肺功能基础知识

肺功能检查应用范围

内科：鉴别呼吸困难的原因（肺原性、心原性）；

了解呼吸系统疾病的病情发展；

了解肺功能损害的程度和类型；

观察药物疗效。

小气道病变的早期发现。

呼吸衰竭的诊断和鉴护。

了解体内酸碱紊乱的过程（血气）。

外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性

提供重要的科学依据。

工业卫生（职业病）：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮

喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和

劳动力鉴定等方面是重要依据。

高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。

上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；

大气道：肺内支气管，在吸气状态下，

内直径＞2mm者，称为大气道，

包括叶，段支气管。

小气道：内直径＜2mm的细支气管，

称为小气道（14—19级）。

气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。

影响肺通气的因素：

年龄、性别、身高、体重、

体位（立位＞坐位＞卧位）、

生理节奏（上午、下午、晚上）、

妊娠（5个月后，横隔上升、移位，影响肺容量）。

肺容量的组成

⑴潮气容积VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值500ml±。

意义：VT下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时，呼碱，胸腔内压力上升回心血量下降。

⑵补吸气容积IRV：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。

正常值：男2160ml ±，女1500ml±。

意义：IRV下降时，呼吸肌（特别是吸气肌）麻痹、衰竭，肺、胸廓

活动度受限，气流受阻。

⑶补呼气容积ERV：平静呼气后能继续呼出的最大气量。

正常值：男910ml ±，女560ml±。

⑷残气容积RV：最大呼气后所残留在肺内的气量。

正常值：男1380±631或2000ml ±。

女1301±486或1500ml±。

意义：

RV下降时，为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

RV上升，常见于肺气肿；

RV异常增大或减小均可引起低O2血症。

以上为基础容积，彼此互不重叠。

⑸深吸气量IC：平静呼气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IRV

正常值：男2600ml 女1900ml 意义同IRV

⑹肺活量VC：

呼气肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV

吸气肺活量，最大呼气后所能吸入的最大气量。VC=VT+IRV+ERV

正常值：男3470ml 女2440ml 实测值/预测值＞80%为正常

计算公式：男2100×BAS 3500ml±女1800×BAS 2500ml±

BAS（m²）=×身高（cm）+×体重（kg）

意义：VC下降，常见于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。

⑺功能残气量FRC：平静呼气后肺内所含的气量。FRV=RV+ERV

正常值：2400ml±男2270±809或2500ml 女1860±550或2000ml

意义：

FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用，使肺泡内PO2和PCO2保持相对恒定。

FRC下降，常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS；

FRC上升，常见于肺气肿。FRC异常增大、减小，均可引起低O2血症。

⑻肺总量TLC：深吸气后肺内所含的总气量。TLC=VC+RV

正常值：男5090±800或5000ml 女3990±800或4000ml 意义：TLC上升，常见于COPD（RV上升）；

TLC下降，常见于限制性疾患（VC下降）。

IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量，由2个或2个以上基础肺容积组成。

(二)肺通气功能测定（包括肺容量）

动态肺容量：指单位时间内，随呼吸运动进出肺的气量和流速。

1、每分钟静息通气量VE：静息状态下，每分钟进出肺的气量。

VE=VT×呼吸次数

正常为3—10升男6升女5升

VE大于10升为过度，小于3升为不足。

2、肺泡通气量VA：指静息状态下，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。

3、最大通气量MVV：单位时间内进出肺的最大气量。被检者以最快的速度和最深的幅度，重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验。是反应胸廓是否完整，呼吸道是否通畅，呼吸肌是否健全，肺组织弹性是否受损的重要项目。

4、用力肺活量FVC（时间肺活量TVC）：

单位时间内呼出的最大气量（最大吸气至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV位所呼出的气量）。正常人FVC≈VC 有阻塞时FVC＜VC

FEV1 1秒钟用力呼出量 2.833L 83%（年轻人）

FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%

FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99%

年龄大相对低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完。

•阻塞者：呼气延长。

•限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。

5、最大呼气中期流速MMEF（MMF、FEF25%-75%）：

MMEF由FVC曲线上获得，用力呼出VC 25-75%的平均流量，

MMEF为非用力依赖部分。

正常：男3.369L/S 时间秒

女2.887L/S 时间秒

意义：与FEV1相同。

MMEF下降，表示有阻塞，但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常，而MMEF下降时，

表示阻塞早期（小气道病变）。

6、通气储量% （VR%）=

指基础条件下，通气量的储备能力。

要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、RV/TLC、气道阻力等。

93%+ 通气功能健全，完全胜任手术；

87-92% 通气功能可以，能胜任手术；

80-86% 通气功能尚可，尚能胜任手术；

70-79% 通气功能欠佳，手术应慎重；

70%- 通气功能严重损害，手术应避免。

支气管扩张患者，应放宽。

7、气速指数：

（MVV实测值/预测值%）/（VC实测值/预测值%）

正常值=1，大于1为限制；小于1为阻塞。

由于肺组织缺损或胸廓、肺扩张受限，引起肺功能损害，VC下降，较MVV下降明显，

此时< 1，表示阻塞为主。

反之> 1, 表示限制为主。

8、残总比RV/TLC%：（年龄大，相对高）

正常值：30岁- 27±% （25%）±上升10%为一个档次

30岁+ 35±8% （35%）±

RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准，结合FEV1、MVV。

肺功能分型

1、阻塞型通气功能障碍

（1）上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等；

（2）气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等；

（3）支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等。

VC-或略↓，FVC↓，FEV1和FEV1%↓↓，

MVV↓↓（梯形上移），RV↑，FRC↑，

RV/TLC↑，TLC↑，气阻↑，

F-V环勺状凹陷，，气体分布不均。

2、限制型通气功能障碍

（1）肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺；

（2）肺占位、肿瘤、水肿、；

（3）胸膜病变：气、血胸，积液，胸廓畸形；

胸壁：外伤、神经肌肉病变（格林-巴利）

VC↓↓，FVC↓，

FEV1和FEV1% - 或↓，

MVV - 或略↓，RV -↓，FRC -↓，

TLC -↓，RV/TLC -↓，，

F-V环高、尖、陡直，气阻正常。

3、混合型通气功能障碍（阻塞型、限制型）