颈髓损伤患者护理
颈髓损伤病人的护理
病例汇报
患者 XX ，男， 62 岁，主因外伤致颈部疼痛，四肢活动感觉障碍 9 小 时于2011-7-14 日入住我院骨二科，予完善颈部CT 等相关检查，颈 部 CT 结果示：颈 7 椎体脱位，予对症治疗， 2011-7-15 日 0:30 患者 出现呼吸困难伴氧饱和度下降，最低至88%，痰液不能自行咳出，为 求进一步呼吸支持，转入重症医学科，入室查体:T:37.1。C，P:90次 / 分， R ： 30 次 / 分 ,SPO2:88%,BP ： 130/71mmHg, 神志清，精神 差，双侧瞳孔3：3mm大小，对光反射灵敏，右上眼睑内侧及右下眼 睑内侧分别可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤口已缝合，伤口处无菌敷 料包扎，无渗血渗液，右下唇下1cm可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤 口已缝合，伤口处无菌敷料包扎，无渗血渗液，持续颈托外固定，左 膝关节处可见两处分别长约4.5cm及3.5cm皮肤裂伤，右膝关节处可 见一斜形长约7.5cm皮肤裂伤，伤口均已缝合，无菌敷料包扎，无渗 血渗液，双上肢肌力Ⅳ级，双上肢痛觉可，自胸骨角以下痛觉消失， 双下肢肌力0级，双下肢深浅感觉消失。
泌尿系感染 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿储留而需长期留臵 导尿管，容易发生尿道的感染。泌尿系感染是脊髓损伤患 者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热，寒战， 体温 38 ～ 39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高， 出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状 不明显。
脊髓损伤的定义
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接 或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出 现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异 常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和 临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓 损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损 伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小 血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间 盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损 害。
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈髓损伤32例护理体会
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｆ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ 『
理
颈 髓损 伤 ３ ２例 护理体 会
李亚君 ４ ３５ ７０ ８河南南阳医学高等专科学校
第 一 附属 医院 骨 科 难 立 即行 气 管 切 开 ， 呼 吸突 然 停 止 者 行 对
颈髓损 伤并 高位 截瘫患者 病变部 位
高， 病死率高 ， 我科 自２０ ０ ３～２０ ０７年共收
治３ ２例 ， 精 心 治疗 及护 理 ， 经 取得 了 良好 的效 果 ， 总 结 如 下 。 现
资 料 与 方 法
吞咽困难 的护理 ： 术后 立 即发生 ， 可 能是术 中损伤喉返神经或喉头水肿 ， 在严
医生 ， 要时手术治疗。 必
血液循环。②肢体运动锻炼 ： 对不全瘫痪
的患者在伤后或术后 ２周 可行徒 手体操 训 练， 继而 试用 哑铃 、 力器增 强臂 力。 拉 下肢训 练是利用床上 吊环平衡 牵引 ， 充分 使膝 、 等关节 活动 。伤后 ３个月进 行 踝 躯干上部的平衡训练 ， 依靠背部支具先倾
液 。术后 床 旁常 规备 气 管切 开 包 、 吸 呼
机， 以防 不 测 。
常功能。做肢体被动运动 ， 可保持关节韧 带活动度 ， 减慢 肌 肉萎 缩 ， 防止肌腱 韧带
退化和关节强直 。各 关节各 方向被动 活 动时 ， 幅度应从 小到大 ， 髋关节 伸展及 内 旋， 膝关节屈伸 ， 踝关节 内外旋等运 动 ， 同 时按摩脚趾末梢小关节到大关 节 ， 以促进
呼 吸 的观 察 与 护 理 ： 呼 吸 叽 麻 痹 ：
但应严密 观 察 ， 防消化 道 出血 等 并 发 以
症。
使他们有 良好的适应社会 的能力 ； 保持或 改善损伤后 的残疾功能 ， 促进躯体和肢 体
颈髓损伤的护理
颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。
因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。
1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。
其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。
2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。
呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。
严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。
若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。
①患者体位。
椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。
保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。
②呼吸锻炼指导。
鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。
上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。
深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。
应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1〜5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。
气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。
颈髓损伤的处理
预防措施
应用质子泵抑制胃酸的分泌：奥美拉唑静脉 点滴或持续泵入 胃粘膜保护剂：阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的 渗透侵蚀，如硫糖铝。 早期进食：保护胃粘膜，增加胃肠营养。胃肠 肠腔的营养有70%来自腔内营养，30%来自动 脉血液供应，因此要早期给如肠内营养。 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时 内就可尝试给入肠内营养
干预措施
若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施
术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流 出者，术后不宜负压引流，可接无菌引 流袋常压引流，并严密观察引流液量及 性状 抗感染治疗 采取加压包扎法：在更换敷料后在其周 围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后 多可自行修复而停止
十、压疮
自主活动能力差 大小便失禁 长期卧床
预防措施
七、应激性溃疡
在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断
由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；
颈髓损伤患者护理查房
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原 因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰 、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不 当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮， 严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能， 增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉 功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅， 降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预 防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措 施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作 ，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。
一例颈部脊髓损伤患者的个案护理PPT课件
对未来类似案例启示
重视个案护理经验的总结与分享
通过本次个案护理的经验总结，可以将成功的经验和存在的问题进行分享，为其他护理人 员提供借鉴和参考。
加强多学科团队协作
在处理复杂病例时，应加强多学科团队之间的协作与沟通，共同制定科学的治疗和护理方 案，提高患者的治疗效果和生活质量。
不断完善护理流程和规范
03 个案护理计划制定与实施过程
护理目标设定和策略选择
护理目标
恢复患者颈部脊髓功能，提高 生活质量，预防并发症。
策略选择
采取综合性护理措施，包括药 物治疗、物理治疗、康复训练 等。
重点关注
患者神经系统功能恢复情况， 预防压疮、深静脉血栓等并发 症。
日常生活能力训练安排
训练内容
01
穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活技能训练。
注意用药时机
确保在正确的时间给予患者药物，以 维持稳定的血药浓度。
关注药物相互作用
警惕患者正在使用的其他药物可能产 生的相互作用。
注意患者反应
密切观察患者对药物的反应，包括疗 效和不良反应。
药物治疗效果监测方法
01
02
03
04
神经功能评估
定期评估患者的神经功能 ，如感觉、运动功能等，
以判断药物疗效。
实验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
通过血液、尿液等实验室 检查，监测药物在体内的
作用情况。
影像学检查
利用MRI等影像学检查手 段，观察脊髓损伤部位的
恢复情况。
患者反馈
关注患者的自我感受和反 馈，作为调整治疗方案的
参考。
不良反应预防和处理策略
预防过敏反应
在使用药物前，了解患者的过敏史，必要时 进行药物过敏试验。
颈髓损伤病人护理
颈髓损伤病人的护理【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：【关键词】颈髓；损伤；护理1 临床资料本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。
2 护理2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。
在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。
护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。
2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。
病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。
方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。
注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。
有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。
其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。
及时吸痰以保持呼吸道通畅。
气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。
随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。
2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。
牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。
牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。
牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。
颈部脊髓损伤病人的护理PPT课件
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
颈髓损伤患者护理查房ppt
颈髓损伤患者可能出现呼吸肌麻痹，导 致呼吸困难。
血压波动
颈髓损伤可能影响自主神经功能，导致 血压波动剧烈。
颈髓损伤合并其他器官损伤
颈段脊髓损伤常合并其他器官损伤，如 颅脑损伤、胸部损伤等，需要全面观察 和护理。
心理问题
颈髓损伤患者可能面临截瘫、瘫痪等严 重后果，容易产生心理问题。
未来发展趋势与研究方向
脊髓完全受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射完全消失。
不完全性损伤
脊髓部分受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射部分保留。
颈髓损伤的原因
高处坠落
1
常见于建筑工人
重物砸伤
3
头部或颈部被重物砸伤。
02
颈髓损伤患者的临床表现
感觉和运动障碍
感觉异常
颈髓损伤患者通常会出现感觉异常，如感觉减退、感觉过敏 、感觉过度或感觉缺失等。
病例三
01
患者基本信息
患者男，52岁，因重物砸伤导致颈5-6骨折脱位，伴有不完全瘫
02
治疗方案
行颈椎3D-CT扫描、MRI检查，明确伤情后，采用颈托外固定及药物
治疗
03
护理措施
术前做好心理护理、气管推移训练；术后严密观察生命体征，做好体
位护理、呼吸道护理、康复训练等
05
小结与展望
颈髓损伤患者护理的难点与挑战
低血压
颈髓损伤患者可能出现低血压，这可能是由于自主神经系统功能紊乱导致的。
消化系统表现
吞咽困难
颈髓损伤可能导致咽喉肌麻痹，从而造成吞咽困难。
肠蠕动减缓
颈髓损伤患者往往会出现肠蠕动减缓的情况，这可能是由于长期卧床和缺乏 活动所致。
03
颈髓损伤患者的护理
颈髓损伤护理常规
颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。
（2）患者平卧、侧卧均可。
平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。
病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。
2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。
（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。
球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。
4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。
颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。
5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。
（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（3）泌尿系统感染的预防。
（4）肠功能紊乱的预防。
（5）中枢性高热的护理。
6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。
颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。
以后每隔周拧紧固定螺钉。
2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
颈髓损伤患者护理查房
颈髓损伤患者护理查房2023-11-10•病例介绍•护理评估•护理措施目录•并发症预防与处理•护理效果评估与改进方案•相关知识点分享与讨论病例介绍01CATALOGUE患者基本信息年龄：45岁身高：175cm职业：工人患者姓名：李华性别：男体重：70kg010203040506高空坠落导致颈髓损伤损伤原因患者曾患有高血压、糖尿病，但平时控制良好病史2022年10月1日受伤时间损伤原因及病史患者高空坠落后，送至医院就诊，经过初步检查，诊断为颈髓损伤诊疗经过及现状就诊经过手术治疗，术后给予药物治疗和康复训练治疗方式患者病情稳定，但需要长期康复训练和护理现状护理评估02CATALOGUE评估患者的肌力、肌张力、关节活动度等运动功能指标，判断患者是否存在运动障碍。
运动功能评估感觉功能评估排泄功能评估评估患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能指标，判断患者是否存在感觉障碍。
评估患者的排尿、排便情况，判断患者是否存在排泄功能障碍。
03身体状况评估0201情绪状态评估评估患者的情绪状态，判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能评估评估患者的认知功能，判断患者是否存在认知障碍。
心理状况评估评估患者的家庭支持系统，包括家庭成员的照护能力和家庭环境等。
家庭支持系统评估评估患者所获得的社会支持系统，包括社会网络、社区资源等。
社会支持系统评估社会支持系统评估护理措施03CATALOGUE根据医嘱给予必要的口服或静脉药物，注意观察药物疗效及不良反应。
药物治疗评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并观察用药效果。
疼痛管理保持患者皮肤及口腔清洁，根据需要给予抗生素预防感染。
预防感染药物治疗与护理后期康复训练根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行日常生活活动。
早期康复训练在医生指导下进行早期康复训练，包括床上活动、呼吸训练等。
物理治疗根据需要给予理疗、按摩等物理治疗，促进血液循环及肌肉松弛。
康复训练与护理心理干预与护理认知行为疗法针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，可给予认知行为疗法进行干预。
颈髓损伤患者的呼吸道护理
排 痰 是 保 持 术 后 呼 吸道 通 畅 、 防并 发 症 的重 要 措 施 。 者 预 患 由于 呼吸 肌瘫 痪 、 活 量减 低 ， 后 切 口疼 痛 等原 因 ， 患者 咳嗽 肺 术 使 无 力 影 响 排痰 ， 以 根 据 病 情 每４ ６ 协 助 叩 背 排 痰 一 次 ， 法 自 所 ～ｈ 无 行 咯 出痰 液者 协 助 吸 痰 ， 痰前 可先 翻 身 拍 背 体 疗 ， 作 时 要 面 吸 操
吸 。 导 患 者 避 免 食 用 产 气 的食 物 ， 进 食 营 养 丰 富 、 含 纤 维 指 多 富 素、 富含 钾 、 消化 饮食 ， 易 少量 多 次 进食 ， 为半 流质 饮 食 ， 宜 同时 重
并 发 症 的重 要部 分 。 院骨 科 ２０ 年 ｌ月～ ００ ９ 共 收 治 颈椎 本 ０ ８ ０ ２ １年 月
丧失信心 ， 另有 部 分 患者 对 手 术 寄 予 过 大 的 希望 。 病 保 守治 疗 该
效 果 差 ， 手术 治 疗 风 险又 相 对 较 大 ， 而 给患 者 和 家 属 带 来很 大 的 心 压 力 。 护理 人 员应 通 过 平 时加 强 专 业 知 识学 习 ， 强 对 该病 加
２１ ． 气 管 插 管或 气 管切 开 患者 注 意 气道 的 湿 化 ， 时 吸痰 。 ．３２ ． 及 气 管切 开后 ，上 呼吸道 由于 吸入 过分 干燥 的气体 或长期 的正 压通气 ，
李 红 梅 ： ， 科 ， 管护 师 ， 士长 女 本 主 护 收稿 日期 ：０ ｌ０ — ４ ２ １一６ ２ ２３ 护 理 观察 ＿ 糖 紊乱 。
颈部脊髓损伤患者的护理
Why: 护理的重要性 心理支持
心理护理可以帮助患者面对疾病带来的挑战 ，提供情感支持。
建立信任关系是护理的重要组成部分。
Who: 护理团队的组成
Who: 护理团队的组成 医生
负责制定治疗方案和监测患者的病情变化。
医生的专业判断是护理过程中不可或缺的部分。
Who: 护理团队的组成 护士
护士是日常护理的主要执行者，负责观察、记录 及实施护理计划。
了解这些数据有助于提高公众的安全意识。
Why: 护理的重要性
Why: 护理的重要性 促进康复
通过专业护理，能够促进患者的身体康复， 减少并发症风险。
早期的康复干预能显著提高功能恢复的机会 。
Why: 护理的重要性 改善生活质量
良好的护理可以改善患者的日常生活能力， 增强自理能力。
这不仅有助于身体健康，也有助于心理状态 的改善。
基础护理
定期检查生命体征，保证患者的基本生活需求得 到满足。
注重清洁、营养及疼痛管理。
How: 护理的具体方法
康复训练
根据患者的情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助提高运动能力。
可以包括物理治疗、职业治疗等多种形式。
How: 护理的具体方法
心理干预
定期与患者进行心理交流，提供情感支持，帮助 调整心态。
颈部脊髓损伤患者的护理
演讲人：
目录
1. What: 颈部脊髓损伤的定义与影响 2. Why: 护理的重要性 3. Who: 护理团队的组成 4. When: 护理的时机 5. How: 护理的具体方法
What: 颈部脊髓损伤的定义 与影响
What: 颈部脊髓损伤的定义与影响 定义
颈部脊髓损伤是指颈椎区域脊髓受到损伤，可能 导致运动、感觉和自主功能障碍。
急性颈髓损伤患者的护理
由于 Ｖ Ｄ系统 是一 套封 闭系统 ， 成一种 厌 Ｓ 一 造
创面提供较 大方便 ， 对抢救 生命和保 肢及肢体 功能 的最大恢 复
有较大的帮助。 由于持 续封 闭引 流需 要 ７～ ０ｄ 通过 正确 使 ３ ， 用， 护理人员细致 、 专业 、 全方位护理 ， 同时及时观察 出现的各种
露， 容易造成破 损。本组 有 １例 是在 患 儿睡觉 时不 小心 抓破 。
费用 ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
因此 ， 间可在 生物 半透 膜上 面应用 弹性 绷带 ， 晚 可保证 薄膜 完
整， 防止破损 。
４ 小 结
１ Ｃｈ ｎ Ｓ Ｌ ． ｉＸ ， ａ． ｆ ｃｓｏ ｃ ｕ —ａ ｓ ｔｄ ｃｏ ｕｅ ｅ Ｚ， ｉＪ Ｌ Ｙ １ Ｅ ｆ ｔ ￣ａｕ ｍ ｅ ｓｉ ｅ ｌｓ ｒ ｓ
对性的健康教育 ， 能使 患者和 家属 消除恐惧心理 ， 良好的心态主动配合 手术 ， 以 有利 于患者的康复 。
关键词 ： 颈髓 损 伤 ； 理 护
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ｌ — ０ ０一 ３ １０ ６ １ （０ １ ０ １ ０ ３ Ｏ
２ 护 理
颈髓损伤 多数 因意外 事 故 ， 车 祸坍 方 高空 坠 落等 原 因 如
引起 ， 可分 为上段 颈髓 损 伤 ： 因波及 呼 吸 中枢 而致 麻 痹 ， 吸 呼
２ １ 手术前护理 ．
困难 ， 可迅速 致命 ； 中段 颈髓 损 伤表 现 为 四肢 瘫痪 ， 上肢 驰 缓 性瘫， 下肢呈痉 挛性瘫 ； 下段颈 髓损 主要 表现 为下 肢瘫及 手 的
氧环 境 ， 而且不需要 以往 的常规换 药 ， 面外观干燥 ， 创 容易对 创
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治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可 发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤
在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性 感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有 腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍。
临床表现
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各
颈髓损伤患者的护理
外科重症 高珂
神经系统
定义
颈髓损伤： 又称为颈部脊髓损伤，由于直接或间 接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种 运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理 反射等的相应改变。因为发病位置在颈部故称为颈 髓损伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪，大小便 障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪，出现呼吸费劲、 胸闷等表现，该病是一种非常严重的损伤，常造成 死亡或残疾。
颈髓损伤的发病机制
二.伤后延迟病理改变 受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其
病理改变如下： (1)脊髓内出血：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形 成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的 血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段， 若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。 (2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于 挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿 加重。
颈髓损伤的发病机制
一.伤后即时病理改变 (2)脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接 损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织 发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部 丧失。 (3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、 脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿 或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫， 肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢 复。
• 临床表现及体征：四肢感觉、运动障碍、大小便 异常等；
• 影像学检查： （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移 位情况等；
临床诊断与检查
• 影像学检查： （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，
椎管内有无出血及碎骨片； （3）MRI检查：有助于观察和确定脊髓损
伤的程度和范围。 无骨折、MRI显示脊髓无损伤信号，有明
无运动功能 • C不完全性-----损伤平面以下保留部分肌肉运动功能，但
无有用的功能存在。 • D不完全性-----损伤平面以下保留部分随意的、有用的运
动功能，可扶拐行走 • E完全恢复-----运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常
反射
肌力分级
• 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 • 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 • 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重
显的症状和体征，也可诊断为颈髓损伤。包 括全瘫和不全瘫。
搬运
• 1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器 损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。
• 2.凡疑有脊柱骨折者应使病人脊柱保持正常生理曲线。切 忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外 力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可 用滚动法。
病因
病因
一、外伤性（84%）
二、非外伤性（16%）
1.交通事故：撞车、翻车、 急刹车等；
2.高空坠落：建筑、自杀、 意外等；
3.运动损伤：体操、跳水、 篮球.脊髓炎症 3.脊髓血管栓塞
性别：男性多余女性 年龄：年轻人较多（16岁至30岁）
脊髓损伤的程度
力，即不能抬离床面。 • 3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不
能抵抗阻力。 • 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 • 5级 肌力正常
颈髓损伤的发病机制
与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类：
一.伤后即时病理改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉
功能丧失，有以下病理改变：
(1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功 能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为 脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可 于数天或3～4周后完全恢复。
搬运
• 对颈椎损伤的病人， 要有专人扶托下颌和 枕骨，沿纵轴略加牵 引力，使颈部保持中 立位，病人置木板上 后用砂袋或折好的衣 物放在头颈的两侧， 防止头部转动，并保 持呼吸道通畅。
治疗原则
• 急救（6~8小时是治疗的黄金时间，掌握正 确的搬运方法，以免加重颈髓损伤）
• 尽早到去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼