急性肾损伤(AKI)PPT课件

AKI的分类
AKI可分为三大类(病因发生的解剖部位不同）： ①肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导
致AKI，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。
②肾后性：系指尿路梗阻引起的AKI。
③肾性：系指各种肾脏组织病变导致的AKI 。
肾小管性AKI 如急性肾小管坏死(ATN） 肾间质性AKI 如急性间质性肾炎 肾小球性AKI 如急进性肾炎或重症急性肾炎 肾血管性AKI 包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎及肾脏微血 管病。
传统ARF(1951年） AKI(2012年）
RLFLE 2002年
AKI
AKIN 2005年
KDIGO 2ຫໍສະໝຸດ Baidu12年
主要内容
AKI 定义与分级 AKI的诊断思路 AKI的预防和推荐意见
AKI的定义与分级
第一阶段：于2002年ADOI（急性透析质量 倡议组织）提出。 是指由多种病因引起短时间（数小时至数天） 内肾功能突然下降而出现的临床综合征；对 急性肾衰竭（acute renal failure， ARF） 概念扩展和向疾病早期的延伸； RIFLE分级标准：（风险、损伤、衰竭、丧 失和终末期肾脏病）
3期 升高至≥353.6umol/L(4mg/dl) 或较基础值相对升高≥2倍 或开始时肾替代治疗 或<18岁患者eGFR下降至<35ml/min/1.73m2
尿量标准
<0.5ml/kg/h（≥6h但<12h）
<0.5ml/kg/h（≥12h） <0.3ml/kg/h（≥24h） 或无尿>12h
AKIN与KDIGO
率的变化和肾脏受损伤的程度
急性肾损伤（AKI）
？？第四阶段 寻找新的早期、敏感、可靠的肾脏损伤标
志物是未来的发展方向（白介素18，肾损 伤因子-1，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白， 血清胱抑素C），其升高早于Scr，尿素氮、 尿量的变化，并能动态监测。
AKI最新标志物
检测AKI其敏感性及特异 性可达90%以上，其水 平与肾脏损伤程度呈正 相关，并在一定程度上 可以反映AKI严重程度及 判断预后
ADQl提出的RIFLE分级
AKI的定义与分期
第二阶段：于2005年AKIN（急性肾损伤网 络组织）提出 AKIN标准（1、2、3期）
AKI诊断标准
符合下列条件之一： 肾功能在48小时内突然降低
至少两次Scr升高绝对值> 0.3mg/dl （26.4umol/l）
或达到基线值的1.5-2倍） 持续6小时以上尿量＜0.5ml（kg.h） 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿少的原因。
急性肾损伤（AKI ）
急性肾衰竭（ARF）
ARF:肾小球滤过率突然或持续下降引起氮 质血症、水电解质紊乱所导致各系统并发症 的临床综合征。
ARF:本病并不是一种独立疾病，而是有肾 脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退， 甚至完全丧失所致的一组临床综合征。
已被AKI取代，有利于早诊早治
急性肾损伤的定义
病因
AKI的诊断思路
良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提， AKI是一 个内科急症，更需按正确诊断思路迅速做出诊断，以利 治疗。 AKI及其病因可参考下列思路进行诊断:
是不是AKI？
是哪种AKI ？
导致AKI病因是什么？
一 是不是AKI？
如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾 功能迅速恶化，并达到AKI标准，则确诊毫无 困难。
尽管两者敏感性较高，但也会造成一些假 阳性，但其旨在强调即使肌酐轻度增高也 会对危重患者预后产生明显的影响
应该认识到以前说的急性肾衰竭只是AKI的 一个较重的阶段
肾前性氮质血症并非肾脏没有受到损害， 只不过是较轻，尚未达到肾衰竭
RIFLE、AKIN与KDIGO
都采用肌酐和尿量的变化作为诊断标准 干扰因素较多，不能完全反应肾小球滤过
2. 影像学检查
临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿， 故双肾体积常增大；而CKD时肾小球硬化、小管萎缩及间 质纤维化，故双肾体积常缩小。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿 病肾病所致CKD早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
急性肾衰竭（AKI）定义
第三阶段：于2012年3月由KDIGO（全球 肾脏病预后组织）提出
KDIGO诊断标准（1、2、3期）
KDIGO分期
分期
血清肌酐(SCr)标准
1期 绝对升高≥26.5umol/L(0.3mg/dl)或较基础值 相对升高≥50%，但<1倍
2期 较基础值相对升高≥ 1倍，但<2倍
上升>44umol/L(0.5mg/dl)
或无尿>12h
RIFLE 和 AKIN 是两个类似的 AKI 诊断标准， 均以SCr和尿量为指标，并且经过了临床评估 并推荐使用。
对于 AKIN和 RIFLE标准，只需两个指标之一 （血肌酐升高或尿量减少）即可诊断 AKI。
对于AKIN 标准，血肌酐的升高必需发生在 48 小时以内。
AKIN分期
分期
血清肌酐(SCr)标准（48小时内）
尿量标准
1期 SCr>26.4umol/L(0.3mg/dl)或增加至基线的1.5-2倍 <0.5ml/kg/h,>6h
2期 SCr增加至基线的2-3倍
<0.5ml/kg/h,>12h
3期 SCr增加至>基线3倍,或>354umol/L(4mg/dl),且急性 <0.3ml/kg/h,>24h，
少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿， 而CKD病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果 肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI。 ③是否出现贫血？
CKD几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性 及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾 小管性或肾间质性AKI。 这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。
但是，不少病人病史不清，无法判定既往有 无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾 衰竭是急性或慢性肾衰竭即需认真鉴别。如下 方法对此鉴别能有所帮助：
1. 临床资料 下面资料可供鉴别参考：
①有否夜尿多病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有
此病史者多为CKD。 ②是否早期出现少尿？