纤支镜技术的应用
纤支镜在肺部疾病中的诊断应用
治疗后评估
纤支镜可用于治疗后评估，观察 治疗效果和肿瘤变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
05
纤支镜在间质性肺疾病诊断中应用
特发性肺纤维化诊断
纤支镜可直接观察肺组织病变，获取 肺组织活检标本进行病理学检查，是 特发性肺纤维化诊断的重要手段之一 。
通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收 集肺泡灌洗液进行细胞学、生物化学 等检查，有助于特发性肺纤维化的诊 断和鉴别诊断。
支气管扩张合并感染诊断
01
纤支镜可观察支气管扩张的病变程度及合并感染情况，为诊断 提供直接依据。
02
通过纤支镜取痰进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原体
种类和选用有效抗生素。
纤支镜还可用于治疗支气管扩张合并感染，如清除气道分泌物
03
、局部用药等，缓解症状，改善患者生活质量。
肺结核诊断与鉴别诊断
周围型肺癌鉴别诊断
鉴别肺部结节
纤支镜可用于周围型肺癌与肺部良性结节的鉴别诊断，通过观察结节形态、获取病理组织等方法进行 判断。
辅助影像学检查
纤支镜可辅助影像学检查，如CT、MRI等，提高周围型肺癌的诊断准确率。
转移性肺肿瘤诊断
寻找原发灶
纤支镜可用于寻找转移性肺肿瘤的原 发灶，通过观察肺部病变特征、获取 病理组织等方法进行判断。
判断转移情况
纤支镜结合影像学检查，可以判断转 移性肺肿瘤的转移情况，为制定治疗 方案提供参考。
纤支镜在肺癌治疗中的辅助作用
辅助手术治疗
纤支镜可辅助手术治疗，如术前 定位、术中引导等，提高手术效 果和安全性。
辅助放化疗
纤支镜可用于辅助放化疗，如局 部药物注射、放疗定位等，提高 治疗效果和减轻副作用。
原理
通过光导纤维的传导，将冷光源的光线传导至镜体远端，照 亮所观察的器官，同时可将局部小范围的被观察部位放大， 并显示在监视器上，通过计算机处理，以提供更清晰、逼真 的图像，便于医生进行诊断和治疗。
25_经纤维支气管镜介入技术
第九 经纤支镜行高频电刀治疗 纤支镜下采取高频电烧改变了支气管内镜
的医疗领域，用大内径的纤支镜，对于支气管部 位发病率较高的恶性肿瘤就可发挥高频电烧显著 的凝固能力。
①割切 ②疑固，还配有4种混合方式，有较好的 止血效果。
第十 经纤支镜进行氩等离子器（APC）治疗 原理：APC探头内的电极被氩气所包围，通
电后的电压可使氩气发生电离，从而在高频电极 与组织表面之间产生等离子束。等离子束可传导 高频电流使组织表面发生凝固。根据物理学原理， 等离子束可以自动从已凝固组织流向尚未充分凝 固或正在出血的组织。因此可自动限制可凝深度， 产生效果均一的凝固。
适应证 良性肿瘤 乳头状瘤、气管肉芽肿、 息肉、脂肪瘤、血管瘤等。 解除恶性肿瘤所致的呼吸道狭窄 放置支架后向内或向外生长的肉芽组织 瘢痕狭窄，支气管内膜结核
第二 钳取气管和支气管内异物
纤支镜钳取气管、支气管内异物是最好方法， 病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。
方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物 －清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、 止血－选择合适异物钳－钳出。
第三 镜下对咯血的处理 以往咯血患者为纤支镜检的禁忌证 但现观点
认为应积极镜检和镜下止血
第七 支气管癌的冷冻疗法 不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管
镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm 的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷 冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化 亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。 在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1 min，整 个过程10～15 min，一般治疗2次，间隔1～2周。
第五 纤支镜下局部给药治疗
适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管是一种常用于麻醉中的技术，它的使用可以大大减少气管插管的困难度和并发症，提高手术成功率和患者安全性。
本文将介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用。
纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中常用的无创技术，这种技术利用纤细的内窥镜来引导气管插管。
纤支镜引导气管插管是一项技术含量较高的操作，并需要专业的医生进行操作。
相比较传统的气管插管技术，纤支镜引导气管插管具有以下优势：1. 防止误吸和误插在传统的气管插管中，由于视线不够清晰，插管的位置容易偏移或插入到食管内，造成误吸和误插，导致患者出现呼吸道严重创伤。
而采用纤支镜引导气管插管技术，可以明确看到气管的轮廓，减少误吸和误插的发生。
2. 提高插管的成功率在插管过程中，可能会遇到的困难包括喉头水肿、颈部过短等。
采用纤支镜引导气管插管技术，因为是采用内窥镜进行引导，所以可以直接观察气管的情况并及时调整插管的方向和深度，大大提高了插管的成功率。
3. 减少并发症气管插管时，如插管过程中作用力大或者引起气管、口喉、鼻咽等组织损伤，有可能导致并发症的发生，而采用纤支镜引导气管插管技术，可以减少对组织的损伤，降低并发症的风险。
1. 患者的准备首先需要让患者在就位前适当地口咽部应用局部麻醉液以减轻口喉疼痛，然后在鼻腔或口腔喷一些局部麻醉剂也可以降低患者不适感。
2. 柔软纤支镜的操作将纤支镜放入鼻腔中，沿着口腔的后侧或硬腭处移动到口咽喉的开口处，观看喉部情况。
当看到气管的进口时，将纤支镜置于气管前壁。
3. 插管的操作在纤支镜先进导下，将插管置于气管内。
同时，根据气测仪监测呼吸量来确认插管位置。
在插管过程中，需要小心操作，避免损伤气管前膜和纤维膜。
4. 维持呼吸将连接在插管上方的呼吸器安装好，然后监测呼吸量，调整呼吸气流量和呼吸节律，保证患者呼吸正常。
纤支镜引导气管插管技术的适用范围较广，适用于口腔和鼻腔气管插管，可以用于喉部手术、支气管镜检和支气管扩张等。
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
无痛苦纤支镜技术25例的临床应用价值探讨
作为一种侵入性 检查手段 尚不 能被大 多数病 人接 受… 。 纤 支镜检查时传 统 的麻 醉方 法 是在 咽部 作局 部 喷雾 表面 麻 醉 ， 患者是在 清醒 的状 态下 接 受检 查 ， 当纤 支 镜进 入声 门 及 声门 以下气管时 ， 患者易 出现 咳嗽 、 憋气 ， 觉极不舒服 ， 感 尤 其 是咽部慢性炎症 的患者 黏膜 表面麻 醉不满 意 ， 患者 普 使 遍 存在恐惧心理 ， 不愿接受检查或在 检查 中不能很好配合 ， 使 检 查 难 以 进 行 。贻 误 了疾 病 的 及 时 诊 断 和 治 疗 。在 强 调 医疗 人 性化 、 个性化 的今天 ， 寻找有 效 、 安全 、 痛苦少 的检查方法 是 提 高 检 查 结 果 的 需 要 。无 痛 纤 支 镜 检查 技 术 的 开 展 是 一 种 必 然趋 势。 无痛 苦纤 支镜的定义 ： 静脉全身麻醉下 的纤支 镜技术 ， 患 者在纤 支镜 操作过程 中毫无 痛苦 ， 为无痛 苦纤支镜 。 由于 称 大 多数做纤 支镜检查 的患者 ， 本身心肺贮备功 能就较差 ， 再加 上异丙 酚对 呼吸有抑制作 用 ， 且纤 支镜在 气道 内引起部 分堵 塞， 往往会导致 Ｓ Ｏ Ｐ 下降 ， 以即往无 痛纤 支镜检查 最大 所 的难题第一是 ： 纤支镜 占用气 道 ， 使麻 醉医师很 难管 理呼 吸 ， 使得无痛纤支镜技术 存在较大风险 。我们使 用喉罩管理呼吸 就解决 了检查 中共 用气道和低氧血症 的难题 。采用 了喉罩供 氧下全身麻醉 ， 以接人工 呼吸器 ， 可 保证 了患者 的每分 钟通气 量 ， 更安全 、 复更 迅速 ， 故 恢 本组 ２ ５例患者均无血氧饱 和度下 降 。内镜医生可 以在 不受 干扰情况 下进行 检查 和治疗 ， 且 并 不受时间 的限制 。所 以我 们认 为喉罩供氧下全身麻 醉无痛 苦 纤支镜技术是较为安 全的。但是 由于异丙酚和芬太尼对 呼吸 有抑制作用 ， 应做 好监 测 及 配备 急救设 备 ， 好在 供 氧下 进 最 行 。只有严格遵守操作 规程才是安全可行 的。 本组结果表 明 ： 病人 的满 意度是 １０ ， 痛纤支 镜插 入 ０％ 无 时 较 易 通 过 声 门 ， 除 了患 者 的不 适 与恐 惧 ， 减 少 不 良反 应 消 可 发生 ， 使需要行纤支 镜检查患者能够接受检查 ， 从而提 高纤 支 镜 检查的诊断和治疗水平 。本 组资料显示 ， 病人在麻醉前 、 插 喉罩 时、 中生命体征和氧饱和度都平稳 。从 内镜 医生的角度 术 来讲 ， 对风 险较高的病人更愿意选择改 良无痛苦纤 支镜技术 。 总之 ， 无痛苦纤 支镜 技术能提高患者舒适度 且安全 ， 为 能 越 来 越 多 的 病 人 和 内镜 医 生 所 选 择 。 但 其 费 用 较 高 ， 须 依 必 赖麻 醉专 科医生仍是 缺点 。我 们认 为 ， 然 目前 仍然 以利 多 虽 卡 因雾 化 吸 人 法 麻 醉 下 纤 支 镜 为 主 ， 是 ， 强 调 医 疗 人 性 但 在 化 、 性化 的今天 ， 个 无痛纤支镜检查技术 的开展有一种必然趋 势， 在掌握好适应症 的情 况下 ， 仍须 注重麻 醉前准 备 、 善 的 完 术 中监测及加 强呼吸道 的管理 ， 能保证 无痛苦 纤支镜技 术 才
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤支镜在肺内出血的治疗中的应用
通过冷冻探头对出血部位进行快速冷冻，使血管破裂 处形成冰球，达到止血目的。
激光治疗
利用激光能量使出血部位组织凝固或汽化，达到止血 效果。
局部注射止血药物
在纤支镜引导下，将止血药物注射到出血部位周围， 发挥局部止血作用。
04
疗效评估与并发症预防
CHAPTER
疗效评估指标和方法
01
02
03
临床症状改善
治疗效果
经过抗结核治疗和止血处理，患 者咯血症状逐渐缓解。最终病理 确诊为肺结核，经过规范治疗， 患者康复出院。
案例四：复杂肺内出血情况下纤支镜应用
患者情况
一位65岁男性患者，因多种疾病导致复杂肺内出血。出血部位多且分散，药物治疗和 手术治疗均难以实施。
纤支镜应用
在全身麻醉下，通过气管插管插入纤支镜。镜下对各个出血点进行逐一检查和处理，包 括电凝、激光、注射止血药物等多种方法。
技巧
在操作过程中，医生需要熟练掌握纤支镜的调节技巧，如调节光源亮度、调节焦 距等。同时，还需要注意患者的呼吸和心率等生命体征变化。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜适用于多种支气管疾病的诊断 和治疗，如肺癌、支气管结核、异物 吸入等。同时，也可用于危重病人的 抢救和治疗。
禁忌症
虽然纤支镜具有广泛的应用范围，但 并非所有患者都适合接受纤支镜检查 。如严重心肺功能不全、凝血机制障 碍、严重上腔静脉阻塞综合征等患者 应避免接受纤支镜检查。
球囊可长时间留置，持续压迫止 血，同时不影响其他治疗操作。
适用于中等量肺出血，止血效果 可靠，但需注意并发症风险。
氩气刀凝固止血技术
利用氩气刀产生的高频电能， 使出血部位组织凝固止血。
纤支镜直视下操作，定位准确 ，止血迅速。
纤维支气管镜技术在ICU中的应用研究
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ｓｏ ｅａ ｄａ ｈｅ ｅ ｎ ａｉ ｓ９ １ ％ ．Ｔｈ ｒｃ ｄ ｒｓｗｅｅａｌｆ ｉ ｅ ｎ ｈ ｌ ｔ ｎ ｔｓ ｃ ｐ ｎ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔｒｔ ｗａ ９． ｏ ７ ｅｐｏ ｅ ｕｅ ｒ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ａｆ ｏ ３ ｍｉｕ ｅ ．Ｔｈ ａｉｎ ｒ ｒａｅ ｙＦｉｒ ｎ ｈ ｅｐ ｔ ｓｗｅｅｔｅｔｄ ｂ ｂ ｅ ｅ
患者 经纤 支镜 引导 下经鼻 气管插 管 ， 成功 率 ９ ．７％ ， 管操 作 均在 ３ ｓ ３ ｎ内完成 。４ ２例 次经 纤 支镜 吸 ９１ 插 ０ ｍｉ ４
痰、 支气管冲洗或支气管肺泡灌洗 ；０ 例次纤支镜取痰标本病原学培养， ３６ 阳性率为 ９ ２％； 例呼吸道 出血致窒 ２
息 患者经 纤 支镜 止 血治 疗 出血 停止 。ｌ 顽 固性 气胸 在 纤 支镜 下封 堵 成 功 ； 胸 腔 积 液在 纤 支镜 直视 下 治 例 ｌ例
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言在临床麻醉操作中，气管插管是一种常见的生命支持措施，用于确保患者在手术过程中能够保持正常呼吸。
由于气道结构的复杂性，有时会出现在常规条件下难以插入气管导管的情况。
为了解决这个问题，纤支镜引导气管插管技术被引入临床实践中，并取得了令人满意的效果。
本文将详细介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及该技术在提高插管成功率和减少并发症方面的优势。
一、纤支镜引导气管插管技术的原理与方法纤支镜引导气管插管是一种通过纤维支气管镜（Fiber-optic bronchoscope）来辅助插管的技术。
在该技术中，医生通过经鼻或经口将纤支镜送入气管，并通过画面显示器观察气道结构，然后再将气管导管沿着纤支镜逐步导入气管内。
通过纤支镜的实时显示，医生能够清晰地观察到气道的解剖结构，从而精准地将气管导管插入到气管内，避免了因插管位置不准确而引起的并发症。
二、纤支镜引导气管插管技术的临床应用1.复杂气道条件下的插管在一些复杂气道条件下，如颈部肿瘤、声门下垂、气管瘢痕、气道异物等情况下，常规的气管插管手术难以顺利进行。
使用纤支镜引导气管插管技术，医生可以清晰地观察狭窄气道的情况，准确定位插管位置并插入气管导管，大大提高了插管的成功率。
2.拯救呼吸道梗阻患者对于呼吸道梗阻的患者，如突发的气管痉挛、喉部水肿等情况，急需进行气管插管以维持患者的呼吸通畅。
纤支镜引导气管插管技术能够快速准确地插入气管导管，及时解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
3.气管插管的困难病例对于一些特殊情况下插管困难的患者，如颈部创伤、颅面部手术、气道异常结构等，纤支镜引导气管插管技术能够有效地帮助医生顺利完成气管插管手术，保障患者在麻醉状态下的呼吸通畅。
三、纤支镜引导气管插管技术的优势1.提高插管成功率相比于常规的气管插管手术，纤支镜引导气管插管技术能够提供更清晰的气道画面，使医生能够更精准地定位插管位置，大大提高了插管的成功率。
纤支镜毛刷细胞块技术的应用方法和价值
组化 。 结 果 Ｃ Ｂ常规 Ｈ Ｅ染 色 细胞 清 晰 ， 有 一 定 的组 织 学结 构 ， 有 利 于 明确 诊断 ； 免疫 组 化 则 阳性 定位 准 确 ， 着 色清 晰 ， 对 肿 瘤分 型 效果 较好 。两 种染 色 方 法染 色 效果 均 好 于 常规 涂 片 ， 差 异 有 显著 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ， 与
Ｆ ｏ ｒ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉｂ ｆ ｅ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｂ ｕｓ ｒ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｍｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｉｘ ｆ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ １ ０ ％ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｄ ｅ ｈ ｙ ｄ ｅ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｙｕ ｈ ａ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ ６ 期
・ 技术与方法 ・
纤支镜毛 刷细胞块 技术 的应用 方法和价值
张桂 珍 朱甄 达 陈 程
杭州 市余 杭 区中 医院 浙江 中医药 大学 教 学 医 院病理 科 ， 浙 江 杭州
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
关于纤支镜的新技术新项目
关于纤支镜的新技术新项目
纤支镜的新技术新项目包括以下几个方面：
1. 纤支镜引导下的经皮穿刺气管切开术：这是一种新的微创技术，通过在纤支镜监视下进行经皮穿刺气管切开，为危重患者打通生命通道。
该技术定位准确，可以避免损伤气道后壁，减少气管食管瘘的风险，同时能够观察气道出血情况并及时吸引。
2. 纤维支气管镜下检查、治疗及活检术：支气管镜检查及治疗是目前呼吸内科最重要的检查和治疗手段之一，能够清除气道分泌物、气道取异物等方面起到辅助诊断和治疗作用。
通过开展纤维支气管镜下检查、治疗及活检等新技术项目，可以提高呼吸系统疾病的诊断和治疗水平。
3. 无痛纤支镜技术：为了减轻患者的痛苦和不适，无痛纤支镜技术逐渐得到广泛应用。
该技术通过麻醉药物使患者在睡眠状态下完成检查，整个过程无知觉、无痛苦，有效提高患者的舒适度。
4. 纤支镜技术在消化系统疾病中的应用：近年来，纤支镜技术在消化系统疾病中的应用也逐渐得到重视。
例如，通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等技术，可以在不开刀的情况下诊断和治疗胆道、胰腺等部位的疾病。
总之，随着医疗技术的不断发展，纤支镜技术也在不断创新和完善。
未来，随着新材料、新技术的出现和应用，纤支镜技术将会有更加广阔的应用前景和发展空间。
纤支镜毛刷细胞块技术的应用方法和价值
纤支镜毛刷细胞块技术的应用方法和价值目的探讨纤支镜毛刷细胞块技术的应用方法和价值。
方法对32例纤支镜毛刷常规涂片后再将剩余细胞用10%中性福尔马林固定制成细胞蜡块（cell block，CB），先行常规HE染色，再根据需要选择酶标行免疫组化。
结果CB 常规HE染色细胞清晰，有一定的组织学结构，有利于明确诊断；免疫组化则阳性定位准确，着色清晰，对肿瘤分型效果较好。
两种染色方法染色效果均好于常规涂片，差异有显著统计学意义（P 0.05）。
结论用10%中性福尔马林固定的纤支镜毛刷CB的制作方法简便、经济、染色效果好，在诊断肺疾病、特别是肺肿瘤中有较高的实用价值和广阔的应用前景，值得推广。
[Abstract] Objective To study the application methods and value of fiber lens brush cell block technique. Methods For 32 cases of fiber lens brush after conventional smear in the remaining cells again fixed with 10% formaldehyde wax block made from cells （cell block，CB），the first routine HE staining，again to choose according to the need to enzyme immunohistochemical marking line. Results CB routine HE staining cells clear，histologic structure to a certain extent，was conducive to clear diagnosis；Immunohistochemical positive for accurate positioning，color clear，has good effect for tumor classification. Two dyeing methods were better than regular smear dyeing effect，so the significant difference of statistically was significant （P 0.05）. Conclusion The production method of the fiber lens brush CB fixed with 10% of formaldehyde is simple，economic and The dyeing effect is good，in the diagnosis of pulmonary diseases，especially lung cancer has a high practical value and broad application prospect，the production method is worth promoting.[Key words] Fiber lens brush；Cell block；Routine HE staining；Immunohistochemical；10% formaldehyde纤支镜毛刷细胞学检查是诊断肺疾病、特别是肺肿瘤的重要手段之一，已被广泛用于临床，当纤支镜活检和经皮肺穿刺活检由于多种因素被迫放弃，此时的纤支镜毛刷细胞学检查是术前最佳的病理检查方法，显得尤为重要，并对已不适合手术治疗的老弱患者和晚期癌症患者来说也是较佳的病理检查方法。
纤支镜在肺部占位性病变鉴别诊断中的价值
肺部疾病介入治疗
在纤支镜引导下进行肺部疾病的介入治疗，如支架植入、药物注射等。
提高诊断准确性和安全性策略
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者病情和纤支镜技术特点，严格掌握 适应症和禁忌症，确保检查安全有效。
加强操作规范和技能培训
制定详细的操作规范，加强医护人员的技能 培训，提高操作熟练度和准确性。
完善并发症预防和处理措施
诊断方法
肺部占位性病变的诊断方法包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、纤维支气管镜检查、经皮肺穿 刺活检等。其中，纤维支气管镜检查是一种常用的诊断方法，可以直接观察病变部位并取活检进行病 理学检查。
纤支镜在肺部占位性病变诊 断中应用
3
纤支镜检查优势分析
直观性强
01
纤支镜可直接观察气道和支气管树的内部情况，对肺部占位性
并发症风险
纤支镜检查虽然安全性较高，但仍存在一定的并发症风险，如出 血、感染等。
未来发展趋势及前景展望
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来 纤支镜技术将不断创新和完善， 操作将更加简便、安全、有效。
应用领域拓展
除了肺部占位性病变的诊断外， 纤支镜还有望在肺癌的早期筛查 、肺癌分期以及治疗效果评估等 方面发挥更大作用。
其他疾病鉴别诊断案例
患者症状与体征
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部 听诊可闻及湿啰音或捻发音。
影像学检查
X线或CT检查显示肺部占位性病变，呈多发性结节状或弥 漫性分布，边缘模糊，密度不均匀。
纤支镜检查
通过纤支镜观察病变部位，可见支气管黏膜充血、水肿、 分泌物增多等表现，病变组织呈炎症性改变。
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导 光束，将冷光源经反射聚焦后发出的光投射到人体支气管内，通过光导纤维的 传导，经目镜或连接于摄像机的显示屏观察病变情况。
纤支镜在肺部真菌感染诊断中的应用
加强科研力度
加大对纤支镜在肺部真菌感染诊断中的科研 力度，推动技术创新和进步。
推广联合诊疗模式
积极推广纤支镜与其他诊断方法联合使用的 诊疗模式，提高诊断的准确性和效率。
THANKS.
工作原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管、肺部疾病的 一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧迅速地将窥镜伸入气管和支 气管，甚至更深的部位进行直接观察。
发展历程与现状
发展历程
自1964年池田茂人发明可曲式光导纤维支气管镜以来，随着现代科学技术，尤其 是光学技术、电子技术的不断发展和进步，纤维支气管镜及其相关附件在结构和 性能上都有了很大的改进和完善，应用的范围也越来越广泛。
危险因素
包括长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，患有慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等慢性肺病，以及器官移植、艾滋病等免疫低下状态。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺部真菌感染的临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。
诊断依据
肺部真菌感染的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病原 学检查。其中，影像学检查可见肺部浸润影、空洞、结节等 病变；病原学检查可通过痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等 方法检测到真菌病原体。
纤支镜在肺部真菌
03
感染诊断中应用
纤支镜检查方法
术前准备
患者术前需进行必要的检查，如 心电图、血常规等，评估手术风 险。同时，医生需向患者详细解 释手术过程及注意事项，消除患
者紧张情绪。
操作过程
患者通常采用仰卧位，头部稍后 仰。医生将纤支镜经口或鼻插入 患者气管，通过调节镜头方向和 角度，观察肺部各叶段支气管的
细菌培养和纤支镜联合应用在肺部感染的诊断
同时，还需要加强临床与科研之间的合作与交流，共同推动肺部感染诊疗 水平的提高。
THANKS
05
临床效果评价及患者预后 分析
诊断准确率、敏感性和特异性评价
03
诊断准确率
敏感性评价
特异性评价
通过细菌培养和纤支镜联合应用，可以显 著提高肺部感染的诊断准确率，降低漏诊 和误诊的风险。
该方法对于不同类型的肺部感染具有较高 的敏感性，能够及时发现并确诊感染病灶 。
细菌培养和纤支镜联合应用在肺部感染的 诊断中具有较高的特异性，能够有效区分 感染类型和非感染性疾病。
患者治疗效果和预后情况跟踪调查
治疗效果
通过对患者治疗效果的跟踪调查，可以评估细菌培养和纤支镜联合应用在肺部感染治疗 中的疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。
预后情况
对患者预后情况进行长期跟踪调查，可以了解患者的康复情况和生活质量，为临床预后 评估提供依据。
影响因素剖析及优化建议提
影响因素
分析影响细菌培养和纤支镜联合应用在肺部 感染诊断中的相关因素，如样本采集、实验 室检测、医生经验等。
随着细菌耐药性的增加和肺部感染发病率的上升，传统的诊断方法已 不能满足临床需求。
肺部感染现状及诊断挑战
肺部感染现状
肺部感染是常见的呼吸系统疾病 ，发病率和死亡率较高。
诊断挑战
肺部感染的症状和体征不典型， 病原体种类繁多，传统诊断方法 如痰培养等存在假阳性和假阴性 率高的问题。
细菌培养和纤支镜技术简介
肺部感染纤支镜检查适应症与禁忌症
适应症
肺部感染诊断不明确，特别是疑有支气管阻塞或肺不张的患者；需明确肺部感染的病原体，如细菌、 真菌、结核等；肺部感染治疗效果不佳，需进一步了解病情的患者。
纤支镜在肺部淋巴结增大的定位和活检中的应用
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高 的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的用来诊断和治疗 支气管疾病的仪器。
工作原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细 的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它 的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰 。
措施。
气胸
活检过程中可能损伤胸膜导致气胸， 应立即进行胸腔闭式引流等处理。
感染
术后应给予抗生素预防感染；如出现 发热、咳嗽等症状，应及时就医。
其他并发症
如喉头水肿、支气管痉挛等，应立即 采取相应治疗措施。
PART 05
纤支镜与其他诊断方法比 较
REPORTING
与传统X线、CT等影像学检查比较
纤支镜可直接观察气道和肺部 病变，获取更直观的诊断信息
。
X线、CT等影像学检查主要 提供肺部结构和病变的影像 学特征，对于淋巴结增大的
定位有一定局限性。
纤支镜结合影像学检查，可提 高肺部淋巴结增大的定位准确
性和活检阳性率。
与其他内窥镜检查比较
01
与胸腔镜相比，纤支镜创伤小、恢复快，适用于肺 部淋巴结增大的活检。
02
与纵隔镜相比，纤支镜操作简便、并发症少，对于 纵隔淋巴结增大的诊断具有优势。
微型化技术
纤支镜将向更微型化发展，减少患者不适感和并发症风险。
高分辨率成像技术
纤支镜将配备更高分辨率的成像系统，提高肺部淋巴结的可视化 效果。
临床应用拓展前景展望
早期诊断
纤支镜在肺部淋巴结增大的早期诊断中将发挥更大作 用，提高疾病治愈率。
个性化治疗
纤支镜将帮助医生制定更个性化的治疗方案，提高治 疗效果和患者生活质量。
纤支镜在肺部肿块的定位和活检中的应用
虽然纤支镜在肺部疾病的诊断和治疗中具有重要作用，但并 非所有患者都适合接受纤支镜检查。例如，严重心肺功能不 全、严重心律失常、凝血功能障碍以及不能耐受检查的患者 等，都不宜进行纤支镜检查。
操作流程及注意事项
操作流程
纤支镜检查前，患者需要进行必要的术 前准备，如禁食、禁水等。检查时，医 生会将纤支镜经口或鼻插入患者气管和 支气管，通过调节镜头方向和角度观察 肺部情况，并根据需要进行活检、刷检 或冲洗等操作。检查后，患者需要休息 并观察一段时间，以确保无不适症状后 方可离开。
MRI检查比较
纤支镜与MRI检查在肺部肿块的诊断中各有优势。
MRI检查对于肺部肿块的软组织分辨率较高，可以清晰地显示肿块与周围组织的界限以及是否存在浸润 。
但是，MRI检查对于肺部肿块的钙化、出血等改变可能无法准确显示，而纤支镜可以通过活检获取组织 样本进行病理学检查，明确肿块的性质。
不同诊断方法优缺点分析
要点二
处理措施
对于可能出现的并发症，如出血、感染、气胸等，需及时 采取相应的处理措施，如止血、抗感染治疗、胸腔闭式引 流等。
案例分析：成功定位经验总结
案例分析
选取典型的肺部肿块病例，通过纤支镜成功定位并进 行治疗，总结成功经验。
经验总结
成功的定位需要医生具备丰富的临床经验和熟练的操 作技能；同时，良好的医患沟通和术前准备也是成功 的关键。在操作过程中，医生需保持冷静、细心，对 于可能出现的问题要及时发现并处理。
03
纤支镜在肺部肿块定位 中应用
定位技术原理及优势
定位技术原理
纤支镜通过人体自然腔道进入肺部，利用先 进的光学系统和图像处理技术，直接观察并 定位肺部肿块。
优势
纤支镜定位具有创伤小、恢复快、并发症少 等优势，同时可提供直观的肿块图像，有助 于医生制定更精确的治疗方案。
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、纤支镜技术的应用
第六节纤维支气管镜技术的应用
纤维支气管镜是呼吸科常用的检查和治疗手段，目前在儿科重症监护中的应用逐步增多，其意义在于：气道疾病的诊断，肺部炎症、出血等情况的治疗，以及气管、支气管异物的取出等，现将本监护室的应用方法介绍如下。
【适应症】
X线胸片或CT检查提示气道异常者
持续或反复出现的肺不张的检查及治疗
清除呼吸道分泌物
肺部感染疾病的细菌学诊断
不明原因的局限性哮鸣音
不明原因的声音嘶哑
可视下气管插管
【禁忌症】
严重心功能不全
严重的心律失常
严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者
肺出血大咯血者
不能纠正的出血倾向
严重的肺动脉高压控制不佳者
全身情况严重衰弱者
【术前准备】
医生准备（一名操作者、一名助手）
详细了解病史估计病情，同时书写纤支镜检查小结。
严格掌握适应症。
仔细阅读病人胸片或做CT。
向患儿家属讲明检查的目的、意义、安全性的有关事项，取得同意。
准备所需药物及其它所需装置，仔细复核药物剂量。
选择合适的纤支镜：纤支镜过粗可造成术中呼吸困难和窒息，并可损伤声门和气管黏膜，引起水肿及喉痉挛。
１岁以上小儿：外径4.8mm的纤支镜
小婴儿：较细的纤支镜，如外径3.6mm的纤支镜
新生儿：外径为2.2mm的纤支镜
特殊病人，需要与呼吸科医生联系，联合操作。
病人准备
拍胸片，查血小板计数、出凝血时间，必要时作心电图、血气分析、肺功能等检查。
术前禁食水4－6小时。
儿科病人纤支镜检查宜在基础镇静下进行，作者推荐咪唑安定0.1mg/kg，和异丙芬0.5~2mg/kg。
局部麻醉：可使用2%利多卡因喷雾麻醉鼻咽部或2％利多卡因雾化5~10分钟。
器械准备
检查纤支镜是否清晰、通畅、灵活，吸引器及冷光源工作是否正常。
用戊二醛消毒液浸泡纤支镜及其配件。
检查负压装置。
准备润滑剂、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射器（10ml）、0.9%氯化钠。
氧气装置和急救物品。
【操作技术】
插管途径，经鼻，经口，经气管插管。
患儿仰卧位，肩下垫薄枕，头略后仰，术者立于患者头侧。
未气管插管者鼻腔（1-4L/min)吸氧，气管插管者将FiO2调整至80％~100%，心脏监护病人必须心电监护、吸氧、氧饱和度监护。
术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。
同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。
右手扶镜身缓缓插入。
经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。
抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，
把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门。
2%利多卡因1-2ml经活检孔滴入喉及其周围，稍后，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
镜子进入气管后，拨动角度调节纽，使视野正对气管支气管腔继续插入，并认真观察气管隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。
进入气管后若患儿有较明显呛咳，可予2％利多卡因1~2ml经活检孔滴入。
根据需要选择患侧行支气管肺泡灌洗，留取标本。
撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。
注：气管插管病人使用特殊的接头可以在不停止机械通气的情况下，进行气管镜检查，比较安全有效。
气管镜自气管插管直接进入气管后，进行检查，但无法判断声门及气管上段的异常。
【注意事项】
当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。
进入声门时要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧
检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。
检查时间较长者术后静注地塞米松有助于减少喉水肿的发生。
并注意预防呕吐窒息，安全清醒后方可进食。
【并发症】
纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。
并发症的发生率约为0.13 %，较严重的并发症的发生率约为0.11 %，死亡率约为0.101 %。
常见的并发症及其预防和处理措施：
纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
麻醉药物过敏或过量。
严格控制药物总量，对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物；对心跳过缓者应用阿托品；心跳停止者进行人工心肺复苏；喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等。
操作过程中发生心跳骤停。
一旦发生应立即拔出纤支镜，施行人工心肺复苏术。
喉痉挛或喉头水肿。
严重者应给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。
严重的支气管痉挛。
应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。
缺氧。
纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下或在机械通气支持条件下施行检查。
出血。
多见于活检病人，儿童心脏监护中少见。
【纤支镜应用于可视气管插管】
由于此项与一般纤支镜检查有所不同故分开讲述。
插管
在明视下进行，可清楚地矫正气管导管的位置，并能帮助将导管插入左、右
侧支气管；插管时可以在颈椎自然位置下进行，避免头颈部伸屈活动；
纤支镜引导气管插管很少引起组织损伤，因此可以避免术后发生组织水肿、出血以及由此发生的呼吸道梗阻
操作简单、安全性大，有冷光源照明，能准确、快速地把导管插入气管内，可应用于插管困难病人，为抢救争取时间。
【清洗、消毒方法】
将支气管镜放入清洁槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，反复抽洗孔道。
将支气管镜置于快速酶洗液槽中,浸泡5分钟，吸引孔道用酶洗液冲洗。
将支气管镜的镜身置于2%戊二醛浸消毒槽中，使孔道灌满消毒液，浸泡时间不少于20分钟。
用75%乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥。
支气管镜应储存于专用洁净箱内。
下一次使用气管镜前需要再次消毒。
（朱丽敏）。