癌痛规范化的全程管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是当前医疗领域的重要工作之一，旨在提高癌痛患者的生存质量，使其能够更好地应对疾病、提高生活质量。
为了实现规范化治疗，需要建立相应的管理制度和职责，下面就此进行阐述。
一、癌痛规范化治疗管理制度1.癌痛规范化治疗的内容首先，需要建立癌痛规范化治疗的内容体系，包括对于癌痛的定义、疾病诊断标准、临床评估、疾病分级、治疗方案及应对紧急情况等方面的规范。
该体系应当涵盖相关的科研成果、最新的治疗方案以及相关的管理措施。
2.建立医疗流程针对癌痛规范化治疗，需要建立完整的医疗流程。
该流程应当包含疾病信息的收集、患者评估、治疗方案选择、治疗效果的评估与监测以及治疗结束后的随访和指导等环节。
同时，需要建立相应的病历归档、资料管理、数据分析等制度，以便对治疗效果的评估和未来治疗的调整。
3.建立质量控制机制为了保证癌痛规范化治疗的质量，需要建立相应的质量控制机制。
该机制应当包括对治疗流程的监督、对医疗人员的培训和考核，对治疗过程中重要环节的质量管控等。
此外，要建立相关的与群众密切相关的治疗质量监督机制，如建立相应的投诉处理机制等。
4.建立组织管理机制针对癌痛规范化治疗，需要建立相应的组织管理机制。
该机制应当包括建立相应的工作机构和分工、制定工作计划和绩效考核、规划项目预算和发放资金、管理医疗设备和消耗品等，以确保治疗的顺利开展和规范管理。
二、癌痛规范化治疗相关职责1.医院职责医院应当建立相应的癌痛规范化治疗机构和相应的工作机制。
所管理的癌痛治疗重点应定位于规模较大、诊疗水平较高的医院，如三级甲等医院等。
医院应当派遣专业医生进行规范化治疗的学习和培训，确保其恰当处理癌痛治疗流程中的每一个环节。
2.临床医生职责临床医生是癌痛规范化治疗的关键人员。
应当建立专业临床医生团队，予以培训和评估。
临床医生的职责包括对于患者进行全面的疾病评估，制定能够达到治疗目的的治疗方案，及时进行有效的疼痛管理和对治疗效果的监测和评估等。
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛规范化的全程管理_图文
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛全程管理是必要的！
4
癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC 中国
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。
疼痛评分7-10 或 疼痛评分4-6
与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先 兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
每次后续随访时 重新筛查
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
13
动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
随访 记录
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按下
述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是指在患者的病情、疾病特性和临床实际情况下，按照一定的规范和标准，选用合适的治疗方法和药物，使患者的疼痛得到有效的控制和缓解。
癌痛规范化治疗的成功与否，不仅关系到患者的舒适度和生命质量，更与医疗机构的管理制度和工作职责有着紧密的联系。
因此，搭建一套科学、严谨的癌痛规范化治疗相关的管理制度与职责，对于推进癌痛规范化治疗具有十分重要的现实意义和价值。
一、管理制度1. 疼痛评估制度对于癌痛患者的疼痛评估是治疗的开端，医疗机构应建立健全的疼痛评估标准和流程，切实保证疼痛评估的规范化和持续性，以便及时了解患者的疼痛状况并开展有效的治疗。
2. 临床路径制度临床路径是指以完成特定治疗目标为中心，采用系统性方法和规范化流程管理，将医疗资源合理配置，提高医疗质量与效益。
针对癌痛治疗，建立癌痛临床路径，明确疼痛治疗的目标、策略、注意事项等重要因素，以提高治疗效果和患者舒适度。
3. 基础药物管理制度基础药物是癌症疼痛治疗的基石，医疗机构应制定严格的基础药物使用管理制度，包括基础药物的配额管理、备案记录、库存管理、过期处理及使用反馈等环节，以确保基础药物的科学、规范、安全使用。
4. 专科建设与人员配备制度为促进癌痛规范化治疗，医疗机构应建立癌痛规范化治疗专科，配置相关人员，包括癌痛科主任、专业技术职务、药师、专业护士等，以托管善治和推广规范化治疗。
二、职责划分1. 测评师负责进行疼痛测评和记录疼痛程度，包括使用可视化数值疼痛等级量表（NRS）、疼痛质量量表（PQL）等，以确保疼痛测评的准确性和系统性。
2. 医生负责安排合适的治疗方案和药物，及时调整治疗方案，根据疼痛程度指导护士进行合适的药物给予。
另外，也需要根据疾病状态及患者需要负责手术治疗、放射治疗等。
3. 护士负责病人药物给予，记录每次疼痛评定值和药物的使用情况。
另外，需要建立与病人的良好沟通，及时询问病人的疼痛程度，为医生调整治疗方案和药物给予提供重要信息。
癌痛规范化管理流程
癌痛规范化管理流程英文回答：### Standardized Management Process for Cancer Pain.Cancer pain is a common and debilitating symptom, affecting up to 90% of patients. It can significantly impact quality of life, including physical, emotional, and social functioning. The standardized management process for cancer pain aims to provide timely and effective pain relief, improve quality of life, and prevent complications.Assessment.The first step in managing cancer pain is a comprehensive assessment. This includes:Pain history: Characterizing the pain, including location, intensity, duration, and quality.Physical examination: Identifying any underlying medical conditions or contributing factors.Psychosocial assessment: Exploring the patient's emotional and social support network, as well as any cultural or personal beliefs that may influence pain perception.Treatment.The treatment of cancer pain is individualized based on the assessment findings. A multidisciplinary approach is often necessary, involving a team of healthcare professionals from different disciplines.Pharmacological therapy:Non-opioid analgesics: Acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)。
1_癌痛患者全程管理
使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善 持续显著优于弱阿片组
疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）
PMI =
镇痛药物评分
PMI Cleeland1 处方的镇痛药物
PMI Ward1
实际使用的镇痛药物
PMI Zelman1 实际使用的镇痛药物
评分 0 1 2 3
镇痛药物 不使用镇痛药物2,3 非阿片类药物2,3 弱阿片类药物2,3 强阿片类药物2,3
2015年吗啡全球人均消耗量为5.42mg
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: /global.
2. /sci/index.do?action
中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好
*
*
*
*
患者应答率（%）
应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例
吗啡组与弱阿片组相比，*P<0.001
意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例） 及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例
癌痛规范方案化治疗流程
癌痛的规范化治疗流程目录1.癌痛规范化护理管理流程2.“癌痛规范化治疗”护士工作流程3.癌痛评估的观察过程4.药物滴定观察过程5.暴发性疼痛的观察和治疗过程6.疼痛的动态持续评估过程7.癌痛病人的健康教育过程8.癌痛患者的出院过程9.阿片类药物过量和中毒的急救流程10.阿片类药物残留管理流程癌症管理系统目录1.“癌痛规范化治疗示范病房”医生的职责2.“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的职责3.疼痛病人的护理常规4.癌痛患者管理系统5.癌痛病人健康教育系统6.阿片类药物使用和残留药物管理系统7.“癌痛规范化护理”护士培训体系8.癌症疼痛患者出院随访制度9.附表:2011年癌痛诊疗标准2010 NCCN中国疼痛指南标准化肿瘤治疗示范病房医生的职责1．关注癌痛2．可以在癌症患者入院时迅速制定正确、合理、有效的镇痛治疗方案。
3．熟悉癌症疼痛治疗的原则。
4．对各种镇痛药物的特性、使用和转换有清晰的认识。
5．掌握阿片类药物的快速滴定方法。
6．在癌痛治疗中，镇痛药物的不良反应可以得到很好的处理。
7．定期组织疼痛相关治疗案例研讨会，了解疼痛治疗的最新进展。
标准化肿瘤治疗示范病房医生的职责1.了解护理工作在癌痛治疗中的重要性，及时向医生反馈疼痛患者的情况。
2.掌握疼痛评估的方法，在病例首页记录疼痛评分的变化。
3.指导患者正确用药。
4.掌握阿片类药物不良反应的治疗和护理。
5.对疼痛患者进行心理指导。
6.定期组织患者进行疼痛相关知识的教育。
疼痛患者的常规护理1、入院当天，评估患者是否有疼痛。
如果有，在护理记录单上记录疼痛的一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓解的影响因素等。
2、入院当天，教会患者使用疼痛评估量表(数字、面部表情)，并告知如果出现新的疼痛或疼痛加重，应及时向医护人员报告。
准确评估疼痛强度，在温度记录单中记录相应时间点的当前疼痛强度。
3、强调药物滴定的重要性，取得患者的配合，准确及时地进行药物滴定。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛规范化治疗之全程管理
2
•将癌痛治疗尽早的加 入到姑息治疗方案中
•同时进行规范的癌痛 治疗的全程管理2
3
•癌痛全程管理重要的 第 一步，是及时发现 癌痛 患者，并对其进 行准确 的评估3
1. 刘嘉寅,刘巍. 姑息治疗与抗肿瘤治疗整合,我们能做什么?[A]. 中国癌症基金会等2015年学术年会论文集[C].中国癌症基 金会、 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会:,2015:4.
新增
突出癌痛管理重要性
癌痛规范化治疗——癌痛全程管理
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生 在医生指导下进行治疗随访
➢慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高
癌痛的全程管理
➢癌痛，可发生在癌症的每一个阶段
• 包括慢性疼痛和爆发痛 • 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病（2002 年第10 届 IASP 大会）
➢癌痛全程管理的目标
• 让“癌症患者全程充分无痛” • 生活舒适有质量 • 离世无痛苦、有尊严
癌痛全程管理是必要的
癌痛对癌症患者及其家属是一种 折磨
癌痛对癌症患 者 的影响
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食 欲下降、免疫力下降）
2. 余萍. 癌症疼痛的早期规范治疗及全程管理[A]. 中国医师协会肿瘤医师分会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 中国肿 瘤内科进展 中国肿瘤医师教育（2014）[C].中国医师协会肿瘤医师分会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业 委员会:,2014:3.
1 2
3 4
降低身体
甚至影响患者
状态评分
对治疗的应答
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
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GPM 患者： 观念更新，依从 性增加
医护工作者： 癌痛全程管理
GPM创建中癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干预、 合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应
疼痛全程管理的主要环节—培训常态化
癌痛规范化治疗培训
癌痛全程管理的主要环节5—早期疼痛积极干预
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“及
时镇痛”，防止神经敏化。 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导
致难治性疼痛。
损伤刺激
修复
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
〈1月 ≥1月 〈3月 ≥3月
疼痛不影响睡眠 且爆发痛次数＜3次
24小时内， 疼痛不能耐受 或影响睡眠，口服 50%速效吗啡解救 但不超过3次
疼痛影响睡眠 或爆发痛次数≥3次
目前剂量 q12h用药
加量25-50% 至疼痛不影响睡眠
如果3天内 疗效不佳，门诊随访
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
1.EPIC Survey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 2. 《2012中国肿瘤登记年报》 3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化?
癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
— 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化
• 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 • 制定相关临床路径及操作流程
规范 化处 理 副反 应处 理 患者 自我 管理
疼痛 筛查
综合 评估
疼痛 诊断
动态 评估
综合 治疗
随访 记录
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛 骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
有效
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
4-6分
*增加 25%50% 维持治疗
无效
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
谢 谢！
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
起始剂量 前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
门诊滴定方案：第2步 回家后滴定——患者及家属
每24小时评估镇痛疗效： 以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据
7-10分
*增加 50%100 %
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2013流程图
确定疼痛强度 和性质
疼痛
疼痛筛查
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
不推荐用于癌症的药物
× 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂
（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂
半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按下 述流程执行）
疼痛评分 7-10分
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛评分 4-6分
入院第二天
阿片 类药 物未 耐受 患者 与肿瘤急症无 关癌痛
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h 非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
疼痛评分 1-3分
癌痛规范化治疗
癌痛规范化的全程管理
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得 更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系
统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访
癌痛的全程管理
• 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 • 慢性疼痛、爆发痛 • 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标： • 让“癌症患者全程充分无痛” • 生活舒适有质量 • 离世无痛苦、有尊严
安全有效地使用阿片类药物镇痛，滴定是关键
不良事件 阿片类药物剂量
无痛 – 相信患者
滴定至起效=剂量发现
疼痛强度
时间
21
Modified from /bandolier
滴定方案
1. 门诊滴定方案 2. 病房滴定方案
门诊滴定方案：第1步——医师
中、重度疼痛 疼痛影响睡眠（NRS≥4分）
每次后续随访时 重新筛查
疼痛全程管理的主要环节4—筛查与评估
癌痛规范化治疗相关要求1 1
门诊癌痛评估 率≥ 95% 入院8h内评估 动态 评估率 ≥ 90% 患者知情同意
规范化诊疗率 ≥ 80% 要求 相关科室会诊 制度 随访率≥ 70%
4
2
5
3
治疗有效率 ≥ 75%
6
1.《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，国家卫生计生委员会
1-3分
原量 给药
阿片 类药 物耐 受患 者
如阿片类药物耐受的 患者，则计算前24小 时所有阿片类药物的 总量换算为OXY，再 取1/2作为OXY Q12h首次剂量；
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
NCCN Guideline 2013 v.1
1、提倡早期应用阿片类药物 2、恰当使用NASIDS类药物
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
癌痛药物治疗的目标： 控制疼痛 改善功能 副作用最低
多种指南推荐： 阿片类药物可全程应用
合理选择阿片类药物
美国常用阿片类镇痛药物
羟考酮 吗啡 氢吗啡酮 芬太尼
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。 • 多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1
中国
•
每年新发癌症患 310 多万²，癌症疼痛人数 将近 200 多万。卫生部 1997 年全国范围癌痛 现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%³
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预计会出现疼痛的 事件或操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估
充分筛查 准确评估 未控疼痛治疗
强度 静息时/运动时 位置 病理生理学 躯体性/内脏性 /神经病理性 时间因素 持续性/间断性 /爆发的 疼痛史 病因 病史 社会心理因素 治疗不充分的 危险因素 患者目标/期望： 舒适度/功能需求
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个 体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加 用或不加用非阿片类药物 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加 用非阿片类药物
20
癌痛规范化治疗—合理使用阿片类药物
未使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急 症无关的 疼痛 使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先 兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
见未控疼 痛的治疗
疼 痛 筛 查
确定疼痛强 度和性质 要求患者描 述疼痛性质( 例如，钝痛、 烧灼样痛等) 见疼痛强度 评分
疼痛评分 控制至1~3