外科学总论第7章麻醉

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(3)准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足 量的阿托品。
(4)冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增 加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜;
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(5)一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
(6)年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加, 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
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死亡率(%) 0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
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二、麻醉前准备事项
一)、纠正或改变病理生理状况:
• 贫血(使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上) 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调;
• 心 衰; • 肺部感染(停止吸烟至少两周,应用有效抗生素治疗3-5天); • 高血压(SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全); • 糖尿病(不高于8.3mmol/L,尿糖低于++,尿酮体阴性)等。
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围,局麻药过敏、毒性
反应的常见原因、临床表现、预防和处理;掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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麻醉(Anesthesia) —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
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二、麻醉前准备事项
二)、心理方面的准备:
术前访视,请心理学专家会诊
三)、胃肠道的准备:
成人禁食8-12h,禁饮4h;小儿禁食4-8h,禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
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二、麻醉前准备事项
四)、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
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三、麻醉前用药
(7)术前用药一般于术前30-60分钟肌注,术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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(三)、常用药物
(1)安定镇静药: 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮:5-10mg肌注。 咪达唑仑:肌注0.4-0.08mg/kg。
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(三)、常用药物
第七章 麻醉 Anesthesia
高元丽
临床麻醉学教研室
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第一节 绪论 ( Introduction )
—— 基本概念 ——
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目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类,了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性;熟悉全麻的常用方法,掌握全麻期间常见并发症及处 理。
(2)催眠药: 具有镇静、催眠、抗惊厥作用,
苯巴比妥:肌注0.1-0.2g
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(三)、常用药物
(3)镇痛药: 具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药,能减轻内脏牵拉反应。 吗啡:肌注0.1mg/kg; 度冷定(哌替定):肌 注1mg/kg
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(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静:安定,苯巴比妥,咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛:吗啡,度冷丁 3、抑制腺体分泌:抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射:阿托

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(二)、药物选择:
(1)全麻病人:镇静药、镇痛药+抗胆碱药。
(2)椎管内麻醉:镇静药+抗胆碱药。
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第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估:
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康,发育良好,器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿 Ⅲ 并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人
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Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
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临床麻醉方法分类
全身麻醉:吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉:表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉:腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
镇痛(Analgesia) —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学(Anesthesiology) —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
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临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症wenku.baidu.com测治疗
疼痛诊疗
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19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻; 转移注意力; 放血和休克; 棒击; 酒精中毒; 按压外周神经和血管; 中药和针灸;
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A.“上臂手术”: 分散注意力
(1205年)
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B.酒精麻醉 (中世纪)
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《后汉书 华佗传》公元200年 华佗(“麻沸散”)
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现代麻醉学的发展
1842年3月30日: Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块,但当时没有发表。
射进入体内,产生CNS的抑制,临床表现为神志消 失,全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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一、全身麻醉药
(一)、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia:麻醉药经呼吸道吸入体内,
产生全身麻醉作用,称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics:经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
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(三)、常用药物
(4)抗胆碱药: 阻断M胆碱能受体,抑制腺
体分泌,解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品:0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱:0.2mg-0.6mg肌注。
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第三节 全身麻醉(General Anesthesia)
概念
全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
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