133例腮腺肿瘤的CT征象分析

所 有 患 者 的 ＣＴ 图 像 均 由 两 位 放 射 学 专 家 独 立 进 行 分 析 并 达 成 共 识 。 分 别 对 病 灶 的 部 位 、轮 廓、边界、强化程 度 、均 匀 性 （ 是 否 合 并 囊 变 坏 死 ） 、 邻近组织（ 包 括 邻 近 肌 群 、腮 腺 床 、皮 下 间 隙 ） 的 侵 犯 、淋 巴 结 转 移 的 情 况 进 行 分 析 。读 片 结 果 与 手 术 记录进行对照。依据下颌后静脉的移位来对病灶 进 行 定 位 ： 肿 瘤 主 体 向 内 、后 推 移 下 颌 后 静 脉 ， 则 判 断 病 灶 位 于 浅 叶 ； 向 外 、前 推 移 下 颌 后 静 脉 ， 判 断病灶位于深叶； 肿瘤主体包绕下颌后静脉， 判断 病 灶 骑 跨 深 浅 两 叶 。病 灶 轮 廓 分 为 类 圆 形 、椭 圆 形
和 不 规 则 形 。 病 灶 的 边 界 分 为 清 楚 、部 分 清 楚 、不 清。强化程度以正常腮腺组织作为参照， 与正常的 腮 腺 组 织 相 比 较 ， 病 灶 呈 稍 低 密 度 、或 稍 高 密 度 者 定义为轻度强化； 病灶密度明显高于正常腮腺组 织 者 为 明 显 强 化 。 坏 死 囊 变 ， 分 为 斑 点 状 、小 片 状 （ 直径 ＜１．０ ｃｍ） 、大片状（ 直径≥１．０ ｃｍ） 。 １．３ 病理分析
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 收 集 ２００２ 年 ９ 月 至 ２００６ 年 ５ 月 中 山 大 学 肿
瘤 防 治 中 心 行 ＣＴ 扫 描 并 经 病 理 确 诊 的 １３３ 例 腮 腺肿瘤患者的临床资料， 共 １５７ 个病灶。其中男性 ９４ 例， 女性 ３９ 例， 年龄 １３～８６ 岁， 中位年龄 ４３ 岁。 主 要 体 征 是 发 现 耳 垂 下 肿 块 ， 时 间 ２ 个 月 至 ２０ 年。 １．２ ＣＴ 扫描方法和图像分析
【摘 要 】 背 景 与 目 的 ： 腮 腺 肿 瘤 大 多 数 生 长 缓 慢 ， 临 床 上 难 以 估 计 其 良 恶 性 。本 研 究 拟 通 过 对 腮 腺 肿 瘤 ＣＴ 征 象 的 分 析 ， 以 提 高 ＣＴ 对 腮 腺 肿 瘤 的 诊 断 准 确 率 。 方 法 ： 对 经 病 理 证 实 的 １３３ 例 腮 腺 肿 瘤 共 １５７ 个 病 灶 的 ＣＴ 征 象 进 行 回 顾 性 分 析 ， 包 括 病 灶 的 分 布 、轮 廓 、边 界 、强 化 程 度 、瘤 内 囊 变 坏 死 、邻 近 组 织 的 受 累 情 况 等 。 结 果 ： 在 １５７ 个 病 灶 中 ， 良 性 肿 瘤 １１０ 个 （ ７０．０％） 、交 界 性 肿 瘤 １８ 个 （ １１．５％） 、恶 性 肿 瘤 ２９ 个 （ １８．５％） 。８０ 个 （ ７２．７％） 良 性 肿 瘤 及 １４ 个 （ ７７．８％） 交 界 性 肿 瘤 位 于 腮 腺 浅 叶 ， 而 恶 性 肿 瘤 位 于 深 叶 （ ７ ／ ２９ ， ２４．１％ ） 或 跨 深 浅 两 叶 （ １０ ／ ２９ ， ３４．５％） 的 比 例 明 显 增 加 。 ９９ 个 （ ９０．０％ ） 良 性 肿 瘤 边 缘 清 楚 ； 交 界 性 肿 瘤 ８ 个 （ ４４．４％ ） 边 界 清 楚 ， １０ 个 （ ５５．６％ ） 部 分 边 界 不 清 ； 而 恶 性 肿 瘤 边 界 部 分 不 清 （ １０ ／ ２９ ， ３４．５％） 及 边 界 不 清 （ １１ ／ ２９ ， ３７．９％） 的 比 例 明 显 增 多 。良 性 肿 瘤 多 呈 类 圆 形 （ ６８ ／ １１０ ， ６１．８％ ） 或 椭 圆 形 （ ２３ ／ １１０ ， ２０．９％ ） ， 而 恶 性 肿 瘤 则 多 表 现 为 不 规 则 形 （ １４ ／ ２９ ， ４８．３％ ） 。 １１ 个 病 灶 （ ２ 个 交 界 性 肿 瘤 、９ 个 恶 性 肿 瘤 ） 的 邻 近 皮下脂肪受累。腮腺床受累仅见于恶性肿瘤； 所有良性肿瘤均未见邻近组织受 侵 。结 论 ： ＣＴ 征 象 可 以 为 腮 腺 肿 瘤 的 良 恶 性 鉴 别 诊 断 提 供 有 价 值 的 依 据 。位 于 浅 叶 、边 界 清 楚 、类 圆 形 或 椭 圆 形 的 腮 腺 肿 瘤 多 为 良 性 肿 瘤 ； 反 之 ， 多 为 例 腮 腺 肿 瘤 的 ＣＴ 征 象 分 析
关键词： 腮腺肿瘤； 体层摄影术， Ｘ 线计算机； 诊断
中 图 分 类 号 ： Ｒ４４５．３； Ｒ７３９．９１
文献标识码： Ａ
文 章 编 号 ： １０００－ ４６７Ｘ（ ２００７） １１－ １２６３－ ０５
腮 腺 肿 瘤 约 占 头 颈 部 肿 瘤 的 ３％～５％［１］ 。 术 前 正确估计病变的良恶性， 了解其范围以及病灶与 邻近组织的关系对外科手术是非常重要的。由于 大多数腮腺肿瘤生长缓慢， 临床上术前往往难以 估计其良恶性。病理学诊断主要依靠细针穿刺， 然 而， 较小或位于深叶的肿瘤往往由于取材不足而 无法做出明确诊断。所以， 影像学检查对腮腺肿瘤 的诊治起着至关重要的作用。虽然国内外已有部 分 文 献 报 道 腮 腺 肿 瘤 的 ＣＴ 表 现 ， 但 是 均 缺 乏 大 样 本 的 分 析 ［ ２－ ４］ 。本 研 究 拟 通 过 对 １３３ 例 腮 腺 肿 瘤 １５７ 个 病 灶 的 ＣＴ 征 象 进 行 分 析 ， 以 提 高 ＣＴ 对 良 恶性腮腺肿瘤的诊断准确率。
１． Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ ２． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ
ＬＵ Ｙａ ｎ－Ｃｈｕｎ１， ２， ＦＡＮ Ｗｅ ｉ－Ｊ ｕｎ１， ２， ＳＨＥＮ Ｊ ｉｎｇ －Ｘｉａ ｎ１， ２， ＸＩＡＯ Ｐｅ ｎｇ １， ２
１２６３
·临床研究·
１． 华南肿瘤学国家重点实验室， 广 东 广 州 ５１００６０ ２． 中山大学肿瘤防治中心 医学影像与介入中心， 广 东 广 州 ５１００６０
《癌症》Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ２００７， ２６（ １１） ： １２６３－ １２６７
１３３ 例腮腺肿瘤的 ＣＴ 征象分析
吕衍春 １， ２， 范卫君 １， ２， 沈静娴 １， ２， 肖 鹏 １， ２
ＣＴ Ｆｅ ａ ｔｕｒｅ ｓ ｏｆ Ｐ ａ ｒｏｔｉｄ Ｔｕｍｏｒｓ ： Ａｎ Ａｎａ ｌｙｓ ｉｓ ｏｆ １３３ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
所 有 患 者 的 ＣＴ 检 查 均 采 用 Ｅｌｓｃｉｎｔ ＣＴ Ｔｗｉｎ ｆｌａｓｈ 双 螺 旋 ＣＴ 扫 描 仪 ， 常 规 横 断 面 扫 描 ， 扫 描 基 线与听眦线平行， 扫描范围自下颌骨下缘至耳屏 上 缘 ， 以 ５ ｍｍ 的 层 厚 连 续 螺 旋 扫 描 ， 电 压 １２０ ｋＶ， 电 流 １５０ ｍＡ， 视 野 ２３ ｃｍ×２３ ｃｍ， 像 素 ５１２ × ５１２ 。 所 有 病 灶 均 行 直 接 增 强 扫 描 。 对 比 剂 均 采 用 优维显， 剂量 １．５ ｍｌ ／ｋｇ 体重。使用 ＭＥＤＲＡＤ ＣＴ 高压注射器注射， 注射速率为 ３ ｍｌ ／ｓ。
通讯作者： 范卫君 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： ＦＡＮ Ｗｅｉ－Ｊｕｎ
Ｔｅｌ： ８６－ ２０－ ８７３４３０１３ Ｅ－ｍａｉｌ： ｃｊｒ．ｆａｎｗｅｉｊｕｎ＠ｖｉｐ．１６３
．ｃｏｍ
收 稿 日 期 ： ２００７－０３－２１ 修 回 日 期 ： ２００７－０６－２９
［ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ］ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ ： Ｍｏｓ ｔ ｐ ａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｇ ｒｏｗ ｓ ｌｏｗｌｙ． Ｉｔ ｉｓ ｄ ｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｍａｌｉｇ ｎａｎｃｙ． Ｔｈｉｓ ｓ ｔｕｄ ｙ ｗａｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐ ａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ． ＭＥＴＨＯＤＳ ： ＣＴ ｉｍａｇ ｅｓ ｏｆ １３３ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ １５７ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｏｆ ｐ ａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ， ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂ ｙ ｈｉｓ ｔｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｙ， ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ． Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ， ｃｏｎｔｏｕｒ， ｍａｒｇ ｉｎ ， ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｙｐ ｅ ， ｎｅｃｒｏｓ ｉｓ ａｎｄ ｌｉｑ ｕｅｆａｃｔｉｏｎ ， ａｎｄ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｓ ｔｒｕｃｔｕｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ． ＲＥＳ ＵＬＴＳ ： Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １５７ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ， １１０ （ ７０．１％ ） ｗｅｒｅ ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｔｕｍｏｒｓ ， １８ （ １１．５％ ） ｗｅｒｅ ｂ ｏｒｄ ｅｒｌｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ， ａｎｄ ２９ （ １８．５％ ） ｗｅｒｅ ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ； ８０ （ ７２．７％ ） ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ａｎｄ １４ （ ７７．８％ ） ｂ ｏｒｄ ｅｒｌｉｎｅ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓ ｕｐ ｅｒｆｉｃｉａｌ ｌｏｂ ｅ ， ｗｈｅｒｅａｓ ７ （ ２４．１％ ） ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄ ｅｅｐ ｌｏｂ ｅ ａｎｄ １０ （ ３４．５％ ） ｉｎ ｂ ｏｔｈ ｔｈｅ ｓ ｕｐ ｅｒｆｉｃｉａｌ ｌｏｂ ｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄ ｅｅｐ ｌｏｂ ｅ ； ９９ （ ９０．０％ ） ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｈａｄ ｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎｓ ， ８ （ ４４．４％ ） ｂ ｏｒｄ ｅｒｌｉｎｅ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｈａｄ ｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎｓ ａｎｄ １０ （ ５５．６％ ） ｈａｄ ｐ ａｒｔｌｙ ｕｎｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎｓ ， １０ （ ３４．５％ ） ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｈａｄ ｐ ａｒｔｌｙ ｕｎｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎｓ ａｎｄ １１ （ ３７．９％ ） ｈａｄ ｕｎｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎｓ ． Ｍｏｓ ｔ ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ （ ６８ ／１１０ ， ６１．８％ ） ｏｒ ｏｖａｌ （ ２３ ／１１０ ， ２０．９％ ） ， ｗｈｉｌｅ ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｆｔｅｎ ｉｒｒｅｇ ｕｌａｒ （ １４ ／２９ ， ４８．３％ ） ． Ｅｌｅｖｅｎ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ， ｉｎｃｌｕｄ ｉｎｇ ２ ｂ ｏｒｄ ｅｒｌｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ９ ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ， ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｔｈｅ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｓ ｕｂ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｔ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｌｅｓ ｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｔｈｅ ｂ ｅｄ ｏｆ ｐ ａｒｏｔｉｄ ｇ ｌａｎｄ ｗｅｒｅ ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ． Ｎｏ ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｓ ｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ． ＣＯＮＣＬＵＳ ＩＯＮ： Ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇ ｅｓ ， ａ ｐ ａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓ ｕｐ ｅｒｆｉｃｉａｌ ｌｏｂ ｅ ， ｗｉｔｈ ａ ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｏｖａｌ ｃｏｎｔｏｕｒ ａｎｄ ｓ ｈａｒｐ ｍａｒｇ ｉｎ ， ｉｓ ｍｏｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｂ ｅ ａ ｂ ｅｎｉｇ ｎ ｔｕｍｏｒ； ｏｔｈｅｒｗｉｓ ｅ ， ｉｔ ｍｉｇ ｈｔ ｂ ｅ ａ ｍａｌｉｇ ｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ： Ｐａｒｏｔｉｄ ｇ ｌａｎｄ ｎｅｏｐ ｌａｓ ｍ ； Ｔｏｍｏｇ ｒａｐ ｈｙ， Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐ ｕｔｅｄ ； Ｄｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ