西医诊断学--1.绪论
2022年全国研究生招生考试临床医学综合能力(西医)考试大纲
2022年全国研究生招生考试临床医学综合能力（西医）考试大纲公众号：吾爱分享菌 全网首发Ⅰ．考试性质临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校及科研院招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。
目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。
评价的标准是高等医学院校中医临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保临床医学专业硕士研究生的招生质量。
Ⅱ．考查目标临床医学综合能力（西医）考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学、病理学，以及临床医学中的内科学(含诊断学)、外科学。
临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理法规等基本职业素养；基础医学部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。
Ⅲ．考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。
二、答题方式答题方式为闭卷、笔试。
三、试卷内容结构生理学约14%生物化学约12%病理学约12%内科学(含诊断学)约33%外科学(含骨科学)约23%临床医学人文精神约6%四、试卷题型结构A型题第1—40小题，每小题1.5分，共60分第41—115题，每小题2分，共150分B型题第116—135题，每小题1.5分，共30分X型题第136—165题，每小题2分，共60分Ⅳ、考查内容一、生理学(一)绪论1.体液及其组成，体液的分隔和相互沟通;机体的内环境和稳态。
2.机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调节。
3.体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈。
(二)细胞的基本功能1.跨细胞膜的物质转运：单纯扩散、易化扩散、主动转运和膜泡运输。
西医诊断学重点汇总
绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。
症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。
现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。
二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。
第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类（1）感染性发热各种病原体如病毒（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。
见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿咳嗽和咳痰【临床表现】咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。
痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学绪论PPT
维
理与判断
临床诊断思维的原则
建
立
整体化原则 (一元论)
和
完
联系性原则（继起性、从属性）
善
正
动态性原则
确
的
具体性原则（个体化）
诊
断
社会性原则（人与自然、人与社会）
思
维
疾病诊断步骤
建 立
问诊、体格检查
常规化验
和
完
善 临床经验 正
综合、分析、推理
医学知识
确
的
生化学
诊 断 思 维
可能的初步
诊
断
影像学 病理学
及 临 床
手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临 床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属
意 性的程序。
义
医生是“医学侦探 （medical detective）” ，在 作出疾病诊断前必须 广泛、充分和客观地 收集患者临床资料， 并借助一定的检查、 检验手段去获得客观 的证据。
诊断学（diagnostics）的定义
学习诊断学的要求
1 树立优良的医德、救死扶伤的人道主义精神 2 能独立进行系统而有针对性的问诊，深刻理
解病人的主诉、症状、体征的内在联系和 临床意义 3 能使用规范化的手法进行系统、全面、重点 ，有序的体格检查 4 熟悉常用实验检查选择原则及其结果的临床 意义
学 5 掌握正常和异常心电图的图形分析及常见心
诊 症状（symptom)是指疾病引起患者主观
断 学
（subjective）感受到的生理功能变化（如发热、
学 咳嗽）和病理形态改变（如皮疹、肿块）。
习
的
基 本
体征(sign)是通过查体发现疾病所引起的机体解
放射诊断学第一章绪论——第一节X线检查的基本原理和方法
第⼀章 绪论 临床放射学（Clinical Radiology）含X线诊断学及放射治疗学。
X线诊断学（Diagnostic Roentgenology）是应⽤X线特性，通过⼈体后在透视荧光屏或照⽚上显⽰正常和异常的影像，结合基础医学和临床医学的知识，加以分析、归纳，作出诊断的⼀种科学。
它不仅⽤以诊断疾病，还可以观察临床的治疗效果，亦可以⽤于预防医学，如体检、防痨、肿瘤、职业病和地⽅病等的普查防治。
X线诊断学是本门课程的主要内容。
放射治疗学（Radiotherapeutics）包括X射线、60钴及电⼦加速器等治疗机，应⽤其物理特性对⾝体各部位的肿瘤进⾏治疗的⼀种科学，将在本讲义第⼋章进⾏简要介绍。
近⼗年来由于电⼦科学进展，显像⼿段多样化，临床放射学的诊断部分得到许多扩充，影像诊断不只限于X线诊断，还包括超声，γ闪烁摄影、CT、MRI等，综合称为影像诊断（Imagediagnosis），亦称医学影像学（Medical imagiology）。
第⼀节 X线检查的基本原理和⽅法 ⼀、X线的特性 X线是⼀种波长很短的电磁波，是⼀种光⼦，诊断上使⽤的X线波长为0.08－0.31埃（埃A=10-8cm），X线有下列持性（主要应⽤于医学⽅⾯）： （⼀）穿透性 X线能穿透⼀般可见光所不能透过的物质，包括⼈体在内。
其穿透能⼒的强X线的波长以及被穿透物质的密度与厚度有关。
X线波长愈短，穿透⼒就愈⼤；特质密度愈低，厚度愈薄，则X线愈易穿透。
在实际⼯作中，常以通过球管的电压伏值（Kilovolt，KV）的⼤⼩代表X线的穿透性（即X线的质），⽽以单位时间内通过X线的电流（milliampere，mA）与时间的乘积代表X线的量。
（⼆）荧光作⽤ X线波长很短，⾁眼看不见，但照射在某些化合物（如钨酸钙，硫氧化钆等）被其吸收后，就可发⽣波长较长且⾁眼可见的荧光，荧光的强弱和所接受的X线量多少成正⽐，与被穿透物体的密度及厚度成反⽐。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学绪论1
1.抓住主要内容： （1）学会如何接触病人。 （2）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。 （3）提出可能发生的疾病。 2. 注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。 3. 注重反复实践和训练，不断巩固。
确定诊断应注意的几个问题
(1)一元化原则: (2)优先考虑常见病、多发病、流行病： (3)优先考虑器质性病变： (4)应考虑生物、心理、社会因素：
结婚年龄，爱人健康情况等。
（八）月经史和生育史：
按标准格式记录，并记录经血的量 和颜色，有无痛经与白带。 记录格式举例：
3～6 13 28～30 1990年1月8日(或49岁)。
妊娠与生育次数和年龄，人工或自 然流产的次数，有无早产、死产、手术 产、产褥感染及计划生育状况等。
（九）家族史
1．亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的
风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能Ⅲ级
五、并发症诊断
腔隙性脑梗死
学习诊断学的要求
1. 独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 以规范手法系统、全面、重点、有 序地体格检查。 3. 学会实验室检查方法。 4. 学会心电图。 5. 会写病历。 6. 分析临床资料，提出诊断印象或初 步诊断。
诊断学的学习要领
（六）个人史
１．社会经历：出生地、曾到过的地区 及居留时间（尤其是疫源地和地方 病流行区）等。 ２．职业及工作条件：工种、劳动环境， 工业毒物的接触情况和时间。 ３．习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄 入量，有无其他异嗜物、是否嗜好 麻醉药品、毒品。 ４．冶游史：有无不洁性交史、是否患 过性病。
（七）婚姻史：
健康或疾病情况；
2. 家族中有无类似疾病的病人；
3. 有无遗传性疾病史。
第三章
问诊方法和技巧
西医诊断学
一、内容
（三）实验诊断
方法
标本
• 物理
• 血液
• 化学
• 体液
• 生物学
• 排泄液
• 分泌物
• 组织细胞
资料
• 病原体 • 组织细胞变
化
• 器官功能改
变
一、内容
（四）器械检查
• 心电图 • 肺功能 • 内镜 • X线 • 超声 • 特殊检查-CT、eCT、Pet-CT、MRI、放射性核素
、DSA
5.伴有肝脾肿大 可见于血液病（血液病、淋巴瘤、恶 性网状细胞增多症、免疫母细胞淋巴结病）、癌肿 、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞 增多症）、病毒性肝炎、胆道感染、结缔组织病
、伴随症状
6.伴有头痛、呕吐或昏迷：药疹可见于乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜 下腔出 血、中毒性痢疾。
6.皮肤散热减少广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，鱼鳞 病
五、发热的临床表现
（一）发热的分度：
低热
37.5－38℃
中等度热 38.1－39℃
高热
39.1－41℃
超高热 41℃以上
（二）发热的过程：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
（三）热型及临床意义
2.弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波 动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血 症、重症结核、化脓性炎症。
（三）热型及临床意义
3.间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续 数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天 。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断学 绪论
（四）实验室检查
是通过物理、化学和生物学等实验方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物 （大小便、尿液）、细胞和组织标本等 进行检查，从而获得病原学、病理形态 学或器官功能状态等资料。 不能仅仅依靠实验结果诊断疾病，应该 与病史、体格检查结合起来。（举例）
（五）辅助检查
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技 术等，以获取机体的结构与功能变化的 客观依据，为疾病的诊断提供帮助。 随着医学科学的不断发展，临床上各种 高新技术的检查方法日新月异，层出不 穷。
Ö病史采集， 即问诊 Ö症状和体征 Ö 体格检查 Ö 实验室检查 Ö辅助检查
（一）病史采集：
通过问诊，即通过医生与患者之间的问 与答，了解疾病发生、发展、变化的过 程。
问诊的方法与技巧
礼节性交谈开始
一般由主诉开
有目的、有层次、有顺序询问
避免暗示性提问和逼问
避免重复性提问
避免使用医学术语
症状和体征
广义的症状科包括部分体征：黄 疸、发热、水肿等。 可单独出现或同时存在。 3、阴性症状与阴性体征在疾病诊断 中亦发挥重要的作用
（三）体格检查
（1 ）定义: 是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和 传统的辅助器具（听诊器、血压计、体 温计 ）对患者进行系统的观察和检查， 揭示机体正常和异常征象的临床诊断方 法。 （讨论：体格检查检查的是症状还是体 征？） （2）基本方法: 视诊 、触诊 扣诊 、听诊 、嗅诊
（3）正确理解诊断思维原则的辩证关系 。
四、诊断学的学习方法：
（－）树立良好医德医风和全心全意为伤病员 服务的思想：细致关心、体贴入微才能学到东 西，工作的高度灵活性、主动性。 （二）重视实践：掌握正确的方法、强调标准 化、规范化、接触病人、主动学习 （三）熟悉诊断疾病步骤：了解自己的作用， 理论联系实际学习：采集病史、体格检查、化 验与特检、观察疾病全过程。
1诊断学-绪论+发热
视、触、叩、听、嗅诊
发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等
判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病
（二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹
例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用
(四)系统的体格检查无可替代
1.先进的实验室检查不能代替：
全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊
长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功
三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义:
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判 断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。
◆合并症定义： 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发 展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一 种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。 例如:妊娠合并原发性高血压 糖尿病合并乙型肝炎
◆并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无 因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系 的就是合并症。
五.学习诊断学的基本要求： 1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握：
主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序在体
《诊断学》课程标准
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
《诊断学》第9版课件—绪论
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
三、建立和完善正确的诊断思维
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
四、学习诊断学的要求
1. 能独立进行全面系统的问诊，掌握基本的交流与沟通技能，掌握常见症状、体征及其临床意义。 2. 能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 3. 掌握常用实验室检查项目的选择依据，即适应证，掌握检查结果对疾病的诊断意义；熟悉血、 尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术；了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图图像分析的基本步骤；能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、 符合要求的病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的资料，运用疾病诊断的基本步骤和临床诊断 思维进行分析，提出初步诊断。
《诊断学》第9版课件—绪论
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 诊断学的学习内容 2 诊断学的学习方法 3 建立正确的诊断思维 4 学习诊断学的要求
一、诊断学的学习内容
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
诊断学(第9版)绪论
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(laboratory tests) ➢ 辅助检查 ➢ 病历书写 ➢ 临床诊断思维
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诊断学（第9版）
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
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➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断，这样更有助于临床治疗的选择 ➢ 诊断应基于最新证据 ➢ 临床思维的培养，需要把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
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诊断学（第9版）
诊断学( Diagnostics)
临床诊断学发展简史
1.祖国医学 2.西方医学 3.近代医学
中国古代医学
辨认：心肌缺血、心梗、房室肥大、期前收缩、房颤、 室颤、传导阻滞等常见异常改变
5、能系统整理资料，书写规范化病历 6、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断
心电图、超声、内窥镜、X线、CT、磁共振、PET„„
临床上常用的各种诊断操作技术：
如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺„„
诊断学的任务
如何接触病人
如何通过问诊确 切了解病情 如何正确运用视、 触分析、鉴别诊断
初步诊断
诊断的学习要领
搜集资料
采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程
医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的
观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。
动作协调、轻柔、规范，既不使患者感到不适，又能获得准确结果。
Inspection (视） Palpation （触） Percussion （叩）
Auscultation （听）
4、实验室检查（laboratory examination）
2、症状和体征
症状(symptom): 患者患病后对肌体生理功能异 常的自身体验和感觉，即主诉（complaints）
如：瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕„„
体征(sign): 患者的体表或内部结构发生可察觉 的改变
如：皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音„„
3、体格检查（physical examinaton）
(完整word版)诊断学教案
第一章绪论、发热•诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科.•诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。
•诊断学是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。
二、诊断学的主要内容•常见症状与体征•问诊•检体诊断•实验诊断•心电图检查、X线诊断、超声波检查•病历编写与诊断思维方法•诊断方法的新进展。
三、常见症状与体征•症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受,主要是病人主观感觉到的异常或不适，如头痛、胸痛、恶心、眩暈等。
•体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音、肝肿大等。
四、问诊问诊是以对话方式向病人或知情人了解病情或健康状态的一种诊断方法五、检体诊断•检体诊断医生应用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助简单的工具（如听诊器、血压计、叩诊锤等)，对病人进行详细的体格检查，查找机体正常或异常，对其健康状态和病情进行评估后提出的临床判断.六、实验室诊断实验诊断是通过物理学、化学、生物学等试验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理型态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。
七、心电图检查心电图检查是将被检者心电活动用心电图机描记下来的曲线图即心电图八、诊断的种类病因诊断根据致病以素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要以素和疾病的本质病历解剖诊断是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断病理生理诊断反映疾病时器官或机体功能状态的诊断九、基本要求●独立问诊、系统体检●熟悉检验、●熟悉心电图机、了解B超、X线检查●系统整理●病历书写●初步诊断十、注意事项：✓强调指出掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，在任何情况下都不容忽视.✓在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检查项目和正确评价其结果也十分重要.✓必须建立客观的临床诊断思维方法方能达到正确认识疾病的目的.✓最后，培养良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
西医诊断学PPT
尿液检查Βιβλιοθήκη 尿常规检查检测尿液中的红细胞、白细胞、 蛋白质等成分，初步判断是否存 在泌尿系统感染、肾炎等疾病。
尿糖和尿蛋白检查
检测尿液中的糖和蛋白质含量， 辅助诊断糖尿病、肾病等疾病。
尿液培养
通过培养尿液中的细菌，确定尿 路感染的病原体。
生化检查
肝功能检查
检测肝脏功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了
解肝脏健康状况。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能。
心肌酶谱检查
检测心肌酶含量，辅助 诊断心肌梗死等疾病。
内分泌功能检查
检测激素水平，如甲状 腺激素、肾上腺素等， 了解内分泌系统功能。
免疫学检查
01
02
03
04
免疫球蛋白检测
检测免疫球蛋白G、A、M等 含量，评估体液免疫功能。
补体检测
检测补体成分，了解补体系统 功能和参与免疫反应的情况。
西医诊断学的发展历程
01
02
03
古代
古代医学家通过观察和经 验积累，尝试对疾病进行 诊断。
近代
随着科学技术的发展，西 医诊断学逐渐形成独立的 学科体系，各种先进的检 查设备和方法不断涌现。
现代
现代西医诊断学已经发展 成为一个高度专业化和精 细化的领域，对疾病的诊 断更加准确和深入。
西医诊断学与其他医学学科的关系
CT和MRI检查在诊断肿瘤、血管病变 、神经系统疾病等方面具有重要价值， 但费用较高，且存在一定辐射或磁场限
制。
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过人体自然腔道 或切口插入细长管道，观察器官内部 病变的检查方法。
内窥镜检查需要专业医生操作，患者 需遵循医生指导，配合检查和治疗过 程。
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L/O/G/O
亚急性细菌性 心内膜炎 胆囊结石伴 慢性胆囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
动手能力
1.祖国医学 2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学
二、诊断学的主要内容
问诊和常见症状
体格检查
实验室检查 辅助检查
问诊
症状：主观感受 到的异常和不适
体格检查
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
例1
细菌性肺炎
例2
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 房性早搏、
心功能Ⅲ级
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
定位、范围 右下大叶性 性质由临床推断 肺炎 功能变化 全面、完整 单纯型慢支 急性发作期 低氧血症
诊 断 学
南阳医专诊断教研室
L/O/G/O
绪
论
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义：是论述诊断疾病的基本理论、 基本技能和基本方法的一门学科。 桥梁学科 基础学科 临床学科
诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有 正确治疗.
临床诊断学发展简史
视触叩听嗅
体征：客观病态表现
实验室检查
辅助检查
三、临床诊断的种类和步骤
（一）临床诊断的种类
• 病因诊断 – 内因：免疫，遗传，代谢等 – 外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素 • 病理解剖诊断 如二尖瓣狭窄,肝硬化 • 病理生理诊断 如心功能不全
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
（二）查体
独立地、全面地体检
重点的体检及其临床意义 （三）掌握常规实验诊断技术及临床意义
（四）掌握X线、心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资 料作出初步诊断