腮腺淋巴瘤影像表现PPT
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腮腺病变影像学表现诊断PPT
状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。（特征）
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
腮腺腺淋巴瘤ppt课件
01
对于无法手术切除或术后复发的患者，放疗可以作为一种局部
治疗手段，杀灭肿瘤细胞并控制局部病情。
热疗
02
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常与放疗或化疗联合应用，
以提高治疗效果。
激光治疗
03
利用激光的高能量聚焦照射肿瘤组织，通过光热作用破坏肿瘤
细胞，从而达到治疗目的。
05 腮腺腺淋巴瘤的预防与康 复
预防措施
定期检查
建议每年进行一次口腔和腮腺检查，以便早 期发现异常。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害化学物质和辐射。
保持健康生活方式
戒烟限酒，保持饮食均衡，增加蔬果摄入， 减少油腻食物。
增强免疫力
通过锻炼、保证充足睡眠等方式提高自身免 疫力。
康复指导
心理支持
术后护理
提供心理辅导，帮助患者克服恐惧、焦虑 等情绪。
提醒患者注意口腔卫生，预防感染。
坚持治疗
鼓励患者按照医生的建议进行治疗，不要轻易放弃或更改治疗方案。
06 腮腺腺淋巴瘤的案例分享
典型案例一
患者基本信息
患者张先生，52岁，男性，因发现左侧腮腺无痛 性肿块就诊。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查和影像学检查， 确诊为腮腺腺淋巴瘤。
治疗方式
张先生接受了手术切除和术后放疗的综合治疗， 术后恢复良好，未出现复发。
诊断方法
临床表现
病理学诊断
腮腺腺淋巴瘤通常表现为无痛性、缓 慢生长的肿块，可能伴随面部神经麻 痹等症状。
通过细针穿刺活检或手术切除后病理 组织学检查，可以确诊腮腺腺淋巴瘤。
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查有助于 明确肿瘤的大小、位置和与周围组织 的毗邻关系。
腮腺肿瘤的CT诊断-精品医学PPT课件
CT值50.4 HU
CT值81.8 HU
CT值61.7 HU
病理：右腮腺肿块切除标本： 1、（右腮腺）Warthin瘤（淋巴 乳头状囊腺瘤）。 2、（右腮腺区）3只淋巴结慢性炎。
CT:右侧腮腺浅叶后部占位，考虑良性肿瘤可能。
腮腺腺淋巴瘤临床表现为无痛性肿块, 其诊断以下为其特点: ①肿瘤生长缓慢, 无明显症状。临 床表现: 肿瘤多数是圆形或椭圆形, 直径多为3～5 cm 左右, 周界清楚, 表面光滑或呈分叶状, 活动, 质地较软, 可有弹性。②本病多为50 岁以上男性。③好发部位多位于腮腺后下极。④常有消长史。
男 42岁 左侧腮腺肿块术后复发13 年。
CT值32.4 HU
CT值63.9 HU
男 47岁 右侧腮腺混合瘤术后9年复发2周。
CT值37.1 HU CT值24.6 HU
CT值61.5 HU CT值36 HU
CT值106.5 HU CT值34 HU
腺淋巴瘤又名沃辛瘤（warthin tumor）或乳头状囊腺瘤，95 %以上发 生于腮腺 ,该肿瘤极少数见于颌下腺，在腮腺肿瘤中,腺淋巴瘤发病率仅 次于腮腺多形性腺瘤, 约占涎腺良性肿瘤的6% ～10%。
腮腺腺淋巴瘤临床表现为无痛性肿块, 肿瘤多数是圆形或椭圆形, 直 径多为3～5 cm 左右, 周界清楚, 表面光滑或呈分叶状, 活动, 质地较软, 可有弹性。
腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤的CT特征：边界清楚、光整; 有完整包膜, 在CT为与周围腺体及病灶内部略有差异的一稍低密度薄环；病灶通常呈 椭圆形、圆形,亦可呈分叶状或哑铃形；病灶> 2 cm时,其内部密度或信号 不均匀；多数有囊性变，增强后实质部分呈“快进快出”强化，囊变区无 强化。一般不伴有颈部淋巴结肿大。
腮腺恶性肿瘤【影像科】 ppt课件
• 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 • 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤 病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
腮腺恶性肿瘤
2016级规培生 陈翔 2018.02.26
腮腺解剖
腮腺腺淋巴瘤的影像表现
肿瘤） • 增强：动脉期即明显强化 • 动态增强：“快进快出”
谢谢！
明显所致
• 目前常用的Yabuuchi等[1]的分型将曲线分4种类型：
A型：渐进性强化（缓升型）,常见于混合瘤、基底细胞腺瘤 B型：快速强化、快速阔清，廓清率≥30%，常见于腺淋巴瘤 C型：快速强化、缓慢廓清,廓清率<30%，多见于恶性肿瘤 D型：平坦型，病变无强化或囊性病变
30-50岁，女性 浅叶多见，单发 肿瘤可见囊变或黏液组织 ADC较腺淋巴瘤高 增强：呈延迟强化 动态增强“缓慢上升”型
• 多形性腺瘤 • 基底细胞腺瘤 • 腮腺恶性肿瘤 • 腮腺炎症性病变
• 一研究显示：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤的ADC值分别为： 多形性腺瘤：（1.41±0.06）×10－3mm2/s 腺淋巴瘤：（0.75± 0.05）×10－3mm2/s 腮腺恶性肿瘤：（1.01±0.05）×10－3mm2/s 三者之间均存在统计学差异( P＜ 0. 01)(该研究共纳入43例患者） 研究通过ROC曲线获得鉴别诊断腺淋巴瘤与恶性肿瘤的ADC阈值为0.70×10－ 3mm２／s
• 临床病史（红肿热痛等） • 当Warthin瘤合并感染时鉴别
困难，待消炎后看病灶是否存 在
• 腮腺弥漫肿大，慢性炎症伴淋 巴结反应性增生，腮腺筋膜增 厚，T2WI高信号 脓肿形成时DWI上脓腔呈高信 号
F 1Y右颈上部肿大4天余伴 发热
• 老年男性、吸烟病史 • 无痛性肿块，可有消长史 • 腮腺浅叶下极多见，单侧或双侧，单发或多发 • 密度或信号不均 • 实性部分：T2WI稍高信号，TIWI信号等、稍高（与邻近肌肉比） • DWI高信号，相应ADC呈低信号（低于多形性腺瘤、腮腺恶性
术后病理：（右腮腺区肿物）腺淋巴 瘤（Warthin瘤）
谢谢！
明显所致
• 目前常用的Yabuuchi等[1]的分型将曲线分4种类型：
A型：渐进性强化（缓升型）,常见于混合瘤、基底细胞腺瘤 B型：快速强化、快速阔清，廓清率≥30%，常见于腺淋巴瘤 C型：快速强化、缓慢廓清,廓清率<30%，多见于恶性肿瘤 D型：平坦型，病变无强化或囊性病变
30-50岁，女性 浅叶多见，单发 肿瘤可见囊变或黏液组织 ADC较腺淋巴瘤高 增强：呈延迟强化 动态增强“缓慢上升”型
• 多形性腺瘤 • 基底细胞腺瘤 • 腮腺恶性肿瘤 • 腮腺炎症性病变
• 一研究显示：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤的ADC值分别为： 多形性腺瘤：（1.41±0.06）×10－3mm2/s 腺淋巴瘤：（0.75± 0.05）×10－3mm2/s 腮腺恶性肿瘤：（1.01±0.05）×10－3mm2/s 三者之间均存在统计学差异( P＜ 0. 01)(该研究共纳入43例患者） 研究通过ROC曲线获得鉴别诊断腺淋巴瘤与恶性肿瘤的ADC阈值为0.70×10－ 3mm２／s
• 临床病史（红肿热痛等） • 当Warthin瘤合并感染时鉴别
困难，待消炎后看病灶是否存 在
• 腮腺弥漫肿大，慢性炎症伴淋 巴结反应性增生，腮腺筋膜增 厚，T2WI高信号 脓肿形成时DWI上脓腔呈高信 号
F 1Y右颈上部肿大4天余伴 发热
• 老年男性、吸烟病史 • 无痛性肿块，可有消长史 • 腮腺浅叶下极多见，单侧或双侧，单发或多发 • 密度或信号不均 • 实性部分：T2WI稍高信号，TIWI信号等、稍高（与邻近肌肉比） • DWI高信号，相应ADC呈低信号（低于多形性腺瘤、腮腺恶性
术后病理：（右腮腺区肿物）腺淋巴 瘤（Warthin瘤）
腮腺区常见病变的CT鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
33
腮腺炎症 parotitis
CT表现
腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为不规则增生 的软组织影所代替，叶间间隔和包膜可有增厚。
ppt课件
34
女，59Y
ppt课件
35
腮裂囊肿 branchial cleft cyst
概述
属于腮裂畸形的一种，一般认为来源于胚胎腮 裂或咽囊的上皮剩余
单侧腮腺混合瘤
ppt课件
12
多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
鉴别诊断
较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能 和其它唾液腺良性肿瘤鉴别
腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别
ppt课件
13
Warthin瘤 adenolymphoma
概述
腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10% ）
ppt课件
24
腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
CT表现
低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似
高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底 上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大
ppt课件
25
女，62Y
腺样囊性癌
ppt课件
7
常见病变
良性肿瘤
多形性腺瘤
腮腺炎症
腮裂囊肿
Warthin 瘤
恶性肿瘤
粘液表皮样癌
腺样囊性癌
腺泡细胞癌
ppt课件
8
多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
概述
最常见的唾液腺良性肿瘤
腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺 常见于30-50岁青壮年，性别无差异 临床主要表现为无痛性软组织肿块
(精选课件)腮腺常见疾病的CT诊断PPT幻灯片
......
1、原发：上皮/间 质
2、继发：转移 ......
26
6、腮腺常见疾病
腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） 囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿） 良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其
次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 肌上皮瘤少见； 恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见
27
正常腮腺CT表现
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌 肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；
28
腮腺深、浅叶的划分
U线：通过下颌后 静脉最背侧点与同 侧颈椎骨最背侧点 的连线
以U线代替面神经 来划分，便于确定 位置
以下颌后静脉的移 位方向划分
29
腮腺炎症（inflammatory）
49
病例 1
50
病例 2
51
Hale Waihona Puke 病例 352病例 4
53
恶性肿瘤（malignant tumors）
老年人居多； 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
54
涎腺导管癌
55
非特异性腺癌
56
浸润性低分化鳞癌
淋巴结转移
需结合临床症状 与脓肿、腺瘤囊变、 囊肿伴感染等鉴别
临床表现：红、肿、热、 痛；实验室检查（WBC升 高）
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
30
病例1
1、原发：上皮/间 质
2、继发：转移 ......
26
6、腮腺常见疾病
腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） 囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿） 良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其
次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 肌上皮瘤少见； 恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见
27
正常腮腺CT表现
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌 肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；
28
腮腺深、浅叶的划分
U线：通过下颌后 静脉最背侧点与同 侧颈椎骨最背侧点 的连线
以U线代替面神经 来划分，便于确定 位置
以下颌后静脉的移 位方向划分
29
腮腺炎症（inflammatory）
49
病例 1
50
病例 2
51
Hale Waihona Puke 病例 352病例 4
53
恶性肿瘤（malignant tumors）
老年人居多； 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
54
涎腺导管癌
55
非特异性腺癌
56
浸润性低分化鳞癌
淋巴结转移
需结合临床症状 与脓肿、腺瘤囊变、 囊肿伴感染等鉴别
临床表现：红、肿、热、 痛；实验室检查（WBC升 高）
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
30
病例1
腮腺腺淋巴瘤的临床和CT表现ppt课件
63.3±9.6岁。全部具多年吸烟史，最多者
每天打50支/天；1例有慢性腮腺炎病史。
临床表现为腮腺区肿胀而就诊，病程5d～
11年,1年以上8例。腮腺内（多位于耳后下
）可触及患侧有圆形或椭圆形、大小不等
包块,质地软或中等硬,边界清楚,可活动,均
为无疼痛性包块。体检发现单侧病灶7例（
均为右侧），双侧病灶2例，共检出12个病
.
25
(4)在肿瘤强化程度及强化模式上，Choi等[10]发现
腺淋巴瘤为早期强化,晚期(120s)密度下降者占
89%,没有肿瘤延时强化的特点。本组研究中发现,
肿瘤平扫CT值约为58.2±8.1Hu，动脉期（延迟30s
）89.1±18.7Hu，静脉期（延迟90s）
92.6±16.8Hu，可以认为肿瘤早期多为明显强化，
.
7
.
8
病变部位
病灶位于浅叶 11个， 深浅叶同时受累4 个；病灶较小、较局限11个，位于腮腺后 下象限9个（图2），位于前下象限2个；病 灶较大累及腮腺多个象限4个（图3）
.
9
.
10
.
11
病灶形状
呈圆形、椭圆形12个，呈分叶3个。
.
12
.
13
.
14
病灶边界
病灶边缘清楚13个，可见边缘薄环状影与 周围腮腺分隔3例（图4）；病灶边界不清2 个，同时伴有同侧腮腺肿胀，密度增高（ 图5）。
后下极（象限）,即耳垂下区域，本组中位于后下象
限占60%;(3)质地 腺淋巴瘤由于其组织特性及常含
液性成分,因此通常质中偏软;(4)形态 腺淋巴瘤常具
有完整包膜及均匀膨胀生长,因此表面光滑,瘤体形态
较规则。 （5）病变具消长史. (6)腮腺腺淋巴瘤具有
腮腺肿瘤影像诊断PPT成品
➢ 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮 样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
腮腺混合瘤
➢ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
强化
渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
感谢观看
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
影像学表现
CT
MRI
➢ 多位于浅叶，边缘清楚， 类圆形肿块，少数分叶状 ，分叶与肿瘤多中心生长 有关，边缘仍较清楚。
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
病 理 ： 双 侧 腮 腺 混 合 瘤
病例
病例
病例
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别
➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、 颈部淋巴结肿大提示恶变
➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 需与良性肿瘤鉴别
➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑
➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或 密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性稍多 单侧单发 少 浅叶多见
腺淋巴瘤 大于50岁中 老年男性 多发 多 腮腺后下极
腮腺混合瘤
➢ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
强化
渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
感谢观看
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
影像学表现
CT
MRI
➢ 多位于浅叶，边缘清楚， 类圆形肿块，少数分叶状 ，分叶与肿瘤多中心生长 有关，边缘仍较清楚。
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
病 理 ： 双 侧 腮 腺 混 合 瘤
病例
病例
病例
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别
➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、 颈部淋巴结肿大提示恶变
➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 需与良性肿瘤鉴别
➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑
➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或 密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性稍多 单侧单发 少 浅叶多见
腺淋巴瘤 大于50岁中 老年男性 多发 多 腮腺后下极
相关主题
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病例1
病例2
病例3
病例4
腮腮腺腺腺腺淋淋巴巴瘤瘤
• 腺淋巴瘤（Warthin tumor）又称乳头状淋 巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于多形性腺 瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤
• 男女发病率为5：1，发病年龄在45-75岁， 平均55岁
• 近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸 烟及EB病毒感染有关
痛性肿物，约拇指大小，可活动，无明显 疼痛不适症状，发现至今肿物逐渐增大， 现约鸽蛋大小，无明显疼痛不适，可活动， 皮肤表面未见明显红肿破溃，皮温正常
腮腺淋巴上皮囊肿
• 淋巴上皮囊肿，又名良性淋巴上皮囊肿 • 主要发生于腮腺，也可见于口底 • 发病原因尚未十分明确，可能与EB病毒感
染和HIV感染有关 • 成人多见，男性多于女性 • 腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点有两
MR0201128
Case 2 • 男，45岁 • 缘于8年前发现右侧耳屏前肿物，无疼痛不
适，8年来渐大
MR0191546
Case 3
男，51岁，缘于15年前无意中发现 左耳垂下一黄豆大小肿物，无疼痛， 无触压痛，当时未予重视，3年前肿 物逐渐增大，现进一步就诊
MR0171922
Case 4 • 男，11岁 • 发现左面颊部肿物2月余
慢 ❖一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时可
出现局部肿大，疼痛，面部麻木等 ❖影像表现缺乏特异性，术前诊断困难
MR0145914
• 女，28岁 • 发现左耳垂下肿物2月余
小结
• 依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特 点
• 腮腺腺淋巴瘤：多见于中老年男性，可单发或多 发，位于后下极多见，T2呈等或稍高信号，内部 出现囊变坏死几率高，呈轻度-中度强化
区无强化
男，71岁，发现左耳垂下无痛性肿物1月余
男，69岁，发现双侧腮腺区无痛性肿物1月余
多形性腺瘤（良性混合瘤）
• 最常见良性肿瘤60-80% • 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 • 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角
化物、软骨及钙化 • 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均
匀（T1稍低T2高），瘤体内可见条索状低 信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶 • 均匀强化
• 混合瘤：多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信 号，纤维分隔呈低信号，囊变较少，可见钙化
• 男，57岁 • 确诊鼻咽癌，右颌下肿大淋巴结 • 扫描颈部发现右腮腺占位
感谢观看
• 约12%的病例可双侧发生
• 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床 特点之一
• 好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤 体一般较小
• 虽有良性组织认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整
• 发病部位多见于腮腺下极，肿物边界清晰， 表面光滑无结节，质地中等硬度，活动良 好无粘连
• 直径大多在1.0～3.0cm，多数为单囊，少 数可表现为多囊性病变
女，41岁，发现右腮腺肿物1年余
腮腺神经鞘瘤：
❖起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞；原发于
腮腺者极为少见 ❖好发于青壮年，本病病程长，病变发展缓
MR0192584
• 女，51岁 • 患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿
物，约蚕豆大小，无明显疼痛、瘙痒、口 干等不适，11月来患者自觉右耳垂下方肿 物逐渐增大，现约核桃大小，局部无明显 疼痛、瘙痒等不适
3
男，75岁，发现右耳垂下无痛性肿物一月余
MR0176165
• 女，39岁 • 缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无
• 瘤内有大小不等囊腔，少数为实性；囊腔含粘液、 胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状 突起；瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分 极为丰富，并伴有淋巴滤泡
MR征象
• 肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织 肿块，边缘光整
• T1WI呈低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、 高混杂信号，
• 易囊变——囊变区呈明显长T1、长T2信号 • 增强后实性成分表现为轻中度强化，囊变
种，目前大多数人认为可能与迷走到淋巴 结中的腺上皮增生有关，另一种认为可能 与腮器有关
• 组织学检查见囊肿壁由纤维结缔组织构成， 内附多层扁平上皮，上皮组织周围为大量 淋巴样间质，其中有淋巴滤泡形成
• 腮腺淋巴上皮囊肿临床不易确诊，常诊断 为涎腺良性肿瘤，多为术后病理明确诊断
• 临床特点：多为单侧发生，表现为无痛性 肿块，生长缓慢，多无自觉症状，合并感 染时可出现疼痛
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腮腺淋巴瘤影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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Case1
• 男，58岁
• 缘于3年前无意间发现右侧腮腺区肿物，起 初橄榄大小，活动度可，无疼痛及压痛， 无消长史，未予以重视；近2年自觉增大较 快，增至鸡蛋大小