脓毒血症引起急性肾损伤37例临床诊疗分析
脓毒血症j急性肾损伤发病机制与诊治进展PPT课件
38
25
2001 2002
7
2003 Year
2004
2005 ANZICS APD
脓毒血症AKI（Septic AKI）定义
目前尚无统一的定义
临床表现符合脓毒血症或脓毒血症性休克的标准
没有其他已知的导致肾脏损伤的原因或诱因
符合AKI的诊断标准
脓毒血症2001年国际脓毒症专题讨论会定义
CRRT
IHD SLED PD
脓毒血症患者更倾向于接受持 85.4 78.4 续性肾脏替代治疗
11.2 1.9 18.4 1.4
0.004
1.5
13
1.8
Bagshaw et al CJASN 2007
脓毒血症感染源
Hoste et al, JASN 2003
BEST Kidney Study, CJASN 2007
P值
＜0.001
＜0.001
6h(ml/h)
2Байду номын сангаас(ml/h)
17 25 脓毒血症患者无尿发生率更高
23 33
开始肾脏替代时的肌酐值
肌酐(μmol/L)
△肌酐值(μmol/L) RRT模式（%）
309(208-440)
180(90-285)
309(202-449)
151(67-255)
0.99
0.003
平均动脉压 （mmHg）
中心静脉压 （cmH2O） 格拉斯昏迷量表
WBC（109/ml）
PLT（109/ml）
14.6（9.2-22）
`126(62-214)
11
12.4（9-14）
130 (77 -203)
＜0.001
胱抑素C与脓毒血症患者致急性肾损伤程度的相关性研究
４ １例分 析 ［ Ｊ ］ ． 浙江医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ８ ） ：１ ２ ２ ０—１ ２ ２ １
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３— ０ １ ） （ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ０ １ ）
胱 抑 素 Ｃ 与脓 毒 血 症 患者 致 急性 肾损 伤 程 度 的 相 关 性 研 究
李 钰
摘 要 目 的
徐建 国 金 献 冠 王牡 丹 潘景 业
探 讨 脓 毒 血症 导 致 急 性 肾损 伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 患者 胱抑 素 Ｃ （ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ， Ｃ ｙ ｓ Ｃ ） 表 达 水 平 与 肾 损 伤 观察组 ： １ ３ ３例 脓 毒 血症 患 者 ， 按 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ标准 ， 依 据 肾损 伤 程 度 ， 分 ３组 （ 非Ａ Ｋ Ｉ 组、 轻度 Ａ Ｋ Ｉ 组即 Ａ —
疗效 确 切 ， 并 发 症少 ， 值得 临床 推广 。
参 考 文 献
１ 刘慧 ， 张天托 ， 叶进． 单 腔 深 静 脉 导 管 胸 腔 闭 式 引 流 治 疗 自发 性 气
胸４ ８例 『 Ｊ ＿ ．实 用 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ． ２ ３ （ ３ ） ： ３ ２ ４—３ ２ ６
镜 手 术 治 疗 自发 性 气 胸 的 比较 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床
杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ ７ ６—２ ７ ８
总之 ， 在选 择 胸 腔 闭式 引流 的方 式 时 ， 应 充 分 根 据 患者 病 情 ， 既要 保 证 气胸 治 疗 的顺 利 进 行 ， 又 要 把 对 患者 的影 响减 少 到最小 ， 给患者 提供 最合 理 的治 疗 方 式 。使用 增加 了侧 孔 的 深 静 脉 导管 做 胸 腔 闭 式 引 流 治疗 自发 性气 胸 ， 既保 留 了单腔 深静 脉导 管 闭式 引 流 的优 点 ， 又有 效避 免 了容易堵 塞 的缺 点 ， 操 作 简单 ，
脓毒症并发急性肾损伤的临床预测模型及预后分析
脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型及预后分析摘要：脓毒症并发急性肾毁伤是临床常见的危重症，其发生率和死亡率逐年提高。
本探究旨在构建脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型，并对其预后进行分析。
本探究共归入了600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型。
结果显示，尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。
同时，我们还对猜测模型进行内部和外部验证，结果表明其具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。
此外，我们还对该猜测模型进行了临床应用价值的评估，结果表明其具有一定的临床应用价值。
因此，本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持。
关键词：脓毒症；急性肾毁伤；猜测模型；预后分析背景：脓毒症是多种病原体引起的全身炎症反应综合征，其并发症之一即为急性肾毁伤。
急性肾毁伤是以突发性血液肌酐水平提高为特征的肾功能异常，并可进一步导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，严峻时可能危及生命。
目前，脓毒症并发急性肾毁伤的发生率逐年提高，死亡率也相应增加，因此需加强其诊断和治疗工作。
方法：本探究共归入600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型，并对其进行内部和外部验证。
同时，对猜测模型进行了临床应用价值的评估。
结果：尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。
猜测模型经过内部和外部验证，具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。
临床应用价值评估结果显示，该猜测模型具有一定的临床应用价值。
结论：本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持，进一步提高患者的治疗效果和生存率针对脓毒症并发急性肾毁伤这一严峻疾病，早期诊断和治疗至关重要。
持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果分析
持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果分析摘要：目的：分析持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭的效果。
方法：80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者，随机分2组，每组40例，对照组行常规治疗，观察组行常规治疗联合持续血液滤过治疗。
结果：观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者的不良反应（低血压、发热）发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；治疗前两组患者的肌酐、尿素氮和尿酸指标差异无统计学意义，P>0.05，治疗后观察组肌酐、尿素氮和尿酸指标均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
结论：持续血液滤过治疗可提高临床疗效和安全性，改善患者肾功能指标，适用于治疗脓毒血症急性肾功能衰竭。
关键词：持续血液滤过治疗；脓毒血症急性肾功能衰竭；治疗效果脓毒血症是一种危重的全身炎性疾病，患者主要表现为寒战、高热或低体温，严重者会引发急性肾功能衰竭，导致肾小球滤过率明显下降，严重损伤患者肾功能，甚至导致死亡。
鉴于脓毒血症急性肾功能衰竭的危险性，相关医学专家对其治疗方案的研究也从未间断[1-2]。
据此，本研究选取80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者进行分组对比分析，旨在探讨持续血液滤过治疗的应用价值。
1资料和方法1.1基本资料在2020年1月-2021年1月期间选择80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者，随机分2组，每组40例，对照组男23例，女17例，年龄33-77（49.11±12.17）岁。
观察组男24例，女16例，年龄30-68（49.18±11.86）岁。
组间资料对比，P>0.05。
纳入标准：①符合脓毒血症急性肾功能衰竭诊断标准；②知情同意并签字。
排除标准：①凝血功能障碍；②精神疾病。
1.2操作方法对照组行常规治疗：主要包括调节酸碱平衡、纠正电解质失衡、抗感染、利尿、机械通气、营养治疗、血糖控制。
观察组行持续血液滤过治疗：仪器使用旭化成AEF-10血液滤过器，于右侧股静脉置入单针双腔导管，建立血管通路，血液流速维持在200ml/min，置换液输入速度维持在3L/h，给予低分子肝素抗凝，治疗时间持续24h，连做3次。
脓毒血症治疗病例范文
随访结果：根据 随访结果，调整 治疗方案，提高
治疗效果
病例总结
治疗经验
1 早期诊断：及时发现脓毒血症的早期症状，及时治疗 2 抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素，控制感染 3 支持治疗：保持水电解质平衡，预防并发症 4 手术治疗：对于严重感染，可能需要进行手术治疗 5 预防措施：加强个人卫生，避免感染风险
演讲人
脓毒血症 治疗病例
2023-09-17
目录
01. 病例背景 02. 治疗方案 03. 治疗效果 04. 病例总结
病例背景
患者基本信息
01 年龄：50岁
03 职业：教师
05
症状：发热、寒战、呼 吸急促、血压下降
07
治疗方案：抗生素、抗 休克、支持治疗
02 性别：男
04 病史：高血压、糖尿病
4
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，加 强营养支持， 促进患者康复
支持治疗
01
维持水电解 质平衡：补 充水分、电 解质，防止 脱水、低钠 血症等
02
营养支持： 提供足够的 热量和营养， 提高患者抵 抗力
03
预防感染： 保持皮肤清 洁，避免交 叉感染
04
心理支持： 与患者及家 属沟通，减 轻心理压力， 增强治疗信 心
06 诊断：脓毒血症
08
预后：病情稳定，逐渐 恢复
病情描述
患者年龄：50岁
性别：男
主诉：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难
检查结果：白细胞计数升 高，C反应蛋白升高，胸
部X线片显示肺部阴影
诊断：脓毒血症
治疗方案：抗生素治疗， 支持治疗，对症治疗
诊断结果
患者年龄：50岁
性别：男
症状：发热、寒战、 呼吸急促、血压下降
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察
或０ ． ０ １ ） ，其 中高 容量 组改善幅度更加明显 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。两组 ６ ０ ｄ 生存 率分别 为 ５ ５ ． ６ ％、４ ８ ． ９ ％，组间 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，但高容量组肾功
能恢复时 间、Ｉ Ｃ Ｕ停 留时间均较标准 容量组 明显短 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：高容量 Ｃ Ｂ Ｐ的应用 能更好地清 除炎症 细胞因子 ，促进肾功能恢复 ，提高生存率 ，
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ，ｗ ｉ ｔ ｈ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｃ Ｖ ＶＨ ） ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ｒ Ｏ ． ０ １ ） ，ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． ６ ０ ｄ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ５ ５ ． ６ ％，４ ８ ． ９ ％，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ，Ｉ Ｃ Ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） ．
脓毒血症病例讨论(特选材料)
感染性休克（Septic shock）为Severe sepsis
的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗， 但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
优选内容
16
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
优选内容
12
诊疗经过：
2015-3-25经充分吸痰后拔出气管插管，患者咳痰 有力，声音无明显嘶哑，给予加强雾化吸入治疗。
患者肌酐逐渐降低，自主尿量可，肾功能恢复，停 血液净化治疗并拔出股静脉置管，充分按压止血， 患者右上胸腔引流管持续无气体引流，且胸片示右 侧气胸消失，右侧皮下气肿较前明显好转，给予拔 出右侧胸腔引流管，转入我科，继续给予抗感染， 清热解毒治疗，经治疗后患者病情平稳，时有低热， 无胸闷气短等不适，病情好转出院。
优选内容
9
初步诊断：
右侧脓气胸 感染中毒性休克 脓毒血症 多脏 器功能衰竭（循环、肾脏、血症）
优选内容
10
诊疗经过：
患者右侧脓气胸，给予右侧胸腔闭式引流术， 可抽出气体以及黄褐色胸腔积液，接负压吸 引盒持续引流
患者高热，波动于39.0℃左右，给予药物、 物理联合降温
患者休克状态，给予液体复苏（24小时共入 约9000ml液体）及血管活性药物升压治疗， 并根据血气分析、电解质情况，纠正酸碱平 衡及电解质紊乱，后血压可维持在 110/60mmHg左右
优选内容
17
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念 严重全身性感染和感染性休克治疗指南
优选内容
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析陈健霞;郭泽彬;谢长江【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)24【摘要】目的:探讨脓毒血症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的相关危险因素。
方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月广州医科大学附属第二医院重症医学科住院的105例脓毒血症患者。
收集患者的平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、脓毒血症相关的器官衰竭评分(SOFA)、血白细胞(WBC)水平、血小板(PLT)水平、血白蛋白(ALB)水平、降钙素原(PCT)水平、血碳酸氢根(HCO^(3-))水平、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)。
探讨SA-AKI的危险因素。
结果:105例脓毒血症患者中,SA-AKI患者有73例(69.5%)。
单因素分析显示,AKI组与非AKI组BMI、高血压病、血压<90/60mmHg、APACHEⅡ、SOFA、血白蛋白、D-二聚体、乳酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素Logistic回归分析显示,血压<90/60mmHg、乳酸、BMI、APACHEⅡ、SOFA为SA-AKI的独立影响因素(P<0.05)。
结论:血压<90/60mmHg、乳酸及BMI升高、病情危重程度评分及器官衰竭程度是SA-AKI的独立危险因素。
需要尽早进行高危因素筛查,给予积极干预,避免SA-AKI发生,改善患者预后。
【总页数】4页(P1-3)【作者】陈健霞;郭泽彬;谢长江【作者单位】广州医科大学附属第二医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.探析诱发脓毒血症患者合并急性肾损伤的危险因素2.脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析3.脓毒症相关性急性肾损伤的危险因素分析4.经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究5.妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿脓毒血症的危险因素及防治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗
脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗脓毒症（Sepsis）并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是指脓毒症患者发生急性肾实质损伤，同时排除其他导致肾脏损害的因素（如肾脏缺血、肾毒性物质等）。
在脓毒症人群中AKI发生并不少见，发生率随着脓毒症的严重度上升而增加。
流行病学资料显示，在中等程度、重症脓毒症和脓毒症休克患者中，AKI的发生率分别是19%、23%和51%。
鉴于脓毒症的高发生率，可以估测由脓毒症诱发的AKI数量是相当惊人的。
一项国际多中心研究显示，在1753例AKI患者中，脓毒症导致的占47.5%。
在所有ICU住院患者中，由脓毒症导致的AKI约占15~20%。
和其他原因导致的相比，脓毒症所致的AKI血流动力学更不稳定，需要升压药和机械通气的患者比例较高，疾病严重度评分更高，最终导致死亡率也明显升高。
近年来，随着对脓毒症和AKI的发病机制认识的深入，新的早期诊断指标被发现，脓毒症合并AKI治疗方面有较多进展，改善了该人群的预后。
一、针对组织低灌注的早期达标治疗一旦脓毒症休克确诊，应即刻开始积极液体复苏治疗。
国际拯救脓毒症（Surviving Sepsis Campaign）2008年指南推荐最初6小时的治疗目标应包括：中心静脉压（Central venous CVP）8–12 mmHg（接受正压通气者应维持在12~15 mmHg）；平均动脉压（MMAP）≥65 mmHg；尿量≥0.5mL/kg/hr；中心静脉（上腔静脉）和混合静脉血氧饱和度分别≥70%和65%。
如果最初6小时积极液体复苏后CVP达到靶值，但上述氧饱和度仍未达标，可考虑输红血球使血球压积高于30%，或给予多巴酚丁胺。
研究显示，和晚期组相比，较早给予液体、升压药、血制品和正性肌力药物，并使中心静脉氧饱和度高于70%，可以显著改善死亡率和多脏器衰竭。
关于液体疗法的种类，虽然拯救脓毒症国际指南认为晶体液和胶体液均可选，但有研究显示，接受羟乙基淀粉的脓毒症患者发生急性肾衰竭、少尿和肌酐峰值升高的危险明显增高。
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效。
方法：选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例，按入院编号随机分为观察组与对照组，各43例，对照组给予常规药物治疗，观察组行CRRT治疗，比对疗效。
结果：治疗后两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）均较治疗前好转，治疗后观察组DBP、SBP、MAP及血氧饱和度（SpO2）均优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者尿量均明显增多，观察组患者尿量增多程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组相比，除血红蛋白（Hb）差异无统计学意义（P>0.05）外，白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒细胞（N）、尿素氮（BUN）差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肾功能恢复比例及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脓毒血症急性肾损伤患者救治时采用CRRT可有效改善患者机体内环境，清除体内潴留代谢废物及炎症因子，控制血流动力学指标，提升存活率，疗效确切，值得推广。
标签：CRRT；脓毒血症；急性肾损伤；疗效脓毒血症是重症监护室（ICU）患者常见死亡因素之一，指因感染灶感染致患者现全身炎症反应综合征，临床多伴急性肾损伤、休克及多器官功能障碍、衰竭等并发症，而急性肾损伤在其众多并发症中死亡率最高，严重威胁患者生命安全，影响生存质量。
本文选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，疾病类型：重症肺炎31例，重症腹膜炎24例，重度手术创口感染30例，重症脑膜炎1例；肾损伤级别：轻度38例，中度32例，重度16例。
脓毒症致急性肾损伤的研究进展
当脓毒症 发生 发展 过 程 中 ， 肾脏 的微 血 管 在 受 到损 伤 以及局 部缺 血会 导 致 纤 维蛋 白 的沉 积 ， 常 情 况 通 下 血管 内皮 细胞 正常 状 态 下 均有 一 定 的抗凝 作 用 ， 但 当血 管 内皮 细胞 受 到 损 伤 或激 活 状 态 下 ， 处 于 会
第 ３期
郑 国平 ， 等
脓毒 症 致 急 性 肾损 伤 的研 究 进展
・４ ５ ・ １
虽然有 争议 ， 但在 脓 毒症 患 者 的血 液 中炎 症 因子 明 显异 常 ， 已经是 不争 的事 实 。对 于 脓 毒症 所 致 急 性 肾损 伤与炎 症 因子 的相关性 研究 发现 Ｔ Ｆａ与 Ｉ一 Ｎ — Ｌ１ 是引起 急性 肾损 伤 的 主要 因子 ， 者 均 是非 常重 要 两 的早期 炎 症 因子 。其 中 Ｔ Ｆａ 机体 受 到有害 刺激 Ｎ ．是 后最 初分 泌 ， 并起 关 键始动 作用 ， 以诱导 和促 进机 可 体 内其他 炎症 细胞 因子 的产 生 ， 核 心 作 用 是 在炎 其 症反 应 中激活 细胞 因 子级 联 反 应 ， 且 所产 生 的各 并
究 中 发 现 尽 管 在 发 生 脓 毒 症 时 总 肾脏 血 流 量 在 正 常
Ａ Ｉ 。脓毒症 所致 的急 性 肾损伤 往 往病 情更 重 ， Ｋ） 人住 Ｉ Ｕ的 时 间更 长 ， 亡 率 更 高 ， 而 并 发 急 性 Ｃ 死 继 肾衰 竭 ， ａｕｅｒｎ ｌ ａ ｕｅ ， Ｒ ） 患 者 病 死 率 高 （ ｃ ｔ ｅ ａ ｆ ｌｒ Ａ Ｆ ， ｉ 达 ７％ ， ０ 明显 高 于 其 他 原 因致 使 的 急性 肾 衰竭 。 目前 脓毒 症所 致急性 肾损 伤是 重症 医学研究 的热 点
贝那普利对脓毒症急性肾功能不全的临床疗效观察
贝那普利对脓毒症急性肾功能不全的临床疗效观察目的：评估贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全的疗效与安全性。
方法：将62例脓毒症合并急性肾功能不全的患者采用随机数字表法分为治疗组28例，对照组34例，治疗组在标准治疗的基础上加用贝那普利20mg/天，观察第1、3、7天患者血肌酐、血清胱抑素C和APACHEⅡ评分的影响。
结果：观察7天后，治疗组血肌酐值168.1±24.5μmol/L，对照组182.7±30.6μmol/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）;治疗组血清胱抑素C水平 1.65±0.45mg/L，对组组1.80±0.30mg/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
第7天两组APACHE Ⅱ评分方面，对照组22.1±5.9分，治疗组18.9±6.8分，治疗组较对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：研究结果显示贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全可以改善肾功能指标，可能改善临床预后。
标签：贝那普利;脓毒症;肾功能不全【abstract】effect of benazepril for acute kidney injury in patients with sepsisObjective：To evaluate the efficacy and safety of benazepril in acute kidney injury in patients with sepsis. Methods：62 patients with sepsis and acute renal insufficiency were randomly divided into the treatment group of 28 cases，34 cases in the control group，based in the treatment group were treated with benazepril 20mg/ day，observed the effect of 1，3，7 days of serum creatinine，serum cystatin C and APACHE II score. Results：after 7 days，in treatment group，blood creatinine values were 168.1 + 24.5 mol/L，the control group were 182.7 + 30.6 mol/L，there was significant difference between two groups （P < 0.05）; serum levels of cystatin C were 1.65 + 0.45mg/L in treatment group，1.80 + 0.30mg/L for control group，there was significant difference between two groups （P < 0.05）. For APACHE II score，the control group were 22.1 + 5.9，18.9 + 6.8 in treatment group，the treatment group was lower than that in control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the results showed that the benazepril treatment of sepsis with acute renal insufficiency can improve the indexes of renal function，may improve clinical prognosis.[key words] benazepril，sepsis，acute kidney injury前言脓毒血症是常见的危急重症之一，是指感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[1]。
脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展
四川生理科学杂志 2021, 43(4) 715·综 述·脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展陈庆*（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）摘要：急性肾损伤是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征，主要表现为尿素、肌酐及其他代谢废物及体液的潴留，其中水钠潴留、容量超负荷、高血钾及酸中毒均为重要的影响因素。
严重脓毒症发生后可并发急性肾损伤。
本文综述脓毒症相关性急性肾损伤的流行病学、危险因素、诊断及发病机制的相关研究进展。
关键词：脓毒症；急性肾衰竭；综述脓毒症是指病菌入侵血液循环后机体内免疫反应紊乱，引起全身炎症反应的综合征，以发热、心慌、气促和精神状态变化为主要症状，严重的脓毒血症常出现循环障碍和（或）器官功能障碍。
是一种在严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术病症中常见的并发症。
脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克是脓毒症严重程度的三种表现，如果进一步发展可导致危及生命的器官功能障碍，是导致重症患者死亡的主要因素之一[1]。
肾脏是脓毒症最易受损的器官之一，主要表现为急性肾损伤（Acute kidney injury ，AKI ），即7 d 内肌酐较基础水平增加至1.5倍及以上或48 h 内肌酐增加≧26.5 μmol•L -1，或持续 6 h 内尿量＜0.5 ml·(kg·h)-1。
据统计，脓毒症相关性急性肾损伤（Sepsis associated acute kidney injury ，SA-AKI ）的发病率较高，为51%~66.9%[2-3]；SA-AKI 的病死率也较高，约20.9%~56.8%。
因此预防和治疗SA-AKI 是重症医学面临的重大挑战。
1 脓毒症相关性AKI 的流行病学研究目前AKI 的全球发病率持续上升，病死率仍未改善。
欧美住院患者中AKI 的发病率约7%~18.3%左右[4-5]，日韩ICU 患者中AKI 的发病率为38.4%~77.2%，病死率高于13.9%[6-7]。
脓毒症相关急性肾损伤
小结
• 脓毒症相关的急性肾损伤的病理生理学复杂，目前仍未 完全明确。
• 生物标志物可以识别AKI高危患者，并预测短期和长期 的不良预后。
• 在AKI高危的脓毒症患者中实施支持性措施可能会阻止 AKI的发展，但尚没有特定的方法来治疗脓毒症相关的 急性肾损伤。
小结
• 对于脓毒症患者出现难治性并发症或持续性AKI，应启 动RRT，然而，早期预防性的RRT不能改善患者预后。
脓毒症相关AKI的治疗
• 肾脏替代治疗（RRT）
• 研究表明SA-AKI患者加速RRT的启动并没有任何益处。 • 关于RRT的治疗剂量，证据支持推荐的达成剂量为20-
25 ml/kg/h，基于部分研究表明，高剂量或高容量血滤 没有益处。 • 大型随机对照试验和荟萃分析表明，间歇性RRT和连续 RRT之间的结局没有差异。
• 与单独 的 脓毒症相比，AKI的进展显著增加了死亡风险 。
病理生理学
• SA-AKI可能是多种病理生理机制共同作用的结果，表 现在宿主相关的易感因素、宿主耐受组织损伤的能力或 耐受力、与脓毒症相关的直接作用以及脓毒症相关治的 作用等因素之间的相互影响。
• 的病理生理学非常复杂，至今仍未完全理解。目前，还 没有定的治疗方案来预防或治疗这种复杂的综合征。
脓毒症相关急性肾损伤
概述
• 脓毒症约占成人重症患者AKI病因的50%，脓毒症是宿 主对感染的有害反应，它可能导致危及生命的器官功能 障碍。
• 脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是最常见的器官功 能障碍，并与发病率和死亡率的增加密切相关。
概述
• 高达60%的脓毒症患者会发展为急性肾损伤（AKI） ， 尽管脓毒症相关AKI（SA-AKI）的病理生理学仍不完全 清楚，但多种机制包括炎症、补体激活、线粒体功能障 碍和微循环功能障碍，被认为促使了AKI的发展。
脓毒症 急性肾损伤
02 脓毒症引发急性肾损伤的 机制
炎症反应机制
炎症细胞激活
脓毒症时，炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等被激活，释放炎症介质，导致 炎症反应的级联放大。
炎症介质作用
炎症介质如IL-1、IL-6、TNF-α等在脓毒症中发挥重要作用，可导致血管通透性 增加、组织水肿和器官功能障碍。
免疫反应机制
免疫细胞激活
尿液分析Βιβλιοθήκη 尿蛋白脓毒症急性肾损伤时尿蛋白可能 阳性。
尿沉渣
脓毒症急性肾损伤时尿沉渣可能出 现异常，如红细胞、白细胞等。
尿液细菌学检查
对于疑似尿路感染引起的脓毒症急 性肾损伤，需要进行尿液细菌学检 查以明确病原体。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等影像学检查有助于了解肾 脏形态和结构，评估肾脏损伤程度。
水平。
生活指导
02
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、避免劳累等，同
时注意个人卫生，预防感染。
康复锻炼
03
根据患者的具体情况，指导其进行适当的康复锻炼，促进身体
恢复。
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肾修补术
对于肾脏的局部损伤，可以进行修补手术以恢复肾功能。
其他治疗方法
支持治疗
包括纠正水电解质平衡、控制血压、改善氧 合等，以维持生命体征的稳定。
康复治疗
对于恢复期的患者，可以进行康复治疗，包 括理疗、中医治疗等，促进肾功能的恢复。
05 脓毒症急性肾损伤的预防 与护理
预防措施
控制感染源
及时发现并处理感染源，如皮肤 感染、尿路感染等，以预防脓毒
VS
血液检查
血液检查可以了解全身炎症反应情况和血 流动力学状态，有助于评估病情和指导治 疗。
脓毒症并发急性肾损伤患者临床特征及危险因素分析
【 关键词 】 脓毒症； 肾功能不全 ，急性 ； 死亡率 ； 危 险因素 ； 临床特征
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｃ ｉ ｆ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｐａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｐ ｉｃ ｔ ＡＫＩ ｓ ｏ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｗｅ ｉ ，Ｃ ｈ ａ ｉ
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CRRT联合松琥珀酸钠治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效
CRRT联合松琥珀酸钠治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效【摘要】目的：分析对脓毒症合并急性肾损伤患者给予松琥珀酸钠辅助连续性肾脏替代疗法治疗（CRRT）的临床疗效。
方法：选择2017年1~2020年1月ICU住院的180例脓毒症并发急性肾损害病人，按随机数字表分为对照组和研究组，各90例。
对照组使用CRRT常规治疗，研究组在CRRT常规治疗基础上加用低剂量氢化可的松琥珀酸钠，观察两组ICU治疗时间、28天死亡和副反应发生情况。
结果：研究组ICU治疗时间短于对照组(P<0.05)；研究组28d死亡率明显低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。
结论：脓毒症合并急性肾损伤患者接受小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助连续性肾脏替代疗法治疗可提高肾功能，减少病死率，提高预后。
关键字：脓毒症合并急性肾损伤；松琥珀酸钠；CRRT；临床疗效脓毒症是由于人体对感染的反应不正常而导致的器官功能障碍，如果不及时处理，会发展成脓毒性休克或严重脓毒症，导致循环障碍、脏器功能不全。
急性肾脏损害是脓毒症的主要并发症，占20%左右，而脓毒性休克则有50%以上的病例。
脓毒症并发急性肾损害的治疗方法有：补充液体容量、中药制剂、抗生素、血液透析、血管活性药、利尿剂等[1]。
氢化可的松琥珀酸钠是一种糖皮质激素，它具有抑制炎症反应、抗休克、免疫抑制等作用，与连续肾替代疗法结合，可以快速排出体内的毒素，提高肾功能，是临床上治疗危重患者的主要手段。
本文旨在观察松琥珀酸钠辅助CRRT治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效。
现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料1.1一般资料选择本院2017年1~2020年1月住院的180例脓毒症并发急性肾损害病人，按随机数字表分为对照组和研究组，各90例。
对照组中，男性52名，女性38名；36~75岁，平均年龄为(54.4±3.6)岁；急性生理和慢性健康状态评分体系II （APACHEII）得分为18-28分，平均得分(22.4±3.4) ；原发性病变：12例发生急性胰腺炎，24例发生肺部感染，18例发生泌尿系感染，15例发生腹腔感染，6例发生血流感染，15例发生胸腔感染。
脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析
脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析苗强;唐江涛;蔡蓓;聂鑫;黄华兰;贺勇;李贵星【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：分析脓毒血症患者并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素，寻找预测脓毒血症并发 AKI 的实验室指标。
方法：选取我院2011年7月至2013年4月脓毒血症住院患者151例为研究对象，其中脓毒血症并发 AKI 患者61例为病例组（AKI 组），脓毒血症无 AKI 患者90例为对照组（Non-AKI 组）。
分析2组患者的临床资料、全身炎症反应评分（SIRS）、白细胞计数（WBC）、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白 A （SAA）等指标。
通过 ROC 曲线评价研究指标在预测脓毒血症并发 AKI 中的价值。
结果：AKI 组与Non-AKI 组临床资料比较：性别、血培养阳性、胸腹部合并感染、SIRS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组实验室指标比较：AKI 组 WBC 计数、PCT 和 IL-6水平明显高于 Non-AKI 组（P ＜0．05）。
PCT、IL-6、WBC 计数 ROC 曲线下的面积分别为0．732、0．663、0．651（P ＜0．05），PCT 在预测脓毒血症并发 AKI的价值优于 IL-6和 WBC 计数。
PCT 的临界诊断节点（cut-off）为28．7 ng / mL 时，预测脓毒血症并发 AKI 灵敏度为62．3％，特异度为80．0％，阴、阳性预测值和似然比分别为84．7％、67．9％和0．47、3．12，Youden 指数为0．423。
结论：PCT 水平是预测脓毒血症患者并发 AKI 的最佳指标。
【总页数】3页(P2795-2797)【作者】苗强;唐江涛;蔡蓓;聂鑫;黄华兰;贺勇;李贵星【作者单位】610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科;610041 成都市，四川大学华西医院实验医学科【正文语种】中文【相关文献】1.ABO血型与脓毒血症并发急性肾损伤相关性研究 [J], 徐亮;陈星华;丁国华2.痛风患者并发急性肾损伤的相关因素分析 [J], 李桂霞3.急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素分析 [J], 曾爱英;王晓萍;陈宏毅;陈炳星4.儿童原发肾病综合征并发急性肾损伤相关因素分析 [J], 高洁; 陈朝英; 涂娟; 耿海云; 李华荣5.泌尿系结石患者并发尿源性脓毒血症的病原学及相关因素分析 [J], 庄承林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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果 行连 续性血液 滤过 治疗的患者存 活率为 ３ ． ３３ ％，行血液灌流 治疗的患者存 活率为 ３ ． ６８ ％。结论 脓 毒血症引发 Ａ 的患者出现 ＫＩ 尿 量减少 （ 小于 ０５ｍ ｋ － ｈ ． Ｌ・ｇ － ・ ）的时间早 于血肌酐升 高 （ 超过原来 ２ ） 倍 ，故早期尿量减少需引起重视 ，血液透析滤过 治疗脓毒
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血 症引发 的急性 肾损伤 ．有一定疗效。
【 关键词 】 急性 肾损伤 ；脓毒血症 ；诊断指标 ；治疗方法
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４ ９５ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ９ ３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． ５ １ ｓ ０ ０
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临嘛医学工 ２ ２ 月 ９ 程 ０ 年６ 第１卷第６ １ 期
・
・
பைடு நூலகம்
９５ ３・
论著・
（ 临床 研 究 ）
脓毒血症 引起急性肾损伤 ３ 例临床诊疗分析 ７
老成 暖 ，潘淘 涛 ，周 阳
（ 广东省佛 山市南海区黄岐医院 重症医学科 ，广东 佛山 ５ ８４ ） ２２８
【 摘要 】 目的 探讨脓毒血症 引急性发 肾损 伤 （ Ｋ ）的临床诊 治 办法。方法 收集 ２１ 年 １ ＡＩ ００ 月至 ２ １ 年 １ ０１ ２月间脓毒血症
ｐ ｔｎｓ ｔ Ｉｃｕ ｅ ｅｓ ｏ Ｊｎ ａｙ２ １ ｏＤ ｃｍｂｒ２ １ ｒ ｅ ｃ ｄｔ ｅ ｃ ｔｅｓｒｒ ｒａｎｎ ｅｅ ｎ ｒ ｅ ａ ｅｔ ｗｉ ＡＫ ａｓｄｂ ｓｐｉ ｆ ｍ ａ ｕｒ ０ ０ｔ ｅｅ ｅ ０ ｗｅｅｓｌ ｔ ｄｔ ｔ ｈ ｅｕｌｃｅｔ ｉｅｌ ｌ ａ ｄｕｉ ｉ ｈ ｙ ｓｒ １ ｅｅ ｏ ｅ ｌ ｉ ｖｓ ｎ
脓毒血症为化脓性细菌侵入血 流后 ，在其 中大量繁殖 ．并 １ 治 疗方法 １ 患者行连续 性血液滤 过治疗 ．血流量 ２ ０ ． ３ ８例 ０ 通过血 流扩散至宿主体的其它组织或器官 ，产生新 的化脓性病 ｍＬ ｈ ／ ，置换液采用 ２Ｉ 前稀释法输入 ，同时根据患者具体情 ／ｈ 灶 ．是 病情较重 的全 身性化 脓性 感染 ，可 引起多 器官 功能 障 况 给予低分子 肝素或生理盐 水 冲管抗 凝 ：另 １ ９例患 者先行 血 碍 。肾脏是 易受 影响的主要器官之一 ，一旦脓毒血症引起 肾脏 液灌 流建立血管通道 ，用血液净化机和血液灌流器 ，低分子肝
Ｃｉｉａ Ｄｉｇ ｏｉ ａ ｄＴ ｅｔ ｅｔ ｆ ｕｅ ｄ ｅ ｊ ｒ ａ ｓｄｂ ｅ ｓ ７Ｃ ｓｓ ｌ ｃｌ ａ ｎ ｓ ｎ ｒａ ｎ ｔ Ｋｉｎ ｙＩ ｕ ｙＣ ｕ ｅ ｙＳｐ ｉｉ ３ ａｅ ｎ ｓ ｍ ｏ Ａｃ ｎ ｓｎ
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