经皮肾镜并发症及其处理

► 教训： 1.穿刺在腋后线后。
2.术前了解结肠与肾脏的关系。
3.发现损伤可以试行保守治疗。
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二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
► 血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L。
► 下降＜40g/L占97.5%，未输血。下降＜ 30g/L占94.6%。
► 血色素下降＞50g/L共8例，最多下降 71g/L，输血超过1000ml3例，3例未输 血。
► 教训：
1.出血多，停止手术，2期再手术。
2.术中注意出血情况。
3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。
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㈡集合系统刺穿和撕破
1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的，适 当引流即可。
2.常见原因：
①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。 ②超声碎石过程中，使用较大力量用超声探头将结石抵向
对侧肾盂壁，不慎使探头从结石表面滑脱，穿破肾盂而 造成穿孔。
► 教训： 1.出血多时尽早行动脉栓塞治疗。
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PNL术后出血：动脉造影及栓塞
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四、其他合并症
感染和败血症
► Ⅰ期发热41/128：32%；＞38.5℃：16% Ⅱ期发热51/188：27%；＞38.5℃：19%
► 三年之间比较，无明显差别。 ► 术中患者寒颤时，可以静脉地塞米松5-10mg。
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肠梗阻
腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚， 可引起麻痹性肠梗阻。肠梗阻多在 24～48 小时内缓解。
结石残留
由于结石的位置和穿刺点的位置关 系，有些结石可能需要另外建立皮肾 通道取石，如果残余结石不多，可以 考虑配合体外冲击波碎石（ESWL）治 疗。
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肾功能不全
► 肾功能不全1例，女性46岁，孤立肾胱氨 酸结石，取石时间3小时，出血较多，术 中血压最低80/50mmHg。术后少尿， 血肌酐第三天最高520mmபைடு நூலகம்l/L，保守治 疗缓解。
3.处理：
①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗，立即停止手术， 留置输尿管内支架管及肾造瘘管持续开放引流。
②加强抗感染治疗，二期手术应待肾造瘘管内注入造影剂 无外渗时。
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三、术后出血
► 出现延迟出血1例，男性16岁，肋缘下穿刺 过程顺利，取石过程未发现异常，次日查血 常规，血色素下降47g/L，术后第4、11、13、 14天多次膀胱内大量血块，造瘘管出血，输 血止血治疗无效，行肾动脉造影证实为假性 动脉瘤，栓塞治疗，痊愈。
经皮肾镜取石术的并发症 及其处理
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一、建立皮肾通道的并发症
㈠经皮肾穿刺造成的出血 ㈡皮肾通道扩张时造成的出血 ㈢周围器官的损伤
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
㈡集合系统刺穿和撕破
三、术后出血
四、其他合并症
㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄
㈡感染和败血症
㈢腹膜后血肿
㈣肾周积尿
㈤水和电解质失衡
㈥肠梗阻
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一、建立皮肾通道的并发症
►皮肾通道扩张时造成的出血
穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃 PNL手术，常见原因： 1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入 肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质， 无法找到集合系统和结石。 -重新穿刺：可以用原来的切口。 2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达 到集合系统。 -肾镜沿导丝进入集合系统。
► 教训：取石时间不宜过长，注意出血情况 及血压变化，孤立肾取石需要更加重视。
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►周围器官的损伤
1.胸膜腔损伤： ▪ 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿 刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼， 逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。 ▪ 原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂 处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗 用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示 胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周 液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓 解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。 ▪ 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不 要太大。
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2.结肠损伤
► 出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺 过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天 肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围 皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实 结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整， 修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局 限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。
㈦结石残留
㈧肾功能不全
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临床资料
► 2003年1月-2006年5月，PNL手术197例， 204侧，316次。
► 出血、血色素下降超过50g/L共8例。 ► 发热人数百分比35.5%（70/197例），发热
手术次数百分比29.1%（92/316次）。 ► 结肠损伤1例。 ► 胸腔积液1例。 ► 延迟出血1例。 ► 肾功能不全1例。