微创的诊断方法，可以帮
穿刺路径规划
确定穿刺点： 根据CT图 像确定穿刺 点，通常选 择病灶中心 或边缘
规划穿刺路 径：根据 CT图像规 划穿刺路径， 避免重要血 管和神经
调整穿刺角 度：根据 CT图像调 整穿刺角度， 确保穿刺针 能够顺利进 入病灶
确认穿刺深 度：根据 CT图像确 认穿刺深度， 确保穿刺针 能够到达病 灶中心
03
活检：获取 肺部组织样 本进行病理 学检查
04
诊断：根据 病理学检查 结果诊断肺 部疾病
适应症和禁忌症
01
适应症：肺部肿块、结节、炎症、肿瘤等病变的诊断
02
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肺部感染等
03
相对禁忌症：高龄、肥胖、肺部病变位置特殊等
04
注意事项：术前需进行详细检查，确保患者身体状况符合手术要求
01
02
03
04
穿刺技巧
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
肺穿刺PPT医学课件
右肺门肿块， 靠近肺动脉
定位针
术后针道少量渗出 病理示小细胞肺癌
弥漫性大B细胞淋巴瘤
治疗4个月后复查，病灶吸收
心脏旁炎性病灶，6个月后部分吸收
血管旁肿块，穿刺风险大，术后渗出，无咯血。病理：高分化鳞癌
CT导引下介入治疗
CT辅助穿刺引流
肺内磨玻璃影术前定位
射频消融术
查体发现左肺小结节
射频治疗
肺内其他病变
– 肺部炎症：穿刺活检为了取得病原学诊断
三、禁忌症
绝对禁忌
– 肺血管性病变，如动脉瘤、动静脉血管畸形 – 有严重出血倾向，血凝机制障碍且不能纠正者 – 恶病质者
相对禁忌症
– 肺气肿、肺纤维化、肺心病病人、陈旧性心肌 梗塞者
四、导向设备和器械
CT机 穿刺针 体表定位装置
CT机
三代螺旋CT基本能满足需要
引导活检 针/枪
活检 取样
继续 定位
同轴针定位穿刺
五、 操作技术和方法
1、穿刺前准备
常规实验室检
– 血常规 – 凝血常规 – 心电图检查
穿刺前尽量做CT增强扫描，排除血管病、 以免误穿血管 签署穿刺活检知情同意书
2、CT扫描及体位选择
螺旋扫描，层厚2~5mm 一般可采用仰卧位、俯卧位或侧卧位 原则
2、出血
咯血：亦是较为常见的并发症，一般发生在穿刺 过程中或穿刺活检完成后，发生率多为5%左右， 少数报道达47%。多数患者是咳痰带血、或咳鲜 血，一般勿需特殊处理即可自行好转，咳血较多 时可适当应用止血药物
胸腔内大出血、大咯血：是严重的并发症，少见。 须严密观察出血情况，观察生命体征变化，采取 积极治疗措施，必要时采取手术治疗
一年后复查，遗留少许纤维灶
CT导引下肺穿刺活检术PPT课件
CT导引下肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断中具有广泛的应用前景，尤其对于肺部占 位性病变的诊断具有较高的价值。
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
CT引导肺穿刺活检术应用ppt课件
• 在体表做穿刺点的标记时，一定注意不要把左右 搞错，常规消毒和局麻要快，以利于缩短患者保 持体位不动的时间。
注意事项
• 选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，做多点多样 取样。避免穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病 变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡 胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密 度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强， 穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以 上实变时，一般而言需同时做两个病灶的穿刺。
CT引导肺穿刺活检术的应用
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术， 在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来 用以诊断肺部病变的一项微创检查方法， 它具有定位精准、检出率高、并发症少等 优点，已被临床广泛应用，并显示出了极 高的临床诊断价值。
特点
• 肺组织损伤小，安全可靠 • 定位精确、准确率高 • 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病 灶，无重叠影响 • 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的 优势
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受
CT扫描
• 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和 深度 • 在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导 管栅形条），做1~3层局部扫描 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为 横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点， 龙胆紫标记
穿刺选择原则
• 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面 显按预定角度、深 度快速进针达病变部位 • 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置
注意事项
• 选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，做多点多样 取样。避免穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病 变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡 胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密 度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强， 穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以 上实变时，一般而言需同时做两个病灶的穿刺。
CT引导肺穿刺活检术的应用
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术， 在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来 用以诊断肺部病变的一项微创检查方法， 它具有定位精准、检出率高、并发症少等 优点，已被临床广泛应用，并显示出了极 高的临床诊断价值。
特点
• 肺组织损伤小，安全可靠 • 定位精确、准确率高 • 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病 灶，无重叠影响 • 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的 优势
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受
CT扫描
• 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和 深度 • 在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导 管栅形条），做1~3层局部扫描 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为 横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点， 龙胆紫标记
穿刺选择原则
• 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面 显按预定角度、深 度快速进针达病变部位 • 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置
CT下肺穿刺活检术课件
其他肺部疾病的诊断和鉴别诊断
01
肺癌：CT下肺穿刺 活检术有助于肺癌的 诊断和分期
02
肺结核：CT下肺穿刺 活检术有助于肺结核 的诊断和鉴别诊断
03
肺炎：CT下肺穿刺 活检术有助于肺炎的 诊断和鉴别诊断
04
肺脓肿：CT下肺穿刺 活检术有助于肺脓肿 的诊断和鉴别诊断
05
肺结节：CT下肺穿刺 活检术有助于肺结节 的诊断和鉴别诊断
CT下肺穿刺活检术课 件
演讲人
目录
01 CT下肺穿刺活检术简介 02 CT下肺穿刺活检术操作要点 03 CT下肺穿刺活检术临床应用 04 CT下肺穿刺活检术的发展趋势
CT下肺穿刺活检术简介
目的和意义
诊断肺部疾病：通过穿 刺活检，获取肺部组织 样本，进行病理学检查， 以诊断肺部疾病。
减少创伤：与传统的开 胸手术相比，CT下肺穿 刺活检术创伤小，恢复 快，降低了手术风险。
02
穿刺后24小时内密切观察患者呼吸、
血压、心率等生命体征
03
穿刺后给予抗生素预防感染，并观察
有无发热、咳嗽、胸痛等感染症状
04
穿刺后注意观察有无气胸、出血等并
发症，并及时处理
CT下肺穿刺活检术临床应 用
肺癌诊断和分期
CT下肺穿刺活检术是肺 癌诊断的重要手段之一
肺癌分期是制定治疗方 案的重要依据
针等Βιβλιοθήκη 02穿刺部位：根据病变位置和 CT图像确定穿刺部位
03
穿刺角度：根据病变位置和 CT图像确定穿刺角度
04
穿刺深度：根据病变位置和 CT图像确定穿刺深度
05
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技 巧，提高穿刺成功率
06
穿刺后处理：穿刺后进行必 要的处理，如止血、包扎等
CT引导下经皮肺穿刺活检剖析ppt课件
咯血
国外报道发生率在26%-33%
处理
首先让患者头偏向一侧，少量咯血可点滴止 血药物、吸氧治疗，量超100mL，就地吸氧、 开通静脉，静滴止血敏、 静推血凝酶， 咯血 量明显减少后担架送回病房
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9
少见并发症
胸膜反应 皮下气肿 休克
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10
术前准备
做心电图，排除心功能不全的可能性
肺功能检测，排除COPD、肺气肿等
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5
术前分析
分析病例及影像表现完毕，符合肺 组织穿刺活检术的适应症，不违背 禁忌症，考虑进行手术。
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6
术前告知
术前向患者介绍活检的基本过程，可能 出现的并发症，患者及家属在有创检查 协议书上签字
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19
穿刺点消毒
用碘伏棉球以穿刺点为中心向四周 消毒，消毒半径约5cm，消毒三次
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20
注射局麻药
打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用 5ml空针吸入2%利多卡因5ml，进行局 部麻醉
垂直进针，边进针边回抽，以防穿破血 管，重点麻醉内皮点、胸膜点，因此处 痛觉神经分布丰富，可减少气胸及胸膜 反应的发生
训练患者呼吸，采取平静呼吸状态下屏 气
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7
常见并发症及处理
气胸
最常见的并发症，国外报道发生率在10%40%
处理 少量气胸可自行吸收，一般肺压缩小于30%， 卧床休息密切观察，同时吸氧。肺压缩大于 30%行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流 术
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8
常见的并发症及处理
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CT引导下肺穿刺的护理 ppt课件
Page 32
常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理： ③给予心理安慰，消除患者的恐惧及紧张情绪。 ④严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗 淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救， 备好抢救物品及药品。
Page 24
穿刺中注意事项
穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度 。从不同角度确保进针位置准确。
Page 25
穿刺中注意事项
术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率 加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生
暂停操作 考虑胸膜刺激征吸 氧、测BP、R、P
休息后缓解， 可继续操作。
感染、发热：偶有轻度发热，术后观察患者体温变化及伴随 症状、体征，嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象， 必要时对症处理或遵医嘱抗种植：非常少见。
Page 30
常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。 2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏， 遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。
护士调试(I值:进针点段层面的测量值） 穿刺点定位 皮肤消毒
Page 18
铺无菌巾，建议无菌区域。 局部皮肤麻醉 确认进针深度、角度
Page 19
进针穿刺 确认穿刺针在肿物的位置 切取病变组织
Page 20
留取病理组织，放置固定液内，待送检。
取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色
常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理： ③给予心理安慰，消除患者的恐惧及紧张情绪。 ④严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗 淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救， 备好抢救物品及药品。
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穿刺中注意事项
穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度 。从不同角度确保进针位置准确。
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穿刺中注意事项
术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率 加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生
暂停操作 考虑胸膜刺激征吸 氧、测BP、R、P
休息后缓解， 可继续操作。
感染、发热：偶有轻度发热，术后观察患者体温变化及伴随 症状、体征，嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象， 必要时对症处理或遵医嘱抗种植：非常少见。
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常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。 2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏， 遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。
护士调试(I值:进针点段层面的测量值） 穿刺点定位 皮肤消毒
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铺无菌巾，建议无菌区域。 局部皮肤麻醉 确认进针深度、角度
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进针穿刺 确认穿刺针在肿物的位置 切取病变组织
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留取病理组织，放置固定液内，待送检。
取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色
CT下肺穿刺活检术课件
预防措施
严格掌握适应症 和禁忌症
术前充分了解患 者病情和身体状
况
术中密切观察患 者反应，及时调
整操作
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
典型病例
患者男性， 50岁，咳嗽、 咳痰、胸痛、 呼吸困难
胸部CT显示 肺部有肿块， 考虑肺癌
采用CT下肺 穿刺活检术进 行病理诊断
病理结果显示 为肺癌，进行 手术治疗
操作技巧：熟练掌 握CT引导下穿刺 技术，确保穿刺准 确、安全
术后处理：密切观 察患者情况，及时 处理并发症，降低 风险
团队协作：与影像 科、呼吸科、麻醉 科等多学科协作， 提高穿刺成功率和 患者满意度
活检针等。
穿刺针长度：根据 病变位置和深度选 择合适的穿刺针长 度，确保穿刺针能 够到达病变部位。
穿刺针材质：选择 材质优良、硬度适 中的穿刺针，确保 穿刺过程中不会损
坏病变组织。
穿刺针直径：根据 病变大小和性质选 择合适的穿刺针直 径，确保穿刺过程 中能够获取足够的
病变组织样本。
穿刺路径规划
确定穿刺点：根据CT图像确定 穿刺位置
适应症和禁忌症
适应症：肺部肿块、 结节、炎症等病变
的诊断和鉴别诊断 1
其他注意事项：术前 需进行影像学检查，
4
明确病变位置和性质，
术后需进行抗感染治
疗和密切观察。
禁忌症：严重心肺
功能不全、凝血功
2
能障碍、严重出血
倾向等
3
相对禁忌症：肺部感
染、肺气肿、肺大泡
等病变，需要综合评
估风险和收益
手术流程
术前准备：患者签 署知情同意书，进 行影像学检查，确
规划穿刺路径：选择最短、最安 全的穿刺路径
CT引导下经皮肺穿活检PPT课件
检有可能致气胸 • 肺内病变疑为包虫病或血管性病变 • 凝血功能障碍,不能纠正者 • 肺内,胸腔内,纵隔内化脓性病变
14
术前准备
• 了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对 有无出血史及药物过敏史更应重视
• 了解出凝血功能 • 对高龄患者,了解心肺功能 • 仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周
围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料, 确定进针层面,角度,深度;
20
• 2.抽吸活检:CT扫描确定针尖在病灶内满意 的部位后,让病人闭气,拔出针芯,接上20ML 或50ML空针筒作负压抽吸.抽吸时提拉穿刺 针作上下0.5-1.0CM范围内快速穿刺数次, 并作扇形移动,始终保持针筒负压,提拉范围 不超过病灶直径.如此反复3-4次抽吸;抽吸 结束,拔针过程中应保持注射器,针内腔的轻 度负压,但不能继续抽拉注射器.在出皮肤.皮 下组织瞬间,应停止抽吸负压,以免针内腔的 物质吸入针筒内,最后将取出标本送检.
15
• 向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患 者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、 屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成 穿刺不准，影响诊断效果。
• 依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针 • 和病理科医师取得联系,方便所取组织送检 • 对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在
6
CT引导下经皮肺穿目的
• 一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、 纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸 部病变，通过活检取得细胞学、组织学资 料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选 择、制定以及治疗后随访、预测预后等方 面均具有重要作用。
7
CT引导下经皮肺穿适应症
• 适用于肺内孤立性病灶 • 肺内多发结节 • 肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找
14
术前准备
• 了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对 有无出血史及药物过敏史更应重视
• 了解出凝血功能 • 对高龄患者,了解心肺功能 • 仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周
围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料, 确定进针层面,角度,深度;
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• 2.抽吸活检:CT扫描确定针尖在病灶内满意 的部位后,让病人闭气,拔出针芯,接上20ML 或50ML空针筒作负压抽吸.抽吸时提拉穿刺 针作上下0.5-1.0CM范围内快速穿刺数次, 并作扇形移动,始终保持针筒负压,提拉范围 不超过病灶直径.如此反复3-4次抽吸;抽吸 结束,拔针过程中应保持注射器,针内腔的轻 度负压,但不能继续抽拉注射器.在出皮肤.皮 下组织瞬间,应停止抽吸负压,以免针内腔的 物质吸入针筒内,最后将取出标本送检.
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• 向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患 者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、 屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成 穿刺不准，影响诊断效果。
• 依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针 • 和病理科医师取得联系,方便所取组织送检 • 对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在
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CT引导下经皮肺穿目的
• 一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、 纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸 部病变，通过活检取得细胞学、组织学资 料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选 择、制定以及治疗后随访、预测预后等方 面均具有重要作用。
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CT引导下经皮肺穿适应症
• 适用于肺内孤立性病灶 • 肺内多发结节 • 肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找
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不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。
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腺CA
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30
咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA
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31
鳞CA
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32
咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA
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33
术后病人处理
无气胸及出血等并发症的病人可休息半 小时回去。
嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局 部出血等情况。
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3
CT导向的优点
病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高
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4
CT介入器械
穿刺针
穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗 针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针 外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和 1.0MM
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10
腺CA
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11
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鳞癌
12
穿刺方法
常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适
当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断） 使用穿刺枪取病理组织 术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症
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46
切割针
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5
肺活检适应症
肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学
诊断
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6
肺活检禁忌症
1. 临床有严重出血倾向者 2. 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增
强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 3. 一般情况很差，不能耐受手术者 4. 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 5. 严重心功能不全者 6. 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 7. 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用
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13
穿刺时几点注意事项
要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内 退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率
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14
CT导向穿刺活检成功率
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34
细针穿刺活检并发症
气胸：肺活检的主要并发症。
气胸发生率为15%~40%不等。 Siner用18~20G针，气胸发生为25%。 Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，
为12%。 Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134）
，其中3例置管引流占2.2%。
病灶抽吸活检其准确性达82~93% Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行
活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶 阳性率为89.5% 张雪哲等报道阳性率90%左右
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15
胸壁处病灶
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腺CA
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17
鳞CA
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18
空洞或伴坏死性病灶
CT导引下肺穿刺活检术
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1
CT导向下活检 CT-guiding biopsy
1. 肺部病变 2. 纵隔病变 3. 肝脏病变 4. 其它部位病变
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2
CT导引下肺病变穿刺活检
1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检 1976年Haage在CT导向下行肺活检术
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26
鳞CA编辑版ຫໍສະໝຸດ pt27腺CA编辑版ppt
28
伴肺不张病灶
CT上不易区分肺肿块和肺不张。 肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属
的叶或段，如上叶、中叶或下叶。 肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门
肿块处。 对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。 第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处
穿刺注意事项:
穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区
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19
鳞CA
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20
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21
肺内小病灶
穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度
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22
腺癌
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23
腺鳞CA
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24
鳞CA
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25
伴胸水病灶
穿刺针应位于肿块病灶内。 抽吸时注意不让胸水进入针管。
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35
细针穿刺活检并发症
省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为 72例为12.3%。
大部分为少量气胸（5~30%）。 极少数为严重气胸，大于30%。
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36
气胸的处理
少量换胸无需处理，卧床休息2~3天可自行 吸收。
大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行 置管进行排气引流。
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37
细针穿刺活检并发症
出血。
文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了 小血管所致。
我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。
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38
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39
细针穿刺活检并发症
空气栓塞。 空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进 入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通 ，气体进入肺静脉。 穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。 如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复 苏等。
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7
术前准备
病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部CT片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，
5~50ml针筒，玻片等
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8
穿刺方法
病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧 卧位等。
用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。 测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。
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40
细针穿刺活检并发症
肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。
文献报道1/10万。
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纵隔病变穿刺活检
穿刺时注意事项： 1. 掌握好进针方向、深度 2. 胸壁血管 3. 心脏大血管
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胸腺瘤
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Thank you !
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腺CA
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咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA
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鳞CA
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咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA
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术后病人处理
无气胸及出血等并发症的病人可休息半 小时回去。
嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局 部出血等情况。
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CT导向的优点
病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高
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CT介入器械
穿刺针
穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗 针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针 外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和 1.0MM
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腺CA
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鳞癌
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穿刺方法
常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适
当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断） 使用穿刺枪取病理组织 术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症
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切割针
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肺活检适应症
肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学
诊断
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肺活检禁忌症
1. 临床有严重出血倾向者 2. 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增
强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 3. 一般情况很差，不能耐受手术者 4. 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 5. 严重心功能不全者 6. 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 7. 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用
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穿刺时几点注意事项
要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内 退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率
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CT导向穿刺活检成功率
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细针穿刺活检并发症
气胸：肺活检的主要并发症。
气胸发生率为15%~40%不等。 Siner用18~20G针，气胸发生为25%。 Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，
为12%。 Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134）
，其中3例置管引流占2.2%。
病灶抽吸活检其准确性达82~93% Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行
活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶 阳性率为89.5% 张雪哲等报道阳性率90%左右
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胸壁处病灶
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腺CA
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鳞CA
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空洞或伴坏死性病灶
CT导引下肺穿刺活检术
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CT导向下活检 CT-guiding biopsy
1. 肺部病变 2. 纵隔病变 3. 肝脏病变 4. 其它部位病变
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CT导引下肺病变穿刺活检
1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检 1976年Haage在CT导向下行肺活检术
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鳞CA编辑版ຫໍສະໝຸດ pt27腺CA编辑版ppt
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伴肺不张病灶
CT上不易区分肺肿块和肺不张。 肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属
的叶或段，如上叶、中叶或下叶。 肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门
肿块处。 对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。 第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处
穿刺注意事项:
穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区
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鳞CA
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肺内小病灶
穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度
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腺癌
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腺鳞CA
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24
鳞CA
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25
伴胸水病灶
穿刺针应位于肿块病灶内。 抽吸时注意不让胸水进入针管。
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细针穿刺活检并发症
省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为 72例为12.3%。
大部分为少量气胸（5~30%）。 极少数为严重气胸，大于30%。
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气胸的处理
少量换胸无需处理，卧床休息2~3天可自行 吸收。
大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行 置管进行排气引流。
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细针穿刺活检并发症
出血。
文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了 小血管所致。
我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。
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细针穿刺活检并发症
空气栓塞。 空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进 入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通 ，气体进入肺静脉。 穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。 如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复 苏等。
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术前准备
病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部CT片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，
5~50ml针筒，玻片等
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穿刺方法
病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧 卧位等。
用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。 测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。
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细针穿刺活检并发症
肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。
文献报道1/10万。
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纵隔病变穿刺活检
穿刺时注意事项： 1. 掌握好进针方向、深度 2. 胸壁血管 3. 心脏大血管
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胸腺瘤
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