前列腺增生症诊疗方案

前列腺增生症诊疗方案 This manuscript was revised on November 28, 2020

癃闭（前列腺增生症）诊疗方案

一、诊断：

（一）疾病诊断：

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：

1)小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

2)多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

3)男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音。

4)作膀胱镜、B超、腹部X线等检查，有助诊断。

2．西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下：

1)多为５０岁以上老年男性。

2)尿频，排尿困难或尿潴留史。

3)尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显着延长。

4)直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅消失。

5)Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。

6)可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。

（二）证候诊断：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：

1．湿热下注证：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻，脉数。

2．肝郁气滞证：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白，脉弦细。

3．浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

4．肾气亏虚证：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

二、治疗：

（一）中医辨证论治

1．湿热下注证

治法：清利湿热，通利小便。

方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。

中成药：龙胆泻肝片等。

中药针剂：复方丹参注射液等。

针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。

2．肝郁气滞证

治法：疏肝理气，通利小便。

方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等。

中成药：逍遥丸等。

中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。

针灸：双肝俞（-）、双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、气海（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。

3．浊瘀阻塞证

治法：行瘀散结，通利水道。

方药：代抵挡丸加减。当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。

中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。

针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。

穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。

4．肾气亏虚证

治法：温补肾阳，化气利水。

方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。

中成药：济生肾气丸等。

中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。

针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。

穴位贴附：肾俞、中极、气海等。

（二）外治法

1．中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：

大黄30g 栀子20g 萹蓄20g 瞿麦20g

滑石30g 甘草15g 木通15g 车前子15g 2．中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：

黄芩25g 黄连15g 黄柏30g 大黄20g

姜黄25g 白芷15g 厚朴15g 陈皮15g

甲珠10g 甘草10g

3．中药熏洗、坐浴。

4．栓剂塞肛。

（三）西医治疗

1．药物治疗

①α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）。

②5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的，如非那雄胺（保列治）。

③对症支持合并感染配合抗生素治疗，病毒感染抗病毒，能量支持抗氧化等。

2．手术治疗包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”。

（四）其他治疗

1．中频治疗

2．冷冻治疗

3．微波治疗

4．其它

三、疗效评价

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准如下：

治愈：小便通畅，症状及体征消失。

好转：症状及体征改善。

未愈：症状无变化。