(完整word版)患者卧位与安全护理教案

第十章患者卧位与安全护理第一节舒适一、概念舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。

也是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一。

不舒适(discomfort)是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。

二、不舒适的原因（一）身体因素1、个人卫生2、姿势或体位不当3、保护具或矫形器械使用不当4、疾病影响（二）心理社会因素1、焦虑或恐慌2、角色适应不良3、生活习惯改变4、自尊受损5、缺乏支持系统（三）环境因素1、不适宜的社会环境2、不适宜的物理环境三、护理不舒适患者的原则（一）预防为主，促进舒适（三）采取措施，消除或减轻不适护理人员与患者、家属建立起互相信任的关系是提供心理护理的基础。

对因心理社会因素引起不适的患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式，取得信任，使患者郁积在内心的苦闷或压抑得以宣泄。

通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪，并及时与家属及单位取得联系，使其配合医务人员，共同做好患者的心理护理。

第二节卧位一、概念卧位（lying position）是指患者休息和适应医疗护理需要时采取的卧床姿势。

临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。

正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。

二、卧位的分类根据卧位的平衡性，可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。

在稳定性卧位状态下，患者感到舒适和轻松；反之，在不稳定性卧位状态下，大量肌群处于紧张状态，容易疲劳，患者感到不舒适。

根据卧位的自主性可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。

1、主动卧位(active lying position) 即患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称主动卧位。

见于轻症患者，术前及恢复期患者。

2、被动卧位(passive lying position) 即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称被动卧位。

常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。

3、被迫卧位(compelled lying position) 即患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，称被迫卧位。

如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。

根据卧位时身体的姿势，可分为仰卧位、侧卧位、半坐卧位等。

下面介绍的常用卧位主要依据此种分类。

三、常用卧位（一）仰卧位（supine position）又称平卧位。

根据病情或检查、治疗的需要又可分为以下三种类型：1、去枕仰卧位(1)姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平，将枕横立于床头。

1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。

可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

可预防颅内压降低而引起的头痛。

2、中凹卧位（休克卧位）(1)姿势：抬高患者的头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。

(2)适用范围：休克患者。

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。

3、屈膝仰卧位(1)姿势：患者仰头，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。

检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。

(2)适用范围：胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。

该卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部位。

（二）侧卧位(side 1ying position)1、姿势：患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿弯曲。

必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。

2、适用范围：(1)灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等。

(2)预防压疮。

侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压。

(3)臀部肌肉注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松。

（三）半坐卧位（fowler position）1、姿势：(1)摇床法：患者仰卧，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30°～50°，再患者舒适感，防止足底触及床尾栏杆。

放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

(2)靠背架法：如无摇床，可将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架；患者下肢屈膝，用大单包裹膝枕垫于膝下，大单两端固定于床缘，以防患者下滑；床尾足底垫软枕。

放平时，先放平下肢，再放平床头。

2、适用范围：(1)某些面部及颈部手术后的患者。

采取半坐卧位可减少局部出血。

(2)胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。

采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。

(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。

采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。

因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒物吸收，减轻中毒反应。

同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

此外，腹部手术后患者采取半坐卧位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合。

(4)疾病恢复期体质虚弱的患者。

采取半坐卧位，有利于患者向站立位过渡，使其逐渐适应体位改变。

（四）端坐位（sitting position）1、姿势：扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。

并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，背部放置一软枕，使患者同时能向后倚靠，膝下支架抬高15°～20°。

必要时加床挡，以保证患者安全（图10-6）。

2、适用范围：左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难，患者被迫日夜端坐。

（五）俯卧位(prone position)放一软枕，头偏向一侧。

2、适用范围(1)腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

(3)胃肠胀气所致腹痛的患者。

采取俯卧位，可使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛。

（六）头低足高位(trendelenburg position)1、姿势：患者仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。

床尾用支托物垫高15～30cm。

此卧位易使患者感到不适，不可长时间使用，颅内高压者禁用。

2、适用范围(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

(2)十二指肠引流术，有利于胆汁引流。

(3)妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。

(4)跟骨或胫骨结节牵引时，利于人体重力作为反牵引力，防止下滑。

（七）头高足低位(dorsal elevated position)1、姿势：患者仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，床尾横立一枕，以防足部触及床尾栏杆。

若为电动床可调节整个床面向床尾倾斜。

2、适用范围(1)颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。

(2)减轻颅内压，预防脑水肿。

(3)颅脑手术后的患者。

（八）膝胸卧位(knee-chest position)1、姿势：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

若孕妇取此卧位矫正胎位时，应注意保暖，每次不应超过15分钟。

(1)肛门、直肠、乙状结肠镜的检查及治疗。

(2)矫正胎位不正或子宫后倾。

(3)促进产后子宫复原。

（九）截石位(lithotomy position)1、姿势：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。

采取此卧位时，应注意遮挡和保暖。

2、适用范围(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。

(2)产妇分娩。

第三节协助患者更换卧位因疾病或治疗的限制，患者若需长期卧床，容易出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等症状；由于局部组织持续受压，血液循环障碍，易发生压疮；呼吸道分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎。

因此，护士应定时为患者变换体位，以保持舒适和安全以及预防并发症的发生。

一、协助患者翻身法（一）协助患者翻身侧卧【目的】1、协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适。

2、满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等。

3、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。

【操作前准备】1、评估患者并解释(1)评估：患者的年龄、体重、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。

(2)解释：向患者及家属解释翻身侧卧的目的、方法及配合要点。

2、患者准备(1)了解翻身侧卧的目的、过程及配合要点。

(2)情绪稳定，愿意合作。

3、护士准备衣帽整洁，洗手，视患者情况决定护士人数。

4、用物准备视病情准备好枕头、床挡。

5、环境准备整洁、安静，温度适宜，光线充足，必要时进行遮挡。

【操作步骤】1、核对床号、姓名。

2、向患者与家属解释操作的目的及有关注意事项。

3、固定床脚轮。

5、协助患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈膝。

6、翻身▲一人协助患者翻身侧卧法（图10-12），适用于体重较轻的患者。

(1)将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将患者双下肢移近护士侧床沿，协助或嘱患者屈膝。

不可拖拉，以免擦破皮肤。

(2)护士一手托肩，一手扶膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士。

▲二人协助患者翻身侧卧法（图10-13），适用于体重较重或病情较重的患者。

(1)两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝部，同时将患者稍抬起移向近侧。

患者的头部应予以托持。

(2)两人分别托扶患者的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将患者转向对侧。

扩大支撑面，确保患者卧位稳定、安全。

7、按侧卧位的要求，在患者背部、胸部及两膝间放置软枕，使患者安全舒适；必要时使用床档。

8、检查并安置患者肢体各关节处于功能位置；各种管道保持通畅。

9、观察背部皮肤并进行护理，记录发生时间及皮肤状况，做好交接班。

（二）轴线翻身法【操作步骤】1、核对床号、姓名。

2、向患者与家属解释操作的目的及有关注意事项。

3、固定床脚轮。

4、将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。

5、协助患者取仰卧位。

▲二人协助患者轴线翻身法，适用于脊椎受损或脊椎手术后的患者。

(1)移动患者：两名护士站在床的同侧，将大单置于患者身下，分别抓紧靠近患者肩、腰部、髋部、大腿等处的大单，将患者拉至近侧并放置床档。

两膝间放一软枕。

翻转时勿让患者身体屈曲，以免脊柱错位。

(3)协助侧卧：护士双脚前后分开，两人双手分别抓紧患者肩、腰部、髋部、大腿等处的远侧大单，一名护士发口令，两人动作一致地将患者整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧。