精神病--应激与相关障碍
应激与应激相关障碍汇总
应激源的分类-按事件性质
家庭有关问题、流产、夫妻 矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女 问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、 死亡等
高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、 学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关 系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。
表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。
应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 蒙华庆
阿坝州汶川县城
（一）应激源（Stressor）
应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） —是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、 社会性应激源。
持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分
裂症、心境障碍。
（五）治 疗
1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） 3、 环境治疗
1. 心理治疗
应激人群的紧急干预
—及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD)
（Critical Incident Stress Debriefing）
心理反应（焦虑、抑郁等）
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
应激性精神障碍临床表现
应激性精神障碍临床表现所谓的精神障碍，就是一种由精神因素诱发的精神病。
根据不同的症状和临床表现，医学上还可将精神类疾病再细分。
那么，你听说过应激性精神障碍？你想进一步了解应激性精神障碍的临床表现和治疗方法吗？为了帮助更多的患者远离这类疾病，现在就给你详细介绍什么是应激性精神障碍。
应激性精神障碍又被称为应急性精神障碍，是表现为精神活动功能性障碍的一组心理疾病，主要是由突然或持久的应急性不良心理社会因素导致的，在传统精神病学上，该症又被称为“反应性精神病”。
应激性精神障碍的症状表现往往是心理矛盾和精神创伤内容的反映，这些临床表现包括反应性意识障碍，反应性抑郁状态、兴奋状态、偏执状态以及拘禁性精神障碍等。
应激性精神障碍是典型的心因性障碍，病前有明确的精神创伤或应激性生活事件，起病常比较急骤，经过适当治疗措施，病情很快好转，恢复健康，预后良好。
如果无精神打击，不会再度复发，达到终身痊愈的满意疗效。
一般视为“良性心理疾病”。
★应激性精神障碍主要临床表现应激性精神障碍反复不由自主地、痛苦地回忆起受过刺激、打击的事件；反复而痛苦地梦及此事件；似乎创伤事件正在重现的动作或感受；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现出汗、心跳加快等生理反应；努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话；努力逃避会促使回忆起此创伤的活动、地点、人物；不能回忆此创伤的重要方面；明显减少参加有意义活动或没有兴趣参加；疏远他人或觉得他人很陌生的感受；情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋或者感到别人的爱）；对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）；难以人睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意；警觉过高；过分的惊吓反应；焦虑、抑郁、痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能不足，等等。
（1）反应性意识障碍：本型常急骤发病，在急剧而严重的精神创伤下发作。
应激相关障碍(Stress-relateddisorders)
急性应激障碍(Acute Stress Disorders)
又称急性应激反应,是指个体突然遭遇 急剧、严重的精神刺激之后数分钟至数小 时出现的短暂的精神障碍。常常持续数小 时至1周，通常在1月内缓解。
*急性应激பைடு நூலகம்碍临床特点
• 强烈的精神应激事件，常刺激后数分钟到数小时发病 • 有情感迟钝的精神运动性抑制: 初期可表现为茫然，情感淡
应激和应激反应
2. 应激源（Stressor）
是指能引起机体发生应激反应的各种因素的总称。包括： 生物性应激源：理化\躯体因素等 心理性应激源：心理冲突、挫折 社会性应激源：灾害 文化性应激源：道德、风俗习惯
应激和应激反应
3.应激反应:（Stress Response) ：个体因为应激源/生活事 件所致的心理、生理和行为的变化。
PTSD的治疗策略
一、心理治疗
1、支持性心理治疗 2、催眠治疗
3、认知行为疗法
（cognitive behavioral therapy，CBT） 暴露疗法 想象暴露法 系统脱敏 焦虑控制训练 应激预防训练
PTSD的心理治疗技术和靶症状
主要症状
推荐技术
参考技术
侵入性思维
闪回 害怕、惊恐、回避
远离别人、兴趣丧失
*PTSD的临床表现
1、闪回/闯入性再体验（ Flashback） 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回）、 梦境、或由相似的境遇诱发（触景生情） 是PTSD的最具特征性的症状
2、警觉性增高症状（Fight ） 持续警觉性增高，惊跳反应 焦虑、激惹或易怒 注意力不能集中 难以入睡或睡得不深
暴露治疗
暴露治疗 暴露治疗、认知 治疗、焦虑管理 认知治疗
应激性相关障碍及习题
应激相关障碍—概述
• 应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会
（环境）因素引起异常心理反应，导致 的精神障碍，也称反应性精神障碍。 • 不包括癔症、神经症、心理因素所致 生理障碍，及各种非心因性精神病性障 《CCMD-3》 41 应激相关障碍[F43] 41.1 急性应激障碍[F43.0急性应激反应]
又称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)，是 急性应激障碍的一个亚型。由相当强烈并持续一定时 间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明 显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源 密切相关，较易被人理解。 ➢ 急性或亚急性起病， ➢ 经适当治疗，预后良好，一般在一个月内恢复正常， 一般无人格缺陷。
• 心理学研究还表明，过度的压力会影响智能， 使人思维狭窄、注意力分散、记忆力下降。压 力越大，认知效能越差。
• 个体在压力状态下的心理反应存在很大差异， 这取决于个体对压力的知觉和解释以及处理压 力的能力。
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战斗或逃跑时，身体内到底发生 了什么变化
• 行为反应： • 直接反应：指直接面对引起紧张的刺激时，为
• 早在18世纪，人们就开始对它的研究。 美国哈佛大学教授Cannon提出，动物和 人类最主要的身体反应之一便是应激— —战斗或逃跑的反应。
• 一只小狗的领地如果遭遇大狗的进犯， 本能反应一定是逃之夭夭，而当它遇到 同样弱小的同类挑衅，就会选择战斗， 拼它个你死我活。
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战斗或逃跑时，身体内到底发生 了什么变化？
41.11 急性应激性精神病[急性反应性精神病] 41.2 创伤后应激障碍 [F43.1] 41.3 适应障碍 [F43.2] 《ICD-10》F43 严重应激反应，适应障碍 43.0急性应激反应 43.1创伤后应激障碍 43.2适应障碍 43.8其它严重应激反应 43.9严重应激反应，未待定
【学习】第十二章应激相关障碍和危机干预
三、适应性障碍
指由于个体素养或个性的缺陷而导致对 日常生活中的紧张性刺激不能适当地调适， 从而产生较明显的情绪困扰、适应不良行 为或生理功能障碍，并造成社会功能受损。
这种障碍的程度一般较轻，持续时间不 长(不超过6个月)，随应激事件的消除和应 付能力的改善而恢复。
整理课件
（一）致病因素
整理课件
例2-目标性迷惘问题：某男，新生。自称入学 近半个学期了，仍感到似乎还未开始大学生活。 上课听不进去，不感兴趣；课外也很无聊，靠 看小说、录像或闲聊打发时光。大学已经考上， 一下子没了目标，将来找工作，又据说主要靠 "关系，所以学习好坏无关紧要。当然，凭自 己的智力，60分还是能通过的，但很不甘心， 难道就这样度过大学生涯吗？很苦恼，有时感 到焦虑。
慢性焦虑症对自身健康过于忧虑，躯体主诉 较多，甚至有疑病倾向，而常无严重精神创 伤史。
整理课件
典型病例
某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979 年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入 敌占区。途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死， 其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被 炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的 大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也 负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战， 我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，
整理课件
例3-文化心理适应问题：某女，大一学生，自 称非常不喜欢海南人。原因是，她有一个海南的 同学，其行为习惯她特别不能接受。看到海南人 就产生不舒服的感觉。这种感觉严重到不能和他 们在一起学习，不能听到他们说话，甚至不能看 见当地的工艺品。这些想法很强烈，使她脑子里 天天想这样的事情，搞得自己心神不宁，造成学 习效率降低。她也感到这样想没有道理，但就是 不能自我控制。她迫切要求咨询老师给出方法， 快快解决问题。
7第七章 应激相关障碍
第二节 急性应激障碍
一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点
2.生物学研究
Osuch 等人（2008）首次用正电子断层扫描技术 （PET）研究了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。
杏仁核、嗅旁皮质和右内侧 前额叶皮层/前部扣带回之间的功 能交互作用可能是出现ASD及其 适应或恢复的神经基础。
第二节 急性应激障碍
一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点
2.诊断要点
①严重应激事件； ②起病急，数分钟或数小时起病； ③症状出现的时间与应激事件密切相关； ④临床主要表现为有强烈情感变化的精神运动性抑 制或精神运动性兴奋，可有轻度意识障碍； ⑤病程短，评判随着应激源消的除或环境改变迅速 缓解或逐渐减轻。 若病程超过一个月，应变更诊断或考虑别的诊断。
按照临床优势分类： 1.反应性朦胧状态（reactive twilight state） 2.反应性木僵状态（reactive stupor state） 3.反应性兴奋状态（reactive excitement state） 4.急性应激性精神病（acute stress psychosis）
第二节 急性应激障碍
（一）心理应激的概念
应激（stress）加拿大生理学家Sely H于1936年提出，也可 称做紧张刺激、紧张反应、紧张状态或压力等。
强调心理因素在应激中的重要性，常用心理应激 （psychological stress）的概念。
第一节 概述
三、发病机制——心理应激学说
（一）心理应激的概念
现代应激概念：
1.应激是一种刺激 2.应激是一种反应 3.应激是一个过程 (输入、中介、反应、应对) 4.应激是一种处理
精神病学教学课件：第10章 应激相关障碍
创伤事件后的数天至半年内发病，一般在1年内 恢复正常，少数可持续多年
急性应激障碍acute stress disorders
旧称 急性心因性反应，是指一急剧、严重的精 神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即 （数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧 体验的精神运动性兴奋，或者为精神运动性抑 制。
发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格
经对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。 结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。住院2周，精神 状态恢复正常，对住院前后过程大部分不能回忆。建议门诊复 查。
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鉴别诊断
分离性障碍：症状丰富多变，并有夸张性、表演性、 暗示性，给人以做作的感觉，且多次反复发作
急性脑器质性综合征：有一定的器质性基础，意识 障碍具有波动性，常伴有丰富的幻觉；体检和实验 室检查结果异常
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治疗与干预
• 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣 重点。
• 尽快摆脱创伤环境
• 建立良好医患关系
• 建立有效应对方式
• 详细回忆事件经过
•
药物治疗是对症治疗。
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍posttraumatic stress disorder, PTSD
-也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威 胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持 续的精神障碍
特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机 体健康状态等密切相关
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临床表现：有较大的变异性
初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻 木”，伴有一定程度的意识障碍
有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵
有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性 焦虑和自主神经症状
精神疾病(应激相关障碍、心理因素相关生理障碍)
应激相关障碍、心理因素相关生理障碍1：何谓应激状态？必须集中自己的智慧和经验，动员自己的全部力量，迅速做出选择，采取有效行动，此时人的身心处于高度紧张状态，即为应激状态。
人在应激状态下，会引起机体的系列反应，身体上可表现出肌肉紧张、血压升高、心跳和呼吸加快、出汗等生理变化，心理上可表现为焦虑、紧张、生气、害怕等情感反应，在这种身心反应的支配下，可能出现逃避、退缩、犹豫、攻击、努力等行为，这些变化有助于适应急剧变化的环境刺激，维护机体功能的完整性。
2：什么是应激相关障碍？过度的、强烈的或持久的刺激，可能会导致认知的混乱，不能协调组织起机体对事件或危险的恰当处理，而进入应激的衰竭阶段，此时必需的适应能力已经减少，机体会被自身的防御力量所损害，结果导致应激相关障碍的发生。
3：应激反应等于应激障碍吗？应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和（或）持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。
4：应激相关障碍的病因有哪些？剧烈或持久的精神创伤因素以及歪曲的认知是应激相关障碍产生的直接原因，如重大的自然灾害（强烈地震、特大山洪爆发等）、人为灾难（战争等）、个人重大生活事件（被虐待、被遗弃、被强暴等）、人际关系和生活工作环境改变，职业或学业问题，以及个人对这些事件及相关结果的不合理评价和认知。
个体的个性特点和身体状况为易患因素，如固执、敏感多疑、情绪不稳定、易感情用事、怯懦的性格特点等，或患有某些遗传病、难治性疾病、慢性疾病等个体易患应激相关障碍。
5：应激相关障碍包括哪些类型？应激相关障碍包括：急性应激障碍（包括急性应激性精神病）、创伤后应激障碍、适应障碍等。
6：什么是急性应激反应？以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。
在受刺激后若干分钟至若干小时内发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
精神病学——应激与相关疾病
精神病学——应激与相关疾病应激与相关疾病在现代社会中，人们经常面临各种各样的压力和挑战。
无论是来自工作、学业还是人际关系，这些应激刺激会对人们的身心健康产生一定的影响。
在应对过程中，有些人可能会出现一系列的身体和心理症状，这被称为应激反应。
长期或过度的应激反应可能导致一些精神疾病的发展，如焦虑症、抑郁症和创伤后应激障碍等。
因此，精神病学研究应激与相关疾病的成因、病理机制和治疗方法显得非常重要。
首先，让我们了解一下应激反应的定义。
应激反应是指个体面对工作或生活中的紧张、艰难或危险情境时所出现的一系列身体和心理症状。
这种反应是人们适应环境的一种生理和心理机制，可以帮助人们应对挑战并保持生活的平衡。
然而，当应激反应超过个体的应激阈值或持续时间过长时，就可能导致一系列的精神疾病的发展。
焦虑症是一种常见的精神疾病，其与应激反应的关系密切。
在焦虑症患者中，对于日常生活中的一些事情或情境产生了过度担心与紧张的情绪。
这些情绪可能导致一系列生理症状的出现，如心悸、呼吸急促、头痛和肌肉紧张等。
研究表明，长期的应激刺激可能引起大脑中与焦虑相关的神经递质不平衡，从而导致焦虑症的发展。
针对焦虑症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗，如认知行为疗法和放松训练等。
抑郁症是另一种常见的与应激反应相关的精神疾病。
抑郁症患者往往会出现消极的情绪、缺乏兴趣和乐趣、精力不济以及睡眠和饮食变化等症状。
研究表明，长期或过度的应激刺激可以导致大脑中与抑郁相关的神经递质不平衡，从而引起抑郁症的发展。
治疗抑郁症的常用方法包括药物治疗和心理治疗，如认知行为疗法和心理支持等。
创伤后应激障碍是另一种与应激反应密切相关的精神疾病。
它是指在经历了一些严重创伤事件后，个体出现持续的心理症状，如回忆、噩梦、惊恐和失眠等。
这些症状可能影响个体的日常生活和工作功能。
研究表明，创伤事件会对个体的神经系统和生理机制产生持久的影响，从而导致创伤后应激障碍的发生。
治疗创伤后应激障碍的方法主要包括心理治疗和药物治疗，如曝光疗法和抗焦虑药物等。
精神障碍护理学,知识点讲义,第十二章 应激相关障碍
第十二章应激相关障碍一、概述——P1601、应激：为个体能力不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。
2、应激源：是对个体而言涉及实际或威胁性死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成危险的创伤性事件。
主要包括严重的生活事件、重大自然灾害、战争、恐怖袭击等。
二、急性应激障碍——P160-1621、概念：为创伤事件发生的当时和以后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。
2、病因：包括事件的性质、个体的素质、既往经历、应对方式等。
3、临床表现：持续的重新体验创伤，回避，警觉性增高，分离症状，麻木，与环境的疏远感，对周围环境的觉察能力降低，现实解体，人格解体，分离性遗忘等。
4、诊断：严重的创伤经历，至少有3项急性分离症状，再体验症状，回避，过度警觉，持续2天至4周间，排除器质性病变及其他精神疾病。
5、治疗（1）治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅。
（2）心理治疗：包括认知行为治疗、紧急事件应激晤谈等。
（3）药物治疗：包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
三、创伤后应激障碍（考点42）——P162-1651、概念：是对严重的应激事件强烈的、迁延的或者延迟的异常反应，以不自主的再体验应激事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事务的回避为特征。
2、病因：包括应激源、遗传、个体的素质、神经内分泌、神经影响学等。
3、临床表现（1）警觉性增高：持续性的焦虑和警觉性水平增高，容易受惊吓，无法安心做事等。
（2）闯入性症状：患者以各种形式重新体验创伤性事件，闪回（患者处于意识分离状态，持续时间可从几秒到几天不等），患者有完全身临其境的感受，伴有强烈的心理痛苦和生理反应。
（3）回避：患者对创伤相关的刺激存在持续的回避，包括场景、情景、想法、感受或话题等。
还可表现为“心理麻木”或“情感麻痹”。
4、诊断：有创伤性事件，再体验创伤性事件，回避行为，情感麻木，警觉性增高，持续至少1个月，患者有明显主观痛苦，社会功能受损，排除器质性病变及其他精神疾病。
轻性心理疾病(神经症、癔症、应激相关障碍)
临床表现 极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神 经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现 ，则极力逃避。 我国恐惧症的患病率为0.59‰，女性多于男性，发病年龄多在20 岁左右。
诊断标准 （1）以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈 恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑或自主神经症 状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必 要，但无法控制。 （2）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状； （3）排除焦虑症、分裂症、疑病症。
□ 矫治
□支持性心理治疗
教育干预
□行为疗法
自控法（制想法、行为中止法、替代法）
□药物
氯丙咪嗪抗抑郁
神经衰弱
神经衰弱主要是以脑和躯体功能衰弱为特征，表现 为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等 情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱 症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任 何精神障碍的一部分。 50年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为 主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和 精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累 紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对 神经系统产生不良影响，均可成为诱因。 多起病缓慢，就诊时往往已数月以上的病程。可追 溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失 眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。 及时适当的治疗多数可好转，病程两年以上的慢性病人 或合并人格障碍者，预后欠佳。
精神病学 第十四章- 应激相关障碍
第二节
创伤后应激障碍
精神病学（第8版）
（一）概念
一、概述
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创 伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
（二）流行病学
有报道称PTSD终生患病率为1%～14%，高危人群研 究发现PTSD的患病率为3%～58%，女性约为男性的2倍。
精神病学（第8版）
三、临床表现
（三）认知和心境的负性改变
1. 认知的负性改变
（1）无法记住创伤性事件的某个重要方面 （2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲
2. 持续负性情绪状态
（四）警觉性增高
1. 过度警觉，惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍
精神病学（第8版）
了解 常见的应激源。
第一节
概述
精神病学（第8版）
一、应激源
1. 外部环境 小至交通拥挤，大至自然灾害或认为灾害等，
以及其他理化、生物环境等。 2. 个体内环境
内稳态的紊乱，如疾病、营养缺乏、水电解质 紊乱、内分泌紊乱等。 3.社会心理环境
工作学习负担过重，节奏过快或难度过大； 人际关系处理困难；家庭环境的变故等。
精神病学（第8版）
（一）病因
二、病因和病理机制
1.直接病因 异乎寻常的创伤性事件，创伤性体验具备两个特点：①对未来的情绪 体验具有创伤性影响；②对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 2.危险因素 ①存在精神障碍的既往史与家族史；②儿童期创伤；③性格内向；④ 创伤事件前后有其他负性生活事件；⑤家境贫寒；⑥躯体健康状态欠佳；⑦社会支 持缺乏等。
地震
应激相关障碍-汤士林
4、其他症状：酒精或其他物质滥用、攻击性行
为、伤人、毁物、自伤、自杀行为、焦虑和抑
郁症状等。
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红河州第二人民医院 红河州精神卫生中心
儿童临床表现
仁爱 和谐 奉献 创新
1、反复出现痛苦回忆，梦魇，玩与创伤有 关的游戏，面临相关信息时情绪激动。
2、分离焦虑，不愿意离开父母。
3、过度的惊跳反应，注意力不集中，易激 惹，不能入睡。
刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现 有40.7%的人符合急性应激障碍的诊断， 38.3%符合PTSD的诊断。
征性的和涉及全身的生理、生化反应，称“一般适 应综合征”（GAS），并时GAS分为动员、抵抗和 衰竭三个阶段。
1.警觉期：机体处于一种低于正常水平的抗拒反 应，肾上腺活动增强，出现呼吸、脉搏增快，胃 肠功能失调，血糖、血压升高等反应。
2.抵抗期：积极调动能量储备、代谢加快，积极 地应付外界危机。
4、其他：攻击行为，寻衅滋事；强烈的生 理反应，如头晕、头痛、腹痛、呕吐、大汗 等。
红河州第二人民医院 红河州精神卫生中心
（三）诊断
仁爱 和谐 奉献 创新
症状标准：
1、遭受对如何个人来说都是异乎寻常的创伤 性事件；
2、反复出现创伤性体验或有创伤性内容的噩 梦；
3、对与刺激相似或有关的情境的回避； 4、持续的警觉性增高：睡眠障碍、易激惹、
注意力不集中、过度的警觉、夸大的应激反应。
严重标准：明显的主观痛苦，社会功能受损
病程标准：精神障碍延迟发生（半年以内）。
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红河州第二人民医院 红河州精神卫生中心
（四）鉴别诊断
仁爱 和谐 奉献 创新
抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常
应激相关障碍
应激相关障碍应激相关障碍〔stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
临床分类急性应激障碍急性应激障碍〔acute stress disorder〕急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍创伤后应激障碍〔post-traumatic stress disorder,PTSD〕又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。
适应性障碍适应性障碍〔adjustment disorders〕指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
应激障碍症应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。
急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。
意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。
比方有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。
这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。
行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。
行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。
精神病学(第8版)第十四章 应激相关障碍
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第二节
创伤后应激障碍
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
精神病学（第8版）
（一）概念
一、概述
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创 伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
（二）社会心理因素
个体的认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、 社会支持系统、社会环境等。
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精神病学（第8版）
五、预后
➢ 长期的预后与疾病本身的特点密切相关。 ➢ 多数情况，随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。 ➢ 部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者，症状可持续整个青春期。 ➢ PTSD预后最差，部分患者迁延不愈，或症状残留，慢性化甚至终身不愈。
1. 认知的负性改变
（1）无法记住创伤性事件的某个重要方面 （2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲
2. 持续负性情绪状态
（四）警觉性增高
1. 过度警觉，惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍
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精神病学（第8版）
四、病因和病理机制
（一）生物学因素
1. 遗传 遗传易感性。 2. 神经生化 ①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）；②炎症系统。 3. 脑结构和功能改变 ①蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活；②杏仁核/海 马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活；③慢性应激引起海马、前 额叶、前眶额叶皮质等结构改变，杏仁核等功能改变。
应激以及与应激相关的心理障碍详解演示文稿
主动克制不良情绪反 应
使用烟、酒或镇静麻 醉剂等精神活性物质
性活动增加
直接攻击或报复
自罚、自伤与自杀企 图或行为
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第六章 心身疾病与心理生理障碍
331
第三十一页，共67页。
心理防御机制与应对策略的特点
本身无好坏之分
不断习得，强化运用 和发展
多混合使用 因人、因事、因时、
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第六章 心身疾病与心理生理障碍
25
第二十五页，共67页。
应激源
生 活
事 件
应激中间(介)变量 应激反应
社会支持
应对方式
认知评价 个性特征
心理反应
行为反应 生理反应
健康
疾病
其他因素
第二十六页，共67页。
应激与健康的关系
227 第二十七页，共67页。
应激的转归
28 第二十八页，共67页。
应激以及与应激相关的心理障 碍详解演示文稿
第一页，共67页。
（优选）应激以及与应激相关 的心理障碍
第二页，共67页。
什么是应激？
坎农（Cannon，1925）：个体在暴露于恶劣环境是出现战斗与逃避反应，
这时个体处于应激状态。
塞里（Selye，1936）：机体受到内外环境刺激时，会发生一系列 的非特异性生理改变，表现出特殊的症状群。
表现为较高的皮质醇水平对循环、消化、 免疫等系统产生影响
机体出现各种疾病 可出现应激相关疾病,导致休克\死亡等
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第六章 心身疾病与心理生理障碍
16
第十六页，共67页。
应激时机体的功能代谢变化
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女生分别为3.8%和1.5%。
性别
女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件
后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD
发生率男性为13.5%，女性为24.7%。
受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、
内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。
其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为
有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感
爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制
部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ： 表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状
3.持续的警觉增高
4.持续的回避
2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）
不由自主地回想受打击的经历
反复出现有创伤性内容的噩梦
反复出现触景生情的精神痛苦
短暂性意识分离状态（闪回）
3.持续的警觉增高：
睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕
4.持续的回避：
避免回想; 回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心
变化事件 LCU
1. 配 偶 死 亡 73 3. 夫 妇 分 居 63 5. 亲 密 家 庭 成 员 丧 亡 53 63
LCU
100 65
变化事件
2. 离 婚 4. 坐 牢
6. 个 人 受 伤 或 患 病
（如火灾、地震、疾病等）
7. 结婚 47 50 8. 被解雇
9. 复婚 45
45
10. 退休
2.精神运动性兴奋
疾病及各种诊疗性措施
社会性应激源：社会环境的各种事件 按事件性质分类
家庭有关问题
恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻 矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女 问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、 死亡等 高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、 学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关 系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。 好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、 议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、 意外惊吓、发生事故、自然灾害等
态，称为心因性木僵。
4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状
意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧
张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲
动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模
糊状态。
（三）诊断 (CCMD-3)
1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生
（五）诊断 (CCMD-3)
1.症状标准 (1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境 (2)反复重现创伤性体验 (3)持续的警觉性增高 (4)对与刺激相似或有关的情景的回避
2.严重度标准：社会功能严重受损。
3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤
后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。
地点：
帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。
CISD 分三部分: 情感渲泄 治疗师的支持和安慰
调动资源
CISD
的时程
全程需3－5小时
随访: 紧急事件后数周或数月进行
创伤后应激障碍
Post- traumatic Stress Disorder
（ PTSD ）
（一）定义
创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
一、应激相关障碍的概念
应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ） 是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精
神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密
切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容
易被人理解。
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
应激的心理反应
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意
应激的生理反应
涉及神经、内分泌、免疫三个调节系统
常见：呼吸增快、脉搏增快、出汗 肢体/全身颤抖
坎龙的战斗或逃跑反应（fight or flight ）
应激的行为反应
易感素质
创伤后因素
1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：
是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强 奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）
2.易感因素
种群
Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人
多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风 发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在 白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和
4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、
Hale Waihona Puke 急性应激障碍、神经症等。（七）治疗
治疗原则：
—主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，
帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括：
1. 2.
心理治疗（重要意义）
药物治疗（对症治疗）
PTSD的心理治疗
精神分析 认知-行为家庭治疗 家庭治疗 森田疗法 其它
适应障碍
Adjustment Disorder
（一）定义
适应障碍(Adjustment Disorder )
—是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的
人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事
（焦虑、抑郁、害怕等）
（3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍
（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）
（三）诊断
1. 有明显的生活事件（不是灾难性的） 2. 易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。
3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍
4.社会功能受损； 5.病程 6月<>1月 6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应 激障碍、心境障碍、神经症等.
包括生理性应激源 、心理性应激源 、社会性应激源。
生理性应激源：直接作用于躯体而产生应激的刺激物
包括生物因素如： 病毒、细菌、寄生虫等 的侵袭；外伤、疼痛、过 度疲劳及各种功能紊乱； 营养代谢障碍、疾病、衰 弱、残疾、先天缺陷等。
理化因素： 如包括毒物、粉尘、噪音、药
瘾，大量的吸烟、酗酒、浓茶、 浓咖啡，吸毒，严重饥饿、节食 减肥、放射线的威胁，温湿度的 变化，空气或水源的污染等；地 震、洪水、飓风、火山爆发、旱 灾和虫灾等。
工作学习的问题
社会与其它问题
应激源的分类-按事件对个体的影响
正性生活事件/良性刺激 (Positive Events）
负性生活事件/不良刺激 (Negative Events）
（二）中介因素
中枢神经系统 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 健康状态 遗传素质
中介因素
活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性
(2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻 度的意识障碍。
2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。
（四）鉴别诊断
1.急性应激障碍和创伤后应激障碍
项目
共同点
适应障碍 急性应激障碍
PTSD
在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍， 其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系， 并伴有相应的情感反应，容易被人理解。
不同点
灾难性的生活事件 病程
无 6月<>1月
有
有
短，通常不超过一周， ≥3月，甚至 常一月内缓解 终身
2. 人格障碍
项目
共同点 不同点 精神症状与精神刺激的关系 病前有无人格障碍 正常与异常之间有无界限 有（直接原因） 无 有 无 有 无
Disorder, PTSD)/延迟性心因性反应—是由于受
到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延
迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。
(二) 流行病学
社区调查居民终生患病率1-4%
高危人群患病率高达3-58%
（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）
女性较男性发病率高
（三）发生机制
创伤性事件
性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体 健康状态欠佳。
心理素质、生物学素质
3. 与PTSD发生有关的创伤后因素
是否具备足够的安全感
是否脱离创伤情境
干预措施是否及时
是否有良好的社会支持系统
应对的策略
(四)、临床特点
1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 2.反复出现闯入性的创伤体验
学习目标
1.掌握应激、应激源概念及分类。
2.掌握一般适应综合症。 3.掌握应激的过程。 熟悉： 1.应激的生理反应、心理反应、行为反应。 2.急性应激障碍的临床特点 3. 简述创伤后应激障碍的临床特点
一、应激的概念
2、应激源: 能够引起个体产生应激的各种因素