脓毒血症j急性肾损伤发病机制与诊治进展PPT课件

P值
＜0.001
＜0.001
6h(ml/h)
24(ml/h)
17 25 脓毒血症患者无尿发生率更高
23 33
开始肾脏替代时的肌酐值
肌酐(μmol/L)
△肌酐值(μmol/L) RRT模式（%）
309(208-440)
180(90-285)
309(202-449)
151(67-255)
0.99
0.003
平均动脉压 （mmHg）
中心静脉压 （cmH2O） 格拉斯昏迷量表
WBC（109/ml）
PLT（109/ml）
14.6（9.2-22）
`126(62-214)
11
12.4（9-14）
130 (77 -203)
＜0.001
0.16
Bagshaw et al CJASN 2007
S-AKI和非S-AKI比较(II)
参数
血钠(mmol/L)
血钾(mmol/L) pH HCO3-(mmol/L)
脓毒血症AKI （n=833）
139±7.1
4.7±1.1 7.28±0.1 18.9±6.2
非脓毒血症AKI （n=920）
139±7.9
4.7±1.1 7.34±±0.1 20.7±6.3
P值
0.95
0.32 ＜0.001 ＜0.001
脓毒血症AKI （n=833）
101±22 20.2±6.5 112±24 74.1±15.6 14.8±6.3 13（8-15）
非脓毒血症AKI （n=920）
96±20 18.6±6.4 119±29 79.4±18.3 13.6±5.9 15±（11-15）
P值
＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
（1）原发感染灶的症状和体征；
（2）SIRS的表现； （3）脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能 不全表现。
8
B.E.S.T. Kidney study
23个国家，52个ICU 中29,269例患者 其中1,738例患者发生了严重的急性肾功能衰竭 (u 尿素 > 30 mmol/L 或尿量<200 ml/12 hrs or 需要接 受肾脏替代治疗) 1,260例患者接受肾脏替代治疗RRT 833例ARF患者是由于脓毒血症引起的
39
Sepsis
Severe Sepsis
SIRS/Sepsis Category
6
Septic Shock
Rangel-Frausto et al JAMA 1995
Rangel-Frausto et al JAMA 1995
脓毒血症AKI近5年来发病率逐渐增高
55 51.6 50 45.5 Septic AKI (%) 45 41.6 40 35 30 38.1
CRRT
15
目录
1 脓毒血症AKI流行病学
2
脓毒血症AKI的发病机制
3 4
脓毒血症AKI诊断新进展 治疗
16
传统理论--低灌注学说
Schrier RW et al N Eng J Med 2004,351:159-69 17
38
25
2001 2002
7
2003 Year
2004
2005 ANZICS APD
脓毒血症AKI（Septic AKI）定义
目前尚无统一的定义
临床表现符合脓毒血症或脓毒血症性休克的标准
没有其他已知的导致肾脏损伤的原因或诱因
符合AKI的诊断标准
脓毒血症2001年国际脓毒症专题讨论会定义
Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al. JAMA 2005; 294: 813-818 Clin J Am Soc Nephrol 2: 431-439, 2007
9
脓毒血症AKI的死亡率高
1.00
0.50
0.75
OR 1.48; 95% CI 1.2-1.9. p=0.001
基因多态性
3
脓毒血症多器官功能衰竭发生率高
Angus DC et al. Crit care med 2001;29: 1303-10 Vincent JL et al. Crit care med 1998; 21: 1793-1800 4
各脏器功能衰竭表现
5
AKI在脓毒血症中发病率
100 80 AKI (%) 60 40 24 20 0 89
30
30
其他来 源 20%
25 20 15
24.3
23.4
腹源性 20%
胸源性 60%
10 5 0
6.7 5.8
4.1 3.5
1.4 0.8
胸源性感染最为常见
14
小结
脓毒血症是导致ICU发生AKI最常见的原因，住院
病死率高
S-AKI患者的血流动力学变化大，实验室检查结
果波动大
少尿发生率高，接受肾脏替代治疗模式更倾向于
0.00
0.25
Logrank, p<0.0001
0
50
100 Time (Days)
Septic AKI = No
10
150
Septic AKI = Yes
200
Bagshaw et al CJASN 2007
S-AKI和非S-AKI比较(I)
参数
心率（min） 呼吸（min） 收缩压（mmHg）
脓毒血症急性肾损伤发病 机制与诊治进展
1
目录
1 脓毒血症AKI流行病学
2
脓毒血症AKI的发病机制
3 4
脓毒血症AKI诊断新进展 治疗
Hale Waihona Puke Baidu
2
脓毒血症
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床 上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 细菌内毒素 炎症介质 发病机制 免疫功能紊乱 肠道细菌/内毒素移位 凝血功能紊乱 导致多脏器 功能衰竭
乳酸盐(mmol/L)
Pao2/Fio2
2.3(1.2-4.8)
196(130-287)
2.0(1.1-4.2)
230(150-315)
＜0.001
＜0.001
Bagshaw et al CJASN 2007
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肾功能参数比较
参数
入组时尿量
脓毒血症AKI （n=833）
非脓毒血症AKI （n=920）
CRRT
IHD SLED PD
脓毒血症患者更倾向于接受持 85.4 78.4 续性肾脏替代治疗
11.2 1.9 18.4 1.4
0.004
1.5
13
1.8
Bagshaw et al CJASN 2007
脓毒血症感染源
Hoste et al, JASN 2003
BEST Kidney Study, CJASN 2007