吸痰相关知识

吸痰操作相关知识
痰液粘稠度：分为3度
Ⅰ度：痰如米汤或泡沫，容易咳出；吸痰时玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度：痰液外观粘稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲干净；
Ⅲ度：痰液外观明显粘稠，附于气管壁上，不易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液
且不易被水冲洗干净。

气管内痰痂形成的主要原因
1、肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；
2、下呼吸道直接与外界相通；
3、咳嗽及排痰障碍；
4、气管内湿化不足；
5、室温过高，湿度过低；
6、有效吸痰不够；
7、患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；
8、直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失
过多（可达800 ml/d），若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

气道湿化液——氯化钠1、0.45%氯化钠溶液-低渗液体：浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小；2、0.9%氯化钠溶液-
等渗液体：等渗液体，对气道刺激小，主要用于维持气道粘膜－纤毛正
常功能，进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，对气道刺激性增加引起支气管水肿；
3、5%氯化钠溶液-高渗液体：对气道刺激大，可从粘膜细胞吸收水分，
从而稀释痰液，易于排出在气管吸痰时，常规的使用生理盐水事实上可能是有害的，它会造成：①过度的咳嗽；②降低氧饱和度；
③支气管痉挛；④将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下
呼吸道内；⑤疼痛，焦虑，呼吸困难；⑥心跳过速；⑦增加颅内压。

人工气道湿化的方法
1、间断推注湿化法：气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体
湿度，并每隔1~2 h用无菌注射器在病人吸气时向气管套管内滴入湿化液，应根据病人具体情况酌情掌握间隔时间及滴入量。

2、输液管持续滴注法和泵注持续湿化法：将输液器除去针头后的硅胶管插入气管套管内6~8 cm，用微量泵持续恒速滴入气道。

因气管切开病人每日由呼吸道失水约200ml，所以湿化量以200~220ml 为宜，一般不超过600ml/d。

持续气道湿化优点：①减轻了病人对气道湿化的恐惧感；②持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，病人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失；③使人工气道保持了良
好的湿化状态；④使病人的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；⑤减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤；⑥减少了肺部感染的发生；⑦大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉感染的机会。

3、雾化式湿化法：较长时间的雾化可致病人血氧分压下降，可采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2~4小时雾化10min，效果较为满意。

如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在32～35℃之间。

4、气道冲洗：气道冲洗的时机是在病人呼气末吸气初时沿导管管壁
快速一次性注入冲洗10~20 ml，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，从而加强其稀释痰液、湿化气道的作用。

冲洗可反复进行，但剂量不宜过大，每次冲洗需帮助患者将痰液排出，以免引起窒息。

在气道冲洗、吸痰前后及操作过程中应注意血氧饱和度的变化，维持血氧饱和度90%，防止干稠分泌物湿化后膨胀，进一步加重气道阻塞。

气道冲洗法与气道内滴液相比，具有以下优点：一次性注入气道内液体量大，湿化充分，
使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，充分稀释黏稠的痰液，刺激咳嗽，使病人易于咳出或便于护理人员吸出黏稠痰，减少痰痂形成率和肺部感染率。

5、其他：呼吸道相对湿度95%~100%，是粘膜纤毛正常活动的必要条
件。

为此，有气管切开的患者应增加病房湿度，使用空气湿化器，
并通过经常拖地、地面洒水等方法，保持病房相对湿度在60%~70%。

人工气道气囊的管理在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通
气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸。

如果气囊充气过大压迫气道粘膜过
久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细
血管渗透压（3.33kpa）。

气管内吸痰的指征1、病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；
2、病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；
3、病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出（例如：肌萎缩侧索硬化症...）；
4、病患出现误吸；
5、病患在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报
警；病患在使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；
6、在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯
齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。

即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这
种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病
患的人工气道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）。

气管内吸痰的危害或并发症
1、组织缺氧/低氧血症
2、肺不张
3、气管组织或支气管黏膜损伤
4、支气管收缩/支气管痉挛
5、增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居
6、改变脑血流量和增加颅内压
7、高血压或低血压
8、心律失常
适时吸痰
适时吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。

首先，根据痰液性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸人次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性。

避免痰痂形成。

适时吸痰以听诊为依据，在确定痰液位置前提下对气管内痰液及时吸出。

深部痰液采用翻身、拍背、雾化吸人促进痰液排入大气道后，用无菌吸痰方法。

吸痰管每
次更换，15秒内准确吸出痰液，避免深部长时间、大负压抽吸。

适时吸痰是在有吸痰指征时，给予吸痰治疗，有的病人可能需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则可能需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。

这都是要根据病人的具体情况而定。

吸痰负压
1、一般吸痰的时间根据分泌物的多少来定，每次吸痰时间不超过15s，高压的每次吸痰不超过10s。

2、吸痰负压过大可致肺泡萎陷。

为此，我们利用简易呼吸器在每次吸痰后膨肺3~5次，每次通气量600~700ml，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。

采用简易呼吸器进行膨肺，不会将分泌物挤进远端的小支气管造成肺不张。

3、吸痰过程中，因负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，而导致出血。

所以在吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。

4、注意吸引器压力的大小，吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否
适宜。

较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。

负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。

但较大的负压可造成肺泡不张的发生。

5、吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸
引时间过长及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起损伤、出血。

6、吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰
管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤，且抽吸更为有效。

国内外对吸痰负压的选择并不一致，美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南中指出负压吸引范围是13.0~16.0kPa，我国卫生部规定负压范围是20.0~26.7kPa。

有研究对I、II、III度粘痰的适宜吸引负压分别为13.3~16.0kPa；24.0~26.7kPa和33.3kPa，可以控制SpO2下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤。

吸痰深度：
吸痰深度可分为浅部吸痰和深部吸痰。

浅部时是指吸痰导管插入一定深度，并不超过气道套管的终末端；深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至遇到阻力。

为新生儿吸痰时，为保护其气管支气管粘膜免受损伤，常要测量吸痰管长度。

美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰的10项建议1、气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。

也就是说病患有需要吸痰的指
征时才吸痰；
2、如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；
建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%；
3、建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离；
4、基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。

主要是避免深吸痰
有可能会造成气管黏膜的损伤；
5、建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注；
6、建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人
和婴儿采用封闭式吸痰；
7、建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰；
8、如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，
建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张；
9、建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管
的直径的50%,婴儿则要小于70%；
10、建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟。