经皮肾镜取石术并发症的处理与预防
经皮肾镜取石术术中并发症的预防及护理措施
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ，
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
应用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取石术 ；并发症 ；预防 ； 护理
【 中图分类 号】Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标 志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ３ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
微创经皮肾镜取石术后并发症的观察与防治
１ ５ ９例作 为研 究对 象，其 中单侧 肾结石 ９ ８ 例 ，双 侧 肾结石 ６ ｌ 例 ，单 发结 石 ８ ７例 ， 多发结石 ７ ２ 例 ，所有 患者 均经 临床 症状 和 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
关键
【 关键词 】 经 皮肾镜取 石 术 ；并 发症 ；防 治
中图分 类号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ － ０ ０ ３ ６ － ０ ２
Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖａ ｓ ｉ ｖｅ Ｐｅ ｒ ｃｕ ｔ ａ ｎｅ ｏｕｓ Ｎｅ ｐｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎｄ Ｐｒ ｅ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｐｏ ｓ ｔ ｏｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｃｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｇｕｉ － ｘ ｉ ａ ｎ ， ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ － ｇ ａ ｎ ｇＩＨＵ ＬＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ ，ＣＵＩ Ｍａ ｏ — ｔ ｏ ｎｇ ｔＬＩ Ｕ， Ｚｈ ｉ — ｍｉ ｎ ｇ ｌ Ｗ Ｕ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｙ ｕ ￣
，
，
，
（ １ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＱ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ＂
２ Ｑ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治
Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ ｎｅ ｐ ｈｒ Ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ０ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ
ＣＨ ＥＮ Ｌｉ ａ ｎ ｇ，ＬＩ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｘ ｉ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
仍是 比较常见 的并 发症 。本 文经过 回顾近 年 国内外文 献， 将２ ０ ０ ７ ￣２ ０ １ １年较常见 的并 发 症发 生情 况列 于表 １ 。在 临床上 ， 只有 掌握较多 的经验 ， 尽量 预 防、 减 少这 些并 发症 的发 生 、 发展 ， 或控 制 其转 归 ， 才 能真 正 开展 好经皮 肾镜手术 ， 服务于广 大结 石患者 。
ＡＢＳＴＲＡ ＣＴ ： Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ，ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ（ Ｐ ＣＮＬ） ｈ ａ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｉ ｅ ｄ ａ ｎ
痛 等 。本 文 结 合 国 内 外 相 关 文 献 及 个 人 体 会 ， 对 这 些 常 见 的 并 发 症 的 防治 进 行 讨 论 。 关键词 ： 肾结石 ； 经 皮 肾镜 ； 并发症 ； 预防 ； 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ １ ． ４ 文献标 志码 ： Ａ
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。
PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。
与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。
PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。
下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。
首先是感染。
由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。
在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。
为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。
其次是出血。
PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。
为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。
再次是肾功能损害。
PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。
为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。
另外是残余结石和尿管狭窄。
在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。
为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。
PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。
希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。
18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防
18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防摘要：目的：探讨微创经皮肾碎石取石术并发大出血的临床处理与预防。
方法：回顾性分析18例mpcnl术中或术后并发大出血患者的临床资料。
结果：mpcnl术中或术后并发出血18例患者大出血均治愈。
结论：mpcnl并发大出血症可保守治愈，但对严重出血危机生命的需行肾切开止血或在有条件的单位行dsa进行诊断及治疗。
关键词：微创经皮肾碎石取石术大出血处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02微创经皮肾碎石术（mpcnl）相对于传统pcnl具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点[1]。
mpcnl术中术后大出血发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视。
本文从我院自开展mpcnl术以来对并发大出血患者的临床资料进行分析，以求找出mpcnl大出血原因及其处理方法。
1 资料方法1.1 临床资料。
依据本院2005年至2011年收集的570例mpcnl 患者中大出血18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄41岁，术中出血12例，术后出血6例，18例患者无血液病、糖尿病及其他相关疾病史，于术前术中及术后3～7天预防性应用广谱抗，且术前均行静脉肾盂造影（ivp）及b超诊断为肾多发性结石或输尿管上段结石，其中单发肾盂肾盏结石5例，一侧多发性肾结石伴肾功能不全1例，双肾多发性结石2例，输尿管上段结石7例，多为鹿角状结石及不同程度的肾积水。
各项临床资料可见表1。
1.2 方法。
18例在术中出血的患者中，有8例用大号扩张器插入peel-away鞘压迫10～20min止血成功；3例拔出扩大器半小时后仍有新红引流液，遂放入造瘘管并夹闭压迫止血成功；1例证实患者肾盏颈撕裂，行开放手术成功止血；1例患者出现失血性休克行肾切除术；1例感染性出血后更换敏感抗生素止血治愈。
另4例患者在急诊下行dsa介入栓塞术后成功止血。
2 结果18例患者均止血成功，1例术中改开放手术止血另1例行肾切除并均成功取出结石。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防探析
发 生 的并 发症 及 其 预 防对 策 的探 讨 。 １资料 与 方 法 １１一般 资料 ． 选取我 院 ２０ ０ ９年 ６月 一 ０ １年 ｌ ２１ ２月 来 我 院 进 行 上 尿 路 结
石 治 疗 的 患 者 共 １８ 。患 者 年 龄 在 ２ — ６岁 之 间 ． 中男 性 患 ８例 ７５ 其 者共 ９ ６例 ， 性 患 者 共 ９ 女 ２例 。患 者 主 要 的 临 床 症 状 是 ， 肾位 腰 置 疼 痛 ， 区轻 敲 有 疼 痛 感 。 术 前 通 过 Ｃ 肾 手 Ｔ确 诊 结 石 部 位 和 结 石 大 小 。其 中多 发 性 结 石 有 ６ ２例 ， 发 性 结 石 有 ８ 单 ４例 ， 肾脏 鹿 角处 结 石 ４ ２例 。 其 中 结 石 的 大 小 从 ３９ ｒｘ ．ｅ 到 １ ｃ ．ｃ ２８ｒ ｕ ａ ． ｍｘ ２
【 键 词 】 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 发 症 ； 防 关 经 并 预
【 中国分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ５ － ２ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ ｃ － ０ ５ ０
微 创 手 术 是 外 科 手 术 的 一 种 必 然 趋 势 ， 创 手 术 的 手 术 切 微 口小 、 全 、 术 后 恢 复 好 等 优 点 。 经 皮 。 取 石 术 属 于 一 种 泌 安 手 肾镜 尿 科 的 微 创 手 术 之 一 。经 皮 肾镜 取 石 术 主 要 用 于治 疗 泌 尿 科 结 石 的 治 疗 ， 属 于 一 种 腔 内 碎 石 ， 助 。镜 将 体 内结 石 取 出 。相 它 借 肾 比于 传 统 的 开 放 手 术 治 疗 ， 皮 肾镜 碎 石取 石 术 的 手 术 愈 合 快 、 经 手 术 切 口小 、 术 后 的 疼 痛 程 度 减 少 等 优 点 。目前 约 有 ９ ％的 肾 手 ０ 结 石 是 不 再 采 用 传 统 的腹 腔 开放 手 术 ｌ 而 选 择 微 创 的 经 皮 肾碎 Ｉ 】 ，
经皮肾镜取石术并发症的分析及处理
统 穿 孔 、 后感 染 、 液 大 量 外 渗 与 吸 收 等 并 发 症 ， 范 操 作 ， 中 、 后 密 切 观 察 可 能 发 生 的 并 发 症 ， 时 处 理 才 能 提 高 术 体 规 术 术 及
ｉｔ ｒｅ ｉｎａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｅ ｖ ｎｔ ｏ ｌｔｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｓ ｖ ｎ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｏ ｅ ｖ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｈｏ ｋ ｗｅ ｅ ａｌｔｅ ｔｄ ｂ ｎ ｅ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｃ ｎｓ ｒ ａｉ ｎａ ｅ ｎ ． ｈ ｖ ｅ ｐａｉｎｔ ｔ ｎ ｅ ｔｏ ｒｓ ｃ ｒ ｌ ｒａ ｅ ｙ ｃ ｎｓ ｒ ａｉｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ａｌ ｔ ｅ ３５ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｐａｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｅｅ ｕ ｅ ｒ ｃ ｒ ｄ． Ｔｈ ３ ｓ ｒ ｉｅ ｔ ｎｔ ｒ ｏｌｗｅ ｕ ｆｒ ３ ｏ ６ ｅ ２ ｕ ｖｖ ｄ ｐａｉ ｓ ｗｅｅ ｆ ｌｏ ｄ ｐ ｏ ｔ ｍｏ ｔ ｓ， ２ ｆ ｈ ｅ ｎｈ ｏ ｔｅ
Ｐ ＮＬ疗 效 。 Ｃ
【 关键词 】 经皮 肾镜取石术 ； 肾结石
中 图分 类 号 ： ６ ２ ４ ６ Ｒ ９ ．０ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ０— ８ ６— ３ １ ０ ６ ０ （ ０ ０ １ ０ ８ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｎ Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｆＣｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｐｅ ｃ ａｎｅ ｓ Ｎ ｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｎａ ｅ ｎｔｏ ｉ ａ ｉ ｓ ｏ ｒ ｕｔ ｏｕ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ Ｙ ｇ Ｚｈ ｎ ｘ ｎ Ｌ Ｆ帆 ｇ。Ｌ ｕ Ｍ ｅｐｉｇ ．ｅ ． ａｎ ｏ ｇ ｉ ｉ ｉ ｉｎ ｔａ１
PCNL技巧及并发症预防
PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。
在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。
1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。
此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。
如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。
术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。
2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。
一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。
这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。
3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。
在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。
在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。
穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。
4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。
常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。
选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。
5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。
碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。
在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。
在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。
6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。
为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。
-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。
-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。
经皮肾镜取石术的并发症及其处理
Ｔ检查 ，更 好地 评估 准备建 立 的 经皮肾镜取石术 最关键 的是建立 囊扩张器最安 全 、 效 ， 气囊扩 张器 行 Ｃ 有 但 肝 脾 肠 皮 肾通 道 ．术 前 了解 肾 脏 的断 层 解 剖 价格较高 ， 不容易被病 人接受 。 造瘘 皮 肾通 道 与胸膜 、 、 、 的局 部解 微
一
定 的 帮 助 。２ 术 前 了解 病 人 肾 脏 解 术 或血管修 复术 。 （）
３ 术可能发生 的并发症 ，可以提醒术 者 剖情 况十分 重要 ，除常 规要 求行 Ｉ １ 周 围器 官 的损 伤 ＶＰ ．
皮 肾 通 道建
必 Ｔ 特 发 结 肝 做 好 相 关 的 准 备 ，必 要 时 适 当地 调 整 检 查 外 ， 要 时 可 行 Ｃ 检 查 ， 别 注 立 过 程 中 ． 生 十二 指肠 、 肠 、 、 （） 治疗方案 ，例 如进行分 期手术 、腹部 意 肾 脏 与 其 他 脏 器 的 关 系 。 ３ 为 减 少 脾 、胰 、肺 及胸膜等 脏器 的损 伤不常
维普资讯
Ｍｏ ｅｎ Ｐ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ，Ａ ｒ ０ ７ Ｉ． ９ ｄ ｒ ｒｃｉ ｌＭｅ ｉ ｅ ｐ ｉ２ ０ —Ｖ １ ， ｃ ｉ ｌ
．
经皮 肾镜取 石术 的并发症及 其处理
张 晓春 ， 庆 鹏 钱
【 中图分类号 】 Ｒ ９． ６９ ２ 【 文献标识 码 】 Ｃ 【 文章编 号 】 １７ —８０２０ ） － ２２０ ６ １００ （０７０ ０６ －３ ４
的“ 无血管 区” 。常规使用 的穿 刺针 为 的导丝 ． 斑马导 丝最常用 。 普通 导丝容 透视 下 严 密 观 察肺 及 胸 膜 的动 态 变
Ｇ１ ， 般 情 况 下 ， 肾 实 质 不 会 造 成 易 出现成 角打折 ， ８一 对 最好不 用。
循证护理在经皮肾镜取石术后并发症预防中的应用
。
张经 皮肾通道至 Ｆ １推入 Ｆ １肾镜鞘 ， ２， ２ 肾镜 经镜鞘进入集合 系统 找到结石 ， 并进行碎 石清石 ， 术后拔 出输 尿管导管 ， 沿导
丝置入 Ｆ ６双 Ｊ ， 管 鞘内置入 Ｆ ６肾造瘘管 。 １
主要有 ： １ 患者 的全身 因 素如合 并 有凝 血 功能 障碍 、 尿 （） 糖
泌尿系统结石的新技 术 ， 通过经皮肾造瘘 ， 利用特殊 内镜能 腔 内碎石 、 取石 的设备来完成肾结石 、 肾盂 和输尿管上段结石 的 治疗 ， 它具有损伤小 、 恢复快 、 碎石效 力强等 优点 。但 也存在
一
定 的并发 症 ， 国外文献报道其 发生 率 ５ 一１ ％ ， ％ ４ 其主要
１１ 一般资料 ．
本组 患者 ２ ８例 ， １ ， １ 男 ８例 女 Ｏ例 。年 龄 ２ ２～６ ８岁 ， 平
均４ １岁。其 中肾结石 ８例 ， 。 结石 ５例 ， 肾盂 输尿 管上段结 石 １ 。患者主要表 现为腰背 部酸胀 、 ５例 隐痛 ， 患侧 的 。 叩 伴 肾区 击痛 ， Ｂ超 、 Ｕ 经 Ｋ Ｂ或 Ｃ Ｔ等检查确诊 。２ ８例患者均伴有不同
时给予止血 、 抗炎治疗后治愈出院， 术后 ４— ６周拔除双 Ｊ 管。
作者单位 ： ３０ 广西梧州市人民医院 ５ ００ ４ 叶向柳 ： ， 女 本科 ， 主管护师
引流的情况。如出现血 压下降、 心率加快 ， 肾造瘘 管引流液呈 鲜红色 ， 量有增无减 ， 为 肾实质 较大血 管损伤 出血 ， 多 应立 即
０ ２ ％ 一１ ７ 。 ．５ ％ ｊ
（） ３ 胸腔积液积气。（ ） ４ 尿外渗尿瘘 。
１ 资料与方法
３ ２ 寻找循证支持 ． 应用计算机 网络 、 书刊等 系统寻 找 国内外 关 于经皮镜 取 石术后并发症预 防和护理 的文献 ， 以寻找来 源于研究 领域 的 实证 。我们从万 方数据 库 、 医学 护理 网 、 中国科 技期 刊 数据
经皮肾镜取石术的并发症防治预防与处理
13、结石腔外移位 结石可能经输尿管上段穿孔或肾盂穿孔 处移位 到肾外腹膜后间隙。 14、尿外渗 多发生于肾盂、输尿管穿孔或有梗阻引 流不畅所至。 15、感染 术前泌尿系感染未治愈、手术中无菌操 作不严格、结石为感染性、术后引流不 畅。
16、发热 术中寒颤、发抖除了麻醉药物吸收反应 外，要注意在合并感染基础上快速灌注冲 洗而造成肾内压升高、细菌或毒素进入血 液，即菌血症或毒血症的可能。术前应预 防性使用抗生素，术中应注意灌注液流出 顺畅。 17、肺脏空气栓塞 微创经皮肾时，空气从冲洗系统进入肾 盂，在肾盂内压力高的情况下，很容易进 入血液循环，而发生肺栓塞。
PCNL应了解肾的解剖结构特点
熟悉肾脏的血液供应特 点
1．穿刺不成功 2．进不到肾盏（美蓝液注射）
3．术中出血
损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不 当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹 取石损伤等原因。 1）手术视野模糊不清： 2）可换用4℃冷盐水； 3）加大水流量，加快水流速度 （注意水泵压力不能太高）； 4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾 造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造 瘘管重新进行取石术。 5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘 管，1周后再次手术。
18、造影剂反应 19、肾盂输尿管连接部梗阻 20、肾造瘘管脱出 21、装备损坏 22、输尿管狭窄 23、结石复发
谢谢！
从该病例我们可得到 那些教训和经验？
二、经皮肾镜手术并发症的防治
F的并发症
（2）与碎石、取石有关的并发症
（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症
F
PCNL的并发症发生率可高达38-41％不等 。 李勇等报道506例病例，并发症发生率 为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积 液24例。
微创经皮肾镜取石术中并发症的预防及护理
的 目的和重要性 以及术 中可能 出现 的感 受 ， 其心 中有数 ， 使 消 除思想疑虑 ， 积极配合手术 。 ３ １３ 用 物准备 ．． 术前 检查 内镜 系统和碎 石系统 是否完好 ， 调整摄像系统视 野和 碎石机 参数 ， 证仪 器处 于最佳 的使 用 保
状态 。检查术 中所需 的各 型 号输 尿管 导管 、 穿刺针 、 导丝 、 扩 张器 、 造瘘 管 、 温生理 盐水 等是 否准 备完 善 ， 准备 截 石位 和俯 卧位各垫枕 。
３２ 术 中护 理 ．
出现恶心、 吐、 身荨麻疹 。 呕 全
２ 术 中常见 并 发症
２ １ 寒颤 ． 其发生 与患者 年 龄、 性别 、 术前 用 药、 麻醉 、础上 ， 速灌 注 冲洗 造 成 肾 内 快
压升高 ， 细菌 或毒 素进 入 血液 ， 出现菌 血症 和毒 血症 的可 有
能。室温低 和术 中灌 注 液浸 湿床 单及 被 服 是寒 颤 的另 一 原
因。术 中寒 颤可引起 心脏 和全 身能量需求 增加、 ， 氧耗 增加 ， 心 脏做功增 加 ， 有心肌缺血 、 酸中毒倾 向 ， 加并发症的发生 。 增
２ ２ 出血 ． ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 中各过程均有少量 出血 ， 较大的 出血常 因穿刺及扩张皮 肾通 道 时撕裂 肾弓状血 管或 叶 间血 管 ， 由 或 于视野不清取石时误伤组织。 ２ ３ 造影剂 引起 的反 应 有严 重心 、 、 ． 肝 肾功能 不全 和糖 尿 病、 电解质紊乱 、 过敏体 质 、 老年病 人是 造影 剂副 作用 的 高危 因素 ， 其副作用发生率 高于正常人 ５— ８倍 。
３ 护 理措 施
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 术前准 备 ．．
巡 回护 士于 术前 日对病 人进 行评估 。了
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗肾结石等疾病。
这种手术具有较小的创伤和较短的恢复时间，但在手术后仍然存在一定的并发症风险。
了解并发症及相应的护理措施对于减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
经皮肾镜碎石取石术的并发症1. 感染：经皮肾镜碎石取石术可能会导致尿路感染或创面感染。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等，而创面感染则表现为局部红肿、渗液等症状。
2. 出血：手术中可能造成尿路损伤或血管损伤，导致出血。
轻度出血可能自行停止，但严重出血可能需要进行介入处理。
3. 结石残留：手术未能完全清除结石，导致结石残留在尿路中。
4. 尿路损伤：手术过程中可能对尿路组织造成损伤，包括尿道损伤、输尿管损伤等。
5. 输尿管狭窄：手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排泄障碍。
6. 血栓形成：术后患者长时间卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成。
经皮肾镜碎石取石术的护理措施针对经皮肾镜碎石取石术可能出现的并发症，合理的护理措施可以有效减轻患者的痛苦，加速康复过程。
1. 预防感染：遵循无菌操作规范，对患者进行有效的抗感染治疗。
2. 观察尿液情况：术后密切观察患者的尿液情况，如尿液颜色、尿量、尿液是否混浊等，及时发现尿路感染的征兆。
3. 控制出血：注意监测术后患者的出血情况，保持患者尿路通畅，血液循环良好，必要时进行输血或介入处理。
4. 促进结石排出：术后鼓励患者多饮水，促进尿液排出，帮助排出可能的残留结石。
5. 加强康复锻炼：术后适当活动，避免长时间卧床，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
6. 定期复查：术后定期复查患者的尿路情况，包括B超、CT等检查，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上针对具体并发症的护理措施外，患者在术后还需要遵循一些基本的护理原则，包括：1. 保持休息：术后患者需要充分休息，减少体力活动，避免剧烈运动和提重物，以免加重伤口出血和感染。
2. 饮食调理：术后患者需要遵医嘱忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持通便通畅，减少尿路刺激。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤的处理与预防。
方法：收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例PCNL并发结肠损伤的病例资料做回顾性分析，分析处理方式与预防，治疗后随访6个月。
结果：3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。
5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。
结论：经皮肾镜取石术（PCNL）导致并发结肠损伤要早发现、要处理，治疗方式要根据患者的病情发展选择，可采用保守治疗和开放治疗两种方式，通过积极的处理和预防，大部分患者能够痊愈。
标签：皮肾取石术；并发症；结肠损伤；处理与预防肾结石是泌尿系统疾病中常见的一种多发性疾病，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗上尿路结石的重要方式，具有取石率高，损伤小，术后恢复快等优点[1]。
但在取石过程中，如果处置不当，就会造成结肠损伤等并发症，虽然发生概率非常低，但患者如果没有得到及时的处理，就会造成严重的后果，甚至导致死亡[2]。
目前，国内对经皮肾镜取石术并发结肠损伤的报道很少，本研究收集云南省内4家医院6年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，男3例，女2例，年龄32～26岁，平均45.2岁。
5例患者中，多发肾结石3例，鹿角状结石2例，在治疗方式上4例患者采用小通道（F16-18）治疗，1例患者采用标准通道治疗，其中左半结肠损伤2例，右半结肠损伤3例，均为腹膜后损伤。
1.2 处理方法5例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。
经皮肾镜并发症及其处理
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血 血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L。 下降＜40g/L占97.5%，未输血。下降＜
30g/L占94.6%。 血色素下降＞50g/L共8例，最多下降
71g/L，输血超过1000ml3例，3例未输 血。 教训： 1.出血多，停止手术，2期再手术。 2.术中注意出血情况。 3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。
周围器官的损伤 1.胸膜腔损伤： 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下
穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现 胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降 至70%。 原因：表面泥沙结石较多，直接进入 肾盂处理结石核心部分，出水不畅， 造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术 室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有 少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式 引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手 术，结石取净出院。 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压
㈡集合系统刺穿和撕破
1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见 的，适当引流即可。
2.常见原因：
①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。
②超声碎石过程中，使用较大力量用超声 探头将结石抵向对侧肾盂壁，不慎使探 头从结石表面滑脱，穿破肾盂而造成穿 孔。
3.处理：
①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗， 立即停止手术，留置输尿管内支架管及 肾造瘘管持续开放引流。
临床资料
2003年1月-2006年5月，PNL手术197例，204侧， 316次。
出血、血色素下降超过50g/L共8例。 发热人数百分比35.5%（70/197例），发热手
术次数百分比29.1%（92/316次）。 结肠损伤1例。 胸腔积液1例。 延迟出血1例。 肾功能不全1例。
一、建立皮肾通道的并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
33
肾集合系统穿孔和撕裂预防
宁浅勿深 SEE CLEAR， DO IT 操作温柔
精品课件
34
感染原因
脓肾，感染性结石 术中出血，视野清晰，加大灌注压 合并感染，快速或正常灌注，肾内压升高，
细菌或毒素进入血液，菌血症或毒血症 手术时间过长（How long?)
精品课件
35
感染的预防以及处理
精品课件
45
肠损伤的原因
国外报道发生率3‰，我中心1 ‰
手术史 穿刺点靠近腹侧 穿刺下盏
精品课件
46
正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方， 降结肠：左肾下极的前外）
肾后结肠（仰卧位1.9%，俯卧位10%） 女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠 肾下极肾后结肠发生率更高 左侧多于右侧
精品课件
8
精品课件
ia = 叶间动脉 aa = 弓状动脉 il. a = 小叶间动
脉
af. = 入球动脉
9
术中出血原因
穿刺的部位不当 操作不当 扩张 撕裂盏颈 其他原因 CRF
碎石 取石 置管 高血压 糖尿病
精品课件
10
Which factor is the
? most common
精品课件
2.穿刺时机：在吸气末，胸膜反折最低 时穿刺。
3.既往开放手术史，胸膜腔与肾粘连紧 密。
4.第12肋短小畸形或缺如，误判体表标 志。
精品课件
44
肺及胸膜损伤的处理及预防
尽量避免高位穿刺 呼气末闭气后入针 高位穿刺（10 RIB），鞘不能脱出 肾造瘘管不能过早拔除（7天） 及早发现，及时处理（临床表现） B-超定位下，抽液放气 必要时，胸腔引流 保持引流通畅（输尿管、肾造瘘管）
少量出血-----引流管和支架管的刺激， 静脉出血。
卧床，多饮水，抗炎、止血。 必要时补充红细胞和凝血因子。 夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。 2W，可以拔除D-J管
精品课件
27
术后出血处理
术后5-10天，反复大量出血，在500 ml以上 多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
早期肾切除 高选择性肾动脉栓塞
精品课件
4
手术方法:
经皮肾镜术
1)标准PCNL 2)微创PCNL 3)逆行肾镜术
精品课件
5
•标准式:经皮肾造瘘肾镜取石 术
精品课件
6
主要并发症
出血 肾集合系统穿孔和撕裂 感染 肺及胸膜损伤 肠损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 水电解质紊乱 输尿管肾盂连接部狭窄
精品课件
7
RA＝肾动脉 sa=段动脉 ia=叶间（漏斗）动脉 aa=弓状动脉
逆行置入的5Fr输尿管导 管，连接压力传感器
精品课件
压力传感 器置于肾 盂水平面
37
精品课件
38MPCNL术中肾盂内压 Nhomakorabea精品课件
39
结论
不同经皮肾通道(14Fr、16Fr、18Fr以及16Fr双通道) 下，MPCNL术中肾盂内压总的趋势是小于国内外一般认 为的引起肾实质反流的极限（30mmHg）。
任何引起灌注液流出受阻的因素，均可引起肾盂内压 明显增高，术者应该在术中注意调整操作手法，降低 肾盂内压。
14Fr经皮肾通道下MPCNL术中肾盂内压以及高压状态持 续时间均高于16Fr、18Fr以及16Fr双通道组，可能与 通道过小有关，临床中尽量少用14Fr单通道下取石， 可作第二辅助通道处理残余结石。
精品课件
30
超选择性肾动脉栓塞对肾功能的影响
术后CT（未见斑痕） 术后ECT （肾功能稳定）
精品课件
31
肾集合系统穿孔与撕裂原因
GW IS OUT，扩张过深 结石过硬 碎石器误伤 取石钳误伤 镜撬裂盏颈 激光损伤
精品课件
32
肾集合系统穿孔和撕裂处理
置双J管，必要时留置外支架 保持肾造瘘管引流通畅 及时终止手术
精品课件
47
降结肠
精品课件
经皮肾镜取石术 并发症的处理与预防
精品课件
1
腔内泌尿外科从70年代末80年代初建立
1。医疗器械的进步，2。临床经验积累和丰富
临床应用上或从理论研究上， 建立了巩固的地位。
作为一门新的学科，面临着一些问题：
精品课件
2
精品课件
3
经皮肾镜取石术
82-87年，此术曾一度代替传统肾盂切开 术 87 年以后，国内经皮肾镜取石术出现 较 长的低峰期。 国外，86-89年期间，经皮肾镜取石术出现低 峰期，但很快恢复。
11
盏颈 盏与盏之间 肾盂
精品课件
12
精品课件
13
精品课件
14
精品课件
15
术中出血处理
终止手术，留置造瘘管，夹闭？分钟 留置造瘘管，夹闭，另选穿刺点（适应症） 3—5天后二期取石 大出血，血压下降，开放手术，肾切除。
精品课件
16
术中出血的预防
正确的穿刺部位（very important） 操作温柔 二期取石 术前纠正基础病变
精品课件
40
肺和胸膜下界体表投影
精品课件
41
胸膜下界体表投影
锁骨中线
腋中线
8肋
11肋
10肋
肩胛线
肾后面的联属 第十二肋斜行跨过左肾的
中份，而右侧则跨过右肾的上份。第十
二肋以上，肾隔膈肌与胸膜腔相邻。
精品课件
42
肺及胸膜应用解剖
精品课件
43
胸膜以及肺损伤的主要原因
1.穿刺点过高:11或10肋间隙过于靠内 （肩胛下角线以内）。
精品课件
28
介入肾A.造影见下盏A.瘘
超选A.栓塞后A.瘘消失
精品课件
29
A、肾动脉造影提示肾动脉 主干分支一假性动脉瘤形 成， B、超选择栓塞后显示假性 动脉瘤影像消失
A、肾动脉造影提示肾动脉 下段后干分支一动、静脉瘘 形成，在动脉显影早期深静 脉也显影； B、超选择栓塞后显示动、 静脉瘘影像消失
精品课件
17
精品课件
18
如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹 窿部而不是盏颈？
精品课件
19
通道大小与出血的关系
精品课件
20
精品课件
21
精品课件
22
精品课件
23
精品课件
24
精品课件
25
术后迟发性出血主要原因
叶间动脉破裂 假性动膜瘤 动静脉瘘形成
精品课件
26
术后迟发性出血处理
术前与术中预防性使用抗生素
术中注意灌注液流出顺畅
F18通道
间歇拔出镜子排水减压
静脉推注地塞米松10-20mg
使用速尿20mg，使肾小球的滤过压高于肾
内压，从而最大限度减少反流和灌注液外
渗。
精品课件
36
是否MPCNL本身会引起肾盂内压升高？
肾盂内压测量
测压系统能够每秒钟采集一 次数据，并将数据通过电缆 实时导入计算机数据库