肺功能临床基础PPT课件

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气体运输：循环血液将O2从肺运输到组织 以及将组织内的CO2运输到肺的过程。
内呼吸：组织毛细血管血液与组织、细胞 之间的气体交换过程，亦称——组织换气。
PS：组织换气也包括细胞内的生物氧化过 程。狭义的呼吸运动通常只包括呼吸运动。
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二、肺通气的原理
1、肺通气的动力取决于肺泡与外界环境之间 的压力差，由于在一定环境下，外界的压 力即大气压是恒定的，因此，肺泡与外环 境之间的压力差是由肺泡内的压力即肺内 压决定。
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2、中枢感受器 CO2与H+均可以刺激中枢化学感受器，同
时刺激呼吸。
两者比较：
（1）中枢感受器不感受低氧刺激，低氧可 直接抑制中枢。
（2）中枢感受器对H+相对敏感 （3）COபைடு நூலகம்与H+过高有抑制呼吸中枢作用 （4）中枢对CO2反应较外周对O2反应迅速
很多，
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肺功能检查详解
1、呼吸生理 2、各项指标正常值与含义 3、临床判读顺序与简单评价
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第一单元 呼吸生理
一、 概述
呼吸全过程包括三个环节：外呼吸、气体 运输、内呼吸
外呼吸：毛细血管与外界环境之间的气体 交换过程，包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气指肺与外界气体交换的过程
肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气 体交换过程。
原型类似一个沾了肥皂水（肺泡表面基质）的 气球外面包了一层游泳圈（毛细血管）。
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（2）呼吸膜的面积：面积越大，换气越大 越快。——运动时，肺毛细血管开放增加， 有效呼吸膜面积增大，扩散增加。肺不张， 肺实变，肺气肿，肺叶切除，肺毛细血管 闭塞等导致呼吸膜面积减少，导致扩散减 少。
（3）通气血流比值
备注：肺内压的高低取决于肺的扩张与缩小， 由于肺本身没有扩张与缩小功能，因此， 肺内压的高低取决于呼吸肌的扩大与缩小。
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呼吸肌包括呼气肌与吸气肌，呼气肌主要 包括肋间内肌与腹肌，吸气肌主要包括膈 肌和肋间外肌。
吸气运动为主动过程，为膈肌与肋间外肌 共同收缩导致胸廓向外向上扩张，使得胸 廓扩大，肺内压降低，当低于大气压时气 体进入肺，完成吸气动作。
吸肌功能不全时降低。
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2、补呼气容积 ERV expiratory reserve volume,即平静呼气末再尽最大力量呼气所 呼出的气量。
3、补吸气容积：IRV inspiratory reserve volume 平静吸气末再尽最大力量吸气所吸 入的气量。
4、深吸气量IC inspiratory capacity ，平静 吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。
组织换气类似肺换气，不同的是组织换气 存在于液体之间。（血液、细胞内液、组 织液）
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四、气体在血液中的运输 氧气与血红蛋白结合之后随血液运输 影响因素：1、PH与PCO2 PH下降，PCO2增高，氧气结合能力下降，
同理相反。 2、温度：温度升高时，O2释放增加 3、2，3二磷酸甘油酸 CO2运输：物理溶解于化学结合。
相关反射：肺牵张反射，肺萎陷反射，咳 嗽反射，喷嚏反射。
咳嗽反射与喷嚏反射为防御性反射。
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第二单元 各指标名称及意义
第一节 通气功能检查 一、肺容积 1、VT：tidal vloume,潮气容积，即平静呼吸
时，一次吸入和呼出的气量，约500ml. 意义：受吸气肌影响，尤其是膈肌运动，呼
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三、肺换气与组织换气
1、肺换气与组织换气均来自于气体顺浓度差 扩散
2、肺换气影响因素
（1）呼吸膜厚度：任何使得呼吸膜增厚或者 使得扩散距离增加的疾病均会导致扩散减少。 （如：肺纤维化、肺水肿等）
PS：呼吸膜包括含肺表面活性的液体层、肺泡 上皮细胞层、上皮基底膜层、肺泡上皮和毛细 血管之间的间隙（基质层）、毛细血管基膜、 毛细血管内皮细胞层
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3、肺通气的阻力
（1）弹性阻力和顺应性
弹性阻力：物体对抗外力作用所引起的变 形力即弹性阻力
顺应性：弹性阻力的大小可通过顺应性的 高低来衡量，即弹性体在外力作用下发生 变形的难易程度。
PS:顺应性越大，弹性阻力越小，外力作用 就越容易变形。
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（2）非弹性阻力 包括惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力 平静呼吸时：惯性阻力与粘滞阻力均较小
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五、呼吸运动调节
1、呼吸中枢
脊髓控制相应节段呼吸肌，低位脑干控制呼吸节律
2、呼吸运动反射性调节
（1）化学感受性呼吸反射：血液，组织液，或者 脑脊液中的CO2、O2、H+。
化学感受器分外周感受器和中枢感受器。
外周化学感受器分为颈动脉体和主动脉体，前者主 要参与呼吸调节，主动脉体主要参与循环调节，由 于颈动脉体血供特别充分，一般血液中出现低氧时， 由于血供充分，此处PO2不会变化太大，因此放电 频率不会增加，呼吸运动也不会受影响，但CO2与 H+却可以刺激该感受器从而兴奋呼吸作用。
7、残气量 RV residual volume 深呼气后肺 内所含气量。
意义：常以RV/TLC（肺总量）比值作为参 数，正常值在35以内，40以上提示肺气肿， 限制性疾病时提示RV下降，小气道疾病时 RV增加，FRC正常。
呼气运动则相反为被动过程，平静呼吸时， 膈肌与肋间外肌回位导致胸廓缩小，肺内 压增大，完成呼气运动。
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呼吸运动又根据呼吸肌的主次、多少以及 用力程度的不同分为不同的形式。
1、腹式呼吸（膈肌为主）与胸式呼吸（肋 间外肌为主）
2、平静呼吸与用力呼吸（气道阻力、缺氧、 CO2增高）
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2-3-4意义均为呼吸肌改变引起。
5、肺活量 VC vital capacity 尽力吸气后缓 慢而完全呼出的最大气量。限制性与阻塞 性均可导致降低。
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6、功能残气量 FRC functional residual capacity 平静呼气末肺内所含气量。
意义：反映胸廓回缩和肺弹性回缩之间的 关系，正常情况下，两者之间相互平衡而 抵消，但是阻塞性肺疾病时候，肺回缩力 下降导致其增高，相反，若肥胖或者胸廓 畸形，胸廓回缩力下降，其亦下降。