经皮肾镜并发症及其处理
经皮肾镜取石术术中并发症的预防及护理措施
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ，
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
应用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取石术 ；并发症 ；预防 ； 护理
【 中图分类 号】Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标 志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ３ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜并发症的预防和处理
经皮肾镜并发症的预防和处理PCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则施行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以认识和避免的。
PCNL术的并发症可分为肾通道建立过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。
国内外报道PCNL的并发症发生率在6-41％不等。
1.出血PCNL术最常见、最严重的合并症为术中及术后大出血。
严重的大出血较少见，但其是否发生常常难以预料。
对慢性肾脏感染和以前有过肾手术史而致肾固定者更容易导致出血。
凝血障碍的患者是PCNL的手术禁忌。
术中出血原因及其防治：①穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重。
通常选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，可避免严重出血并发症。
大多数瘘道位于12肋缘下1-2横指处，损伤肋间血管的可能性小。
对需经肋上入路穿刺者，应在11和12肋中间进入，以减少损伤肋间血管的机率。
②扩张通道不当造成肾实质撕裂可引起严重出血。
尤其有慢性肾脏感染和既往有肾脏手术史者更易发生。
扩张要循序渐进地进行，若遇出血，可停留扩张管压迫止血10-20分钟，然后再扩张。
③扩张管穿刺太深或贯穿肾脏，都可造成严重的出血。
术中出血如疑为穿刺通道上的出血，可通过调节扩张器鞘的深度来进行压迫止血，一般都能止住。
如为肾盂或肾盏出血，可将灌洗液改为冰盐水，持续冲洗一段时间，渗血或小的出血可止住。
如以上方法无效，则可暂停手术，将扩张器芯插入鞘中或鞘中放置大小一致的尿管并试行夹管10分钟后再观察是否有继续出血，静脉性出血通过这种处理多半可达到止血目的。
如仍然无法止住血，则需停止手术，放置肾造瘘管结束手术，并夹闭造瘘管1～3小时，同时应用速尿20mg 静脉注射及其它对症处理并同时严密观察患者生命体征。
如观察过程中发现腹部包块并进行性增大，血色素进行性下降，甚至出现休克，应立即行开放手术进行相应处理，必要时行肾切除。
微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
微 创 经 皮 肾 取 石 术 （ ｎ ａ ｙ ｉｖｓ ｅ ｐｒ ｔ ｅｕ Ｍｉｍ ｌ ｎａｉ ｅｃ ａ ｏｓ ｉ ｌ ｖ ｕｎ ｎｐｒｌｈｔ ｙＭ Ｃ Ｌ 优 点是 安全 、 切 口、 伤 小 、 ｅｈｏｔｏ ｍ ， Ｐ Ｎ ） ｉ ｏ 无 创 疗效 好 、 住 院 时 间短 而 逐 渐 普 及 Ｉ １ 】 何 预 防 和 减 少 并 发症 ，充 分 发 挥 。如 ＭＰ Ｎ 微 创 、 效的治 疗特 点 已越来越 受 到重视 。０４年 ５ 至 ＣＬ 高 ２０ 月 ２ ０ 年 ｌ 月 ， 院行 微创 经皮 肾镜 激光 碎石 ６ １ ， ０９ ２ 我 ０ 例 出现 并发 症 ３ 例 。现将 有关 护理报 告如 下 ： ８ １ 临床 资料 本发生并发症 ３ 例，其 中男 ２ 例 ，女 ｌ 例 ，年龄 ３ ＿６ ８ １ ７ ｏ一 ９ 岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。出血 ２ 例 ， 为 复杂 性 肾结 石 患者 ， 中 ３ 平 ９ ０ 均 其 例二期 取石 ， 例 三期 取石 ，７ 发生在 ２ 小 时 内 ， 例 发生在 术 ２ １例 ４ ３ 后 ３。 ｄ 感染 ８ ， 例 术前存 在 尿路感 染 ， 例 ４ ２例合并 脓 肾 ， 例 引流 ２ 不充分 引起高 热 。 腹腔 积液 ３例 ， 定位 下穿 刺抽 出积液 。 释 Ｂ超 稀 性低钠 血症 ２ 。血气 胸 １ 。双 Ｊ 滑脱 ４ 。 例 例 管 例
３ 观察与护 理 ３１ ．严格 掌握适 应证 与禁 忌证 ：由于催 产 素引 产并 不适 宜所有 产
妇， 我科要 求 负责 监 护 的护士 必 须 明确 催产 素 的使 用 范 围 ， 要 主 用 于 ： 计 划分 娩 ； 胎 膜早 破 ； 过 期 妊娠 ； 妊 娠 高血 压综 合 ① ② ③ ④ 征 ； 妊娠肝 内胆 汁淤积 症 ； 胎 儿 畸形 、 ⑤ ⑥ 胎死 等 。而对有 下列 情 况者 禁用 或及 时停用 催产 素 ： 明显头 盆 不称 、 ① 胎位 不正 ； 重 ②严 胎盘功能低下 ； ③瘢痕子宫 ； ④严重心肺功能不全 ； ⑤前置胎盘； ⑥先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩 ； ⑦催产素过敏或低血压者。 ３ 子 宫收缩 的观察 与 护理 ：我科 对催 产 素引 产 的孕妇 设有 专人 ． ２ 守护， 对子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结 合 的监 护方 法 。手 摸法经 济 、 简便 、 痛苦 、 护者 一手 平放 于产 无 监 妇 宫底部 １ ５ ｉ， 缩频 率 以 １ｍ ｎ～ 次 为适 宜 ， １ｍ ｎ ３ ０ １ｍｎ宫 ０ ｉ３ ５ 每 ０ ｉ＜ 次 为官 缩乏 力 ； １ｍｎ ６次 为宫 缩 过频 ， 每 ０ ｉ＞ 宫缩 强 度 以持 续 时 间 衡量 ： 持续 收缩 ４— ０ 为 强 ；０４ Ｓ 中 ；３Ｓ为弱 。 由于手摸 ５ ６５ ３— ５ 为 ＜０
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。
因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。
1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。
护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。
2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。
护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。
3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。
护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。
4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。
护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。
5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。
护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。
护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。
同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。
经皮肾镜取石术并发症的分析及处理
统 穿 孔 、 后感 染 、 液 大 量 外 渗 与 吸 收 等 并 发 症 ， 范 操 作 ， 中 、 后 密 切 观 察 可 能 发 生 的 并 发 症 ， 时 处 理 才 能 提 高 术 体 规 术 术 及
ｉｔ ｒｅ ｉｎａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｅ ｖ ｎｔ ｏ ｌｔｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｓ ｖ ｎ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｏ ｅ ｖ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｈｏ ｋ ｗｅ ｅ ａｌｔｅ ｔｄ ｂ ｎ ｅ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｃ ｎｓ ｒ ａｉ ｎａ ｅ ｎ ． ｈ ｖ ｅ ｐａｉｎｔ ｔ ｎ ｅ ｔｏ ｒｓ ｃ ｒ ｌ ｒａ ｅ ｙ ｃ ｎｓ ｒ ａｉｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ａｌ ｔ ｅ ３５ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｐａｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｅｅ ｕ ｅ ｒ ｃ ｒ ｄ． Ｔｈ ３ ｓ ｒ ｉｅ ｔ ｎｔ ｒ ｏｌｗｅ ｕ ｆｒ ３ ｏ ６ ｅ ２ ｕ ｖｖ ｄ ｐａｉ ｓ ｗｅｅ ｆ ｌｏ ｄ ｐ ｏ ｔ ｍｏ ｔ ｓ， ２ ｆ ｈ ｅ ｎｈ ｏ ｔｅ
Ｐ ＮＬ疗 效 。 Ｃ
【 关键词 】 经皮 肾镜取石术 ； 肾结石
中 图分 类 号 ： ６ ２ ４ ６ Ｒ ９ ．０ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ０— ８ ６— ３ １ ０ ６ ０ （ ０ ０ １ ０ ８ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｎ Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｆＣｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｐｅ ｃ ａｎｅ ｓ Ｎ ｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｎａ ｅ ｎｔｏ ｉ ａ ｉ ｓ ｏ ｒ ｕｔ ｏｕ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ Ｙ ｇ Ｚｈ ｎ ｘ ｎ Ｌ Ｆ帆 ｇ。Ｌ ｕ Ｍ ｅｐｉｇ ．ｅ ． ａｎ ｏ ｇ ｉ ｉ ｉ ｉｎ ｔａ１
经皮肾镜取石术的并发症及其处理
Ｔ检查 ，更 好地 评估 准备建 立 的 经皮肾镜取石术 最关键 的是建立 囊扩张器最安 全 、 效 ， 气囊扩 张器 行 Ｃ 有 但 肝 脾 肠 皮 肾通 道 ．术 前 了解 肾 脏 的断 层 解 剖 价格较高 ， 不容易被病 人接受 。 造瘘 皮 肾通 道 与胸膜 、 、 、 的局 部解 微
一
定 的 帮 助 。２ 术 前 了解 病 人 肾 脏 解 术 或血管修 复术 。 （）
３ 术可能发生 的并发症 ，可以提醒术 者 剖情 况十分 重要 ，除常 规要 求行 Ｉ １ 周 围器 官 的损 伤 ＶＰ ．
皮 肾 通 道建
必 Ｔ 特 发 结 肝 做 好 相 关 的 准 备 ，必 要 时 适 当地 调 整 检 查 外 ， 要 时 可 行 Ｃ 检 查 ， 别 注 立 过 程 中 ． 生 十二 指肠 、 肠 、 、 （） 治疗方案 ，例 如进行分 期手术 、腹部 意 肾 脏 与 其 他 脏 器 的 关 系 。 ３ 为 减 少 脾 、胰 、肺 及胸膜等 脏器 的损 伤不常
维普资讯
Ｍｏ ｅｎ Ｐ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ，Ａ ｒ ０ ７ Ｉ． ９ ｄ ｒ ｒｃｉ ｌＭｅ ｉ ｅ ｐ ｉ２ ０ —Ｖ １ ， ｃ ｉ ｌ
．
经皮 肾镜取 石术 的并发症及 其处理
张 晓春 ， 庆 鹏 钱
【 中图分类号 】 Ｒ ９． ６９ ２ 【 文献标识 码 】 Ｃ 【 文章编 号 】 １７ —８０２０ ） － ２２０ ６ １００ （０７０ ０６ －３ ４
的“ 无血管 区” 。常规使用 的穿 刺针 为 的导丝 ． 斑马导 丝最常用 。 普通 导丝容 透视 下 严 密 观 察肺 及 胸 膜 的动 态 变
Ｇ１ ， 般 情 况 下 ， 肾 实 质 不 会 造 成 易 出现成 角打折 ， ８一 对 最好不 用。
经皮肾镜手术并发症及防治
负 重 时 间 、 均 愈 合 时 间分 别 为 ８ ｉ、 ．０±０ ４ 平 ８ｍ ｎ ２ ８ ．９个 月 、． ２ ２５ ± ．９个 月 、 ． ２±３ ６ ０６ ８９ ． １个 月 。加 压 钢 板 组 ： 别 为 ９ ｉ 、 分 ７ ｍ ｎ
中术 后 感 染 ７例 ， 髓 炎 １ ， 骨 折 １例 ， 骨 例 再 固定 松 脱 断 裂 ３例 ，
间、 负重时 间 、 平均愈合时间 ， 发症发生率 等方面 ， 并 交锁 髓 内钉 固定组 都明显优于加压钢板 固定组 。交锁髓 内钉 固定组提供 了 早 期功能锻炼的可能性 ， 在促进 骨折愈合 的同时 ， 效地避免 了 有 关 节僵 直和肌 肉萎 缩等 并发 症 的发 生。虽然 ， 交锁 髓 内钉 有着 诸 多优点 ， 但也存 在一 些不足 ， 与加压 钢板相 比， 如 费用 相对较
用（ 影响骨骺生长 ） 。总之 ， 锁髓 内钉具有 对骨折 端血 运损伤 交
小， 固定 稳 定 可 靠 ， 够 传 导 生 理 应 力 ， 合 生 物 学 固定 原 则 。 能 符 用 于 胫 骨 骨 折 内 固 定 ， 许 早 期 活 动 ， 利 于 骨 折 愈 合 ， 低 感 允 有 降
高 ， 年 患 者 应 慎 用 ， 重 骨 质 疏 松 或 感 染 性 骨 折 患 者及 儿 童 禁 少 严
关 节功能障碍 ４例 ， 钢板 外露 １例 ， 近关节 的疼 痛 １ 。２组 邻 例 相比， 差异有统计学意 义 ， ＝ ．０， ０ ０ 。 ６ ３ Ｐ＜ ．５
微创经皮肾镜取石术并发症分析
体外冲击波碎石（ 昀ｃ ０ 】 删
ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗ ａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｌ ｚ ａ ｙ ，
第１ １ 肋间或 １ ２肋下腋后线与肩胛下角线间穿刺。ｃ 型臂 ｘ线引导下用 １ ８号穿刺针斜方 向穿刺进入 目 标肾盏 ， 抽 出针 芯 有尿 液 滴 出则 穿刺 成 功。置 入 ０ ． ０ ３ ５ 英寸斑马导丝 ， 沿导丝依次用筋膜扩张器从 ８ Ｆ 依次扩张至 １ ６ Ｆ或 １ ８ Ｆ ， 留置 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ 鞘建立经皮
鹿角状 或 多发 肾结 石 １ ６ ４例 。单 纯输 尿 管 上 段 结 石
本组 ３ ７ ２例 患 者 中， 一期 取净结石 ３ １ ５例 （ ８ ４ ． ７ ％） ， 残留结石 ５ ７例 ， 行 手术 或联合 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗后清除结石。术中、 术后发生并发症 ３ １ 例， 并发症 发生率为 ８ ． ３ ％（ ３ １ ／ ３ ７ ２ ） ， 其 中术 中出血 １ ３例（ 出血
广 西 医学 ２ ０ １ ３年 ３月第 ３ ５卷第 ３ 期
３ ４９
微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 并 发 症 分 析
蒋毓柏 李伍 荣 何锦 明 盘 娜
（ 广 西全 州县人 民医院泌 尿外科 ， 全 州县 ５ ４ １ ５ ０ ０ ； Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｊ ｙ ｂ ０ ６ ２ ８ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ａ ）
尿 系结石效果好 ， 但 有一定 的并发 症 ， 应采取积极 的防治措施 。
【 关键词】 尿路结石 ； 经皮 肾镜取石术； 并发症 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ９ １ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ４ ９ — ０ ２
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤的处理与预防。
方法：收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例PCNL并发结肠损伤的病例资料做回顾性分析，分析处理方式与预防，治疗后随访6个月。
结果：3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。
5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。
结论：经皮肾镜取石术（PCNL）导致并发结肠损伤要早发现、要处理，治疗方式要根据患者的病情发展选择，可采用保守治疗和开放治疗两种方式，通过积极的处理和预防，大部分患者能够痊愈。
标签：皮肾取石术；并发症；结肠损伤；处理与预防肾结石是泌尿系统疾病中常见的一种多发性疾病，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗上尿路结石的重要方式，具有取石率高，损伤小，术后恢复快等优点[1]。
但在取石过程中，如果处置不当，就会造成结肠损伤等并发症，虽然发生概率非常低，但患者如果没有得到及时的处理，就会造成严重的后果，甚至导致死亡[2]。
目前，国内对经皮肾镜取石术并发结肠损伤的报道很少，本研究收集云南省内4家医院6年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，男3例，女2例，年龄32～26岁，平均45.2岁。
5例患者中，多发肾结石3例，鹿角状结石2例，在治疗方式上4例患者采用小通道（F16-18）治疗，1例患者采用标准通道治疗，其中左半结肠损伤2例，右半结肠损伤3例，均为腹膜后损伤。
1.2 处理方法5例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。
经皮肾镜取石术的并发症防治预防与处理
13、结石腔外移位 结石可能经输尿管上段穿孔或肾盂穿孔 处移位 到肾外腹膜后间隙。 14、尿外渗 多发生于肾盂、输尿管穿孔或有梗阻引 流不畅所至。 15、感染 术前泌尿系感染未治愈、手术中无菌操 作不严格、结石为感染性、术后引流不 畅。
16、发热 术中寒颤、发抖除了麻醉药物吸收反应 外，要注意在合并感染基础上快速灌注冲 洗而造成肾内压升高、细菌或毒素进入血 液，即菌血症或毒血症的可能。术前应预 防性使用抗生素，术中应注意灌注液流出 顺畅。 17、肺脏空气栓塞 微创经皮肾时，空气从冲洗系统进入肾 盂，在肾盂内压力高的情况下，很容易进 入血液循环，而发生肺栓塞。
PCNL应了解肾的解剖结构特点
熟悉肾脏的血液供应特 点
1．穿刺不成功 2．进不到肾盏（美蓝液注射）
3．术中出血
损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不 当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹 取石损伤等原因。 1）手术视野模糊不清： 2）可换用4℃冷盐水； 3）加大水流量，加快水流速度 （注意水泵压力不能太高）； 4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾 造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造 瘘管重新进行取石术。 5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘 管，1周后再次手术。
18、造影剂反应 19、肾盂输尿管连接部梗阻 20、肾造瘘管脱出 21、装备损坏 22、输尿管狭窄 23、结石复发
谢谢！
从该病例我们可得到 那些教训和经验？
二、经皮肾镜手术并发症的防治
F的并发症
（2）与碎石、取石有关的并发症
（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症
F
PCNL的并发症发生率可高达38-41％不等 。 李勇等报道506例病例，并发症发生率 为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积 液24例。
经皮肾镜碎石术并发症的原因及其防治
出血是 PCNL 常见的手术并发症，可能出现在手术的各个环 节，包括建立穿刺通道、碎石取石、检查各组肾盏以及术后恢复阶 段，这是困扰泌尿外科医师的一个很大难题 [6]。国外学者报道严 重出血的发生率为 0.9%-4.5%[7]，一般通过夹闭肾造瘘管、卧床、 止血等对症处理，往往可以得到有效控制。但仍有少数严重出血 需要进一步处理。0.6%-1.2% 患者需行选择性肾动脉栓塞或肾 切除术 。 [8-9] 出血的原因主要包括以下几点：①患者自身因素：高 龄、凝血机制异常、感染、糖尿病、高血压、肝功能异常、异位肾血管 等；②建立通道时多针穿刺、或过深穿透肾盏，伤及肾实质；放置扩 张管过深误入血管内、盏颈扩裂出血；碎石器械、碎石过程中内镜 摆动幅度过大造成肾实质或黏膜撕裂、损伤；反复穿刺形成肾内动 静脉瘘、假性动脉瘤等 [10]；③损伤肝脏、肺脏、肋间血管、脾脏、结 肠等；④术后肾造瘘管留置过深，造瘘管刺到肾黏膜上，引起黏膜 损伤出血；⑤术后拔管过早、腹压增加、剧烈活动，导致出血。降低 出血的发生可采用以下措施：①对于存在凝血功能异常、感染、糖 尿病、肝功能异常、电解质紊乱、酸碱平衡异常等情况的患者，查找 原因并纠正功能紊乱后再行手术治疗。②对于高血压患者，术前 平稳控制血压，能降低术中、术后心脑血管意外发生几率，减少术 后继发性出血的可能。③术前应根据 CT、IVU 等了解肾盂、肾盏 结构后，将 CT 泌尿系成像技术和静脉尿路造影有机结合起来 [11]， 选择最短穿刺路径，在超声监视引导下完成穿刺，一般以中组后组 肾盏为最佳，应选择通过肾乳头和肾漏斗的轴线进入，尽可能避免 从漏斗弯进入导致血管撕裂引起大出血。穿刺扩张时把握“宁浅 勿深”的原则，可减少穿透肾实质或肾盂的发生，减少大出血的可 能。手术过程中保持输尿管镜与肾镜具有合适的摆动角度，从而 对肾通道撕裂的现象进行有效预防 [12]。④术后让患者卧床休息， 减少用力排便、翻身等导致出血。⑤当术后出现迟发出血，估计肾 造瘘管留置过深，导致肾黏膜损伤，可将肾造瘘管拔出 1cm 后，血 尿 2~4 天内可明显减轻。相关医学研究表明 [13]，在给予患者分期 手术治疗过程中应该严格依据患者实际情况，在一期术后 3-5d 经 过原来的肾造瘘通道能够将较好的视野获取石，同时还能够促进 出血量的减少、手术时间的缩短。
经皮肾镜取石术的并发症及防治
术后急性出血：指术后3天内的出血，大部分是术中出血的延续，其次也可能因下列因 素引起：肾实质菲薄，缺乏组织回缩，无法有效压迫穿刺通道，造成窦道创面出血； 肾造瘘管留置不当；尿液返流。
术后迟发性出血：常发生在术后3周内，最常见为4-7天，原因包括动静脉瘘或假性动 脉瘤。
体液超负荷：表现为灌洗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进出不平衡、不明原因高血压或低氧血症，可使用利尿剂 对症治疗。预防措施：应用无菌生理盐水做灌洗液；保持视野清晰的前提下，尽量减 少灌注压力；发现集合系统穿孔时，避免采用持续灌洗；限制经皮肾镜手术操作时间 。
体温降低：与麻醉引起血管扩张、手术时间长、暴露皮肤面积大、室温低及使用室温 灌洗液等因素相关。使用室温灌洗液和适当给予患者保暖有助于体温降低发生。
结肠损伤：表现为术后出现腹泻、血便、腹膜炎、气体或发臭物质镜造瘘通道流出。 如穿孔位于腹膜后，且无腹膜炎体征及脓毒血症表现，多数可保守治疗，立即予输尿 管内置管引流，将肾造瘘管置于结肠内，予禁食及静脉抗炎治疗，7-10天后行结肠造 影，若结肠内壁瘘口已愈合，可分步退出肾造瘘管。如穿孔与腹腔贯通，出现腹膜炎 及脓毒血症表现或保守治疗失败时，应先行结肠造瘘术，3个月后行结肠造瘘口回纳术 。
预防措施： ①术前预防使用抗生素；②合并尿路感染的患者，术前必须使用抗生素， 治疗时间至少1周； ③根据药敏试验应用合适的抗生素，对于感染性结石患者，尿培 养不能预示结石所带细菌，因此须使用广谱抗生素； ④结石合并感染时，应先行经皮 肾造瘘引流，感染控制后行二期手术；⑤及时降低肾盂压力，避免感染扩散：应用大 通道；避免长时间高压灌洗；及早开通肾盂通道；采用负压吸引技术；
死亡：死亡率为0.1%-0.3%。常见原因：心肌梗死和肺栓塞；弥散性血管内凝血（DIC ）；尿源性脓毒症；体液超负荷；
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治发表时间：2017-05-23T17:07:02.573Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：李波[导读] 总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
（云南省绿春县人民医院外一科云南绿春 662599）【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
方法：回顾性分析2009年1月—2017年1月在我院行PCNL治疗的246例上尿路结石患者的临床资料，并对该手术的常见并发症和防治措施进行总结和讨论。
结果：246例患者，共行263次手术，发生严重并发症13例，术中无胸、腹腔脏器损伤；术后发生肾功能衰竭2例（0.76%），1例为孤立肾，1例为双肾重度积水，2例术后均转为血液透析治疗；术后出现高热、感染22例（8.36%），其中3例为感染性休克（1.14%），经积极治疗后痊愈；术后迟发性大出血8例（3.04%），其中5例经夹闭肾造瘘管、更换气囊肾造瘘管、补液、输血、应用止血药等治疗后出血停止，2例行肾切除，1例因失血过多死亡。
术中液体外渗5例（1.9%），经引流、利尿等处理后痊愈；术后结石残留较常见，上述资料总的结石取尽率为90.6%（223/246）。
结论：术后出血、感染、肾功能损害是PCNL术后较严重的并发症，应当予以重视并采取积极防治措施。
术后结石残留、液体外渗也较常见，但该术式的微创和可重复取石以及可结合其它取石方法等优点，使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗术式。
【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0095-021.资料与方法1.1 临床资料本组246例患者，男性134例，女性112例，年龄12～76岁，平均43.6岁。
单纯性肾结石178例（72.3%）[其中鹿角形或铸型结石32例（13%）；孤立肾1例（0.4%）；双肾重度积水5例（2.0%）]；肾结石合并输尿管结石23例（9.3%）；单侧输尿管上段结石43例（17.5%）；双侧输尿管上段结石2例（8.0%）。
经皮肾镜取石术常见并发症的分析及处理
３ 讨 论
３ ． ４ 均 角或低角 的深覆 狳患者下面高 比较小 ，常 出现颏 唇沟 比较深 ， 下唇卷缩 的软组织外形 ， 戴人平 面导 板后 ， 咬胎 打
开， 松弛 的下唇肌 肉得 以改善 ， 从而大大改善 了面型。
３ ． １ Ｍｃ Ｎ ａ ｍａ ｒ ａ 提 出二类错精 早期矫治 ：替牙期上颌宽度
国协和医科大学联合出版社 ， １ ９ ９ ６ ： １ ５ ６ — １ ５ ９ ．
［ ３ ］ Ｒ ｏ ｗ ｅ Ｔ Ｋ， Ｃ ａ ｒ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｉ ｔ ｅ － ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ 印ｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ ｍ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｕ ｌ ｒ ａ ｒ ｏｍｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｈ ｅ ｓ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｋ ｅ ｙ（ ｍ￣ ｅ ａ ｅ ａ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｔ ａ ） ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｄｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， １ ９ ９ ０， ９ ８： ５ ４ ４ ４— ５ ４ ４ ９ ．
量通过平面导板传导至下切牙使其做压人移动， 后牙因无狯接
触关系而伸长 ， 牙槽 高度也随之增加 。平面导板属 于功能矫 治 的范畴 ， 在功 能性 矫治 中１ ３ １ ， 改变骨 的形态不是 直接 的 ， 而是 首 先 改变其功能 ， 形态 随功能的改变而改变 。平 面导板正是 以颌 面部的肌肉活动为基础 ， 通过神经系统 的反射调节来矫 治牙位 及 异常颌位 。
但作为一种侵入性手术 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ也会 出现 一定 的并 发症 ， 常见 的 有 出血 、 感染 、 周 围脏 器损伤 、 液体外 渗和吸收 等 ， 充分 了解其 并发症 有助 于 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ更 安全 、更 有效地 临床开 展 。现将 我 院
经皮肾镜气压弹道碎石术并发症及处理分析
表１
观察组与对照组临床疗效比较【 ｎ （ ％） 】
出碎石 ， 让 患 者免 除 常 规手 术 的 时 间长 ， 伤 口大 、 出血 多 、 恢 复 慢等 痛苦 【 ２ ］ 本 组研 究 治 疗 中 ． 我 们 采 取 了经 皮 肾镜 气压 弹道
碎 石 术进 行 治 疗 。 取 得 了不 错 的效 果 。 现报道如下。 １ 资料 与方 法
摘要 ： 选 取我 院收 治 泌 尿 系统 结 石 患 者 １ ０ ０例 ， 随 机 分 成观 察 组 和 对 照 组 。 观 察 组 对 泌尿 系 统 结 石 患者 采 取 经 皮 肾镜 气 压 弹道 碎 石 术进 行 治 疗 ： 对 照 组 对 泌尿 系统 结 石 患 者采 取 传 统 手术 。 比较 两组 患者 的 临 床效 果 及 并 发 症 。 结 果 观察
中会出现少量 出血 。 但 穿 刺 损 伤 到 肋 间血 管 、 肾 实质 血 管 和
脏进 行 分 离 ． 在 肾盂 或 者 ’ 肾实 质 部 切 一个 小 口 ， 将结石取出。 １ ． ３ 疗 效评 定 标 准 治愈 ： 结 石完 全 消 失 ， 伤 口基 本 愈 合 ， 无 并 发 症 。 有效 ： 结石基本消失 ． 伤 口开 始 愈 合 有 改善 ， 无 并 发 症 。无 效 ： 结石没有消失 ， 伤 口没 有 愈 合 或 者感 染加 重 ， 伴 有 并 发 症 总有 效 率 ＝ 治 愈率 ＋ 有 效 率 １ ． ４ 统 计 学 方 法 数 据 都 是 采 用 专 业 的 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进
著性 ， 有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 对 照 组 出 血 和 人 数 明 显多 于 观察 组 ， 差 异 具 有 显 著性 ， 有 统计 学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ２ 。
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①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗，立即停止手术， 留置输尿管内支架管及肾造瘘管持续开放引流。
②加强抗感染治疗，二期手术应待肾造瘘管内注入造影剂 无外渗时。
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三、术后出血
► 出现延迟出血1例，男性16岁，肋缘下穿刺 过程顺利，取石过程未发现异常，次日查血 常规，血色素下降47g/L，术后第4、11、13、 14天多次膀胱内大量血块，造瘘管出血，输 血止血治疗无效，行肾动脉造影证实为假性 动脉瘤，栓塞治疗，痊愈。
► 教训：
1.出血多，停止手术，2期再手术。
2.术中注意出血情况。
3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。
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㈡集合系统刺穿和撕破
1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的，适 当引流即可。
2.常见原因：
①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。 ②超声碎石过程中，使用较大力量用超声探头将结石抵向
对侧肾盂壁，不慎使探头从结石表面滑脱，穿破肾盂而 造成穿孔。
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肠梗阻
腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚， 可引起麻痹性肠梗阻。肠梗阻多在 24～48 小时内缓解。
结石残留
由于结石的位置和穿刺点的位置关 系，有些结石可能需要另外建立皮肾 通道取石，如果残余结石不多，可以 考虑配合体外冲击波碎石（ESWL）治 疗。
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肾功能不全
► 肾功能不全1例，女性46岁，孤立肾胱氨 酸结石，取石时间3小时，出血较多，术 中血压最低80/50mmHg。术后少尿， 血肌酐第三天最高520mmol/L，保守治 疗缓解。
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一、建立皮肾通道的并发症
►皮肾通道扩张时造成的出血
穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃 PNL手术，常见原因： 1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入 肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质， 无法找到集合系统和结石。 -重新穿刺：可以用原来的切口。 2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达 到集合系统。 -肾镜沿导丝进入集合系统。
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►周围器官的损伤
1.胸膜腔损伤： ▪ 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿 刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼， 逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。 ▪ 原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂 处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗 用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示 胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周 液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓 解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。 ▪ 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不 要太大。
► 教训：取石时间不宜过长，注意出血情况 及血压变化，孤立肾取石需要更加重视。
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2.结肠损伤
► 出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺 过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天 肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围 皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造胸腔积液、腹腔多发局 限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。
► 教训： 1.出血多时尽早行动脉栓塞治疗。
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PNL术后出血：动脉造影及栓塞
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四、其他合并症
感染和败血症
► Ⅰ期发热41/128：32%；＞38.5℃：16% Ⅱ期发热51/188：27%；＞38.5℃：19%
► 三年之间比较，无明显差别。 ► 术中患者寒颤时，可以静脉地塞米松5-10mg。
► 教训： 1.穿刺在腋后线后。
2.术前了解结肠与肾脏的关系。
3.发现损伤可以试行保守治疗。
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二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
► 血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L。
► 下降＜40g/L占97.5%，未输血。下降＜ 30g/L占94.6%。
► 血色素下降＞50g/L共8例，最多下降 71g/L，输血超过1000ml3例，3例未输 血。
㈦结石残留
㈧肾功能不全
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临床资料
► 2003年1月-2006年5月，PNL手术197例， 204侧，316次。
► 出血、血色素下降超过50g/L共8例。 ► 发热人数百分比35.5%（70/197例），发热
手术次数百分比29.1%（92/316次）。 ► 结肠损伤1例。 ► 胸腔积液1例。 ► 延迟出血1例。 ► 肾功能不全1例。
经皮肾镜取石术的并发症 及其处理
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一、建立皮肾通道的并发症
㈠经皮肾穿刺造成的出血 ㈡皮肾通道扩张时造成的出血 ㈢周围器官的损伤
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
㈡集合系统刺穿和撕破
三、术后出血
四、其他合并症
㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄
㈡感染和败血症
㈢腹膜后血肿
㈣肾周积尿
㈤水和电解质失衡
㈥肠梗阻