妇产科-产力异常PPT课件
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产力异常课件
头盆不称、胎方位及先露异常
cm) cm)
产钳、剖宫产
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
胎头停留>1hr、下降停滞
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
不协调子宫收缩过强
强直性子宫收缩
原因：
临床表现：
分娩梗阻
烦躁不安
宫缩剂应用不当 持续性腹痛、拒按
胎盘早剥血浸肌层 胎位、胎心不清
处理：
血尿
抑制宫缩 去除病因
病理缩复环 随宫缩上 升 子宫破裂的先兆
病理缩复环
正常分娩
子宫痉挛性狭窄环 constriction ring
定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
cm) cm)
产钳、剖宫产
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
胎头停留>1hr、下降停滞
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
不协调子宫收缩过强
强直性子宫收缩
原因：
临床表现：
分娩梗阻
烦躁不安
宫缩剂应用不当 持续性腹痛、拒按
胎盘早剥血浸肌层 胎位、胎心不清
处理：
血尿
抑制宫缩 去除病因
病理缩复环 随宫缩上 升 子宫破裂的先兆
病理缩复环
正常分娩
子宫痉挛性狭窄环 constriction ring
定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
妇产科学第11章产力异常课件
产力异常
三、宫缩乏力
（一）原因 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当 5.内分泌因素 6.其他：营养不良、贫血、不适当助产
产力异常
(二）临床表现及诊断 1.协调性宫缩乏力 （1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和 极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。 （2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先 露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿 影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气 尿潴留。
4
产力异常
一、概念
产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛
提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。 在 分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性 或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。
产力异常
二、分类
协调性（低张性）
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常 子宫收缩过强 不协调性（高张性） 急产 协调性 病理缩复环 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
思考题
1.协调性宫缩乏力加强宫缩的方法有哪些？ 2.产力异常的产程图诊断有哪些？ 3.使用缩宫素加强宫缩时应注意哪些问题？
练习题
1．关于协调性宫缩乏力，正确的是 A.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱 B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长 C.容易发生胎儿窘迫 D.不宜静脉滴注缩宫素 E.不易发生胎盘残留
产力异常
（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫 或产妇衰竭。 无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后 宫缩乏力性出血。
产力异常
2.不协调性子宫收缩乏力 （1）原则：设法恢复子宫收缩的协调性。 （2）方法： 1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶 ，或宫缩恢复 仍乏力，应加强。 2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。
妇产科-异常分娩 PPT课件
1、协调性子宫收缩过强：
子宫收缩节律性、对称性、极性正常 子宫收缩过强、过频 宫腔压力>50mmHg 宫口扩张速度初产妇>5cm/h、经产妇>10cm/h 如无产道阻力，表现为急产（总产程<3h） 如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂
二、子宫收缩过强的临床表现
2、不协调性子宫收缩过强：
强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起 子宫肌层强直性痉挛性收缩 胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环 产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、 胎心音听不清 先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环
宫缩过强对产妇的不良影响
体能消耗 软产道撕裂伤 子宫破裂 产后出血 胎盘滞留 产褥感染
宫缩过强对胎儿的不良影响
胎儿窘迫 死胎、死产 新生儿窒息，远期并发症为脑瘫 新生儿颅内出血 骨折、外伤、感染
协调性宫缩过强的处理
有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。 临产后不宜做可能加强宫缩的处理。 提前做好接产及抢救新生儿的准备。 嘱孕妇掌握正确的用力方法。 如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查 新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需 预防破伤风及感染的发生。
第一产程中的处理
1、一般处理：
鼓励、安慰、进食、休息、及时排空膀胱
2、补液治疗：
补充能量（K+、Ca2+、葡萄糖） 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 预防感染（破膜12小时以上）
第一产程中的处理
3、加强宫缩：
人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮 助恢复体力 缩宫素静滴：2.5iu+5%GS 500ml，速度4-5滴/min 开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。 使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达 50-60mmHg。
子宫收缩节律性、对称性、极性正常 子宫收缩过强、过频 宫腔压力>50mmHg 宫口扩张速度初产妇>5cm/h、经产妇>10cm/h 如无产道阻力，表现为急产（总产程<3h） 如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂
二、子宫收缩过强的临床表现
2、不协调性子宫收缩过强：
强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起 子宫肌层强直性痉挛性收缩 胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环 产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、 胎心音听不清 先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环
宫缩过强对产妇的不良影响
体能消耗 软产道撕裂伤 子宫破裂 产后出血 胎盘滞留 产褥感染
宫缩过强对胎儿的不良影响
胎儿窘迫 死胎、死产 新生儿窒息，远期并发症为脑瘫 新生儿颅内出血 骨折、外伤、感染
协调性宫缩过强的处理
有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。 临产后不宜做可能加强宫缩的处理。 提前做好接产及抢救新生儿的准备。 嘱孕妇掌握正确的用力方法。 如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查 新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需 预防破伤风及感染的发生。
第一产程中的处理
1、一般处理：
鼓励、安慰、进食、休息、及时排空膀胱
2、补液治疗：
补充能量（K+、Ca2+、葡萄糖） 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 预防感染（破膜12小时以上）
第一产程中的处理
3、加强宫缩：
人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮 助恢复体力 缩宫素静滴：2.5iu+5%GS 500ml，速度4-5滴/min 开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。 使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达 50-60mmHg。
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
【临床表现及诊断】 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次）。 若产道无梗阻，初产妇宫颈口扩张速度≥5cm/h，经产 妇宫颈口扩张速度≥10cm/h，分娩在短时间内结束。总产程 ＜3小时称为急产，多见于经产妇。 若存在产道梗阻，宫缩过强时可诱发子宫破裂。
《产科学基础》 第十一章 第一节
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
《产科学基础》 第十一章 第一节
【对母儿影响】 1.对产妇的影响 （1）软产道损伤 （2）产褥感染 （3）子宫破裂 （4）产后出血 （5）羊水栓塞的风险增加 2.对胎儿及新生儿的影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 （2）新生儿颅内出血 （3）新生儿感染 （4）坠地骨折等外伤
《产科学基础》 第十一章 第一节
《产科学基础》 第十一章 第一节
(二)不协调性子量过大或米索前列醇等缩宫药物引产时，严 重胎盘早剥血液渗入子宫肌层也可引起子宫颈内口以上的子 宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 其特点是宫缩强烈，失去节律性，宫缩间歇期极短或无间歇。 【临床表现及诊断】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心听不清，胎位触不 清。偶可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
《产科学基础》 第十一章 第一节
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
【临床表现及诊断】 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次）。 若产道无梗阻，初产妇宫颈口扩张速度≥5cm/h，经产 妇宫颈口扩张速度≥10cm/h，分娩在短时间内结束。总产程 ＜3小时称为急产，多见于经产妇。 若存在产道梗阻，宫缩过强时可诱发子宫破裂。
《产科学基础》 第十一章 第一节
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
《产科学基础》 第十一章 第一节
【对母儿影响】 1.对产妇的影响 （1）软产道损伤 （2）产褥感染 （3）子宫破裂 （4）产后出血 （5）羊水栓塞的风险增加 2.对胎儿及新生儿的影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 （2）新生儿颅内出血 （3）新生儿感染 （4）坠地骨折等外伤
《产科学基础》 第十一章 第一节
《产科学基础》 第十一章 第一节
(二)不协调性子量过大或米索前列醇等缩宫药物引产时，严 重胎盘早剥血液渗入子宫肌层也可引起子宫颈内口以上的子 宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 其特点是宫缩强烈，失去节律性，宫缩间歇期极短或无间歇。 【临床表现及诊断】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心听不清，胎位触不 清。偶可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
《产科学基础》 第十一章 第一节
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常
产力异常-异常分娩PPT
协调性宫缩乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现
特点：
–正常的节律性、对称性、极性
–宫腔压力低、对胎儿影响小
–持续时间短、间歇长、不规则 –中骨盆及出口平面狭窄、 –早期正常、多为继发性乏力
协调性宫缩乏力的处理
• 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力的特点
➢节律性 ➢对称性 ➢极性 ➢缩复作用
贯穿分娩过程始终
头盆不称、胎方位及先露异常、继发宫缩乏力
cm)
存在头盆不称时剖宫产、除外梗阻后加强宫缩
产程进展图 Partogram
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
宫 口 开 大 曲 线
第二产程延长
-5
-4
胎 头
-3 下
产力异常幻灯片
2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被 压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组织 缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道 瘘。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数 增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。
4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和 子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响：
产力异常幻灯片
优选产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常
异常分娩
妇产科护理
第一节 产力异常
• 子宫收缩力 • 腹肌力 • 膈肌力 • 肛提肌收缩力
第十一章 异常分娩产妇的护理
【概要】
1.定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。
• 2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫 口开大3cm，上午11点宫口开大8cm。
• 3、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全， 15点胎儿未娩出。
第十一章 异常分娩产妇的护理
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：
1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好， 进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起 脱水、酸中毒等使产妇衰竭。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
2.宫缩异常的分类 协调性（低张性）
宫缩乏力 不协Hale Waihona Puke 性（高张性）不协调性 宫缩过强
协调性
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
一、子宫收缩乏力
（一）病因 1.头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降受阻， 不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引 起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常 见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产 妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，体 力消耗大。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数 增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。
4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和 子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响：
产力异常幻灯片
优选产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常
异常分娩
妇产科护理
第一节 产力异常
• 子宫收缩力 • 腹肌力 • 膈肌力 • 肛提肌收缩力
第十一章 异常分娩产妇的护理
【概要】
1.定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性、极性不正常或频率、强度发生改 变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异 常。
• 2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫 口开大3cm，上午11点宫口开大8cm。
• 3、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全， 15点胎儿未娩出。
第十一章 异常分娩产妇的护理
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：
1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好， 进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起 脱水、酸中毒等使产妇衰竭。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
2.宫缩异常的分类 协调性（低张性）
宫缩乏力 不协Hale Waihona Puke 性（高张性）不协调性 宫缩过强
协调性
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
一、子宫收缩乏力
（一）病因 1.头盆不称或胎位异常 使胎先露部下降受阻， 不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引 起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常 见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产 妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，体 力消耗大。
妇产科异常分娩ppt课件
对母儿影响
• 消耗 • 盆底压迫 • PROM 感染 • 产后出血 • 胎儿 胎窘（fetal distress）
协调性子宫收缩乏力
处 理 Management
•寻找原因 •一般处理：休息
等 补充营养
Management
第一产程 • BISHOP评分，人工破膜，安定（宫 颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫 口扩张） • 加强宫缩：催产素，前列腺素，针 刺穴位
Persistent occipito transverse,POP
• 定义：经过充分试产，不管以任
何方式结束分娩，胎方位为枕后 位、枕横位，称持续性枕后位、 枕横位。
Persistent occipito transverse,POP
原因： 骨盆异常：常见漏斗骨盆、类人 猿骨盆 胎头俯曲不良 宫缩乏力
postterm
高直位sincipital
presentation
• 胎头以不屈不仰姿势衔接，矢状缝与
骨盆入口前后径一致。分：高直前位、 高直后位。 • 临床----胎头不衔接，高浮 • 腹部检查-------腹壁触及肢体 • 阴道检查-------矢状缝与前后径一 致
处
理
•高直前位-------试产 •高直后位-------CS
临床表现
– 先----------原发 – 后----------继发性
• 协调性：宫缩特点存在，宫腔压力2.0Kpa，
宫缩〈2次/10分 • 不协调：宫缩特点消失，无效宫缩 潜伏期延长 > 16小时 活跃期延长 > 8小时 活跃期停滞 宫口停止扩张 达2小时以上
产程图
• 产程曲线延长
第二产程延长 初 产妇2小时，经产妇1小时 • 第二产程停滞 1小时胎头下降无进 展 • 胎头下降延缓 活跃晚期下降 <1cm/小时 • 胎头下降停滞 活跃晚期不下降达1 小时
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2020年10月2日
19
第二节
子宫收缩过强
2020年10月2日
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（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨 折、死亡。
【处理】
提前住院待产
提前作好接产准备
提前作好抢救新生儿窒息准备
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
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1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。
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0 0 0~30
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-3
-2 -1~0 +1~ +2
硬
中
软
后
中
前
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第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿 窘迫及时剖宫产
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第三产程
预防产后出血， 加强宫缩
给予抗生素预防 感染
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分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm， R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱， 胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消， 宫口开大1.5cm，先露头S-2
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问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位 和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
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2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
预防新生儿颅内出血
及时缝合软产道裂伤
预防感染
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（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒
按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产 第一课件网
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（二）、不协调性子宫收缩过强
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产力异常
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产力异常
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management)
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时
行剖宫产
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第一产程
一般处理 加强宫缩
人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
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Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
子宫收缩力异常
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
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第一节
子宫收缩乏力
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一、原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常
子宫因素
精神因素
内分泌失调
药物影响
其他
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二、临床表现及诊断
胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、 胎死宫内。
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四、预防 (prevention)
重视产前宣教，增强 分娩信心
建设康乐待产室
分娩前注意补充营养
避免使用过多的镇静 药
及时发现胎位异常
及时排空膀胱和直肠
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五、处理（management）
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程
胎心时快时慢、内诊触及狭窄环， 不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静 剂、宫缩抑制剂，适
时助产或剖宫产。
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小结
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management) 预防 (prevention)
宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
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3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
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三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。
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一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
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二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)
【定义】
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭 窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】
紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、
操作粗暴。
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子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
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