应激与应激相关障碍汇总
应激与应激相关障碍汇总
应激源的分类-按事件性质
家庭有关问题、流产、夫妻 矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女 问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、 死亡等
高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、 学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关 系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。
表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。
应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 蒙华庆
阿坝州汶川县城
（一）应激源（Stressor）
应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） —是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、 社会性应激源。
持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分
裂症、心境障碍。
（五）治 疗
1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） 3、 环境治疗
1. 心理治疗
应激人群的紧急干预
—及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD)
（Critical Incident Stress Debriefing）
心理反应（焦虑、抑郁等）
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
应激与应激相关障碍PPT课件
目
CONTENCT
录
• 应激概述 • 应激反应 • 应激相关障碍 • 应激管理与应对策略 • 案例分析 • 总结与展望
01
应激概述
应激的定义
总结词
应激是指个体在面对外界环境刺激时所产生的一系列生理、心理 和行为上的反应。
详细描述
应激是个体对外界刺激的一种自然反应，这种刺激可以是躯体的 、心理的或社会的，并可能导致机体内部平衡的改变。应激反应 是机体为了应对外界刺激而产生的一系列生理、心理和行为上的 变化，目的是为了适应和应对环境变化。
也有部分患者会发展成为更长期的心理障碍，如创伤后应激障碍。
04
应激管理与应对策略
认知重构
总结词
认知重构是一种通过改变个体对压力源的认知评价，从而减少应激反应的心理应 对策略。
详细描述
认知重构包括重新评估压力情境、挑战消极思维模式和寻找积极意义等步骤。通 过调整对压力的认知，个体能够更客观地看待问题，减少不必要的担忧和焦虑。
广泛性焦虑症（GAD）
要点一
总结词
广泛性焦虑症是一种持续的、过度的担忧和紧张状态，常 常伴随着自主神经系统活动的亢进。
要点二
详细描述
广泛性焦虑症患者常常对日常生活中的各种事情感到过度 担忧和紧张，如身体健康、工作、家庭等。这种担忧常常 是缺乏实际依据的，但患者无法控制自己的想法。同时， 患者还可能出现自主神经系统活动的亢进，如心跳加速、 出汗、呼吸急促等症状。广泛性焦虑症对患者的生活和工 作都会产生负面影响，如影响睡眠质量、降低工作效率等 。
未来研究方向与展望
深入研究应激相关障碍的病因和发病机制
深入了解疾病的本质，有助于开发更加有效的预防和治疗措施。
应激相关障碍(Stress-relateddisorders)
急性应激障碍(Acute Stress Disorders)
又称急性应激反应,是指个体突然遭遇 急剧、严重的精神刺激之后数分钟至数小 时出现的短暂的精神障碍。常常持续数小 时至1周，通常在1月内缓解。
*急性应激பைடு நூலகம்碍临床特点
• 强烈的精神应激事件，常刺激后数分钟到数小时发病 • 有情感迟钝的精神运动性抑制: 初期可表现为茫然，情感淡
应激和应激反应
2. 应激源（Stressor）
是指能引起机体发生应激反应的各种因素的总称。包括： 生物性应激源：理化\躯体因素等 心理性应激源：心理冲突、挫折 社会性应激源：灾害 文化性应激源：道德、风俗习惯
应激和应激反应
3.应激反应:（Stress Response) ：个体因为应激源/生活事 件所致的心理、生理和行为的变化。
PTSD的治疗策略
一、心理治疗
1、支持性心理治疗 2、催眠治疗
3、认知行为疗法
（cognitive behavioral therapy，CBT） 暴露疗法 想象暴露法 系统脱敏 焦虑控制训练 应激预防训练
PTSD的心理治疗技术和靶症状
主要症状
推荐技术
参考技术
侵入性思维
闪回 害怕、惊恐、回避
远离别人、兴趣丧失
*PTSD的临床表现
1、闪回/闯入性再体验（ Flashback） 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回）、 梦境、或由相似的境遇诱发（触景生情） 是PTSD的最具特征性的症状
2、警觉性增高症状（Fight ） 持续警觉性增高，惊跳反应 焦虑、激惹或易怒 注意力不能集中 难以入睡或睡得不深
暴露治疗
暴露治疗 暴露治疗、认知 治疗、焦虑管理 认知治疗
应激相关障碍
诊
断
一、急性应激障碍
以分离症状和精神运动症状为主要表现
二、创伤后应激障碍
以反复出现闯入性的创伤性体验、 以反复出现闯入性的创伤性体验、持续的警觉 性增高、持续回避、对创伤性经历的选择性遗 性增高、持续回避、 忘和对未来失去信心为主要表现
诊
三、适应障碍
断
有明显的生活事件为诱因，以抑郁心境、焦 有明显的生活事件为诱因，以抑郁心境、 虑或烦恼等情感症状为主。 虑或烦恼等情感症状为主。
鉴别诊 断
一、急性应激障碍与癔症性精神障碍鉴别
有一般性的心理社会因素诱发 有癔症性格特征
二、创伤后应激障碍与适应障碍鉴别
多为生活时间引起 多无创伤性体验反复闯入回忆中
治
疗
心理环境治疗是主要方法 发生急性应激反应是， 发生急性应激反应是，用苯二氮卓类进行治 疗
长治医学院附属和平医院 内科教研室
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
二、创伤后应激障碍
（一）反复重现创伤性体验 （二）持续性回避 （三）情感麻木 （四）持续警觉性增高 （五）情绪症状 （六）认知障碍 （七）行为改变
临床表现
三、适应障碍
指在明显的生活或环境改变时出现的， 指在明显的生活或环境改变时出现的，短期和 轻度的烦恼状态和情绪失调， 轻度的烦恼状态和情绪失调，常伴一定程度的 行为变化，但不出现精神病性症状。 行为变化，但不出现精神病性症状。 以抑郁为主者 以焦虑为主者 品行障碍为主者
应激相关障碍
Stress-Related Disorders
概
念
应激相关障碍（反应性精神障碍）： 应激相关障碍（反应性精神障碍）： 是一组有心理社会因素引起的异常心理
病因及发病机 制
应激与应激相关障碍(1)
应激与应激相关障碍(1)应激与应激相关障碍是一个热门话题，在当今社会处于高度关注和研究状态。
应激是指生命中发生的任何事件或经历，包括心理和物理的压力，这些事件可以对个人产生短暂或长期的影响。
应激反应和应激相关障碍是我们面对难以承受的创伤和困境时表现出来的反应。
本文将重点讨论什么是应激与应激相关障碍及其症状，应如何处理以及如何应对这些问题。
什么是应激与应激相关障碍？应激是我们对生活中各种事件所做出的生理和心理反应，当我们面临不同的挑战时，我们的身体会进入应激状态，这种状态包括进入“战斗或逃跑”模式、释放剧烈的压力荷尔蒙等。
大多数人可以通过适应和情感调节来处理应激反应。
尽管应激是正常的生理反应，但在一些情况下，它会进一步发展为应激相关障碍。
应激相关障碍是指在经历了一个深刻的创伤事件之后，个人经常出现一系列的心理和行为上的反应，比如记忆退行、困惑、回忆、痛苦，以及在解决问题和思考时感觉受阻、甚至不能正常工作。
这些反应可能会持续数月或数年，但症状会影响个人的生活、工作和人际关系，造成慢性应激状况。
应激相关障碍的症状应激相关障碍的症状包括：1.闹钟效应：对创伤事件的害怕和回忆，包括梦魇和重生；2.逃避行为：避免会引起创伤回忆的场合和活动；3.抑郁和沮丧：长时间感到情绪低落和失去兴趣；4.愤怒和易怒：无法控制的怒火和易怒的情绪，时而暴怒；5.注意力障碍：难以集中注意力或记忆，难以处理信息；6.睡眠障碍：长时间或严重的失眠或多梦；7.身体反应：如头痛、食欲不振等。
如何处理应激相关障碍如果症状不断出现、影响了生活，就需要通过治疗来处理应激反应和应激相关障碍，这可能需要专业的医疗帮助。
以下是一些常见的治疗方式：1.药物治疗：如抗抑郁剂、抗焦虑药和其他药品；2.心理疗法：如认知行为疗法和加强意识来帮助调节思想和行为；3.群体治疗：加入治疗小组进行交流、共享经验，促进彼此疗愈；4.支持；寻找有信任和合理期望的个人或组织，获得支持、理解和鼓励。
15.应激相关障碍
适应障碍： 因长期存在应激源或困难处境，加上病 人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的 行为障碍或生理功能障碍，并使社会功 能受损。病程往往较长，但一般不超过 6个月。通常在应激事件或生活改变发 生后1个月内起病。随着事过境迁，刺 激的消除或者经过调整形成了新的适应， 精神障碍随之缓解。
临床表现的分类
• 反应性朦胧状态：主要表现为定向障碍， 对周围环境不能清楚感知，注意力狭窄。 患者处于受精神刺激的情感体验中，表 现出紧张、恐怖，难以进行交谈，有自 发言语，缺乏条理，语句凌乱，无目的 性，偶有冲动，数小时后意识恢复，事 后可有部分或全部遗忘
临床表现的分类
• 反应木僵状态：临床主要表现为精神运 动性抑制为主。患者受到打击后，表现 为目光呆滞，表情茫然，情感迟钝，呆 若木鸡，不言不语，呼之不应，对外界 刺激毫无反应，呈木僵状态或亚木僵状 态，多数持续几分钟或数天，但不超过 一周。大都有不同程度的意识障碍，有 的可转入兴奋状态。
（4）存在见于情感性精神障碍 （不包括妄想和幻觉）、神经 症、应激障碍、躯体形式障碍， 或品行障碍的各种症状，但不 符合上述障碍的诊断标准。
[严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍开始于心理 社会刺激（但不是灾难性的或异乎 寻常的）发生后1个月内，符合症状 标准至少已1个月。应激因素消除后， 症状持续一般不超过6个月。 [排除标准] 排除情感性精神障碍、 应激障碍、神经症、躯体形式障碍， 以及品行障碍等。
2、急性期治疗：
合作者以1-2周时间逐步加药至治疗 量，一般在2-4周起效，治疗6-8周， 症状缓解，内省力恢复后，缓慢减至 维持治疗量。 不合作者，可用氯丙嗪50mg或氟哌 啶醇10mg加东莨菪碱0.3mg肌注，每 日2-4次。待合作后改为上述口服药物 治疗。
(整理)第三章应激反应与应激障碍
第三章应激反应与应激障碍第一节应激反应：常见的精神卫生问题一、应激反应与应激障碍（一）应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。
应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。
对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系，而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全，从而为将来适应环境提供条件。
应激的反应并不总是对人体是有害的。
各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。
平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病。
这些心理应激源包括：①严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。
②生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。
③生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。
这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。
1．应激的情绪反应①焦虑（anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。
②恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。
③抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。
④愤怒（anger）是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。
2．应激的行为反应①逃避与回避：逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避(avoidance)是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。
②退化与依赖：退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。
精神病学 应激以及相关障碍
病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发 病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常 在1个月内缓解。
急性应激障碍—鉴别诊断
急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼
轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉， 以幻视为多见。
情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意
三、应激过程的中介机制
应激的心理中介
社会支持系统
概念：个体与社会各方面的精神、物质上的 联系；客观支持与主观支持。
社会支持的研究 社会支持的量化研究
三、应激过程的中介机制
应激的心理中介
个性特征
个性与应激因素的关系：A型人格 人格与心身疾病：如冠心病
四、应激反应
概念：个体因为应激源所致的各种生物、 心理、社会方面的变化，称为应激的心身 反应。
缓解
过6个月
一般无人格缺陷 有一定的人格缺陷 有人格缺陷
心理应激
教学大纲
掌握应激的概念、基本过程以及应激的反应 ；
熟悉应激源和生活事件、应激反应； 了解与应激相关的心理障碍。
概述
一、应激的概念（掌握） 应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对
抗时的超负荷过程。在医学心理学，应激是个体“觉察”环 境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所 引起的反应可以是适应或适应不良的。
生活事件与生活变化单位
丧偶
100
离婚
73
婚姻破裂
65
结婚
50
妊娠
40
子女离家
29
睡眠习惯改变
16
休假
13
应激的个人认知与评价
机体对外界的各种刺激，首先对其性质进 行辨认，同时对它与机体的关系进行评估，据 此做出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳 性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与 回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物 行为准则。
应激相关障碍
应激相关障碍应激相关障碍是指由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍.分为急性应激障碍、创伤后应激障碍与适应障碍三大类。
该组疾病的特点是：1.心理社会因素是直接原因；2.临床表现与精神刺激因素密切相关;3.病因消除或改变环境后，大多数患者精神症状应相继消失;4.预后良好，无人格方面的缺陷.一、急性应激障碍碍主要症状：患者在受刺激后通常在数分钟或数小时内发病，大多数患者初期为“茫然”阶段或“麻木”，行为盲目，甚至可达木僵状态,对外界剌激毫无反应,事后不能回忆应激性事件。
有些患者会出现精神运动性兴奋，表现为喊叫，过度乱动或情感爆发。
如果应激源被消除，症状一般在几天至一周内完全恢复，预后良好。
治疗与康复：1.首先让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激；2.在专业医生指导下进行心理治疗和药物对症治疗;3.避免和患者讨论应激性事件，要告诉患者，在大多数情况下，人们面临紧急意外时,不大可能做得更令人满意.二、创伤后应激障碍主要症状：在重大创伤性事件（如战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等)发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验。
患者面临、接触与创伤性事件有关联的情景时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。
在创伤性事件后，对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。
多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常,少数患者可持续多年，甚至终生不愈。
治疗与康复：1.在专业医生指导下进行心理治疗和药物对症治疗，帮助患者提高心理应对技能,表达和宣泄相关的情感。
2.为患者争取最大的社会和心理支持。
3.家属和同事要理解患者,让患者获得最大的心理空间。
三、适应障碍主要症状：在明显的生活改变或环境变化时(如居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等）,患者产生短期的、轻度的烦恼状态和情绪失调，并不出现精神病性症状。
发病多在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现。
应激相关障碍(全科)
– 心理变化
• 惊恐、紧张、焦虑、兴奋、抑郁、愤怒、敌意、 麻木等
10
应激反应的一个模式
精神创伤刺激
认知评价
个
应对方式
体
社会支持
精神障碍
素质—应激假说示意图
11
应激相关障碍—概述
• 概念
应激相关障碍(Stress-related Disorders)：
指一组主要由心理、社会（环境）因素引起 异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应 性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性 障碍。
乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：
– 1. 反复重现创伤性体验；
– 2. 警觉性增高；
– 3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。
24
创伤后应激障碍—临床表现
反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、 梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛 苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高；
18
急性应激障碍—鉴别诊断
• 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻
夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻 视为多见。
• 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识
障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常 有反复发作。
• 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明
显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症 状多见及反复发作等方面可予以鉴别。
• 通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随 着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适 应，精神障碍随之缓解。
28
适应障碍—临床表现
应激相关障碍
应激相关障碍应激相关障碍〔stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
临床分类急性应激障碍急性应激障碍〔acute stress disorder〕急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍创伤后应激障碍〔post-traumatic stress disorder,PTSD〕又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。
适应性障碍适应性障碍〔adjustment disorders〕指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
应激障碍症应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。
急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。
意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。
比方有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。
这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。
行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。
行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。
应激以及与应激相关的心理障碍
强迫症（OCD）与应激：强迫 症患者在面对应激时，可能出 现强迫性的思维和行为，导致 症状加重。
强迫症（OCD）与应激：强迫 症患者在面对应激时，可能出 现强迫性的思维和行为，导致 症状加重。
03
评估与诊断方法
临床表现评估
情绪反应
01
观察个体的情绪变化，如焦虑、抑郁、易怒或暴躁等。
生理反应
02
注意有无失眠、食欲不振、注意力不集中、疲劳等生理症状。
个体在应激过程中会逐渐形成适应机制，包括积极应对（如主动解决问题、寻求社会支持等）、消极 应对（如逃避、自我安慰等）和防御机制（如否认、投射等）。这些机制有助于减轻应激对个体的不 良影响，促进心理健康。
02
常见心理障碍与应激关系
焦虑症与应激
焦虑症的应激反应
焦虑症患者在面对应激事件时，往往会表现出过度 担忧、紧张和恐惧的情绪反应。
应激分类
根据应激的性质和持续时间，可分为急性应激和慢性应激；根据 应激的来源，可分为生理性应激和心理性应激。
应激源及影响因素
应激源
指引起应激反应的各种内外环境因素，包括生物性应激源（如疾病、疼痛等）、 心理性应激源（如工作压力、人际关系紧张等）、社会性应激源（如战争、自然 灾害等）和文化性应激源（如文化差异、语言障碍等）。
如深呼吸、渐进性肌肉松 弛等方法，可以帮助缓解 紧张和焦虑情绪。建议每 天进行10-20分钟的放松 训练。
社交互动
与亲朋好友保持联系，分 享彼此的感受和经历，可 以减轻孤独感和压力。建 议积极参与社交活动，加 入兴趣小组或社区组织等 。
05
预防措施和健康教育
提高个体应对能力培训
应对技能培训
通过培训提高个体对应激 事件的认知和评价能力， 学习积极有效的应对策略 和技能。
应激相关障碍
(二)临床表现 1.在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现; 2.临床表现多种多样,包括: (1)以抑郁为主;(2)以焦虑为主; (3)以品行障碍为主 (4)以躯体功能障碍为主 4 (5)以品行障碍为主 (6)儿童适应障碍的主要表现
(三)诊断与鉴别诊断 1.症状标准 (1)有明显生活事件为诱因,尤其是生活环境 或社会地位的改变; (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精 神障碍均起着重要作用; (3)以忧虑,烦恼,抑郁,焦虑,害怕等情感 症状为主,并至少有下列一项: 1)适应不良的行为障碍,如退缩,不注意卫生; 2)生理功能障碍,如少眠,食欲不振等; (4)没有幻觉,妄想等精神病性症状;
(四)治疗 1.心理治疗 危机干预,帮助患者提高心理应对技能,表达和 宣泻相关的情感,为患者争取最大的社会和心理 支持; 2.药物治疗 抗抑郁药,抗焦虑药,镇静剂,锂盐等; 3.心理治疗合并药物治疗 支持解释心理治疗-药物治疗-认知心理治疗
案例
王某在一年前不幸经历了一起车祸,当时同车的女朋 友丧生在一辆大货车的轮胎下,自己虽然幸免于难, 也因为大腿骨骨折在病床上躺了三个多月. 这半年来王某大多时候是在麻木状态下度过,对身边 发生的人和事无动于衷,对外界缺乏兴趣,原来很感 兴趣的下棋,打网球,社交等都兴趣索然,与同学朋 友疏远,有隔离感,对自己的未来心灰意懒,万念俱 灰,曾多次想到自杀.常常半夜噩梦惊醒,一年多以 来几乎做同一个噩梦,总是梦见自己的女友倒在大货 车的车轮下,身首异处,惨不忍睹.每次梦醒胆战心 惊,喉头哽咽,胸闷,呼吸急促,全身出汗,久久不 能平静.每次上街看见大货车都非常紧张,当时遇险 的情景历历在目,非常痛苦,常常尽量避免上街.
分析
王某在经历灾难性事件的创伤之后以各 种形式重新体验创伤性事件:有挥之不 去的闯入性回忆,有频频出现的痛苦经 历的梦境再现.有持续性的回避行为和 整体的情感反应木然,符合创伤后应激 障碍的诊断.
应激相关障碍
第一节 概述
应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应 激障碍、适应障碍和与文化相关的精神障碍。 （应激障碍的分类不是一层不变，精神病学 第三版分类为：反应性精神障碍、适应性障 碍、感应性精神病；第四版分类为：急性应 激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、感应 性精神病。与文化相关的精神障碍原来为单 一章节）
治疗
2）、另一部分人会出现严重的危机反应，甚 至导致心身健康的损害，例如：急性应激障 碍和创伤的应激障碍。 常用的干预技术包括支持性心理治疗、放松 训练、紧急事件应激昭谈等。心理危机干预 的最佳时间是遭遇创伤性事件后的24小时到 72小时。24小时内一般不进行危机干预。若 是72小时后才进行危机干预，效果有所下降。
鉴别诊断
2、心境障碍 患者意识清晰，无明显生活事件， 主要表现以情绪高涨或低落为特点，病程 漫长，易于反复发作，大部分在春秋季节 发作。
治疗
总的原则：早预防、早识别、早干预、防止 发展为PTSD。 今天着重讲一下危机干预： 危机是指个体面临一些突然出现的、非经常 发生的、超出个人正常应对能力的事件时的 一种反应状态，又称危机反应。 在面对这些危机时首要的是自助，依靠个人 与生俱来的寻求帮助的动机和潜力自我修复。 1)、一部分人在这种危机对抗的自我修复中 成长，提高了应对危机的能力。
第一节 概述
应激源： 1、职业（学业）问题 现代社会中，职业稳定性越来越差，转换职业 越来越频繁，这本身就可以构成应激来源。此 外，在职业（学业）的环境中，与上下级（老 师）或同事（同学）的人际关系长期紧张，晋 升、晋级受挫、职业（学业）负担过重。主观 愿望或现实要求超出了本人的实际能力，对职 业（学业）不满意但无法改变、工作频繁调动、 受到处分、对从事的职业（学业）毫无兴趣等， 都可以成为应激源。
应激相关障碍2
急性应激反应
急性应激反应是对创伤性事件反应的短暂 状态。急性应激反应的症状在这创伤事件 后的几分钟之内发生，几天（甚至几小时） 之内消失
可有以下症状：
最初的“茫然”状态、意识水平下降、
激越或活动过度、退缩、焦虑症状（如出
汗，心跳加快，脸红）、注意力狭窄、定
向力障碍、抑郁、健忘。
导致急性应激反应的事件与导致创伤
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍（PTSD）的特征为继创伤 或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。 通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或 死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自 己或他人的人身安全受到威胁。可表现为 无助、高度紧张和恐惧。
典型的创伤事件包括：
暴力袭击（如性或身体的袭击，行凶抢 劫）；折磨，被作为人质，绑架，或成为 战俘；恐怖分子袭击；严重汽车交通事故； 自然或人为灾难的受害者；被诊断为（或 所爱的人被诊断为）患有致命的疾病；无 思想准备的情况下目击或听到其他人不幸 死亡或受伤。
第二阶段 掌握和稳定
在此阶段患者需要学会澄清和表明情 绪；识别和依靠社会支持；为行动制 定计划；以及对于安全感，完成正常 功能动作，和重新获得对于日益扩大 的日常生活范围控制的识别方法。
慢性警觉性增高干扰了患者的掌握能力，使其感到羞愧， 对他人产生怀疑，很容易让自己的朋友和亲戚陷入绝境。 药物被广泛应用于PTSD的治疗。对于帮助患者从其强烈 的情绪中摆脱以及选择性注意范围的扩大具有作用。
情感性的依恋是一种用于应对所遭受创伤的强有力保护。 团体心理治疗与社交干预的目的是帮助患者重获安全感，
与人接触，掌握的能力。
与创伤相关的团体心理治疗有着众多的层次，其 不同程度重点在于稳定性，记忆恢复，依恋性， 人际差别的调整，和支持等方面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.强烈的精神应激事件
—作为发病的直接原因
生活应激事件量表(SRRS)
变化事件
1. 配偶死亡
3. 夫妇分居
LCU
100
65
变化事件
2. 离婚
4.坐牢 6.个人受伤或患病 8. 被解雇 10. 退休 ……………. 41.休假
LCU
73
63 53 47 45 13
5. 亲密家庭成员丧亡 63 （如火灾、地震、疾病等） 7. 结婚 9. 复婚 ……………. 40. 饮食习惯变异 42. 圣诞节 11 15 12 50 45
认知 评价 人格 特征 应对 方式
生 活 事 件
健康 状态
中枢神经系统
遗传 素质 社会 支持应激源源自中介因素（三）应激反应
应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) —个体
因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 心理反应（焦虑、抑郁等）
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
应激的心理反应
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意
应激的生理反应
呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖
应激的行为反应
逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 吴支滥用
应激的综合反应
心身耗竭
创伤后应激障碍 (PTSD)
适应
健康
反 应 结 局
心 身 疾 病
活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性
(2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻 度的意识障碍。
2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。
工作学习的问题
社会与其它问题
应激源的分类-按事件对个体的影响
正性生活事件/良性刺激 (Positive Events）
负性生活事件/不良刺激 (Negative Events）
（二）中介因素
中枢神经系统 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 健康状态 遗传素质
中介因素
易被人理解。
分 类
CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍
(Post-traumatic Stress Disorder PTSD )
适应障碍 (Adjustment Disorder )
二、急性应激障碍
(Acute Stress Disorder)
（一）定义
急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性
心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直
接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。
（二）临床特点
1.强烈的精神应激事件
2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状
重型精神病 神经症 癔症
不适应
疾病
精 神 疾 病
应激相关障碍
（四）反应结局
二、应激过程
认知 评价 人格 特征 应对 方式
生 活 事 件
中枢神经系统
健康 状态 遗传 素质 社会 支持
心 身 紧 张 状 态
心理行为反应
适应 （健康）
心 身 疾 病 精 神 疾 病
生理反应
不适应 （疾病）
应激源
中介因素
应激反应
应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 蒙 华 庆
阿坝州汶川县城
概
述
一、应激的概念 二、应激的过程
一、应激的概念
二、应激过程
（一）应激源/生活事件 （二）中介因素 （三）应激反应
（四）反应结局
（一）应激源（Stressor）
（五）治 疗
1、
心理治疗（重要意义）
2、
3、
药物治疗（对症治疗） 环境治疗
1. 心理治疗 应激人群的紧急干预
—及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD)
（Critical Incident Stress Debriefing）
时间：
24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微
态，称为心因性木僵。
4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状
意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧
张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲
动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模
糊状态。
（三）诊断 (CCMD-3)
1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生
应激源（Stressor）/应激性生活事件
（Stressful life event）/生活事件(life event）
—是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境
事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、
社会性应激源。
应激源的分类-按事件性质
家庭有关问题
恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻 矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女 问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、 死亡等 高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、 学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关 系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。 好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、 议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、 意外惊吓、发生事故、自然灾害等
反应结局
应激相互作用系统整合模式图
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
一、应激相关障碍的概念
应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ） 是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精
神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密
切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容
43.微小的违法行为(如违章穿马路)
2.精神运动性兴奋
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为
有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感
爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制
部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ： 表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状