妊娠晚期出血PPT课件

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病因
子宫内膜病变与损伤
胎盘面积过大：双胎、地中海贫血
胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
吸烟、毒品影响子宫胎盘血供
受精卵在宫腔内低位着床：
1、早期流产； 2、正常发育 胎盘向子宫底迁移；
胎盘留在原位，发展成前置胎盘
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分类
根据胎盘边缘与宫颈内口关系：
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终止妊娠
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2.
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指征：
孕妇反复出血量多导致贫血甚至休克 胎龄达到36周 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎儿未到36周，但胎儿窘迫 胎儿已经死亡的
阴道分娩：经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、
流血不多、估计短期内能结束分娩者
剖宫产：
子宫切口位置选择： 预防产后出血
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总结
定义 分类 典型症状
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病例
李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周
时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午
整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，
伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面
色苍白，即送医院。
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病理
底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
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病理类型
显性剥离 隐性剥离 混合性剥离
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（1）显性出血 （2）隐性出血 （3）混合性出血
胎盘早期剥离的类型
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定义
病因
类型及病理变化
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
预防
处理
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定义
妊娠20周后或者分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离
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病因
不明
相关因素：
1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 子宫体积突然缩小 4. 子宫静脉压增高
以内出血为主，阴道出 血量与全身失血症状不 成正比，重时可有血尿
强烈子宫收缩，烦燥 不安
少量阴道出血、可出 现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一 子宫板样硬，有压痛， 可见病理缩复环，子
致
可比妊娠月份大
宫下段有压痛
出血时间、出血次数、出血量与类型有关
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边缘性前置胎盘
部分性前置胎盘
完全性前置胎盘
时间
晚
量
少
频率 2020/7/7
低
居中 居中 居中
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早 多 高
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体征：
失血性贫血的表现 胎位异常 胎盘杂音
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诊断
病史 体征 超声检查 阴道检查：禁用！！！ （输血输液手术条件下） 产后检查：
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘） 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
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前置胎盘类型
⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘
（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）
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症状：
妊娠晚期无痛性反复阴道流血
Being sudden , painless, profuse
黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm
总之：在孕28周后，经B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎
盘附着位置异常者可诊断
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complications
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产 围生儿死亡率增高
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治疗
原则：
止血、纠正贫血， 根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产
妊娠晚期出血
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前置胎盘
(placenta previa)
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前置胎盘
定义 病因 分类 临床表现 诊断 治疗
症状 体征
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定义
妊妊娠娠2288周周后后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫宫颈颈内内口口，其位置低低于于胎胎先先露露 部，称前置胎盘。
次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定
期待治疗
终止妊娠
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期待治疗
目的：确保孕妇安全的前提下保胎
内容：
1. 减少母亲出血 2. 促进胎儿存活 3. 适时终止妊娠
具体方法：
1. 休息、左侧卧位镇静、吸氧 2. 抑制宫缩 3. 纠正贫血 4. 监护胎儿，促胎肺成熟
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无
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无
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Ⅲ度 内出血和混合性出血为主
＞胎盘面积1/2 量少或无
重、持续性 重，与外出血量不成正比， 可有休克
板样硬
比孕周大、宫底逐渐上升 多无 前壁全腹压痛，后壁不明 显 Ⅲb有
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辅助检查
B超 化验了解贫血程度与凝血功能 了解主要脏器功能情况
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诊断与鉴别诊断
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临床表现分型
分型 出血方式
剥离面积 阴道流血 腹痛 贫血
Ⅰ度 外出血为主
Ⅱ度 外出血为主
边缘、小
约1/3左右
量比月经稍多或无 量多
不明显或轻微 不明显
有
与阴道出血量不成 正比
子宫质地
子宫大小 胎心 腹部压痛
软
如孕周 正常 不明显
宫缩有间歇
大于孕周 正常或有窘迫表现 胎盘局部
DIC
入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有
血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，
听不到胎心。
化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内
单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与
子宫间有一液性低回声区。
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胎盘早剥(placental abruption)
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病理生理改变
凝血功能障碍
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临床表现
分度：根据病情严重程度（Sher）
Ⅰ度：多见于分娩期，轻，产后检查发现 Ⅱ度：剥离面约占1/3 —— 胎儿可存活 Ⅲ度：剥离面＞1/2 —— 胎儿死亡，休克
1. Ⅲa：无凝血机制障碍 2. Ⅲb：有凝血机制障碍
确定胎盘早剥 胎盘早剥类型 有无凝血功能障碍 肾功能障碍 胎儿情况
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鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有 经产妇多见 关因素
常伴发于妊娠期高血压 有头盆不称、分娩梗
疾病或外伤史
阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出血量与
全身失血症状成正比
发病急，剧烈腹痛