-外科学总论_第7章_麻醉

A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
现代麻醉学的发展
1842年3月30日：
Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时 ，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反 应时的最低肺泡浓度。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。
4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏 、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握 常用的局麻方法。
5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、 常见并发症的预防及处理。
6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
2） 气体吸入麻醉药：
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两 相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小
。
gas
血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。
λ ＝ Cb Cg
blood
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进
入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身 痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗 胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静 催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局
麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
Anesthesia
奖学金申请
姓 名: 周琳琳 科 室： 麻醉学 导 师: 张 锦
第一节 绪论 （ Introduction ）
—— 基本概念 ——
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测 和麻醉后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药 的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常 见并发症及处理。
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎
管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
四）、麻醉设备、用具及药品的准备
全能麻醉机
麻醉车
三、麻醉ห้องสมุดไป่ตู้用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险 的关系。
一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；