炎性肠病性关节炎典型病例
炎症性肠病
病例分析题：男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹 轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检： 消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无 异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失 1、选做下列哪项检查最合适 A 血细胞计数；B 血沉；C 心电图；D腹部B超；E 腹部X线平片
2、不宜做下列哪项检查 A 血白细胞计数；B 血沉；C 血清a2球蛋白；D钡 剂灌肠；E 腹部B超
治疗
克罗恩病 溃疡性结肠炎
一般治疗
必须戒烟。强调营养支持
强调休息、饮食和营养；纠正水、电 解质平衡紊乱；腹痛、腹泻对症治疗 （权衡利弊）
氨基水杨酸 制剂
SASP仅适用于病变局限在结肠的 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用 轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠 药物，适用于轻、中度患者或重度经 末段、结肠定位释放，适用于轻度 糖皮质激素治疗已有缓解者 回结肠型及轻、中度结肠型患者。 控制病情活动最有效；适用于中 对急性发作期有较好疗效。适用于对 ～重度患者，及对氨基水杨酸制剂 氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度 无效的轻型患者。长期维持治疗不 患者，特别适用于重度患者及急性暴 能减少复发；（布地奈德在肠道局 发型患者 部起效，全身副作用小）
临床表现
腹痛：右下腹或脐周，进餐加重，排便、排气 缓解 腹泻：多糊状，一般无粘液脓血 腹部肿块：10~20% 瘘管形成：特征 肛门直肠周围病变：常见 其他：恶心呕吐、腹部不适、腹胀、食欲不振
临床表现
体征 腹部压痛、腹部包块，右下腹包块多见 肠梗阻 肛周脓肿、瘘管，肠外病变及营养缺乏
Radiography
与小肠生理损害有关的 非特异性肠外表现
2000-153．下列哪些是炎症性肠病的 肠外表现? A．杵状指 B．虹膜睫状体炎 C．口腔粘膜溃疡 D．结节性红斑
炎症性肠病
（一）一般治疗
• 1. 必须要求病人戒烟：继续吸烟会明显降 低药物疗效、增加手术率及术后复发率。 • 2. 营养支持：CD病人营养不良常见，注意 检查病人的体重及BMI，铁、钙等物质及维生 素（特别是维生素D、维生素B12）的缺乏， 并作相应处理。对重症病人可予肠外或肠内 营养 。
（二）药物治疗方案的选择
炎症性肠病诊断与治疗的共识 意见
• 炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清 楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃 疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
溃疡性结肠炎
一、诊断
1.诊断标准：该病缺乏诊断的金标准，主要结合临 床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除 感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 •2.临床表现：常发生于青壮年期，发病高峰年龄为 20-49岁，男女性别差异不大，（男：女：1.01.3:1）。可表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓 血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病 程多在4-6周以上。可有皮肤黏膜（口腔溃疡、结节 性红斑、坏疽性脓皮病）、关节（外周关节炎、脊 柱关节炎）、眼（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）和 肝胆（脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症）等 的肠外表现，其中血便是最常见症状
• 疾病活动性评估 临床上用克罗恩病活动指 数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及 进行疗效评价 • 简化CDAI计算法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Best CDAI 计算法 • ＜150分为缓解期，≥150分为活动期，150220分为轻度，221-450分为中度，＞450分 为重度
疗效标准
• 将CDAI作为疗效判断的标准。 • 1.疾病活动：CDAI≥150者为疾病活动期。 • 2.临床缓解：CDAI<150作为临床缓解的标 准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓 解。 • 3.有效：CDAI下降≥100（亦有以≥70为标 准）。 • 4.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相 关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、 内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。
炎症性肠病(IBD)的肠外表现ppt课件
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有报道336例出现肝损伤，
诊断PSC 14例（为4 %）
另一组681例肝损伤，
诊断PSC 14例（为2.4 %）
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硬化性胆管炎的诊断依据
1、 病史：可发生在任何年龄，确诊的 平均年龄是 39 岁，男女之比为 2：1 ， 进行性阻塞性黄疸，或波动黄疸 6 个 月以上，伴有疲乏、瘙痒、肝大、脾 肿大。75%病人体检时出现一种或多 种症状，肝大 55%、黄疸 45%、脾肿 大 35%、皮肤色素沉着 25%、表皮脱 落 21%。
溃疡性结肠炎伴有肝胆系统病比 Crohns 病多
伴随 PSC 炎症性肠病发生 25%-30%，
溃疡性结肠炎为主，PSC 伴有溃疡性结肠炎 70 % Crohns 病在 PSC 伴发的炎症性肠病中仅仅 13%。
一般炎症性肠病在诊断 PSC 前数年已确诊， 可同时诊断，也有在肝移植后 2 年发生炎症性肠病， 或在溃疡性结肠炎手术切除后数年诊断为 PSC
葡萄膜炎 主要症状：
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
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葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
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PSC 治疗：
药物对症性治疗能缓解症状 外科和内镜下治疗手术或狭窄处扩张支架
治疗 去除胆石和胆潴留 肝移植是最好的治疗方法及炎症性肠病的
炎症性肠病
病因
（三）感染 有无感染，尚存争议 但抗感染治疗确有一定的疗效 仍未证实为某种微生物感染
三、病理
UC：1、病变位于大肠，呈连续性分布。 UC：
2、直肠乙状性肠多发，可至降横结 肠或全结肠 3、粘膜呈弥漫性充血水肿，灶性出 血，糜烂、溃疡。 4、粘膜下淋巴细胞、浆细胞、嗜酸 及中性粒细胞侵润 5、肉芽组织增生，肠管狭窄，短缩， 腺体变形、减少萎缩，炎性息肉，部分癌 变。
临床表现
（三）其他： 可有上腹饱胀恶心，呕吐，发热，水电平衡 紊乱，营养不良等表现。 （四）体征： 腹部压痛，腹块，触及硬管样结肠，肠鸣活 跃。 （五）肠外表现 可有关节炎、虹膜炎、血管炎、口腔溃疡、 贫血、肝肾损害等。 直肠指检：触痛、括约肌痉挛或松弛。
临床表现
（六）临床类型
1）慢性复发型：多见，范围小，症轻。 2）慢性持续型：范围广，持续半年以上。 3）急性爆发型：少见，症重，并发症多。 4）初发型：既往无发作者， 按病情分为：轻、中、重度。
起病缓慢，轻重不一，反复发 作，精神因素、疲劳、饮食失调及 感染为发作诱因。 主要有下列表现：
临床表现
（一）腹痛：
UC 左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意—泻 左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意— 后缓解。 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增 强。 （二）腹泻： UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急 后重少。
治疗
（三）手术治疗；肠梗阻、穿孔、瘘管、
脓肿形成等。 预后： 治疗多能好转，但部分反复发作，迁 延不愈，预后不佳。
克克克克罗罗罗罗恩病 - Colorectal Surgeons Sydney
图例 1.在进入大肠之前，克罗恩病回肠炎只影响小肠的最末端
药物治疗
药物治疗的目的在于通过抗生素的抗炎成分（如氨基水杨酸盐及皮质类固醇）减少炎症，从而治疗 任何的感染。当克罗恩病处于缓解期时，治疗目的在于保持缓解状态并且避免症状的再次发生。患者 的胃肠病医生在为病人制定正确的药物治疗方案时十分重要。
用于治疗克罗恩病症状的药物包括 5-氨基水杨酸剂（5-ASA），强ि҃，免疫调节制剂如咪唑硫呤 (Imuran®)，巯嘌呤及氨甲蝶呤。
药丸照相机
药丸照相机是指患者服用一颗内部含有照相机的胶囊。当胶囊通过小肠时会拍下一系列的照片，并 且有助于显示无法通过结肠镜及胃镜观察到的肠道内部（空肠及回肠）的情况。对于疑似出现肠梗 阻的患者不应当使用这种方法。若怀疑病人出现梗阻现象，则应当先使用一颗可溶性的假性胶囊，若 该胶囊可以顺畅的排除，则使用药物照相机是安全的。
针对克罗恩病目前尚无治愈的方法，目前的治疗方式目的都在于减缓病情。若进行缓释治疗之后还 是无法缓解疾病或持续保持减轻的症状，则需要进行手术治疗。对于可以进行缓解治疗的病例，则需 要通过药物治疗方法，改变生活方式及有些情况下进行手术治疗来防止病情复发及控制症状。
调整生活方式
生活方式的变化可能包括调整饮食使用要素膳食，或少渣饮食即在急性发作期间进行少食多餐，并 且摄入各类食物组来避免维生素或蛋白质的缺乏。少数病例需要服用维生素补充剂。已知会引发疾 病发作的食物应当避免，可以通过饮食日志来说明确认引发疾病发作的食物类别。对于有些病患，牛 奶或乳制品可能会引起疾病发作，但是这一点各项研究还未达成一致。经显示，戒烟可以减少发作。 定期锻炼也可以有助于消除慢性疲劳。
病例分析(风湿免疫)试题
★试题编号： 1病史摘要：女性患者，25岁。
妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。
患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37．8℃），尿蛋白（＋）。
2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++），未特殊诊治。
5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。
发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。
G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。
体格检查：T 37．8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
一般状况可。
头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。
心、肺查体未见异常。
腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。
双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查：血WBC 4．6×109/L，HGB 94g/L，PLT 256×109/L；尿常规：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC 3～4/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白7．2g。
血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体均显著减低（CH50 1．5U/ml，C3 35．8mg/dl，C4 2．44mg/dl）。
RF阴性，ANA 1∶1 280。
参考答案一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。
2．狼疮肾炎。
（二）诊断依据1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。
2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。
3．血沉显著增快；低补体血症。
4．ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。
炎症性肠病中医
治疗
手术治疗
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒
性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性
全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激 素可控制病情但副作用太大不能耐受者
预后
轻度及长期缓解者预后较好 急性暴发，有并发症及年龄超过60岁预后不良 慢性持续活动及反复发作频繁预后较差 病程漫长者癌变风险增加，加强随访内镜
临床分型
根据病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎
根据病期可分为
活动期 缓解期
并发症
中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病人。病情急
剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部 压痛，肠鸣音消失，WBC↑↑
实验室检查和其他检查
自身抗体检测
特异性抗体
UD
p－ANCA
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
（抗酿酒酵母抗体）
特异性 14％～98％
56％～92％
实验室检查和其他检查
X线钡剂灌肠检查
黏膜粗乱、细颗粒改变 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯
齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小 的原形充盈缺损 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅 管状
UC：男女之比 1.2：1 20～30岁青年男性多见 CD：男女之比 1：1.4 30岁以下青年多发 亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上升趋势
病因和发病机制
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为 由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、 免疫等因素
炎症性肠病
潘某，男，４０岁 间断性粘液脓血便４月，发作时伴腹痛，每日排便 ５－６次，无发热。 曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP, WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性 经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。 平素经常有反复发作的口腔溃疡。 查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻 压痛，以左下腹为著，未及包块。
发病特点: • 起病缓慢 (少数呈急性或暴发性） • 慢性经过 • 发作期和缓解期交替 临床表现：取决于 • 病变范围 • 疾病类型 • 分期
Clinical manifestation
消化系统（Digestive system） 全身表现（General manifestation） 肠外表现（Outside intestine） 临床分型（Clinical classification）★
Management－药物治疗 糖皮质激素 • 适应症： 轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者； 重型活动期及急性暴发型患者 • 药物选择： 泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙 • 途径： 口服 静脉滴注：7-14天改口服；病情缓解后逐渐减量至停药 保留灌肠：病变局限在直肠、乙状结肠者
粪便集卵和孵化：排除血吸虫病
Laboratory test
自身抗体检测
• 相对特异性抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA): UC 抗酿酒酵母抗体（ASCA): CD
auxiliary examination
结肠镜检查＋病理－最重要手段
• 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展 • ①粘膜粗糙，呈细颗粒状；弥漫充血、水肿，血管纹 理模糊；质脆、出血，可附有脓性分泌物； • ②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡： • ③慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜，结肠袋变钝或 消失。
炎症性肠炎患者的护理
常（非弥漫性）
裂隙状溃疡 少 多 少 多见
隐窝脓肿、浅溃疡、杯状细胞减少 少 无 多 少见
二、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液检查 ➢ 贫血常见，与疾病严重程度平行。 ➢ 活动期白细胞（WBC）增高。 ➢ 红细胞沉降率增快。 ➢ 血清清蛋白下降。
粪便检查：粪便隐血试验常为阳性。
二、临床表现、实验室及其他检查
电解质的紊乱。 5. 需要特别注意的是对于儿童患者，更要密切注意小儿的精神、饮食及排便状况，出现任何不适时
都要引起足够的重视。
四、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
（1）饮食护理： 质软、易消化、少纤维素，富含营养、足够热量的食物。 避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物。 急性发作期患者，应进流质或半流质饮食。 病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。 良好的进餐环境。 （2）营养监测： 观察患者进食情况。 定期测量患者的体重。 监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化。
2.腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。
护理措施
（1）病情观察：腹泻的次数、性状，有无肉眼脓血和黏液，是否伴里急后重，观察腹痛的性质、 部位以及生命体征的变化。 （2）其他护理措施： 饮食以少渣、易消化食物为主。 急性起病且全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖。 用止泻药要注意观察排便情况，注意肛周皮肤的护理。 注意患者心理状况的评估与护理。
二、临床表现、实验室及其他检查
2.体征 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者仅有左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠和乙状结肠；重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。 3.并发症 可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
肠道菌群与炎症性肠病合并脊柱关节炎的研究进展
肠道菌群与炎症性肠病合并脊柱关节炎的研究进展*雷张妮肖莫凡陈羽玲李海晨厉英超#西安交通大学第一附属医院消化内科（710061）摘要炎症性肠病（IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。
脊柱关节炎（SpA ）是一种发生于中轴骨骼和周围关节的慢性炎性疾病，是IBD 最常见的肠外表现之一。
IBD 合并SpA 的主要病理生理机制涉及“肠‑关节轴”假说，菌群失调在解释IBD 合并SpA 患者“肠‑关节轴”的病理联系时起到了关键性作用。
本文就肠道菌群与IBD 合并SpA 的研究进展作一综述。
关键词肠道菌群；炎症性肠病；脊柱关节炎；肠‑关节轴Progress of Research on Gut Flora and Inflammatory Bowel Disease Accompanied With Spondyloarthritis LEIZhangni,XIAO Mofan,CHEN Yuling,LI Haichen,LI Yingchao.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospitalof Xi ′an Jiaotong University,Xi ′an (710061)Correspondence to:LI Yingchao,Email:*********************.cnAbstractInflammatory bowel disease (IBD)is a chronic non ‑specific intestinal inflammatory disease.Spondyloarthritis (SpA)is a chronic inflammatory disease that occurs in the axial skeleton and surrounding joints,and is one of the most common extraintestinal manifestations of IBD.The main pathophysiologic mechanism of IBD accompanied with SpA involves the "gut‑joint axis"hypothesis,and dysbiosis of gut flora plays a key role in explaining the pathologic connection of the "gut‑joint axis"in patients with IBD accompanied with SpA.This article reviewed the progress of researchon gut flora and IBD accompanied with SpA.Key wordsGut Flora;Inflammatory Bowel Disease;Spondyloarthritis;Gut‑Joint AxisDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.04.007*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2022SF‑135)#本文通信作者，Email:*********************.cn炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease,CD ）。
炎症性肠病
炎症性肠病Inflammatory bowel disease华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系炎症性肠病从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。
狭义上的炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克莱恩病（Crohn disease,CD）。
Crohn病Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。
本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。
15-30岁多见，欧美多见。
病因和发病机制本病病因不明，发病机理亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括感染、遗传、免疫等因素。
感染：结核感染？病毒感染？衣原体感染？由于病理学检查发现其组织学与结核病相似，过去有人认为可能由结核杆菌引起，后已否定。
虽然后来Crohn病组织中发现结核菌DNA，但仍未能进一步证实，有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型。
因此感染学说尚需进一步研究才能作出结论。
遗传因素：大量研究资料表明，本病在同一家族中发病率较高，在不同种族间也有明显差别，提示其发病可能与遗传因素有关。
多数学者认为Crohn病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
免疫因素：认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有：①炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞增加。
②患者外周血和肠粘膜的T细胞活性增强及免疫反应增高，可检出自身抗体和循环免疫复合物。
③本病有多种肠外表现，说明它是一个系统性疾病。
31个内科学经典病例分析
31个内科学经典病例分析病例分析库病例分析一病例摘要患者王，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7.RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
内科护理学 炎症性肠病
⑴ 持续或反复发作粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⑶ 肠外表现 ⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 ⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 ⑶ 广泛浅小溃疡 ⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损 ⑶ 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状
炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡
肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡
治疗目的
控制症状、减少复发、防治并发症
㈠一般治疗 general therapy ⒈休息 卧床休息、劳逸结合 ⒉饮食 发作期--流食；严重者--禁食 ⒊对症治疗
腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症
㈡药物治疗 medicinal therapy
⒈氨基水杨酸制剂（首选） ⑴适应征：轻、中型患者
偶可触及痉挛的降结肠和乙状结肠； 重、暴发型： 压痛、反跳痛、鼓肠、腹肌紧张
若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中 毒性巨结肠和肠穿也等并发症。
㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon
最严重的并发症，多见于暴发型或重症 1、临床表现
毒血症、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失
WBC显著↑ 2、预后 很差，易穿孔，死亡率高
③慢性持续型：症状持续半年以上；
④急性暴发型：全身毒血症状明显； ⒉ 根据病变范围 直 肠
直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠
⒊ 根据病情
腹泻 便血 T P Hb
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 >6次/d 重 >37.7 > 90 <75
ESR
正常
是一类多病因引起、异常免疫介导的慢性 肠道炎症，有终向复发倾向。
类风湿性关节炎的病历书写
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，有助于预防类风湿性
关节炎。
日常护理的要点和注意事项
定期检查
定期进行体检，及时发现类风 湿性关节炎的早期症状。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物控 制病情，缓解症状。
关节保护
注意保护关节，避免过度使用 和损伤，防止病情恶化。
并发症的预防和处理
01
02
03
控制炎症
及时控制炎症，防止病情 恶化，引发其他并发症。
特殊检查项目
心电图：判断心脏是否受累。 超声检查：判断滑膜、关节囊等病变情况。
X线、CT、MRI等影像学检查：判断关节病变情况。 关节穿刺：判断关节液的性质和成分。
检查报告的解读和分析
1
检查报告中各项指标的解读和评估病情程度。
2
检查报告中各项指标的变化趋势和病情变化情 况的判断。
3
检查报告中各项指标的异常情况的处理建议。
诊断标准和分型
诊断标准
美国风湿病学会（ACR）提出的标准（1987年）包括关节表现、血清学、滑膜炎 持续时间和急性炎症指标等。
分型
根据病情轻重和表现形式，可分为局限性和全身性两类，其中局限性类风湿性关 节炎又可分为局灶性和多发性两种。
02
病历书写的要点和规范
病历的基本格式和内容
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯等。
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，通常以关节炎 症和骨侵蚀为特征。
症状
常见症状包括多发性、对称性关节疼痛、肿胀、晨僵，以及 关节功能障碍和关节畸形。
发病原因和机制
原因
发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。
机制