慢性肾脏病(CKD)的中医治疗进展共67页文档
中医治疗慢性肾脏病进展论文
中医治疗慢性肾脏病进展【中图分类号】r 692 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0323－01慢性肾脏病( chronic kidney diseases，ckd) 是指：( 1 )肾脏损伤 (肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无肾小球滤过率( gfr)下降，可表现为下面任何1条：病理学检查异常，肾损伤的指标：包括血尿成分异常或摄影学异常。
( 2 )肾小球滤过率( gfr)< 6 0 ml／min／1.73 m≥3个月，有或无损伤依据［1］。
我国北京市石景山地区对40岁以上常住居民ckd的流行病学调查显示，ckd患病率为9.4%［2］。
而在全国的初步调查结果显示，我国ckd的患病率约为10%［3］，中医药治疗ckd疗效肯定，具有较大的潜力和优势，正日益受到国内外医学界的关注。
1 病因病机在中医古籍中，虽然没有西医肾脏病的名称，但可归纳为与之相关的症状及证候，应属中医学“水肿”、“尿浊”、“淋证”、“尿血”、“癃闭”、“腰痛”、“虚损”、“虚劳”、“关格”等范畴［4］。
马居里［5］认为，ckd发病与正虚邪实、正邪相博有关，其中肾虚是发病的主要原因。
杨霓芝［6］认为，ckd的关键病机为气虚血瘀，病机核心为脾胃气虚。
戴希文［7］认为，ckd病机总属正虚邪实，初期以邪实为主，后期以正气虚损更为明显，而湿热则贯穿于ckd发生发展的全过程，常与瘀血、浊邪、水邪、风毒等互结而致病情缠绵难愈。
王钢［8］认为，病机特点是虚实夹杂，以虚为主；病变部位以肾为中心；疾病的一般变化规律是先伤于气，后损于阴；病情发展的必然转归是气阴两虚或阴阳两虚。
孙伟［9］认为，“湿”作为慢性肾脏病主要病机贯穿整个疾病发展全过程。
肾虚为慢性肾脏病发生发展的基础，湿热为其进展之基，瘀血为病变进展之果。
王永均［10］认为，ckd的病因、病机及其演变规律可概括为：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)—久病入络、久闭成痹，导致肾络瘀痹及肾微癞积形成(肾痹)—由体及用，肾的各种气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)—病证进展，终致溺毒，甚而累及肾外多个系统。
慢性肾脏病中医药研究新进展
四大病理机制 ， 以脾肾虚衰浊毒 潴 留为病 机关键 ， 四大 因索
互为因果 ， 成恶性循 环。总之 ， 形 笔者认为慢 性 肾脏病 的病
因病 机总为本 虚标 实 ， 实夹杂。病位不 外脾 肾这个 中心 ； 虚 风邪 、 湿热 、 瘀血 、 浊毒是贯穿始终的病理 因素 ； 肾元 亏虚 ， 开
壅塞三焦为标 这一正虚邪实 的病机特 点 ｊ 。近年来 ， 亦有 不 少医家提出邪 实之说 。傅 晓骏 提出“ 浊” 邪 （ 瘀 之 瘀指瘀
血 ， 指 湿 热 、 浊 、 饮 ） 慢 性 肾 功 能 不全 的 主 要 邪 实 因 浊 痰 水 是
素 。孙伟 以肾虚湿瘀立论 ， 肾虚 以肾气虚为 主 ， 为湿 热 湿
慢性肾脏病 （ ｈ ｎ ｉ ｅ ｉ ￣ ，Ｋ 是各 种 肾脏 ｃｒ ｉ ｋ ｎ ｙｄｓ ｏ ｃ ｄ ｅ Ｃ Ｄ）
病于急性阶段未 经控制 后 的共 同转归 ， 它是一 种 临床 综合 征 。目前 国际上公认 的定 义为 ： 肾脏损 害 ≥３个月 ， 现下 表 列之一者 ： 肾脏病理异常 和／ 或尿成分异常 （ 如有 血尿 、 电解
虚 阳 亢者 ， 羚羊 钩 藤 汤 ； 湿 在 表 ， 虚 湿 胜 之 蛋 白尿 经 久 用 风 脾 不 消者 ， 羌 活胜 湿 汤 、 阳 除 湿 汤 ； 白 尿 兼 湿 热 中 阻 者 ， 用 升 蛋
中医文献 中无慢Biblioteka 肾脏 病的名词 ， 在慢性 肾脏病 的诊断
上主要通 过临床表 现的观察来进行 命名。在 临床上包 括 了 慢性肾小球 肾炎 、 肾病 综合征 、ｇ ＩＡ肾病 、 性 问质性 肾 炎 、 慢 各种继发性 肾病 以及慢 性 肾功能 衰竭 等。属 中医水 肿 、 尿
中医药治疗慢性肾脏病的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 6773-6778 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134947中医药治疗慢性肾脏病的研究进展强 婷1，喇登海2*1青海大学医学部，青海 西宁2青海省中医院肾病科，青海 西宁收稿日期：2023年3月26日；录用日期：2023年4月21日；发布日期：2023年4月28日摘要 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)因其高患病率、低知晓率、高死亡率的特点，随着人口老龄化的加重，生活方式、饮食结构的改变，成为我国乃至全球范围内重大公共卫生问题之一，对全人类的健康产生严重的威胁。
慢性肾脏病是不可逆转的，但是可以通过处理其病因和并发症，从而延缓慢性肾衰竭的进展速度。
中医治疗手段较多，且安全性高，操作过程简便、创伤低、治疗费用低且少有因内服药物后导致的胃肠道不良反应，可以在CKD 发病的整个过程中进行干预治疗。
作者根据相关文献总结说明了中医药治疗慢性肾脏病的作用进展和特点。
现就中医药疗法在临床中的应用进行综述。
关键词慢性肾脏病，中医药治疗，研究进展Research Progress in the Treatment of Chronic Kidney Disease with Traditional Chinese MedicineTing Qiang 1, Denghai La 2*1Medical College of Qinghai University, Xining Qinghai 2Nephrology Department of Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xining Qinghai Received: Mar. 26th , 2023; accepted: Apr. 21st , 2023; published: Apr. 28th , 2023AbstractChronic Kidney Disease (CKD) has become one of the major public health problems in China and even around the world due to its high prevalence, low awareness and high mortality. With the ag-*通讯作者。
中医药治疗慢性肾衰研究进展
中医药治疗慢性肾衰研究进展通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、单味药、中药外治法几个方面对近些年来中医药治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结，认为中医药治疗慢性肾衰竭有可靠疗效，临床能延缓慢性肾衰竭的进展，临床效果颇佳。
标签：中医药；慢性肾衰；研究进展慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病（CKD）迁延不愈、不断恶化进展至晚期的综合病症。
主要表现为肾功能减退，代谢产物游留，同时伴有水电解质及酸碱平衡失调等。
此病病程缠绵，死亡率高，患者的生存质量和人类健康受到了严重的影响，中医药治疗慢性肾衰具有良好的效果。
1 慢性肾衰中医病因病机在祖国医学中并无慢性肾衰的病名，根据其临床症状，将其归属为中医“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”等范畴。
关于其病因病机，在中医经典中均有论述，皆于脾肾有关，脾肾两虚易致浊毒内蕴。
肾主气化，为先天之本，脾主运化，为后天之本，由于先天禀赋不足、饮食失节、七情内伤或久病不愈等原因累及脾肾，导致先天与后天功能失常，水液代谢障碍，则生水湿；湿邪久蕴则生痰；“久病入络”则生瘀；湿、痰、瘀之邪不得祛除，久居体内而成毒。
《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”，故慢性肾衰属本虚标实之证。
然近代医家对慢肾衰病因病机的理解却不尽相同。
刘渡舟[1]认为慢性肾衰的形成，乃是脾肾两脏清阳不升，而湿浊之邪下注于肾，肾失气化，浊毒内停，最终形成慢性肾衰，变证丛生。
任继学[2]认为慢性肾衰是因毒邪损伤肾络，肾络所到之处，气血不充，隧道不畅，肾络受阻，而致使肾失封藏，不能约束肾精之闭藏，精血反而外溢。
张大宁[3]教授认为慢性肾脏病有四大病机关键，即虚、瘀、湿、逆相互夹杂，以肾气衰败，肾虚血瘀为本；湿邪内阻、浊毒犯逆为标，属本虚标实之证。
黄文政[4]老师认为慢肾衰的病因病机是脾肾两虚，阴阳气血不足，气化升降失常而致浊邪潴留，壅塞三焦。
黄师认为中焦脾胃是其病机之关键。
2 辨证论治关于慢性肾衰的辨证分型较多，缺乏客观、统一标准，临床上大部分应用的是2010年国家中医药管理局医政司颁布的“慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”[5]，将慢性肾衰分为正虚型和邪实型。
中医药治疗慢性肾脏病的研究进展
中医药治疗慢性肾脏病的研究进展【摘要】慢性肾脏病(CKD)属于世界性的人类健康问题，在发病率不断上升的背景下，临床研究与实践对于CKD发病机制、治疗和控制方法愈加重视，针对性地展开了较为丰富的研究。
中医药是我国四大国粹之一，在经过长久的发展后，在疾病机理和诊疗方面，形成了较为系统和全面的认知。
CKD治疗和干预中，很多研究和实践人员针对性地采用中医疗法，取得了较为丰富的研究成果。
此次研究总结分析中医药治疗CKD的相关研究，旨在为中医药作用的发挥提供助力，为疾病治疗寻求更加高效、安全的疗法。
【关键词】中医药；慢性肾脏病；治疗方法；研究进展【中图分类号】R322 【文献标志码】ACKD属于多种疾病引发的代谢紊乱综合征，患者的肾脏结构、功能出现进行性恶化或是不可逆转损伤，进而形成一系列临床症状。
近些年来，在人口老龄化以及饮食和生活习惯变化等因素的影响下，我国的高血压、糖尿病发病率显著增加，对于CKD发病和流行产生了不可忽视的影响，对于患者、家庭以及社会和经济均会产生一定的影响。
中药能够从疾病的发病原因和作用机理出发，合理发挥不同中药的作用，并进行中药配伍，形成协同作用效果，进而对疾病治疗和缓解形成显著效果，并能够防控相应并发症的发生。
1.CKD的病因机理研究分析慢性肾脏病的病因机理是较为复杂的，中医理论强调从机体整体出发，分析脏腑功能和虚实情况，以此明确疾病病因。
韩东盛等（2019）研究指出，中医理论认为，CKD的发病原因大部分是本虚标实，虚实夹杂，受到多种病理因素的影响而发病，患者的脏腑功能、气血状况及阴阳平衡，均受到严重影响。
研究指出，在此背景下，采用中医“和法”对CKD患者治疗是较为有效的。
针对性地对脏腑功能和气血运行状况进行调和，实现阴阳平衡，达到标本兼治、驱邪扶正的功效，进而对CKD疾病发展产生延缓效果，达到有效治疗的目的【1】。
1.中医药治疗CKD相关研究1.辨证施治中医强调辨证施治，在对患者的发病原因和中医证候进行全面分析的基础上，明确患者的疾病证型，再结合患者的身体素质等采取针对性的治疗方案，能够提升治疗的有效性和个体性，且治疗安全性较高。
慢性肾脏病(CKD)3期中医证候分布研究
慢性肾脏病（CKD）3期中医证候分布研究慢性肾脏病（CKD）3期中医证候分布研究慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是肾小球滤过率持续降低，导致肾功能逐渐恶化。
中医学认为，肾脏是人体的主要生理器官之一，与水液代谢、骨髓生成、生殖功能等密切相关。
因此，中医学对于慢性肾脏病的诊断和治疗具有一定的优势。
本研究旨在通过对慢性肾脏病（CKD）3期患者的中医证候进行分析和研究，探讨其中医证候分布特点，为患者提供更有效的中医治疗方案。
本研究选取了自愿参与调查的100例CKD3期患者，其中男性54例，女性46例，年龄范围为45-65岁。
患者入组后，根据中医四诊合参方法进行全面的中医体检。
根据体检结果，患者被归类为气虚型、阳虚型、阴虚型、痰湿型、湿热型、血瘀型、肾虚型等不同中医证候类型。
研究结果显示，CKD3期患者中，气虚型占比20%，主要表现为疲乏无力、气短懒言、容易出汗等症状。
阳虚型占比18%，主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、尿频等症状。
阴虚型占比22%，主要表现为五心烦热、口干咽燥、盗汗等症状。
痰湿型占比15%，主要表现为胸闷脘满、口苦痰黄、舌苔厚腻等症状。
湿热型占比10%，主要表现为小便短赤、眩晕头痛、口渴喜饮等症状。
血瘀型占比8%，主要表现为舌质暗紫、脉络曲张、瘀斑等症状。
肾虚型占比7%，主要表现为腰膝酸软、耳鸣目眩、夜尿频等症状。
进一步分析发现，CKD3期患者中常见的中医证候组合为气虚阳虚证型、气虚阴虚证型、阳虚阴虚证型、痰湿湿热证型等。
气虚阳虚证型患者主要表现为疲乏无力、腰酸腿软、容易出汗、畏寒等症状。
气虚阴虚证型患者主要表现为疲乏无力、口干咽燥、面色潮红、面部痤疮等症状。
阳虚阴虚证型患者主要表现为畏寒肢冷、五心烦热、腰酸背软、多梦等症状。
痰湿湿热证型患者主要表现为胸闷脘满、小便短赤、口苦咳痰等症状。
通过对CKD3期患者中医证候的分布研究，我们发现不同中医证候类型在疾病发展过程中起着不同的主导作用，因此需要个体化的治疗方案。
中药对慢性肾脏疾病的保护作用研究
中药对慢性肾脏疾病的保护作用研究慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种进展缓慢且逐渐损害肾脏功能的疾病，常见的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
中药因其独特的药理作用逐渐在CKD治疗中得到关注，并显示出对慢性肾脏疾病的保护作用。
本文将探讨中药在慢性肾脏疾病治疗中的应用，并探讨其保护作用的机制。
一、中药治疗慢性肾脏疾病的应用中药具有广泛的药物组分，包括多种生物碱、甾体、鞣花酸等，可以通过多个途径影响肾脏功能。
研究表明，中药对慢性肾脏疾病具有一定的治疗效果。
1. 药物组方中药的配伍应用非常重要，可以根据患者的具体病情进行个体化的治疗。
常用的中药组方包括六味地黄丸、知柏地黄丸等，可以改善肾脏功能、减少尿蛋白等。
此外，一些中药制剂如丹参注射液、补肾益气颗粒等也被广泛应用于慢性肾脏疾病治疗中。
2. 中药煎煮中药常用于煎煮制剂，煮煎过程中药物中的有效成分可释放出来，方便机体吸收。
研究显示，中药煎剂可以改善肾功能，减缓肾脏病变进程。
二、中药对慢性肾脏疾病的保护作用机制中药对慢性肾脏疾病的保护作用机制十分复杂，主要包括以下几个方面。
1. 抗氧化作用中药中的多种成分具有抗氧化作用，可以清除自由基，减少肾脏细胞损伤。
比如，黄芩中的黄芩素、黄酮类物质具有较强的抗氧化活性，能够保护肾脏免受氧化损伤。
2. 抗纤维化作用慢性肾脏疾病的主要病理改变是肾小球和肾小管的纤维化，中药中的一些成分可以抑制纤维化过程。
比如，石斛中的多糖类物质可以抑制肾小球系膜细胞的增殖，减缓纤维化的进程。
3. 抗炎作用慢性肾脏疾病伴随着炎症反应的激活，导致肾脏病变的进展。
中药中的一些成分具有抗炎作用，能够减轻炎症反应。
例如，丹参中的丹参酮具有抗炎和抗凝血作用，可以改善肾脏炎症状态。
4. 调节免疫功能慢性肾脏疾病患者免疫功能紊乱，易发生感染等并发症。
中药对免疫功能具有调节作用，可以提高患者的免疫力。
例如，黄芩中的黄芩苷具有免疫调节作用，可以增强肾脏抵抗感染的能力。
中医药治疗慢性肾脏病高钾血症的研究进展
中医药治疗慢性肾脏病高钾血症的研究进展栾仲秋1，余毅洋2，张 睿2，刘光旭2（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006）［摘要］ 近年来，中医药在改善慢性肾脏病（CKD ）高钾血症患者病情中的作用逐渐受到重视，结合国内外中医药与CKD 高钾血症的相关研究，梳理有关CKD 高钾血症的中医药理论；结合CKD 患者发生高钾血症的生理机制及现代中药药理学研究，探讨治疗CKD 的常见中药影响钾离子代谢的机制，归纳CKD 高钾血症患者具体可应用的和应避免的中药；提出CKD 患者在出现高钾血症时能持续使用含钾量低且有延缓肾功能恶化的中药，为未来中医药在CKD 高钾血症治疗方面的研究提供方向。
参考文献54篇。
［关键词］ 慢性肾脏病；高钾血症；钾离子；中药含钾量；药理作用［中图分类号］ R289.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-659X （2024）03-0387-06DOI ：10.16294/ki.1007-659x.2024.03.020Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Hyperkalemia in Chronic Kidney DiseaseLUAN Zhongqiu 1，YU Yiyang 2，ZHANG Rui 2，LIU Guangxu 2（1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine ，Harbin 150040，China ；2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine ，Harbin 150006，China ）Abstract In recent years ，more and more attention has been paid to the role of traditional Chinese medicine （TCM ） in improving the condition of patients with hyperkalemia of chronic kidney disease （CKD ）. Combined with the relevant studies at home and abroad on TCM and hyperkalemia of CKD ，TCM theory about hyperkalemia of CKD was sorted out. Combined with the physiological mechanism of hyperkalemia in patients with CKD and the modern pharmacological research of TCM ，this paper discussed the mechanism of common Chinese medicinals in the treatment of CKD influencing potassium metabolism ，summarized the specific Chinese medicinals that might be applied and should be avoided in patients with hyperkalemia of CKD. It was proposed that patients with hyperkalemia of CKD could continue to use Chinese medicinals with low potassium content that slowed the deterioration of renal function ，which provided a directionfor the future research of TCM in the treatment of hyperkalemia of CKD. There were 54 references in total.Keywords chronic kidney disease ；hyperkalemia ；potassium ion ；potassium content of Chinese medi -cinal ；pharmacological effect［收稿日期］ 2023-12-25［基金项目］ 黑龙江省自然科学基金项目（编号：LH2022H073）；黑龙江省中医药科研项目（编号：ZHY18-001）［作者简介］ 栾仲秋（1975—），女，黑龙江哈尔滨人，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事中医药防治慢性肾脏病研究。
肾脏病的中医诊疗进展
1、抑制细胞葡萄糖得过度 表达
2、抑制细胞己糖胺通路异 常活化,逆转胰岛素抵抗
3、拮抗细胞因子TGF-B得 作用,逆转肾脏纤维化
4、抑制内皮细胞PAI-1得 产生,保护内皮细胞功能
大黄及相关制剂在基 础研究和实验研究均 取得较大得进步。在 治疗糖尿病肾病最为 突出。
改善氮质血症,影响 残余肾组织代偿性肥 大、降低残余肾得高 代谢状态,纠正脂质 代谢紊乱。
中医肾脏病得发展
明确肾得解剖 部位及生理功
《黄帝内经》
能
《伤寒 杂病论》
创立了中医辨证 论治理论体系,其 中有丰富得有关 肾脏疾病得诊疗 论述
发展史
记载了诸多治疗 肾病得良方,并且 以国家颁布、统 一规范得方式在 临床应用。
隋唐、宋、 元、明、清
《金匮 要略》
专篇对水肿进行 讨论,为分型论治 树立规范,从而奠 定了中医肾脏病 学得基础
❖ 4、近来临床应用冬虫夏草治疗糖尿病肾病,并取得了初 步得临床疗效。
❖ 5、许风雷等进行应用冬虫夏草(1996年－2005年)文献 得系统评价证实冬虫夏草在治疗慢性肾脏病中可以取得 较好临床疗效。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
11
现代中医对慢性肾脏病得认识
❖ 3、风湿内扰就是常见得外部诱因
▪ 风湿内扰证临床多见。众所周知,“风为阳邪”、 “其性开泄”、“善行数变”、“为百病之 源”;而“湿为阴邪”、“为病最多”、“其性 凝滞,缠绵难愈”。
▪ 若“善行数变”得阳邪与“缠绵难愈”得阴邪 相合,内扰于至阴、至深之处得肾脏,其为害自 不待言。风湿合邪干预肾主封藏职能,干预肾主 水液,司开阖职能得同时,必然会干预肾脏经络、 气血得运行,积以时日,更可痰湿互阻、久闭成 瘀。
中医药治疗慢性肾脏病的研究进展
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.7 -136-中医药治疗慢性肾脏病的研究进展A review on treating chronic kidney disease with TCM medicine朱云洁（江苏苏州中医医院，江苏苏州，215000）中图分类号：R322.6+1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）07-0136-03证型：DBG【摘要】慢性肾脏病（Chronic Kindey Disease，CKD）已经成为全球性公共健康问题。
中医药治疗慢性肾功能不全的方法多种多样，通过优化药物组合、改善给药途径，积极地治疗，可有效减轻患者临床症状，延缓慢性肾功能不全患者进入透析期的时间。
本文将近年来有关的中医药治疗慢性肾脏病的研究进展做如下综述，以期促进中医药治疗肾脏病的发展。
【关键词】慢性肾脏病；中医药【Abstract】Chronic kidney disease has become a global public health problem. There are various methods of treating chronic renal insufficiency with TCM medicine. Clinical symptoms were effectively reduced, and the period of dialysis in patients with chronic renal insufficiency was delayed by optimizing drug mix, improving the route of administration and accepting positive treatment of patients. In this paper, a review on treating chronic kidney disease with TCM medicine in recent years was summarized, to promote the development of TCM medicine in treating kidney disease.【Keywords】Chronic kidney disease; TCM medicinedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.07.068慢性肾脏病（Chronic Kindey Disease，CKD）已经成为全球性公共健康问题。
慢性肾脏病中医研究进展
终 末期 肾脏 疾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ ） 的发生 【 ６ ］ 。
独 特 的疗效 。充 分发挥 中医药 优 势 ， 深入 研究 慢 性 肾脏病 的病 因病 机 ， 探 讨 和开展 慢 性 肾脏 病 的 中医
药 治疗 ， 具 有非 常 重要 的现 实 意 义 和 临床 价 值 口 ］ 。
Ｃ ＫＤ属 于 中医学 “ 水 肿 ‘ 尿血” “ 腰痛” “ 溺 毒” “ 虚 劳” “ 癃 闭” “ 关格 ” 等病 的范 畴 。该 病 的发 病 原 因是
正 气 亏虚 ， 感 受外 邪 。人体 禀 赋不 足 ， 脏腑 虚 损 ， 导
中医药疗法治疗慢性肾脏病的研究进展
其进行手术切除的难度会显著增加[9-10]。
本研究的结果显示，常规清扫组患者和扩大清扫组患者的三年累积生存率均高于无清扫组患者，P＜0.05。
这表明，在对肝内胆管细胞癌患者实施根治性手术后，若不对其进行腹腔淋巴结清扫，其生存率较低。
常规清扫组患者的三年累积生存率高于扩大清扫组患者，P＜0.05。
这表明，在对肝内胆管细胞癌患者实施根治性手术后，对其进行常规腹腔淋巴结清扫的效果要优于扩大腹腔淋巴结清扫。
这与相关的研究结果相符[11]。
综上所述，血清癌抗原19-9的水平、肿瘤直径及腹腔淋巴结清扫范围是影响接受根治性手术后肝内胆管细胞癌患者预后的重要因素。
在对肝内胆管细胞癌患者实施根治性手术后，对其进行常规腹腔淋巴结清扫的效果较好。
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慢性肾脏病诊治进展[医学材料]
![慢性肾脏病诊治进展[医学材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/0fdb350ccf84b9d529ea7a0e.png)
Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S45-S49
专业医疗
12
CKD与CVD关系
微量蛋白尿
大量蛋白尿
心血管事件 死亡
血肌酐升高 终末期肾病
专业医疗
13
CKD人群同时面临 ESRD和CVD的双重威胁
CKD
ESRD
CVD
CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症
40% 2型糖尿病MAU患者5-10年内发展到临床蛋白 尿
MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤 敏感指标，唯一的病变逆转窗口（标志）
专业医疗
19
专业医疗
20专业医疗21源自延缓CKD的策略专业医疗
22
延缓CKD的策略
低蛋白饮食 治疗原发病 降低蛋白尿 严格控制血压 纠正钙磷代谢 纠正贫血
淀粉样变 梗阻性 中毒
专业医疗
10
促进CKD进展的危险因素
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟
（9） 高同型半胱氨酸血症 （10）高胰岛素血症 （11）高磷血症 （12）严重贫血 （13）醛固酮增多 （14）高凝状态 （15）低钾 （16）男性
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
常
❖GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾 损害
专业医疗
3
CKD是世界性公共健康问题
CKD的发病率 CKD病人总数 透析、移植病人数
ESRD年增长速度 每年医药费用
美国* 10.9% 2千万 32.0万
慢性肾脏病的中药辅助治疗探索
慢性肾脏病的中药辅助治疗探索慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年上升。
目前，现代医学在治疗慢性肾脏病方面取得了一定的进展，但仍存在一些局限性。
中药作为我国传统医学的瑰宝，在慢性肾脏病的治疗中具有独特的优势和潜力。
本文将对慢性肾脏病的中药辅助治疗进行探索。
一、慢性肾脏病的概述慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，持续时间超过 3 个月。
其主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。
慢性肾脏病的病因复杂，常见的有糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、多囊肾等。
如果不及时治疗，慢性肾脏病可能会进展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗，给患者和社会带来沉重的负担。
二、中药辅助治疗慢性肾脏病的理论基础中医认为，慢性肾脏病的发生与发展与人体的正气不足、邪气侵袭、脏腑功能失调等因素有关。
肾为先天之本，主藏精，主水液代谢。
当肾气不足时，水液代谢失调，湿浊内生，瘀血阻滞，从而导致肾脏功能受损。
中药治疗慢性肾脏病的原则是扶正祛邪、调理脏腑、活血利水。
通过运用中药的性味归经和功效，来调节人体的气血阴阳平衡，改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的炎症反应，保护肾脏的功能。
三、常用的中药辅助治疗慢性肾脏病的方法1、中药汤剂中药汤剂是中医治疗慢性肾脏病的常用剂型。
根据患者的具体病情和体质，医生会开具个性化的中药方剂。
例如，对于脾肾气虚型的患者，常用的方剂有补中益气汤、参苓白术散等；对于肝肾阴虚型的患者，常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等；对于脾肾阳虚型的患者，常用的方剂有真武汤、金匮肾气丸等。
2、中药提取物中药提取物是从中药中提取的有效成分，如黄芪多糖、丹参酮、大黄素等。
这些提取物具有明确的药理作用，如调节免疫、抗氧化、抗纤维化等。
在慢性肾脏病的治疗中，中药提取物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用，以提高治疗效果。
3、中药灌肠中药灌肠是将中药药液通过灌肠的方式注入肠道，通过肠道黏膜吸收，达到治疗慢性肾脏病的目的。
慢性肾脏病的中医诊疗进展
慢性肾脏病的中医诊疗进展随着慢性肾脏病发病率、患病率的提高，中医药对治疗慢性肾脏病有其独特的优势。
本文从病因病机、中医中药治疗等方面论述了慢性肾脏病的中医治疗方法，汇总了各医家对本病的诊疗经验，以期增进对本病的认识。
Abstract：With the prevalence of chronic kidney disease and improve the prevalence of traditional Chinese medicine for the treatment of chronic kidney disease has its unique advantages.This paper discusses the etiology and pathogenesis，treatment and other aspects of traditional Chinese medicine Chinese medicine treatment of chronic kidney disease，a summary of each clinic doctors experience of this disease in order to enhance the understanding of this disease.Key words：Chronic kidney disease；Traditional Chinese medicine；Treatment慢性肾脏病（CKD）是一种严重危害人类健康和生命的常见病，据近年来国内外有关资料显示，CKD的发病率、患病率均明显上升。
由于慢性肾脏病病程较长，病机复杂，西医在治疗上疗效和预后不理想。
而中医应用整体观念和辨证论治，在CKD的治疗领域有独特的优势，在缓解CKD临床症状、延缓肾衰竭进展方面积累了宝贵的经验。
下面我将从病因病机，中医药治疗慢性肾脏病的研究进展进行综述。
最新慢性肾脏病(ckd的中医治疗进展
ECM 积聚 肾小球硬化 肾小管萎缩 间质纤维化 肾血管硬化
减少毒素的产生 慢性肾功能不全 减少并发症的产生
促进毒素的排泄
尿毒症
提高患者生活质量
17
能否多靶点干预肾脏病的进展 ？
慢性肾脏病
免疫炎症 细胞增殖
氧化应激 代谢紊乱
细胞-细胞 / 细胞-基质 信号转导 /TIMP-1异常
凝血异常 RAS活化
2,554
CKD-高尿酸血症、肾结石、贫 11.8% 血、文盲、糖尿病、绝经妇女、
腹型肥胖、高血压、年龄
中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志, 2006, 22: 67-71;
9
Nephrology Dialysis Transplantation 2007 22(4):1093-1099;
2
CKD的流行病学研究-国内
国家 年代 人群 调查人数 患病率
危险因素
广州 2006 ≥20岁 2128 10.1% CKD-年龄、高血压、糖尿病
北京 2005 ≥40岁
2,310
11.3%
MAU-糖尿病、收缩压
肾功能下降－高尿酸血症、 MAU、年龄、高胆固醇血症、 性别
上海 2006 ≥18岁
Smith DH et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:13631.3 Collins AJ et al. Am J Kidney Dis. 2008; 51: S1
慢性肾脏病进展因素分类
根据是因果关系还是伴随关系分为：
危险因素（risk factors)：因果关系 危险标志（risk markers)：伴随关系
通过疾病进展机制指导临床治疗
慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
64％
发生率
ESRD
驭遣届瓤重咒刹螟晌属栓增拒攫隶零矾酚吴釜辜镶幽陛融德倒曙滇嗅陵喻慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
豆畔佐耳赫势坏剥卿鬼鸳气妹卡右仕矿袍以蔬卤匙裙气薯虫浓癌素败屁叉慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
低蛋白饮食
筹访艘箍疏隙夷用爵氢了芜伞拎谁屏氯呀障缔粪茎蝎迅职锁囚逸惭歪持捎慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
低蛋白饮食对慢性肾脏病意义
减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
短廷漳提慢鸭畦材仿滦逆孤呜设疗坞窝刨颗伴漆奉捍答外椽波浊古毫旺功慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
慢性肾病常见原因
遗传性
糖尿病
高尿酸、低钾
原发性肾小球肾炎
间质小管病
高血压
感染
中毒
高血脂动脉硬化
慢性肾病
肿瘤
免疫相关（SLE)
梗阻性
淀粉样变
甫磨固蛛洁诊湃持渺辩贿歪莫劲缔壁廉却甩群叹湍弹禹会银晕卧硷努雏殊慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟
（9） 高同型半胱氨酸血症 （10）高胰岛素血症 （11）高磷血症 （12）严重贫血 （13）醛固酮增多 （14）高凝状态 （15）低钾 （16）男性
促进 CKD 进展的危险因素
旬讹惑旷书毫兽霸茧彝帛绩谎敝途页瓮匠拯谢牧墨让以择乳火瘁穴砰鸯堵慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略
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减少毒素的产生 慢性肾功能不全 减少并发症的产生
促进毒素的排泄
尿毒症
提高患者生活质量
17
能否多靶点干预肾脏病的进展 ？
慢性肾脏病
免疫炎症 细胞增殖
氧化应激 代谢紊乱
细胞-细胞 / 细胞-基质 信号转导 /TIMP-1异常
凝血异常 RAS活化
1990 ~2019全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
2000
2019 (预计)
10
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2019 13: S37-40
NKF-KDOQI™CPGs CPRs on CKD estimates
Kidney failure represents about 1% of the prevalent cases of CKD in the United States,and the prevalence of kidney failure treated by dialysis or transplantation is projected to increase from 453,000 in 2019 to 651,000 in 2019.
Smith DH et al. J Am Soc Nephrol. 2019;15:13631.3 Collins AJ et al. Am J Kidney Dis. 2019; 51: S1
慢性肾脏病进展因素分类
根据是因果关系还是伴随关系分为：
危险因素（risk factors)：因果关系 危险标志（risk markers)：伴随关系
慢性肾脏病的第二期，除了诊断和治疗原发病以外， 应即时评估病情进展的速度。用于估计肾小球滤过 率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。肺部 感染和泌尿系感染、前列腺肥大、结石、尿潴留、 脱水、使用肾毒性药物、血压居高不下、心功能不 全、过度劳累等因素都可能导致肾小球滤过率下降 过快，或肾功能在短期内急剧恶化。
按水肿辨证
(阳水)
3、湿热壅盛证 主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞
闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌 质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。 治则：分利湿热，通利二便 方药：己椒苈黄丸加减 汉防己 川椒目 葶苈子 熟大黄 茯苓 猪 苓 泽泻 郁李仁 冬瓜皮 通草
按水肿辨证
(阳水)
GP 25000
RF 1.39%
risk of RF 7.5%
KI suppl.2019:94
8
CKD的流行病学研究-国内
国家 年代 人群 调查人数 患病率
危险因素
广州 2019 ≥20岁 2128 10.1% CKD-年龄、高血压、糖尿病
北京 2019 ≥40岁
2,310
11.3%
MAU-糖尿病、收缩压
2
肾脏结构或功能异常
具有下列一项或多项肾损害的标志： ①白蛋白尿（白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/
肌酐比值ACR≥30mg/g，或者≥3mg/mmol）； ②尿沉渣异常； ③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常； ④组织学检查异常； ⑤影像学检查异常； ⑥有肾移植史。 肾小球滤过率（GFR）降低：＜60ml/min·1.73m2
Meguid El Nahas A, Bello AK. Lancet. 2019; 365: 331-40
15
可控性的进展因素
高血压 蛋白尿 低蛋白血症 高凝血症 糖尿病 血脂异常 肥胖 妊娠
高蛋白饮食 吸烟 食盐摄入不当 尿毒症毒素 细胞增殖 炎细胞浸润 其他因素
Hsu SI, et al. Kidney Int .2000;57:1818–35.
按水肿辨证
(阴水)
5、脾肾阳虚 主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易
恢复，脘腹胀满，纳少便溏，尿少，怯寒神疲， 面色不华，腹胀、胸满或难以平卧，舌淡体胖， 苔白，有齿痕，脉沉细迟无力。 治则：温补脾肾，化气行水 方药：真武汤或金匮肾气丸加减 制附子 茯苓 干姜 泽泻 山茱萸 山药 川牛膝 菟丝子 肉苁蓉 炒白术 炙甘草
慢性肾脏病（CKD）的中医治疗 进展
1
慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD（Chronic Kidney Disease），就是指 对健康产生影响的肾脏结构或功能异常 ＞3个月。
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or Function, present for ＞3 months, with implications for Health.
根据是否可以调控或变更分为：
不可控性的因素（Non-modifiable factors) 可控性的因素（ Modifiable factors）
Meguid El Nahas A, Bello AK. Lancet. 2019; 365: 331-40
14
不可控性的因素
不可控性的因素包括遗传、种族、年 龄和性别等。 原发肾脏病的类型及肾脏本身的不可 控性的因素，如球性硬化和肾间质纤 维化。 基础肾功能水平。
CKD的分期
慢性肾脏病是一种发病率较高的疾病，但由于其发病和进
展较为隐匿，尤其是1期、2期的患者常常没有自觉症状，因 而容易被漏诊或忽视。如果未能获得及时的诊断和治疗，最 终将进展到不可逆的终末期肾病。
在慢性肾脏病的第一期，身体最早的“告急”信号就是尿液 变化。出现下列情况时，有必要做尿液分析：当尿液中出现 较多泡沫时；尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；发现浮肿 时，如眼睑、颜面或下肢浮肿；发现尿频、尿急、尿痛和腰 疼；发现夜尿明显增多;身上发现出血点或过敏性紫癜时； 偶然发现血压高时，或原发性高 血压10年以上的患者；糖 尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好的患者；家 族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；痛风患者；长期服用 止痛药或其他药物的患者 。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2019 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl.2019;3:1-150.
肾功能下降－高尿酸血症、 MAU、年龄、高胆固醇血症、 性别
上海 2019 ≥18岁
2,554
CKD-高尿酸血症、肾结石、贫 11.8% 血、文盲、糖尿病、绝经妇女、
腹型肥胖、高血压、年龄
中华肾脏病杂志，2019，23(3):147-151；中华肾脏病杂志, 2019, 22: 67-71;
9
Nephrology Dialysis Transplantation 2019 22(4):1093-1099;
n results
GP 16800 CKD 11% GP 11247 CKD 16% GP 65181 CKD 10.2% GP 450000 CKD 11.1% GP 40856 MAU 7%
GP 6980 CKD 13.7%
Ref
AJKD. 2019;39(2) JASN.2019;14(7) JASN.2019;June KI suppl.2019;83 J Int Med 2019;249 KI.2019;69(2)
4、湿热弥漫三焦证（胸腹水肿）
主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸憋喘息气 急，不得平卧，腹胀，腹部膨隆，四肢或见浮 肿，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄， 脉弦数或濡数。
治则：分利湿热，通利二便，佐活血利水
方药：葶苈大枣泻肺汤合己椒苈黄丸
葶苈子 大枣 汉防己 川椒目
熟大黄 大腹皮 陈皮 冬瓜皮 车前草 茯苓
按水肿辨证
(阴水)
6、瘀血水肿 主证：四肢或全身水肿，皮色暗或有瘀斑，或
一旦病情发展到末期，患者将开始血透、腹透、 肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质 的摄入量需要上调，对贫血等合并症仍需继续治 疗。
CKD是全球范围内的公共卫生问题
NHANES-III55 Ausdiab HUNT II NKF-singapore PREVEND
Okinawa screening program Chennai Community Screening Program(India)
根据KDIGO分期把慢性肾脏病分为三个阶 段进行辩证论治，其中1，2期为第一阶段； 3，4期作为一个阶段；5期单独作为一个阶 段。
1. 1期和2期的辨证论治 在1，2期症状以水肿、尿浊、血尿为主，
故临床中以水肿、尿浊、血尿为中心辨证 施治。
（一）按水肿辨证
(阳水)
1、风水上犯 主症：起病较急，头面、眼睑浮肿、尿少，严重者可以出 现四肢或全身浮肿（多见于慢性肾炎早期），或伴咽痛、 发热、畏风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治则：疏风清热、泻肺行水 方药：麻黄连翘赤小豆汤合越婢加术汤加减
11
Management of CKD is costly
过去10年中， 由于CKD人群扩 大，其中CKD5期患者几乎增加了一倍， 其医疗费用已占全美医疗保健支出的 16.5 ％ ，几乎是10年前的2倍。肾脏 疾病总的医疗费用现已占全美医疗保 健支出的24 ％
12
CKD医疗费用巨大
美国CDK 7%的医疗人群，占医 疗总预算的24%。 美国CKD患者的费用：CKD2期、 3期、4期的费用分别是每年 38764，33144和41928美元。 中国一位尿毒症透析患者，一 年的医疗费10万元。 尿毒症患者，只是CKD患者的 冰山一角。 CKD患者的医疗费用？？？