腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术256例护理配合
腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合
家 庭 护 士 ２００８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 中旬 版 （总第 １０４期 ）
大 、周 围循 环 衰 竭 有关 ；胃肠 道 积血 、失 血 后贫 血 不 能 单 独作 为 发热 原 因 ，可 能是 ＰＵＢ发热 的辅 助 因素 ，或 与 ＰＵＢ发热 无关 。
３．１．２ 微创 手术 设备 、仪器 准 备 术 前 准 备好 电子 腹
１．２ 方法 麻 醉 成功 后 ，脐下 切 口穿 刺 气 腹 ，置 人 １０ 腔镜 电视 摄像 系统 全套 、电子 胆道 镜 以及 取 石 网篮 、活 ｍｍ 穿刺 器 （Ｔｒａｃｔｏｒ）。腹 腔 镜 下 观 察 胆 囊 位 置 ，在 胆 检钳 、冲洗 吸引装 置 、电灼机 ，并 检 查所 有 仪 器 性 能 ，使
随着 内镜 技 术 的发展．，其适 应 证 不 断拓 展 ，治 疗 胆 ．口。
道结 石方 式 、胆 囊 息 肉 发 生 了很 大 变 化 口］。２００６年 ３ ２ 结 果
月～ ２００７年 ｌ２月 我 院应 用 电 视腹 腔 镜 联合 电子 胆 道
ｌ７例 病 人 手 术 均 获 成 功 ，手 术 时 间 ４５ ｒ ａｉｎ～ ７５
通 过观 察还 发 现 ，ＰＵＢ病 人 ７０ 有 发 热 ，且 均 为 出血量 较 大者 ，体温绝大多数在 ３８．５℃以下（占 ８８．９ ）， 持 续 ２ ｄ～ ８ ｄ，与 感 染 性 发 热 不 同 ，常 无 全 身 中毒 症 状 ，体 温随 着 出血 的停止 、血 循环 不 良的 纠正 而 降 至正 常 ，无 需特 殊 处 理 。值 得 注 意 的是 ＰＵＢ伴 发 热 者 ，出 血 持续 不 止 ，发 热持 续不 退 ；出血停 止 ，发 热 消 失 ；再 次
或胆 造影证 实 胆功 能好 ；∞ＴｅＥＣＴ造 影 不显 影 ，但 术 中 心 理 ，对 腹 腔镜 联 合 胆道 镜 保 胆微 创 手 术 不 了解 。护
腹腔镜联合胆道镜保胆取石息肉摘除术的手术配合
２ 手术 配合 ２ １ 术 前准 备 ．
道 镜行保 胆 取 石 、 肉摘 除 术 ， 果 较 好 ， 将 手 息 效 现
２ １ １ 术 前 访视 ．．
手 术前 １ｄ进 行 术前 访 视 ， 了
术 配合报 告 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ． 本组 ６ 例 ， ２ ７ 男 ７例 ， ４ 例 ； 女 Ｏ 年 龄 １ ￣６ ７ ９岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 １ ２岁 ； 囊 息 肉 １ 例 ， 胆 １ ｌ
胆 囊结 石 ５ ， 囊结石 伴息 肉 ４例 ； ２例 胆 均经 ２次及
以上 Ｂ超检 查 明确 诊 断 ， 见 明显 胆 囊 壁增 厚 及 未
粗糙。
险性较未 行胆 囊切 除者 明显增 加 ， 重影 响 了患 严 者 的工作 和生 活 。腹 腔镜 联 合胆 道 镜 下行 微 创 保
胆 取石 、 肉摘 除术 ， 有 损 伤小 、 复快 、 全性 息 具 恢 安 高 等优点 。 且保 留了胆 囊 的生 理 功 能 ， 免 了 因胆 避 囊 切除所 带来 的并 发症 引。２ ０ ０ ８年 ｌ １月 至 ２ ０ ０９
作者简介： 冯莆 （９ １ ． ， １７ 一） 女 小科 ， 毫管护师
收 稿 日期 ：Ｏ （ （ 一 ｌ ２ ｌ一 ） ） ２ Ｏ
２ １３ 设备 仪 器 准备 ． ．
安 装 好 腹 腔镜 装 置 、 电
护理 与康 复 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ９卷第 ｌ 期 ２
视监 视 仪 、 腹 机 、 像 系 统 、 源 系 统 、 洗 系 气 摄 光 冲 统、 电凝 电切 仪 、 道 镜 冷 光 源 系 统 等 仪 器 ， 查 胆 检 电源 开关 ， 通二 氧化 碳 ， 之 处 于工作 状 态 。 接 使
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合目的探讨手术室护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理配合要点。
方法对23 例腹腔镜下胆囊切除术护理配合过程进行总结和分析。
结果手术均顺利完成，无1 例中转开腹，患者术后恢复良好，无并发症发生。
结论腹腔镜手术的护理配合是一项重要的工作，需要手术室护士熟练掌握器械性能及手术配合技巧。
标签：手术室护士；腹腔镜；胆囊切除术；护理配合随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式及愈后效果也提出了更高的要求。
腹腔镜胆囊切除术是一种新兴外科微创手术，通过在腹部开3～4个0.5～1.5 cm的小孔，将带有光导纤维的特殊导管和相应配套的手术器械插入腹腔，在电视屏幕的监控下，解剖胆囊三角进行胆囊切除。
腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、恢复快、并发症发生率低、患者手术瘢痕小痛苦小、住院天数少等优点获得了患者的一致认可，被广泛应用于临床[1]。
我院自2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术23例，经过不断总结改进，加强并规范化护理配合，取得了满意效果。
现将手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合要点报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术患者23例，其中女性9例，男性14例；年龄在18～78岁。
其中，急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎合并胆结石10例，胆囊息肉7例。
所有患者术前均经B超确诊，心、肺功能良好，无手术禁忌证。
1.2方法术前留置尿管及胃管，建立静脉通路，根据患者情况采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤，铺单，建立气腹，设定恒定气腹压，放置Trocar，在腹腔镜下完成手术、止血、合理放置引流管。
手术完成后，放净腹腔气体，关闭腹腔镜穿刺口[2]。
2 护理配合2.1手术前准备①术前1 d，接到手术通知单后，对医师安排的手术间进行准备。
术前常规消毒手术间空气，使用避光窗帘，保持手术间宽敞、整洁，保证摄像系统图像清晰；②手术当日提前准备术中所需的手术器械和仪器，包括常规手术包、1套腹腔镜，摄像系统、显示器、二氧化碳（CO2）气腹机、冷光源与光导纤维、导管、电刀等，手术操作器械1套，开腹手术器械1套，以防术中转开腹手术。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会
腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会。
方法将70例胆囊结石患者分为两组，每组35例，对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，观察组患者在此过程中实行全方位护理，对照组患者实行常规护理。
跟踪观察两组患者的治疗过程，并记录所得数据。
结果观察组35例患者护理有效率为88.6%，对照组35例患者护理有效率为71.4%。
结论临床上采用手术方法治疗胆囊结石疾病的过程中，实行全方位护理的效果显著，值得推广应用。
【关键词】胆囊结石；保胆取石；全方位护理；临床效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0718-01当前，临床上对于胆囊结石疾病的处理，主要采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术方法进行治疗，效果显著，但在手术过程中的各种未知因素在一定程度上增加了患者发生并发症的机率，对此，要对患者的手术过程实行有效护理，以促进患者手术过程的顺利进行，以降低其发生并发症的几率［1］。
现在选取我院收治的采用腹腔镜联合胆道镜治疗的胆囊结石患者，对其实行全方位护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2007年4月——2011年10月间收治的70例胆囊结石患者，其中，男性30例，年龄在23-65岁之间，平均年龄为43.5岁，女性40例，年龄在25-71岁之间，平均年龄为44.9岁，所有患者均经临床确诊为胆囊结石。
将70例患者分为两组，观察组35例，对照组35例，对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，观察组患者在此过程中实行全方位护理，对照组患者实行常规护理。
跟踪观察两组患者的治疗过程，并记录所得数据。
1.2 方法对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，手术过程需要30-50分钟，70例患者均完成手术，没有出现由于手术配合差、器械故障等延误手术时间的情况，在手术过程中，没有发生开腹、并发症和死亡的情况［2］。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响发表时间：2016-11-22T17:20:36.760Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：王宝山[导读] 胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管。
南华大学附属第二医院醴陵兆和医院湖南醴陵 412200【摘要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者生活质量的影响。
方法：收集胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组接受腹腔镜胆囊切除术，观察组接受微创保胆取石术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分进行观察和对比。
结果：观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，观察组的GLQI 评分显著高于对照组，P均<0.05。
结论：在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。
【关键字】胆结石微创保胆取石术腹腔镜胆囊切除术治疗效果胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状[1]。
患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁[2]。
目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。
在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组男35例，女23例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（45.7±8.4）岁；34例患者为单发结石，24例患者为多发结石。
内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠
２０１３年１月第２０卷第２期内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。
为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。
报道如下：1 资料与方法１．１ 一般资料 ２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。
平均年龄（６４．３±８．２）岁。
男６１例，女５３例。
胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。
所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。
将１１４例分为对照组和观察组各５７例。
两组一般资料相似。
１．２ 方法１．２．１ 对照组 给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。
在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。
１．２．２ 观察组 采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。
主要内容如下：①时间：术前１天。
主要事件：巡访。
在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。
结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。
对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。
②时间：术前半小时。
主要事件：术前准备。
检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。
腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果
［ ７ 】 何军强 ， 吴超斌 ． 腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊． 河北医 学， ２ ０ １ Ｉ ，１ ７ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
综上所述 ， 腹部创伤患者应用腹腔镜的 临床效果较好 ， 腹腔 镜诊治腹 部外伤承接 传统方 法的优势 ，发挥 自身 能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症 的发生率 ， 有 利于 患者
具 有多次 开腹手术 史 的患者 ，就 不能应用 腹腔镜 诊断 。 另外 ， 要做好术前对 患者进行全面检查的工作 ，对患者 身体各状况进行一个全面、准确地 评估 。把握应用腹腔镜的 必 要性 ，可 以避 免腹腔镜诊 断过程 中出现 阴性 及 中转 开腹 手术 。这样 既可 以避免不必要的手术操作 ，又可以减轻患者 经 济负担 ，重要的 是可 以减 轻患者 的痛苦 。
［ １ 】 高杰 ， 邓为 民． 腹腔 镜治疗腹 部创伤２ ８ 例临床观察【 Ｊ 】 ． 吉林医学 ，
２ ０ ０ ７ ，７ （ ２ ８ ） ： ９ ０ ２ － ９ ０ ３ ． ［ ２ 】 胡晓平 ． 腹腔镜在５ ４ 例腹部创伤 中的ｌ 晦床应用研究【 Ｊ 】 ． 中国医学
创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ５ ） ： １ ｌ ２ 一 ｌ ｌ ３ ． ［ ３ 】 张国祥． 腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼． 中国普外基础与临床杂 志， ２ ０ ０ ７ ，１ ４ （ ３ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． ［ ４ ］ 张学辉 ， 毕研青 ， 吕守 田， 等． 腹腔镜在腹部 外伤 中的应用［ Ｊ 】 ． 中 国微创 外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ １ ０ ） ： ９ ５ ６ － ９ ５ ７ ． 【 ５ 】 杨越涛， 马柏 强， 王理 富， 等． 腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【 Ｊ 】 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ９ ５ － １ ９ ６ ．
腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合
腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合摘要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。
方法:对646例胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术;术前访视,做好物品、器械的准备;术中巡回和器械护士与手术医生的密切配合;术后仪器的保养等。
结果:646例患者29例中转开腹。
结论:正确的掌握仪器的使用,熟练的配合是手术顺利进行的保证。
关键词腹腔镜;胆囊切除;手术配合胆囊切除术(LO)是外科的常见手术之一,据统计,美国每年约施行30万例胆囊切除术,而且每年约新增加100万例有症状或无症状的胆囊结石患者。
我国胆囊结石的发病率也很高,占人口的8～10%,随着B超检查,这一无创伤性的诊断方法的不断发展,胆结石的发现日益增多。
其中许多是无症状的隐匿性的结石。
胆囊切除术已逐渐成为安全易行的手术。
随着电子科技在医学领域的广泛应用及迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)由此而诞生,一开始即显示出其强大的生命力:它具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、缩短住院日节约卫生资源等优点,倍受医学界青睐,受到外科医生的推崇。
我院于2004年07月开始运用该项技术至2009年01月开展腹腔镜胆囊切除术共计646例,成功施行LC的617例,29例中转开腹。
效果良好。
现将LC手术护士的护理配合报告如下:1临床资料2004年07月至2009年02月共行LC846例,其中,男347例,女,499例,平均年龄46.3岁。
29例中转开腹的患者,男16例,女13例,平均年龄47.8岁。
术后病房随访患者除13例出现腹胀不适排大便困难,经对症治疗痊愈外,全部痊愈出院。
出院后随访3月未见并发症发生。
其中LC患者平均住院天数3.8天,中转开腹患者平均住院8.2天。
2手术前配合2.1术前准备2.1.1手术间的准备选用仪器设备齐全,面积宽敞的大手术间,手术间的温度保持在22～24C度,湿度40%～60%。
术前认真检查电源,多功能手术床,吸引器,高频电刀等是否处于正常状态。
2.1.2器械物品的准备除常规外科手术器械外,腹腔镜配套的特殊器械应提前准备:用2%的戊二醛浸泡消毒10小时以上。
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓ ａｃ
ｌ ４４ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
腹 腔 镜 胆 道 镜 联 合 微 创 保 胆 取 石 手 术 前 后 护 理
３ ４ 并 发 症 护 理 ．
２ 术前 护 理
２ １ 心理 护理 ．
该手术是 今年来新开展 的微创 手术 ，由于
患者对手 术的知识 了解 少 ，担心手 术是 否安全 有效 ，容 易 出现焦虑 ，对 手术存 在恐惧 心理 ，向患者 及家属详 细介 绍 手术 的安全 性 、创 伤小 、痛苦 少 ，保 留胆 囊恢 复快 ，复发 率低 ，治疗彻 底等 特点 ，使患 者及 家属树 立信 心 ，配合 手
７天 。
的饮食 ，少食 多餐 ，应 进低脂 高蛋 白，高 纤维 素饮 食 ，术
后 一周 可 回复清 淡饮 食 ，术 后 ８天 ，逐 步增 加 少量 脂 肪 、 蛋 白质 ，一 般术后 １个月后 ，可 回复正 常饮食 ，但也 应是 低脂肪 、低 胆固醇 、少 油炸 、油 腻 食物 ，可食 植物 油 、瘦 肉等 ，多食 蔬菜 、水 果等。对术 后前 合并 有 心肺疾 患 ，高 血压病人 ，严格控 制钠 盐摄入 ，给予低 盐饮 食 ，合并 糖 尿 病者应控制高糖食物 。
高月玲 王 莉
石嘴 山 ７ ３０ ５２０ 宁夏 石 嘴 山市 第 一 人 民 医 院 ，宁 夏
【 摘
要 】 目的：探讨腹腔腔镜联合胆道镜治疗结石 的护理方法 。方 法：对 １８ 胆囊结石 的患者应 用腹腔镜联 合胆道镜 进行微创 ０例
内镜下保胆取石术的手术护理配合
北方药学 ２ １ ０ ２年第 配合
陈 芸 李 美玲 （ 州大学附 苏 属常卅月 １瘤医院 江苏省 中 常州市 人民 手术室 常州 ２３０） 第四 医院 １０２
摘要 ： 目的 ： 探讨微创保胆取石 术的规 范化护理配合 ， 高手术配合 熟练度与准确性 。方法： 提 手术护士熟练掌握微创保胆取石术 各种设备及 器械的用途、 性能 ； 术前做好设备 器械及常规用物的充分准备 ； 与手术 医师沟通互动、 熟练掌握微创保胆取石术手术 路径 ； 熟练、 准确地 配合手术 ， 术后注重仪 器和 器械 的消毒与保养。结果 ：０例 患者均顺利 完成 手术 ， ５ 手术 时间 ３ ～ ５ ｎ 手术 ０ ４ ｍｉ， 效率提 高； 手术 出血 少； 无一例 感染并发症发 生。结论 ： 微创保胆取石术 的规 范化护理配合能提 高微创保胆取石术配合的熟练、 准确 性 ， 高手 术 效 率 与安 全 性 。 提 关键词 ： 内镜 保 胆取 石术 手 术 护 理 配合 中图分类号 ： ４ ２３ Ｒ ７． 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ １ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — １８ ０
胆囊结石是一种常见病 、 多发病 。传统胆囊 切除术后部分 理 ， 使其处于最佳工作状态 。灌 注泵使用 生理盐水作灌洗液 ， 调节冲洗液温度与人 体接近并及时补充灌洗液 ，使手术野清 患者合并消化不 良、 性腹泻 、 脂 碱性反 流性 胃炎 、 胆道 术后功 能紊乱等 ， 甚至增加了结肠癌的发病风险… 。随着健康知识 的 晰 。注意患者保暖。及时提供手术所 需器械材料等 ， 严密观察 普及 ， 人们对胆囊生理功能 的认识逐渐提 高 ， 留胆囊取 出结 患者的一般情况 ， 保 以保证 手术 的Ｊ Ｎ进行 。 ｉ Ｎ 石（ 即保胆取石 ） 的意识逐渐增强 。我院于 ２ １ ０ ０年成功地开展 ３仪器及器械的保养
腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合论文
腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会摘要：目的：总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。
方法：对2009年12月-2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。
结果：手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。
关键词：腔镜；保胆；取石；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0178-01腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。
在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。
我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2009年12月-2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3-1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。
其中4例中转开腹。
1.2 手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmhg；脐沿及剑突下各置10mm trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmtrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会胆囊结石(息肉)是消化科常见病之一，既往多采用胆囊切除，但存在一定弊端。
随着现代医学的发展，经内镜微创保胆取石(息肉)术是胆道镜技术对胆囊结石(息肉)治疗的又一新贡献，其具有操作方便、快捷、安全。
它能真正确保胆囊内结石是否取净，做到安全取净结石同时又保留了胆囊［1］，且手术切口小、患者恢复快、住院时间短，提高患者术后的生活质量。
我科对40例实施腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者进行相关护理，取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年9月40例胆囊结石（息肉)患者，其中男27例，女13例；年龄28～59岁，平均年龄(38.43±7.32)岁；病程4个月～7年，平均病程(3.23±0.62)年。
术前b超检查示急性胆囊炎伴胆囊结石14例，单纯胆囊结石10例，单纯胆囊息肉9例，结石合并息肉6例。
1.2 方法：采用腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石(息肉)术：患者全身麻醉成功后，常规四孔法穿刺进腹（同lc），建立人工气腹，置腹腔镜初步检查腹腔，并在腹腔镜引导下行穿刺，并提起胆囊，在其底部切开，吸尽胆汁，置入胆道镜探查胆囊腔，将所见结石以胆道镜网篮套取，置入取石袋，对于细小或泥沙样结石采用生理盐水冲洗吸引法取尽，在确认胆囊结石取尽后撤出胆道镜修整缝合，术毕置肝下引流管一根，并及时予以抗炎、对症治疗。
2.结果40例患者中，成功行微创保胆手术36例，成功率90%。
4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术。
本组患者术后住院时间3～9d，平均住院(5.14±1.82)d，术后切口愈合良好，复查b超示无结石残留。
术后随访率82.5%，随访期6个月～1年，患者术后均恢复良好。
3.护理体会3.1 术前护理：3.1.1 心术前心理护理：由于患者对于腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性、手术效果等不了解，多数患者都会担心手术能否成功，是否存在手术风险等，因而多有担忧、恐惧心理，不愿进行手术治疗。
胆道镜取石术的护理配合
胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。
现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。
它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。
现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。
【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。
术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。
对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。
对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。
由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。
检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。
这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。
患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。
估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。
“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。
2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。
先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术临床护理措施
腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术的临床护理措施【摘要】目的：探究腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术的护理方法。
方法：选取2012年2月-2012年5月在笔者所在医院行腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术的120例患者，将其随机分为干预组和常规组，每组各60例患者，干预组患者在手术前和手术后进行护理干预，常规组患者只进行常规临床护理，对比两组手术情况及并发症情况。
结果：两组患者手术后拔管时间对比，出院时间对比，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均进行腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术治疗。
麻醉均采用气管插管的方式，术后进行抗炎、对症治疗。
1.3 统计学分析本次采用spss 18.0统计学对本文的数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术后拔管时间、出院时间以及中转开腹例数比较干预组患者手术后拔管时间为（29.8±3.5） h，常规组为（48.9±2.8） h，两组对比差异有统计学意义（p<0.01）；干预组患者出院时间为（3.0±1.4） d，常规组患者为（5.0±1.2） d，两组对比差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者在手术过程中均未出现中转开腹情况，见表1。
表1 两组患者手术后拔管时间、出院时间以及中转开腹例数比较组别拔管时间（h）出院时间（d）中转开腹（例）干预组（n=60）29.8±3.5 3.0±1.4 0常规组（n=60）48.9±2.8 5.0±1.2 02.2 两组患者并发症情况比较干预组患者并发症发生率为3.33%，常规组患者并发症发生率为10.0%，两组患者临床并发症情况比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
腹腔镜胆道镜联合行保胆取石术的围手术期护理
２． 术 前 护 理 １
心理护 理 ： 向患者介 绍腹 腔镜 、 胆道 镜联行保 留胆 囊 手 术 治 疗 的优 点 ， 述 手 术 过程 、 意事 讲 注 项 ， 举 成 功 的例 子 ， 除 患 者 恐 惧 和 紧 张 的 心 列 消 理 ， 患者 以 良好 的心态 接受 治疗 。 让
穿刺 孔 出血 ： 后患 者 回病房后 ， 术 护士应 检查
穿 刺孔 ， 观察戳 口敷 料有 无血 性液体 渗 出 ， 组有 本
１ 例术 后发 现穿刺 孔 出血 ， 知 医生 ， 时处理 。 通 及
皮下 气肿 ： 下气 肿 是 因人 工气 腹 的 Ｃ ２ 皮 ０ 残
留于人 体疏 松 组 织所 致 ， 多发 于胸 、 部 、 腹 阴囊 等
本 院在 ２ ０ ０ ９年 ３ ２月成功 地为 ２ ～１ ５例胆 囊 结石 和胆囊息 肉 的患者 进 行 腹 腔 镜 、 道镜 联 合 胆 微创保 胆取石 术 取 得 了满 意 效 果 ， 现将 护理 体会
报告 如下 。
２． 术 后 护 理 ２
患者术 后 返 回病 房 按 全麻 术 后 护理 ： 给予 去
（ 江苏省镇江市第一人 民医院 十四病 区 ， 江苏 镇江 ，１０ ２ ２２０）
关 键词 ：腹 腔镜 ；胆 道 镜 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２ ３ ３ ２ １ ） ２ １０—０ １ ７ —２ ５ （０ ０ ２ —０ １ ２
收 稿 日期 ： ０ ０ ７ ５ ２ １ —０ —２
处， 表现为 局部有 握 雪感 、 捻发 音 ， 可有背 痛 、 患者 肩痛 和胸腹 胀 ［５。术 后 注 意 触 摸 患者 胸腹 部 皮 ４］ － 肤， 观察有 无皮下 气肿 ， 对皮 下气 肿患 者应观察 呼 吸频 率 ， 无 咳嗽胸痛 等 。 有
腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的护理配合
应耐 心讲 解此项新技术 的原理 、 方法 、 术的先进 性 、 全性和 手 安 效果 ， 通过与患者 的沟通获得第～手 资料 ， 同时也取得 了患者 的
信任 ， 强了患者对手术成功 的信心 ， 增 减轻 了患者 的紧张与恐惧
心理 ， 使其 以最佳 的心态接受次 日的手术 ， 保证手术顺利进行。 ３２ 术前备物 齐全 、 ． 保证 性能 、 确保无菌 ， 是手术得 以顺 利进行 的重要条件 。 灭菌的原则 ： 严格 按照内镜清洗消毒技术操作规范 （ 院使用腹腔镜专用 的医用灭菌器灭 菌１器械首选高压蒸汽灭 本 ，
镜 手 术 系统 、 道 镜 、 频 电 刀 等 设 备 的启 动 和 管 理 ， 其 处 于 胆 高 使
应用 电子胆道镜插入 胆囊 内进 行检查 ， 见结石用取石 网取出 ， 见
息 肉用 组 织 钳 摘 除 作 病 检 ， 认 结 石 取净 后 用 ３ ０ 可 吸 收 线 缝 确 —的 合 胆 囊 切 口并将 胆囊 放 回腹 腔 ， 合 手 术切 口。 缝
菌 ， 选２ 次 ％戊 二 醛 浸 泡 １ｈ 导 线 类 套 一 次 性 镜 套 。 ０，
１１ 一般 资料 ．
本组 １例 ， 例 ， １例 ， 龄３ ～ １ ， ４ 男４ 女 ０ 年 ２ ５ 岁 平均３ 岁 ， ８ 平均住
院天 数 ５ 。 床 表 现 为 ： 复 右 上 腹 疼 痛 ， 超 检 查 提 示 。 中 ｄ临 反 由Ｂ 其 胆 囊 多发 结 石 ８ ， 囊 泥 沙 样 结 石 ６ ， 术 历 时 ２ ～ ０ ｉ， 例 胆 例 手 ０ ４ ｍ ｎ 手
３３ 术中确保 患者舒适安全患者平卧 ，给全麻 患者 涂眼膏保 护 ． 球结膜 ； 左上肢测 血压 自然平放 在身体侧 ， 免袖带管 道折叠 ： 避 静脉穿刺的右上肢不可过度外展 ， 防止牵拉损伤臂丛神经 ； 右侧
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残 腔 的 大 小 。早 期 深 呼 吸 波 动 ＜ ３ ｃ ｍ 或无 波 动 ， 提 示 引 流
增加 了患者排痰 的有效 性。⑤ 引流 管落 实“ 三勤 ” 管理 ， 可 有
效 的胸腔 闭式引 流是大 量气胸 急诊早 期救 治的关 键 ， 术 前 齐
［ Ｊ ］ ． 实用 医学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ５ ） ： ８ ７ ０— ８ ７ １ ． ［ ８ ］ 李玉芬． 胸腔 闭式引流应用 负压吸 引的护理［ Ｊ ］ ． 护士进
修杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ７ ） ： ６ ５ ２— ６ ５ ３ ． 本文编辑 ： 徐 杰’ ２ ０ １ ４— ０ １ —２ ０收稿
２天 ， 患者取床边端 坐卧位 ， 若是前胸壁损伤的患者 ， 指导患者 双臂交叉双手掌五指分开抱紧固定胸壁 ， 深呼 吸屏 气后 咳嗽。
若 是后 胸壁 损伤 ， 指导患者双手掌朝后 ， 呈叉腰 状 固定胸 壁深 呼吸屏气 后 咳 嗽 。将 中心 负 压 吸 引 压 力 调 节 在 ０ ． ５—１ ． ５ ｋ Ｐ ａ ， 连接 于水封瓶 出口持续低负压 吸引 ， 加速气体 的排 出 ， 促
效 降低 引流管堵管发生率 ， 减少 冲管带来 的感染风险 。 参 考 文 献 ［ １ ］ 任光国， 周允 中． 胸 外科 手术并发症 的预 防和 治疗 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版 社， ２ ０ ０ ４： ５ ５ ． ［ ２ ］ 潘铁成 ， 殷桂林． 胸心 外科 急症和 并发症 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ２ ２期
干， 双手十指 交叉 ， 手 掌朝 内协助 患者 固定受 伤部 位 ， 逐渐 加 大固定 的力 量 ， 指导患者深呼吸屏气 后 咳嗽。第 ３步 ： 术 后第 全、 完善 的物品准备 可有 效缩 短医生 的操 作时 间。将胸 腔 闭 式引流所需物 品统一配备 、 固定放 置 ， 应用 时医生 只需 携带胸
体应无色 、 透明， 液体量固定 ， 若瓶 内液 体颜色 及量发生改 变 ， 应及时报告医生做紧急处理。本组病例 中有 １例患 者在实施 引流术后 ２ ｈ内引流瓶 内液体颜 色及量发 生改变 ， 胸部 Ｃ Ｔ证 实并发胸腔 内出血 ， 立 即急诊 行开 胸探 查止血 。引流 液每 日 更换 ， 引流瓶 每周更换 ２次 。⑤引流 局部切 口观察 ： 切 口采用
［ ４ ］ 杨玉云 ， 谢 芝 芹． １ ５ ０例创伤 性连枷 胸 患者 的护理 ［ Ｊ ］ ．
临床医学工程， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ７ ４ ４— ７ ４ ５ ．
［ ５ ］ 周绍梅． 开胸术 后胸腔 闭式 引流 的护理 ［ Ｊ ］ ． 全科 护理 ，
２ ０ ０ ９ ， ７ （ ５ ） ： ４ ０ ３ ．
腹腔镜鞘卡引导下 的胸腔闭式引 流术 与传统 引流术 相 比
较， 引流效果好 ， 并 发症少 ， 疗 效显 著。医生 单人 可完 成此 操 作， 减 少了护 理人 员的配合 ， 可使护理人员 在手术操 作过程 中 更专注于患者 的病 情观 察。我们 通过对 ９ ６例腹 腔镜 鞘卡 引 导下胸腔闭式引流术围术期的护理 回顾 ， 体会 如下 ： ①快速有
性状 。上述个案中切 口有血凝 块渗 出。后期 注意观察 患者体
温及痰液颜色 的变化 ， 防止肺部感染 。
４ 讨 论
［ ６ ］ 杨训宜 ， 张立清． 经皮微 创胸腔 置管 闭式 引流术 的护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 河北 医学， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ６ ） ： ７ ２ ９— ７ ３ ０ ． ［ ７ ］ 孙英芬． 持 续低 负压 吸引胸腔 闭式引流 １ ５ ４例护理体 会
７ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ无菌敷贴固定 ， 术后注意观察切 口有无 渗血 ， 如有 渗血 ， 应在严格无 菌操作下及时更换 敷贴 ， 同时观察 出血量及
［ ３ ］ 刘 曼 生， 李彦 华． 创 伤性 张 力性 气胸 的 院前 急 救分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用全科 医学， ２ ０ ０ ７ ， ５ 内气体 的吸收 ， 两种方法 均可有效 缩短引流时间 。④正确 的 咳嗽 、 咳痰可有 效 减少肺 部感 染 的 发生 。我们采用的“ 循序渐进排痰法” ， 根据患者 的耐受能力 ，
逐步提升患者 自我护理 的能力 ， 提高 了患者 排痰 的依 从性 ， 也
进肺 复张 。手术当 Ｅ ｔ 给予高浓度吸氧、 氧气雾化 ２— ３次／ ｄ 。 ２— ３ ｄ复查胸 片或胸部 Ｃ Ｔ ， 及 时观察肺复 张情况 。③ 引流管
腔闭式引流盘 即可 ， 有 效缩短 前期物 品准 备 时间。②术 前 心 理护理不能忽视 。恐惧 、 焦虑可使 患者心率加 快 ， 增 加氧 的消 耗， 加重患者 的缺氧状态 ， 降低手术 的耐受性 。③术后 持续低
负压吸引 ， 有效屏气 咳嗽 ， 可促 进胸 膜 内气体 的排 出 ， 而尽早
腹 腔镜 联 合 电子 胆 道镜 微 创 保 胆 取石 （ 息 肉） 术２ ５ ６例 护 理 配合
赵 秀华 ， 薛 丽， 孙 萍
（ 山 东省 交通 医院 山 东济 南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ： ３—１ ２ ．
管阻塞 ， 应尽早处理 。１～ ２ ｈ从 近心端 向远心端挤捏引 流管 １
次， 避免 引流 管 阻塞 、 扭曲、 受压 、 折叠、 脱 出造 成 引流不 畅 。 ④引流物的观察与护理 ： 气胸患者 引流的是气 体 ， 引 流瓶 内液