-外科学总论_第7章_麻醉
外科学总论麻醉ppt
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
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麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
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常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
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麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
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麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
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现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
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外科总论麻醉课件
外科总论麻醉课件临床麻醉Ⅰ主要内容?绪论?麻醉前准备?麻醉前用药?全身麻醉?全身麻醉药?气管内插管术?全身麻醉并发症概述麻醉学anesthesiologyclinical anesthesia+ pain managementfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓促进外科手术的发展麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉anesthesiologyclinical anesthesia+ pain anage entfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿?陀 Hua-Tou 141-212 AD,史???的第一位麻醉??,?明"麻沸散",由曼陀?花一斤、生草?、香白芷、??、川芎各四?、天南星一?配合提?而成的一?麻醉?,史上第一次使用的全身麻醉? 麻醉前准备病情评估目的病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案内容健康情况及麻醉相关因素病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备禁食、禁饮成人12h、4h小儿4~6h、2~3消除紧张情绪纠正或改善病理状态病人准备麻醉选择麻醉前用药药品与器械麻醉选择病情、手术种类医生:术者、麻醉医生麻醉前用药目的镇静和催眠镇痛、抑制腺体分泌抑制不良反射,迷走反射常用药物安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药抗组胺药ASA体格分级Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小,与正常人相同;Ⅲ级应可耐受麻醉;Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大急诊手术加Eemergency严重病变、24hⅤ严重病变、代偿不全Ⅳ重度病变、尚可代偿Ⅲ轻度病变、代偿健全Ⅱ系统功能正常Ⅰ麻醉前准备全身麻醉 general anesthesia四要素镇痛完善、意识消失肌肉松弛、消除不良反射吸入麻醉 inhalational anesthesia呼吸道吸收入血→CNS→全身麻醉麻醉强度:油气分配系数成正比;MAC可控性:血气分配系数成反比常用药物氧化亚氮(N2O):毒性最小,弥散性低氧安氟醚:诱导苏醒迅速、扩血管、↓眼内压、癫痫样脑电图异氟醚:心肌抑制、体内代谢安氟醚,不引起痉挛性脑电图七氟醚:诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道;分子不稳定地氟醚:血气分配系数最低;起效苏醒迅速;分子稳定;气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很弱 inhalational anesthesiaCNSAC N2O ↓?静脉麻醉 intravenous anesthesia静脉注入→CNS→全身麻醉优点诱导迅速、呼吸道无刺激性病人舒适、无污染、操作方便硫喷妥钠 thiopental sodium强碱性、超短效、反复应用易蓄积心血管呼吸抑制明显,降低颅内压明显副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮 ketamine选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉直接抑制心肌,间接兴奋心血管系统一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压CNS thiopental sodiu keta ine↓ +全身麻醉羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠血压升高、心率减慢、分泌物增多依托咪酯etomidate抑制网状结构激活系统→催眠循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成异丙酚 propofol起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快呼吸循环影响大、↓颅内压、器官保护苯二氮卓类 benzodiazepine镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、↓肌张力、顺行性遗忘小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗sodiu hydroxybutyrate↓eto idate? ↓↓propofol? ↓benzodiazepine↓全身麻醉麻醉性镇痛药 narcotic analgesics吗啡 morphine扩张小动静脉→SVR↓、↓回心血量→左心衰恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛哌替啶 pethidine起效快,维持时间短;去甲哌替啶→神经毒性直接抑制心肌,抗胆碱作用→HR↑芬太尼 fentanyl人工合成,为吗啡的100倍,时间短,易蓄积组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制 orphineSVR↓pethidine? R↑ fentanyl100全身麻醉Take a rest!!ake a rest!!肌肉松弛药 neuromuscular relaxants去极化肌松药先兴奋后抑制;神经肌肉接头后膜持续去极化状态;肌颤后才出现肌松;抗胆碱酯酶↑阻滞琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解;起效迅速40%肌痛、高血钾、高眼压非去极化肌松药竞争性拮抗:占据突触后膜受体;神经兴奋时突触前膜释放Ach不↓;肌松前无震颤;抗胆碱酯酶药↓阻滞阿曲库铵:无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被酯酶降解,适于严重肝肾功能障碍病人泮库溴铵:中度兴奋心血管、解迷走,无组胺释放,经肾排泄,部分经胆汁排泄维库溴铵:无心血管兴奋作用,肝脏代谢,肾脏对药物排泄影响不大?↑? 40?Ach ↓↓全身麻醉肌松药临床应用适应证:气管插管;控制呼吸及辅助呼吸;低温麻醉减少寒战;维持手术部位肌肉松弛应用原则:最小有效剂量;加强呼吸管理;注意药物的相互作用;术终必须呼吸恢复良好注意事项:充分的呼吸交换;无镇静镇痛作用;严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、神经-肌肉阻滞逆转抗胆碱酯酶药,新斯的明 0.03~0.06mg/kg抗胆碱药,阿托品0.015~0.03mg/kg或格隆溴铵? - 0.03~0.06 g/kg0.015~0.03 g/kg全身麻醉应用肌松药注意事项应进行气管内插管?辅助或控制呼吸无镇静、镇痛作用?不能单独应用琥珀胆碱?血钾、眼内压、颅内压低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱作用组胺释放?哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用神经肌肉接头疾患者,慎用非去极化肌松药气管内插管术 endotracheal intubation目的保持呼吸道通畅进行有效的人工或机械辅助通气便于吸入全身麻醉药应用分类经口明试插管经鼻明试插管经鼻盲探插管全身麻醉的并发症与防治呼吸系统并发症返流、误吸饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血清醒+局部麻醉;全麻者→清醒插管头偏向一侧、清除呕吐物,支气管解痉药及抗生素、支持呼吸,必要时气管冲洗上呼吸道梗阻:舌后坠、分泌物积存、喉痉挛下呼吸道梗阻:气管、支气管内分泌物;痉挛呼吸抑制:病因治疗+吸氧、辅助呼吸肺部并发症:无菌操作、充分吸痰、排痰+?全身麻醉?呼吸系统吸?呼吸道梗阻?通气量不足?低氧血症?循环系统?低血压&高血压?心律失常&心肌缺血?其他系统常见上呼吸道梗阻处理方法全身麻醉的并发症与防治呼吸抑制通气?&换气?中枢性&外周性循环系统并发症低血压与高血压:20%,病因+对症治疗心律失常、室颤、心跳骤停体温增高、降低、恶性高热↓体温调节中枢或周围神经琥珀胆碱、氟烷→恶性高热术中知晓和苏醒延迟 20 + ↓?手术麻醉病人英文单词anesthesiologyclinical anesthesianeuromuscular relaxantsintravenous anesthesiageneral anesthesiaendotracheal intubation思考题?如何进行ASA体格分级?THANKS FOR YOUR ATTENTION!!。
《外科学》麻醉 ppt课件
ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
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42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
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43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小
外科学总论麻醉ppt课件
1989
现代麻醉学
麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础 和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学 科。
以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临 床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治 疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉 学的内容。
麻醉学的范畴
临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究
ASA病情分级标准和围术期死亡率
分级*
标
准
Ⅰ A normal healthy patient
Ⅱ A patient with mild systemic disease
and no functional limitations.
Ⅲ A patient with moderate to severe
(a) identify the health problems that place the patient at increased risk；
(b) resolve or control the diseases as well as possible； (c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.
麻醉学与急诊急救
领土争端没有谈判， 只有战争。
外科学总论教学大纲
临床专业《外科学总论》教学大纲（2010）课程编号：01020010课程名称：外科学总论学分：3总学时：56学时理论课学时：30学时实验课学时：26学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：临床医学五年制教材：1、外科学，吴在德、吴肇汉主编. 第七版.人民卫生出版社。
2008参考教材：2、克氏外科学.王植炳主编.第十五版.人民卫生出版社.2000一、课程在培养方案中的地位、目的任务外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。
学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。
通过对外科学总论的学习，使学生了解世界外科发展史，熟悉现代外科学的范畴及其分类，熟悉和掌握外科基础理论、基本知识、基本技能，为学生进入临床外科学习、进行外科领域的研究打下良好的基础。
本大纲是根据吴在德等主编的《外科学》全国统编教材（第7版）编写。
二、课程基本要求1、基础理论和基本知识（1）掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
（2）掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。
（3）掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点，根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。
（4）掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。
（5）熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。
（6）了解麻醉发展概况和常用方法。
（7）了解重症监测和心肺复苏的基本方法。
2、基本技能（1）树立无菌观念，掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。
（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。
（4）掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。
-外科学总论_第7章_麻醉
作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系 统，兴奋边缘系统。 分离麻醉
静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短 小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻 醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。
•20
3、依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛作用。
常用量：0.15～0.3mg /kg
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
•14
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
1.71
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63
0.42
0.46
油/ 气
65
224
825
第七章 麻醉 Anesthesia
周琳琳 麻醉学教研室
奖学金申请
姓
科 导
名:
周琳琳
室： 麻醉学 师: 张 锦
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
•1
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测 和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药 的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常 见并发症及处理。 3、掌握气管插管的适应症。
诱导
0．3-0．4(iv) 30s 3-5min 肌震颤(43％)， 抑制皮质功能 10-20 2-5
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体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进
入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身 痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗 胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静 催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局
麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎
管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时 ，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反 应时的最低肺泡浓度。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
现代麻醉学的发展
1842年3月30日：
Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险 的关系。
一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
3、掌握气管插管的适应症。ห้องสมุดไป่ตู้
4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏 、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握 常用的局麻方法。
5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、 常见并发症的预防及处理。
6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
Anesthesia
奖学金申请
姓 名: 周琳琳 科 室： 麻醉学 导 师: 张 锦
第一节 绪论 （ Introduction ）
—— 基本概念 ——
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测 和麻醉后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药 的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常 见并发症及处理。
、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
2） 气体吸入麻醉药：
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两 相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小
。
gas
血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。
λ ＝ Cb Cg
blood
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
四）、麻醉设备、用具及药品的准备
全能麻醉机
麻醉车
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷