内科学：急性肾损伤

发病机制
肾前性
由肾脏血流灌注不足所致 肾前性AKI常见病因：
有效血容量不足：出血、胃肠道失液、皮肤粘膜失液、血管内液体转移
心排量降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等
全身血管扩张：药物（降压药、麻醉药）、脓毒血症、变态反应等
肾动脉收缩：药物（去甲肾上腺素）、高钙血症、脓毒血症
肾自主反应调节受损：ACEI、NSAIDs
内容摘要
概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
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急性肾损伤
内容摘要
概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
概述
急性肾损伤（Acute Kidney Injury AKI）是指由多种病因引起短 时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征
近年来将肾脏的急性损害重新进行命名 急性肾衰竭（Acute Renal Fallure ARF）
发病机制
梗阻
尿路反向压力↑
GFR↓ 肾血流量↓
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概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
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概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
临床表现
明显症状常出现于病程后期肾功能严重减退时
发病机制
肾前性
肾脏血流灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变
如肾脏灌注持续存在，则可导致
有效循环血量减少
血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+）
肾血流量减少 GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
Fra Baidu bibliotek
发病机制
肾性
可分为：小球性、小管性、间质性和血管性 其中以急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis，
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概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
AKI的病因
肾前性
肾性
肾后性
◆有效循环血量的急剧下降
●出血 ●体液丢失
◆血容量的相对不足 （动脉容量不足）
●充血性心力衰竭 ●肝硬化失代偿期
◆肾动脉闭塞或狭窄 ◆血液动力异常
●NSAID ●在肾动脉狭窄或充血 性心力衰竭时使用 ● ACEI或ARB
ATN）最为常见 ATN常见病因：
缺血：肾前性AKI持续加重 外源性毒素：抗生素、造影剂、抗肿瘤药物、非甾体
类解热镇痛药 内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链
发病机制
肾后性
急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路中 任何部位
肾后性AKI常见病因：
功能性梗阻：神经源性膀胱 尿路腔内梗阻：肾结石、血凝块、肾乳头坏死、肿瘤等 肾小管内梗阻：骨髓瘤轻链蛋白血症、尿酸盐、药物等 尿路腔外梗阻：腹膜后纤维化、肿瘤压迫
急性肾损伤（Acute Kidney Injury AKI）
意义 更确切地反应疾病的病理生理过程 利于疾病的早期诊断和防治
定义和诊断标准
定义： 病程在3个月以内的肾脏功能或结构的异常，包括血、尿、组
织学、影像学及肾损伤标志物检查异常
诊断标准： 48h内血肌酐上升≥ 26.5mmol/L 或7天内较原水平增高50％ 或（和）尿量<0.5ml/kg/h，持续6h以上
包括：乏力、纳差、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿 量减少、尿色加深、容量负荷过重的表现（左 心衰）
AKI首次诊断常基于实验室检查（血肌酐）， 而不是临床症状
内容摘要
概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
内容摘要
概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
◆血管性
●动脉炎 ●恶性高血压
◆急性肾小球肾炎
●感染后急性肾炎 ●抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎
肾毒性
急性肾 小管坏死 （ATN）
◆急性间质性肾炎
●药物相关性
缺血性
◆集合管系统或 尿路梗阻
●膀胱出口处梗阻 ●双侧输尿管梗阻
外源性
■抗生素（庆大霉素） ■造影剂 ■顺铂
内源性
■肾小管内色素（Hb、Mb） ■肾小管内蛋白（骨髓瘤） ■肾小管内结晶（尿酸、草酸盐）