脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT早期治疗
CRRT操作规范
连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
【适应症】A、肾脏疾病1、重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等【禁忌症】CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
1、无法建立合适的血管通路。
2、严重的凝血功能障碍。
3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
【操作程序】1、建立临时血管通路，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉；2、开机自检后连接管路；3、预冲管路；4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方；5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/kg*h；6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20U/kg，维持剂量3-15U/kg*h，使APTT延长50%；低分子肝素负荷量15-20U/kg，维持剂量5-10U/kg*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路；7、连接患者开始治疗【并发症】1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗；2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞；3、循环功能紊乱；4、医源性低温；5、水电解质紊乱；6、医源性感染甚至发生脓毒血症；7、营养物质及药物的额外丢失；8、生物相容性和过敏反应。
连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察
脓毒 血症是严 重威 胁生命 的疾病 。由脓 毒血症
重 症疾病 ， 被认 为是 近 年来 危 重 病 医学 治 疗 中最 重
引发的急性 肾损 伤 （ ＡＫＩ 是 目前 Ｉ Ｕ 常 见 的死 亡 ） Ｃ
原 因之一 。随着人 口老龄 化及 因此而伴 发 的各 种疾 病 、 种耐药性 细 菌 的不 断 产 生 、 各 随机 感 染 的增 多 ，
Ｔｈｅ ｖ ｔ ｌｓｇｎｓ ｅ ａ ｕｎ ｔｏ ｉａ ｉ ，ｒ ｎ ｌｆ ｃ ｉ ｎ，ｅ ｅ ｔ ｏ ｙ ｅ，ａ ｄ ｐ ｏ ｏ ｉ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅ ｍｏｎ ｔ ｒ ｄ ｌｃ ｒ ｌ ｔ ｎ ｒ ｇｎ ｓ ｓｂｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｉｏ ｅ ．Ｒｅ — ｓ ｉｓ Ｔｈ ｉａ ｉ ｕ ｔ ｅ ｖ ｔ ｌｓｇｎｓ ｅ ａ ｕ ｔｏ ，ｒ ｎ ｌｆ ｎｃ ｉ ｎ，ｅ ｅ ｔ ｏ ｙｔ ｌ ｃ ｒ ｌ ｅ，ａ ｄ ｐｒ ｇ ｓｓ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏｕ ｒ ｍ ｐ ｏ ｄ ｓｇｎｉｉ ｎ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｐ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖｅ ｉ ｆ ｃ ｎｔｙ ｃ ａ ｌ ｏｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｎｔｏｌｇｒ ｐ（ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ｏｕ Ｐ￣ ０ ０ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｅａ ｌ ． ５） ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｒｙ ＣＲＲＴ ｒ ａ ｍｅ ｏ ｅ ｉ ｔ — ｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｒ ｓ ｐｓｓ ｗｉｈ ａ
吕希峰 董 晓辉 栾 照敏
【 要】 目的 摘
探 讨 连续性血 液 滤过 （ Ｒ Ｔ） Ｃ Ｒ 对脓 毒血症 并急性 肾损 伤（ ＡＫＩ的疗 效 。方 法 选择 ３ ） ｏ
例脓毒 血症致 ＡＫＩ 患者 ， 随机 分 为 两组 ， 组 给 予常规 治疗 ， 一 另一 组 给 予 常规 治 疗加 Ｃ Ｔ 治疗 。监 测 治 ＲＲ
CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察
CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察摘要：目的研究CRRT在脓毒血症患者中的疗效。
方法回顾我院2010年1月～2014年10月诊治的脓毒血症患者80例，将其分为观察组和对照组各40例，对观察组患者进行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗，对对照组患者进行常规治疗，对比观察两组患者的治疗前后生命体征变化和临床治疗效果。
结果在生命体征变化方面，观察组患者急性生理与慢性健康（APACHE-II）评分的下降程度比对照组患者更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；在临床治疗效果方面，观察组患者的死亡率为5%，对照组患者的死亡率为20%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于脓毒血症患者而言，及时采用CRRT治疗可以有效提高其治疗效果。
关键词：CRRT；脓毒血症；临床治疗效果脓毒血症指的是由于创伤或者感染而引发的全身剧烈性炎症反应，并引发组织器官继发性损伤的临床症候群，通常其导致患者死亡的最主要原因在于严重脓毒症和脓毒性休克[1]。
本文就我院80例患者为研究对象，主要对比研究CRRT在脓毒血症患者中的疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2014年10月诊治的脓毒血症患者80例，所有患者均符合2008年《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》的诊断标准。
将其分为观察组和对照组各40例，其中观察组包括男性患者29例，女性患者11例；年龄37～81岁，平均年龄（58.17±5.63）岁；诊断为脓毒症的患者有20例，严重脓毒症患者12例，脓毒性休克患者8例；有原发病重症肺炎患者26例，重症胰腺炎患者13例，胆道感染患者1例。
对照组包括男性患者26例，女性患者14例；年龄36～80岁，平均年龄（60.26±5.02）岁；诊断为脓毒症的患者有18例，严重脓毒症患者13例，脓毒性休克患者9例；包括原发病重症肺炎患者28例，重症胰腺炎患者12例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果
血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种常见的危重症并发症，发病率逐年增加。
对于合并了急性肾衰竭的患者，及时进行有效的治疗至关重要。
在目前的临床实践中，血流灌注联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为一种有效的治疗手段。
本文将探讨血流灌注联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭患者的效果。
我们来探讨一下血流灌注的机制。
血流灌注是指通过输注血液或血液制品来维持或增加器官组织（如肾脏）的血流量，从而提高氧输送和废物清除。
对于急性肾衰竭患者，血流灌注可以有效改善肾脏组织的血液灌注，减轻缺氧、增加氧输送，促进废物清除，减轻肾脏损伤。
血流灌注的主要作用机制包括增加全身和肾脏的血流量、减轻肾小管上皮细胞的缺氧损伤和调节免疫炎症反应。
CRRT是目前治疗急性肾衰竭的重要手段之一。
CRRT是一种连续的、持续性的血液净化技术，通过过滤、吸附和对流来清除多余的水分和废物，维持酸碱平衡和电解质平衡、促进内分泌代谢平衡。
对于合并急性肾衰竭的危重症患者，CRRT可以有效清除体内的代谢产物，维持体内的内环境稳定，降低肾脏负担，减轻肾脏损伤。
CRRT还可以对炎症介质和细胞因子进行清除，从而抑制炎症反应，对危重症患者的预后有显著改善。
将血流灌注与CRRT联合使用可以将两者的优势相结合，对危重症合并急性肾衰竭患者的效果更为明显。
血流灌注可以提高肾脏组织的血流灌注，改善肾脏的氧输送和废物清除，减轻肾脏的缺氧和损伤，为CRRT营造良好的治疗环境；而CRRT则可以通过连续的血液净化来清除体内的废物和代谢产物，维持体内的内环境平衡，减轻肾脏负担，从而保护肾脏功能，减缓肾脏损伤的进展。
血流灌注联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭患者的效果是互补性的，能够更全面地改善患者的肾脏功能和全身状况。
在临床实践中，血流灌注联合CRRT的应用已经得到了广泛的认可。
在治疗危重症合并急性肾衰竭患者时，医生们一般会根据患者的具体情况和病情严重程度来决定是否采用血流灌注联合CRRT的治疗方案。
急危重症患者CRRT上机技术规范
急危重症患者CRRT上机技术规范【名词定义】持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。
【适应证】1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。
2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。
【禁忌证】无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。
1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。
2.难以纠正的严重休克或低血压。
3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4.严重心律失常。
5.严重的凝血功能障碍。
6.精神障碍不能配合治疗。
7.无法建立合适的血管通路。
【目的】1.清除炎性介质。
2.通过清除多余水分来减轻容量负荷。
3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
4.保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，满足患者的营养要求。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。
该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。
该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。
全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。
CRRT在脓毒血症急性肾损伤救治中的临床疗效分析
DOI：10．16096/J．cnki．nmgyxzz．2019．51．05．025CＲＲT在脓毒血症急性肾损伤救治中的临床疗效分析陈巧云（中国人民解放军联勤保障部队第990医院肾内科，河南驻马店463000）［摘要］目的探析CＲＲT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床治疗效果。
方法选择68例于我院进行诊治的脓毒血症急性肾损伤患者进行观察研究，按照治疗方式的不同将其平均分为两组（常规组与CＲＲT组），每组34例。
常规组采用常规救治方式，CＲＲT组在常规基础上采用CＲＲT进行治疗，观察对比两组疗效。
结果CＲＲT组患者的血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白和降钙素原等血清指标均显著低于常规组；CＲＲT组SpO2水平、体温、尿量等体征均优于常规组；CＲＲT组患者治疗后30d死亡率显著低于常规组，差异具统计学意义（P＜0．05）。
结论CＲＲT治疗脓毒血症急性肾损伤患者效果明显，可有效降低患者血清中炎性因子的水平，改善生命体征，促进肾功能的恢复，提高其生存时间，降低死亡率，值得推广应用。
［关键词］CＲＲT；脓毒血症；急性肾损伤［中图分类号］Ｒ699．2［文献标识码］B［论文编号］1004-0951（2019）05-0572-03脓毒血症通常发生于重症患者中，是因感染导致的全身炎症性综合征。
该疾病早期大部分表现为嗜睡、躁动、淡漠等意识状态的改变，病情发展后可表现为高热和寒战，常伴随局部感染引起的其他症状，如头痛、腹痛、腰痛、咳嗽等，若病情不能得到有效控制，可进一步引起脏器功能障碍［1］。
急性肾损伤是脓毒血症常见的并发症之一，具有较高的危险性，相比单纯的脓毒血症患者，合并急性肾损伤患者的死亡率更高［2］。
脓毒血症急性肾损伤的发生与患者体内炎症反应密切相关，因此，控制病情关键在于清除炎性介质，调节体内酸碱平衡和电解质平衡。
本文采用CＲＲT对脓毒血症急性肾损伤患者进行治疗，取得了较好疗效，现报道以下。
1资料与方法1．1一般资料选择2016年4月至2018年6月期间，于我院治疗68例脓毒血症合并急性肾损伤的患者进行观察研究。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒症所致急性肾损伤的应用
・
论著 ・
连续性 肾脏替代治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ） 在脓毒症所 致急性 肾损伤 的应 用
魏 新 平
（ 河南商丘第一医院 肾病科 ，河南 商丘 ４ ７ ６ １ ０ ０）
摘 要 ：目的 探讨 连续性肾脏替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）在脓毒症所致 急性 肾损伤 的应 用。方法 回顾性分析我 院 ２ ０ 例脓毒 症 所致急性 肾损伤 患者的临床 资料 ，所有患者均采用连续性 肾脏替代 治疗。结果 ２ ０例 患者 中除 ２例 死亡外 ，１ ８例患者 经Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 ２ ４ ｈ后 ，心 率不快，血压 平稳 ，无明显水肿 ；Ｂ Ｕ Ｎ、Ｓ ｃ ｒ 下 降，ｃ Ｏ ， Ｃ Ｐ正 常，伤 口出血 没有明显增加 ， Ｇ Ｐ Ｔ 、Ｃ Ｐ Ｋ呈 升高 一 下降趋势 ，Ｃ Ｒ Ｐ下降 ，未发 生低体温和低 血压等并发症 ，８ ５～ ２ ６ ４ ｈ后进入 多尿 期 ，２例 死于感 染性休 克。结论 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗脓毒 症所致 急性 肾损 伤 ，血液动力学稳 定，溶质 清除率高，有利 于营养 支持及清除炎性细
Ｗｅ ｉ Ｘｉ ｎ— ｐｉ ｎｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ Ｈｅ ｎ ａ ｎＳ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ，４ ７ ６ １ ０ ０ ） Ａ ＢＳ Ｔ ＲＡＣ Ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ（ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 、 ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展
CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展近些年来，脓毒血症的发病率在逐年的提高，其已经严重威胁到广大患者的生命安全，影响到患者的生活质量，对患者造成的伤害较大。
脓毒血症的发病机制较为复杂，其与重症急性肾损伤有关，具有较高的致死率。
因此，临床上应给予脓毒血症高度的重视，并采取高效的治疗方法，挽救更多患者的生命。
据调查，近些年来，CRRT在治疗脓毒血症疾病方面取得了较大的突破，获得的较好的治疗效果。
因此，本文主要对CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展进行了相关方面的分析和研究。
标签：CRRT；脓毒血症；治疗进展所谓的CRRT主要是指连续肾脏替代疗法。
其在临床上的应用可以清除脓毒血症患者体内毒物，并实施营养支持，确保患者肾功能的恢复，并清除各种细胞因子，确保脓毒血症患者疾病的快速康复。
近些年来，我国也加大了对CRRT 的研究力度，为更多的脓毒血症患者带来福音。
CRRT治疗脓毒血症的进展情况如下：1 CRRT治疗脓毒血症的技术CRRT技术种类较多，在治疗方面，主要可应用九种技术，每种技术的治疗原理不同，治疗的效果也具有一定的差异性[1-12]。
具体包括如下几种技术：①连续动脉血液滤过、动静脉连续缓慢滤过、连续静脉血液滤过、连续动静脉血液透析、连续静脉血液透析滤过等等。
在实际治疗脓毒血症方面，需要结合患者实际的情况以及具体的病情，采取不同的治疗技术，这样才能够取得最佳的治疗效果，促进脓毒血症患者疾病彻底康复。
2 CRRT在脓毒血症患者中的治疗进展2.1 CRRT的提出CRRT是continuous renal replacement therapy的英文缩写，又名为CBP，具有连续的体外血液净化以及代替受损肾功能的作用[13-15]。
CRRT 于1995年在美国圣地亚哥召开CRRT学术会议上，被定义为：能够连续性清除溶质，以及对脏器功能有着支持作用的血液净化技术。
在往前追溯，CRRT是在1960年，由Scribner等人提出的，自CRRT被正式提出之后，就被广泛地应用到临床上，尤其是在脓毒血症疾病治疗中的应用，更是有着得天独厚的效果。
不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果
不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种以横纹肌溶解、肌红蛋白释放和急性肾损伤为特征的疾病。
横纹肌溶解综合征常见于外伤、挤压伤、热射病、炎症性肌病、中毒等情况下，临床上主要表现为肌肉疼痛、肌肉无力、肌红蛋白尿和急性肾损伤。
严重的横纹肌溶解综合征可导致致命的并发症，如急性呼吸衰竭、心律失常和多器官功能衰竭。
及时有效的治疗对于横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者至关重要。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种血液净化治疗方法，可以有效清除尿毒症毒素、调节体液和电解质平衡，是处理横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者的首选治疗措施之一。
CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤可以通过连续性的血液净化来清除体内大量的肌红蛋白和尿酸，维持体液和电解质平衡，保护肾脏功能，防止多器官功能衰竭的发生。
CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果与治疗模式有关，目前常用的治疗模式包括持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、持续动脉-静脉血液滤过（CAVH）、持续静脉-动脉血液透析（CVVHD）和持续动脉-动脉血液透析（CAVHD）。
本文通过系统综述不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果，旨在为临床医生提供更合理的治疗选择，以提高患者的治疗效果和生存质量。
1、持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种持续性的血液净化治疗模式，其操作简单，适用于对访问血管要求不高的患者。
CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的优势在于可以全面清除体内的毒素和代谢废物，对于控制患者的体液和电解质平衡具有较好的效果。
研究显示，CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤，可以有效清除大量的肌红蛋白和尿酸，降低肌红蛋白尿和尿酸积聚对肾脏的损害，减少尿毒症毒素对全身器官的影响，改善患者的临床症状和器官功能。
CVVH在治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤方面具有重要的临床意义。
不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果
不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种由于肌肉组织损伤导致内部细胞内容物溢出，引起肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶（CK）等物质释放到血液中，从而导致肾功能损伤的临床综合征。
横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗以预防肾功能进一步损伤。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，通过持续不断地清除体内代谢产物和维持体内酸碱平衡，帮助患者渡过危险期。
在不同的CRRT模式下，对于合并急性肾损伤的横纹肌溶解综合征患者的治疗效果有很大的差异。
本文将从不同CRRT模式下治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果进行探讨。
一、持续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种通过血液置换器或者滤器进行持续净化血液的治疗方式，能够为患者提供有效的床旁透析支持。
不同于间断性透析，CRRT是一种连续性治疗方法，减轻了对机体的冲击，对于危重病患者的治疗效果更为显著。
在横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的治疗中，CRRT能够通过持续清除血液中的肌红蛋白和肌酸激酶等溶解产物，保持血液内稳定的物质代谢平衡。
CRRT还能够帮助患者维持酸碱平衡和水电解质平衡，预防并处理危重病患者的多器官功能衰竭。
二、不同CRRT模式下的治疗效果1. 持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种将血液从静脉抽出，通过滤器过滤后再将滤出液通过另一条静脉输回体内的CRRT模式。
CVVH以其连续性和稳定性成为危重病患者治疗的首选方式。
对于横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，CVVH能够更加有效地清除体内过多的肌红蛋白和肌酸激酶，减轻肾脏的毒性损伤。
研究表明，采用CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，能够更有效地提高肾功能、降低肌酸激酶水平，减少血清肌红蛋白的排出，减轻尿路系统的损伤。
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。
大约5% - 10%的AKI患者在ICU期间需要肾替代治疗(RRT)，死亡率为30% - 70%。
在过去的20年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。
需要RRT的AKI的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。
曾经一度认为RRT是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT已经成为常规。
但是在RRT管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。
本文概述了危重症患者RRT 管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。
一、RRT的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。
其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是CRRT和IHD的混合模式。
所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。
此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。
IHD在相对较短的(3- 5小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天24小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。
多种形式的PIRRT的特点是治疗时间一般在8 - 16小时之间，溶质清除和超滤率速度低于IHD，但比CRRT快。
PIRRT最常用的设备与IHD类似，但血液和透析液流速较低。
它也可以通过使用专为CRRT设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。
腹膜透析是RRT体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。
二、RRT的模式选择CRRT和PIRRT在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛，但在实际应用中存在明显差异。
急性肾损伤定义和CRRT治疗
急性肾损伤定义和CRRT治疗1. 引言急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是指在短时间内肾脏功能受到严重损害，导致肾小球滤过率减少，肾排泄功能障碍而引起的一种临床综合征。
AKI影响着患者的生存率和预后，早期识别和及时实施合理的治疗对于改善患者预后至关重要。
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）作为一种重要的治疗手段，可以有效清除排泄困难的代谢产物和液体，减轻肾脏负担，维持体内内环境稳定。
本文将对急性肾损伤的定义以及CRRT 治疗进行详细介绍。
2. 急性肾损伤的定义急性肾损伤的定义有多种标准，根据当前国际上常用的标准，急性肾损伤可根据以下几个方面进行评估：2.1 血肌酐水平的变化根据肌酐水平的变化，将 AKI 分为以下三个阶段： - AKI-1级：血肌酐水平上升0.3 mg/dl以上或上升百分之50到百分之100 - AKI-2级：血肌酐水平上升百分之100到百分之200 - AKI-3级：血肌酐水平上升百分之200以上或血肌酐水平>=4.0 mg/dl，或需要肾脏替代治疗2.2 尿量的变化根据尿量的变化，将 AKI 分为以下几个类别： - AKI-Oliguria：尿量<0.5 ml/kg/h或小于每小时25 ml的连续6小时以上 - AKI-Anuria：尿量低于100 ml/24小时2.3 其他临床表现急性肾损伤还可能伴随其他临床表现，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
3. CRRT治疗CRRT是一种连续、滤过、净化血液的肾脏替代治疗方法，主要应用于重症患者的血液净化和液体平衡调节。
CRRT的治疗原理是通过滤器将患者的血液引入外界环路，经过滤器去除体内代谢产物和过多液体，再将净化后的血液回输至患者体内。
3.1 CRRT的优势CRRT相对于传统的间断性血液透析有以下几个优势： - 减少临床不稳定和心脑血管事件的发生率 - 维持患者的液体平衡和电解质平衡 - 减轻肾脏负担，保护肾功能 - 高效清除代谢产物，改善患者内环境3.2 CRRT的种类根据不同的治疗原理和设备特点，CRRT可分为以下几种类型： - 滤过：通过滤器将血液中的代谢产物和过多液体滤除 - 透析：通过渗透膜将毒素和代谢产物从血液中分离并清除 - 滤过透析：将滤过和透析两种方式相结合3.3 CRRT的操作步骤CRRT治疗一般包括以下几个步骤： 1. 穿刺和置入插管：手术医生在患者的颈部、锁骨下静脉或股动脉等部位穿刺并置入插管。
脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果
322021年1月第7卷第1期*论著*脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果杨桂或云南省文山州人民医院质控办，云南文山663009摘要目的研究脓毒症致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者实施连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的临床治疗效果$方法选择2017年10月一2019年10月收治的100例该院所收治的脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者作为研究案例,随机将患者分成实验组和对照组,每组50例$对照组接受常规治疗，连续性肾脏替代疗法为实验组治疗方法,比较两组患者的治疗满意度、治疗效果、C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮、尿量及其恢复时间,ICU治疗时间和心血管事件发生概率$结果实验组患者治疗满意度评分以及治疗满意率[(93.58±2.24)分&98.00%]均高于对照组F(85.14±3.14)分、74.00%]，差异有统计学意义(匸15.473，x2二10.698,#<0.05)$实验组患者的治疗效果(96.00%)与对照组(80.00%)相比，差异有统计学意义(x2二6.061,%二0.014)$实验组患者的C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮优于对照组患者，差异有统计学意义(％<0.05)$实验组患者的尿量恢复时间以及ICU治疗时间[(7.88±2.17)d、(8.72±2.38)d]优于对照组患者，差异有统计学意义(匸5.614、6.490, %<0.05)$实验组患者的心血管事件发生率(2.00%)低于对照组患者(14.00%)，差异有统计学意义(！2二5.837,%二0.092)$结论连续性肾脏替代疗法可以有效地消除患者的炎性介质，改善患者的肾功能，增加患者的治疗满意度$关键词脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者；治疗满意度；心血管事件;影响中图分类号R4文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.01.10Clinical Effect of Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)in Patients with Sepsis-induced Acute Kidney Injury(AKI)YANG Gui-yuQuality Control Office,Wenshan Prefecture People's Hospital,Wenshan,Yunnan Province,663009ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)in patients with acute kidney injury (AKI)caused by sepsis.Methods Selected100sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients admitted to this hospital from October2017to October2019as research cases,and randomly divided the patients into experimental and control groups,with50cases in each group.The control group received conventional treatment,and continuous renal replacement therapy was the treatment method of the experimental group.The treatment satisfaction,treatment effect,C-reactive protein,blood creatinine,blood urea nitrogen,urine output and recovertime of the two groups were compared and contrasted,ICU Treatment time and probability of cardiovascular events. Results The treatment satisfaction score and treatment satisfaction rate of the experimental group of patients[(93.58±2.24)points, 98.00%]were higher than those of the control group[(85.14±3.14)points,74.00%],the difference were statistically significant(力二15.473,x2二10.698,%<0.05).Compared with the control group(80.00%),the treatment effect of the experimental group(96.00%)was statistically significant仪2二6.061,%二0.014).The C-reactive protein,blood creatinine,and blood urea nitrogen of the experimental group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(%<0.05).The recovery time of urine output and ICU treatment time[(7.88±2.17)d,(8.72±2.38)d]of the experimental group were better than those of the control group,the收稿日期：2020-12-02；修回日期：2020-12-23作者简介：杨桂％(1977-)，男，苗族，本科，副主任医师，主要从事肾脏病学、医院质量管理工作杨桂I:脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果33difference was statistically significant(£*5.614,6.490,'+0.05).The incidence of cardiovascular events in the experimental group (2.00%)was lower than that in the control group(14.00%),and the difference was statistically significant(\2=5.837,'=0.092).Conclusion In this research investigation,it can be clearly concluded that continuous kidney replacement therapy can effectively eliminate patients'inflammatory mediators,improve patients'renal function,and increase patients'satisfaction with treatment.Keywords Sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients;Treatment satisfantion;Cardiovas Cular events;Influence脓毒症是一种因为感染所导致的全身性炎性反应综合征，这一疾病将会导致患者出现多种器官功能受到损害,导致人体内环境紊乱,患者所遭受的痛苦比较严重,虽然该疾病的发生率比较低,但是致死率十分高，对患者的身体健康和生活质量均产生了较大的影响针对这个问题，需要采取有效的措施进一步减患者体内的炎症介质，保证水电解质平衡，缓解酸碱失衡的症状，在短时间内体内环境稳定，这才能进脓症致性损疾的，因需要有效该疾病的治疗方法何。
CRRT在脓毒血症并急性肾损伤中的疗效及对血清炎性因子的影响
CRRT在脓毒血症并急性肾损伤中的疗效及对血清炎性因子的影响目的：觀察分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症并急性肾损伤中的治疗效果及对血清炎性因子的影响。
方法：选取2014年1月-2016年6月于本院就诊的脓毒血症并急性肾损伤患者96例，采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=48）与对照组（n=48），对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予CRRT，对比两组患者的治疗效果。
结果：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：连续性肾脏替代治疗能够有效降低脓毒血症并急性肾损伤患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎症反应，临床治疗效果良好，具有临床推广使用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年6月于本院就诊的脓毒血症并急性肾损伤患者96例，所有患者均经过检查符合脓毒血症并急性肾损伤的诊断标准[4]，排除年龄18岁以下、严重肝肾功能不全、严重心肺疾病、精神障碍等患者。
采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。
观察组：男25例，女23例，年龄27～74岁，平均（56.92±11.35）岁；对照组：男24例，女24例，年龄29～76岁，平均（57.33±11.57）岁。
两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、补充体液、营养支持、呼吸机辅助治疗等。
观察CRRT在脓毒血症急性肾损伤治疗中的应用效果
观察CRRT在脓毒血症急性肾损伤治疗中的应用效果摘要】目的：观察分析脓毒血症急性肾损伤患者应用CRRT治疗的效果。
方法：选取2014年6月-2016年6月到我院接受治疗并确诊的48例脓毒血症急性肾损伤患者进行研究，比较分析患者CRRT治疗前后的各项生命及生化指标变化情况。
结果：经过CRRT治疗后，患者的血压、MAP、hsCRP、Hb等指标与治疗前相比，无显著性差异（P>0.05）；较之治疗前，患者治疗后的尿量、WBC、SCr、BUN等指标明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在脓毒症急性肾损伤的治疗中应用CRRT救治对血液动力学影响小，且治疗效果显著，值得进一步研究利用。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；脓毒血症急性肾损伤；应用效果急性肾损伤（AKI）是重症患者常见器官功能障碍，也是脓毒血症主要并发症之一。
临床研究表明，出现脓毒血症急性肾损伤的重症患者致死率居首位[1]。
传统的脓毒血症急性肾损伤的治疗多以药物来控制病情的恶化，但远期治疗效果往往不理想[2]。
随着医疗技术的进步，ICU中重要的器官支持技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）应运而生，并逐渐在脓毒血症急性肾损伤患者的救治中得以广泛应用。
该项技术能有效清除致病介质及循环毒素，且血流动力学稳定，操作简单，临床效果较好[3]。
本研究对48例脓毒血症急性肾损伤患者应用CRRT进行救治的效果进行了相关的分析和探讨，得出如下总结：1.资料与方法1.1一般资料对我院2014年6月-2016年6月期间收治肾内科患者病历资料进行筛选，选出48例脓毒血症急性肾损伤患者病历资料进行研究。
其中，男32例，女16例。
年龄25~85岁，平均年龄（57.8±9.6）岁。
所有患者均经临床检查，均符合ACCP/SCCP诊断标准，确诊为脓毒血症AKI。
排除标准为临床资料不完整、有规律透析、肾移植术史或者肝肾功能障碍的患者。
1.2方法所有患者均行CRRT治疗。
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用探究
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用探究刘峰;龚明霞;王晓野【摘要】目的探讨和分析CRRT(连续肾脏替代疗法)在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用效果.方法研究选择2012年1月至2016年9月间在我院治疗的120例脓毒血症急性肾损伤患者当作研究对象,依据有无行CRRT治疗将患者分甲乙两组,每组60例.给予乙组患者常规治疗,甲组患者常规治疗外行CRRT治疗.治疗1个月后,对比两组患者的存活情况,临床指标及生化指标.结果甲组患者的存活率、尿量、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、超敏C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮优于乙组患者,差异显著.甲乙两组患者的血氧饱和度、平均动脉压、收缩压、舒张压、血红蛋白间差异不显著.结论在脓毒血症急性肾损伤患者的治疗中,CRRT可提高患者的存活率,改善内环境和血流动力学,并清除炎性因子和潴留代谢物.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)005【总页数】2页(P38-39)【关键词】脓毒血症;急性肾损伤;CRRT;临床效果【作者】刘峰;龚明霞;王晓野【作者单位】湖北省荆州市第三人民医院,湖北荆州434000;湖北省荆州市第二人民医院,湖北荆州434100;湖北省荆州市第三人民医院,湖北荆州434000【正文语种】中文【中图分类】R631;R692在临床上，脓毒血症是指由于感染灶感染致使全身出现炎性反应的一种综合征，是重症监护室常见的死因之一[1]。
患者临床表现为休克、多器官功能受损，其中伴急性肾损伤患者的病死率很高[2]。
为了探讨和分析CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的应用效果，研究选择2012年1月至2016年9月间在我院治疗的120例脓毒血症急性肾损伤患者当作研究对象，以下为研究内容。
表2 两组患者治疗1个月后的临床指标对比（x-±s）组别血氧饱和度(%) 尿量(mL/h) 平均动脉压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)甲组95.32±3.48 20.32±4.02 75.78±10.22 111.21±16.22 59.68±11.13乙组94.45±3.3215.24±3.31 75.43±9.67 110.33±16.45 58.33±11.04 t 0.142 7.557 0.1930.295 0.667 P 0.888 0.000 0.848 0.768 0.506表3 两组患者治疗1个月后的临床指标对比（x-±s）组别血红蛋白(g/L)白细胞计数(×109/L)血小板计数(×1012/L)超敏C反应蛋白(mg/L)血清肌酐(μmol/L)中性粒细胞(%)尿素氮(μmol/L)甲组85.26±1.33 13.05±2.12 100.21±9.74141.15±14.22 267.41±82.35 85.33±7.25 46.33±9.74乙组85.68±1.2214.83±2.33 105.22±9.93 148.16±15.01 302.41±88.63 88.98±8.0349.92±10.01 t 1.803 4.377 2.790 2.626 2.241 2.613 1.991 P 0.074 0.0000.006 0.010 0.027 0.010 0.0491 资料与方法1.1 一般资料：选择2012年1月至2016年9月间在我院治疗的120例脓毒血症合并急性肾损伤的患者当作研究对象，依据有无行CRRT治疗将患者分甲乙两组，每组60例。
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效。
方法：选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例，按入院编号随机分为观察组与对照组，各43例，对照组给予常规药物治疗，观察组行CRRT治疗，比对疗效。
结果：治疗后两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）均较治疗前好转，治疗后观察组DBP、SBP、MAP及血氧饱和度（SpO2）均优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者尿量均明显增多，观察组患者尿量增多程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组相比，除血红蛋白（Hb）差异无统计学意义（P>0.05）外，白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒细胞（N）、尿素氮（BUN）差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肾功能恢复比例及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脓毒血症急性肾损伤患者救治时采用CRRT可有效改善患者机体内环境，清除体内潴留代谢废物及炎症因子，控制血流动力学指标，提升存活率，疗效确切，值得推广。
标签：CRRT；脓毒血症；急性肾损伤；疗效脓毒血症是重症监护室（ICU）患者常见死亡因素之一，指因感染灶感染致患者现全身炎症反应综合征，临床多伴急性肾损伤、休克及多器官功能障碍、衰竭等并发症，而急性肾损伤在其众多并发症中死亡率最高，严重威胁患者生命安全，影响生存质量。
本文选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，疾病类型：重症肺炎31例，重症腹膜炎24例，重度手术创口感染30例，重症脑膜炎1例；肾损伤级别：轻度38例，中度32例，重度16例。
早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效
早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效
黄延浩
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)27
【摘要】目的本探究调查对象为脓毒性肾损伤(AKI)患者,对其予以早期持续肾脏代替治疗(CRRT),观察其临床效果。
方法研究对象为我院收治的54例脓毒性肾损伤患者,病患研究时间为2019.1-2019.12,以Spread软件分组方式将患者分为实验组与对照组。
对照组患者采用常规治疗方式,实验组患者在患者确诊脓毒症AKI后8h 内立即实行CRRT治疗。
对比分析两组患者肾功能评分以及短期预后性。
结果实验组患者经过治疗后肾功能各项指标包括SCr与BUM均低于对照组,实验组患者段其预后性中各个时间段的死亡率均低于对照组,P<0.05。
结论对脓毒症AKI患者实行早期CRRT治疗能快速恢复患者各项身体指征,还能有效降低患者死亡率,故具有较高的临床推广价值。
【总页数】2页(P182-182)
【作者】黄延浩
【作者单位】张家港市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7;R692
【相关文献】
1.持续肾脏替代治疗对严重脓毒症不同程度急性肾损伤的疗效分析
2.早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察
3.早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察
4.早期持续肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者的疗效
5.持续性肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效研究
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【临床研究】
脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT 早期治疗
赵见云
(云南红河州第三人民医院ICU,云南 蒙自 661000)
【摘要】 目的:观察基于RIFLE 标准重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗
(continuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法和效果㊂方法:收集72例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准分为Ⅰ期组(25例)㊁Ⅱ期组(23例)㊁Ⅲ期组(24例),对所有患者均实施经CRRT 早期治疗,观察各组患者的死亡率及肾功能恢复率㊂结果:AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI 分级与死亡率呈正相关关系(P <0.05);AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI 分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P <0.05)㊂结论:结合RIFLE 标准可准确判定患者的病情程度并合理选择治疗时机和方法,达到降低患者的死亡率,提高患者的肾功能恢复率目的㊂
【关键词】 RIFLE;ICU 脓毒血症;急性肾损伤;CRRT doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2015.14.035
中图分类号: R631+.1;R631+.2;R692 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2015)14-0061-02
脓毒血症可引起多种并发症,常见的比如危重急性肾损伤,目前临床上关于脓毒血症性急性肾损伤的报道不多[1]㊂本文旨在分析基于RIFLE 标准重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(con⁃tinuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法与效果㊂
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 收集重症监护室的72例脓毒症合并急性肾损伤患者,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准[2]将本组患者分为Ⅰ期组(25例),其中男性13例,女性12例,年龄34~66岁,平均(48.26±10.52)岁,急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE II)平均(18.44±1.25)分,平均体重(54.62±13.27)kg;Ⅱ期组(23例),其中男性12例,女性11例,年龄35~67岁,平均(47.44±10.73)岁,平均APACHE Ⅱ评分(18.62±1.36)分,平均体重(54.25±13.73)kg;Ⅲ期组(24例),其中男性13例,女性11例,年龄33~68岁,平均(47.73±13.63)岁,平均APACHE Ⅱ评分(18.17±1.16)分,平均体重(54.83±13.53)kg㊂3组患者的年龄㊁性别㊁平均APACHEⅡ评分㊁平均体重等一般资料比较差异不具统计学意义(P >0.05)㊂
1.2 方法 本组患者均给予气管插管机械通气治
疗,使用仪器为ADM08/ABM 型CRRT 机器(德国费森尤斯公司生产),同时采用配套的聚风膜F60空心纤维滤过器,每日更换一次,具体操作方式为:依据规范对患者实施连续性静脉-静脉血液滤过透析
(CVVHD),并控制血流量为210ml /min 左右,应用美国百特公司生产的浓度为5%的腹透液作为透析液,控制其流速为40ml /(kg㊃h)左右,根据实际情况选择24~72h 连续治疗,每日总透析液用量最低为16L,最高为84L,同时为患者建立血管通路,主要通过Seldinger 技术㊂本次中使用的抗凝方法为:对于没有出血倾向的患者通过低分子肝素钙抗凝,初始剂量为25mg 左右,根据实际情况追加2~10mg,如果患者存在严重出血倾向,则通过生理盐水
冲洗滤器,不予抗凝㊂1.3 效果判定标准 观察3组患者的死亡率以及肾功能恢复率㊂
1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0统计软件加以分析,使用x 2检验统计计数资料,计量资料采用t 检
验,P <0.05差异有统计学意义㊂
2 结果
观察3组患者的死亡率发现,AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI 分级与死亡率呈正相关关系(P <0.05);AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为
60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI 分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P <0.05),见表1㊂
表1 3组患者的肾功能恢复率和死亡率对比情况[n (%)]
组别例数肾功能恢复死亡率AKIⅠ期组2520(80.0%)3(12.0%)AKIⅡ期组2314(60.87%)6(26.09%)AKIⅢ期组
24
9(37.5%)12(50.0%)x 214.35267.2259P
0.00001
0.0081
1
6
3 讨论
目前对急性肾功能衰竭(ARF-Acute Renal Fail⁃
ure,ARF)的定义还存在着较大的争议,临床上关于ARF 的研究也比较分散,未能达成一个共识,研究方向各不相同,研究结果无法进行比较,从而对ARF 诊治的发展产生了不利的影响[3]㊂目前临床对于ARF 的早期诊断㊁干预存在着很大的需求,实际水平还远远无法满足㊂通常应在急性肾损伤早期㊁患者的肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)还未降低或者存在肾脏有标志物㊁组织学改变等损伤㊁GFR 尚无变化阶段给予及早确诊,并进行有效的治疗㊂
在所有的治疗方法中,CRRT 是最为常见的方式,该方式能够持续地缓慢清除体内溶质和过多水分㊂一般情况下,经CRRT 治疗后,患者的血清降钙素原(PCT)水平会降低0.1以内,脓毒血症患者应用CRRT 治疗中不会影响心血管功能,并能够获得较稳定的血流动力,体液能够始终保持平衡状态,有利于后期的营养供给和支持治疗,有效纠正电解质紊乱酸中毒等症状,进一步促使BUN㊁Cr 水平降低[4,5]㊂我国著名医学研究者田焕焕[6]等试验表明,在重症监护室脓毒血症合并急性肾损伤患者的
治疗中,依据RIFLE 标准判定患者的病情程度,并在合适时机应用CRRT 治疗,可显著提高治疗效果,尤其是AKI Ⅰ期和Ⅲ期患者,可获得较好的总有效率和预后㊂
本研究结果可见,AKI 分级与死亡率呈正相关关系,AKI 分级与肾功能恢复率呈负相关关系㊂提示,结合RIFLE 标准可准确判定患者的病情程度,并合理选择治疗时机和方法,达到效降低患者的死亡率,促进患者的肾功能恢复目的㊂
参考文献
[1] 黄秋华.急性肾损伤(AKI)中医证候分析及 和解少阳通利三
焦”法治疗AKI 的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2013.[2] 李颖.不同剂量单次日间CRRT 对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[D].广西医科大学,2011.
[3] 黄勤英,韦艳萍.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损
伤的疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(3):45-46.[4] 冯超.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤应用价值分析[J].黑龙江医学,2014,38(10):1183-1184.[5] 董衍臻.不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的影响[D].山东中医药大学,2012.
[6] 田焕焕.连续性肾脏替代治疗对脓毒症性急性肾损伤早期干
预时机的临床研究[D].滨州医学院,2012.
(收稿日期:2015-02-05)
编辑:
王冰
【临床研究】
慢性肾功能不全与房性心律失常的关系探讨
蒋海萍
(永州市中心医院,湖南 永州 425000)
【摘要】 目的:探讨慢性肾功能不全(CRI)与房性心律失常的关系㊂方法:60例慢性肾功能不全(CRI)患者为研究组,选取同期门诊
60例健康受检者为对照组,对两组研究对象房性心律失常发生率及合并症对房性心律失常发生率的影响进行比较㊂结果:研究组患者房性心律失常发生率明显高于对照组,合并症患者的房性心律失常发生率明显高于无合并症患者(P <0.01)㊂结论:慢性肾功能不全与房性心律失常的发生存在相关性,尤以合并有糖尿病㊁冠心病及高血压等疾病的慢性肾功能不全患者关系更为密切㊂
【关键词】 慢性肾功能不全;房性心律失常;关系探讨doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2015.14.036
中图分类号: R692.5;R541.7 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2015)14-0062-02
慢性肾功能不全患者往往伴有心脏功能与结构改变及内环境异常,心肌缺血与心律失常发生率比较高,预后不良[1]㊂有报道指出,15.6%的肾功能衰竭患者死于严重心律失常[2]㊂最常见而严重的房性心律失常是心房颤动,是脑卒中或死亡重要的独立性危险因素,容易引发心功能不全[3]㊂现就慢性肾功能不全(CRI)与房性心律失常的关系加以分析,
为临床提供参考依据㊂
1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年3月至2014年4月收治慢性肾功能不全患者60例,作为研究组,所有患者均符合国内肾功能不全的诊断标准㊂男性35例㊁女性25例,年龄32~81岁,平均(62.7±1.6)岁㊂其中40
例合并糖尿病㊁冠心病㊁高血压及心脑血管疾病㊂再选取同期门诊健康体检60例健康受检者为对照组,男性33例㊁女性27例,年龄31~80岁,平均(62.2±1.5)岁㊂研究组患者排除家族性房颤史者㊁肺源性心脏病㊁瓣膜性心脏病及甲亢性心脏病患者㊂经统2
6。