妊娠晚期出血PPT课件
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妊娠晚期出血性疾病 ppt课件
一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先 露部称前置胎盘。
二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。
妊娠晚期出血性疾病
三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
妊娠晚期出血性疾病
在等待中，配血备用，给镇静剂及补血药，必要时给宫缩抑制剂， 如硫酸舒喘灵、硫酸镁。在观察期间发生大量阴道流血或反复流 血，应终止妊娠，之前应用地塞米松促胎儿肺成熟。 三）终止妊娠： 1.．剖宫产术： 指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；
胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎 盘，近年也倾向剖宫产。
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
入发生感染。
妊娠晚期出血性疾病
4. 早产及围生儿死亡率高。 六、处理： 一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作 出决定。 二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院 卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎 儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。
口。
妊娠晚期出血性疾病
四、临床表现及诊断： （一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右， 出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者 陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—
二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。
妊娠晚期出血性疾病
三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
妊娠晚期出血性疾病
在等待中，配血备用，给镇静剂及补血药，必要时给宫缩抑制剂， 如硫酸舒喘灵、硫酸镁。在观察期间发生大量阴道流血或反复流 血，应终止妊娠，之前应用地塞米松促胎儿肺成熟。 三）终止妊娠： 1.．剖宫产术： 指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；
胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎 盘，近年也倾向剖宫产。
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
入发生感染。
妊娠晚期出血性疾病
4. 早产及围生儿死亡率高。 六、处理： 一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作 出决定。 二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院 卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎 儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。
口。
妊娠晚期出血性疾病
四、临床表现及诊断： （一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右， 出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者 陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—
阴道出血【妇产科】 ppt课件
: 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫 稍大变软、附件区包块（边界多不清）
诊断
询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查
1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别宫内妊娠和异位妊 娠；同时也是宫外孕保守治疗疗效观察的可靠指标。
2. 孕酮测定
3. 5. B超检查 腹腔镜：既是一种诊断方法，也是一种治疗方法 PPT课件
二、次级评估与救治
初步怀疑异位妊娠的表现及评估 (1)临床表现 1.停经:20%～30%无停经史 2.阴道流血:不规则、少量、时间长 3.腹痛:一侧→全腹,可伴恶心、呕吐，肛门坠胀等 4.晕厥或休克 5.腹部体征: 6.盆腔体征
压痛、反跳痛、移动性浊音、轻度肌紧张
PPT课件 8
18
（二）药物治疗
1.指征： ①无药物治疗的禁忌症 ②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml
③包块不大，直径≤４cm
④血β－HCG<2000U/L
2.机制:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组 织 坏死、 脱落、吸收。
3.药物:
PPT课件 19
（三）手术治疗
指征：
PPT课件 11
3、血红蛋白、红细胞压积测定
HCT＜30% 或Hb
4、休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg)
SI=0.5 无休克
SI=0.5～1.0 SI=1.0 SI=1.5 SI=2.0
<20% （500-750ml)
20-30% (1000-1500ml )
角 部楔形切除,必要时切除子宫。
妇产科笔记妇产科重点——妊娠晚期出血
第十二章
妊娠晚期出血
• 凝血功能障碍：
剥离处组织释放组织凝血活酶→ 母体循环内→激活凝血系统→DIC→ 各脏器微血栓形成→脏器损害 DIC持续存在→激活纤溶系统→ FDP↑→继发纤溶亢进
第十二章
妊娠晚期出血
胎盘早剥
【临床表现与分类】 国外：Sher 分类法，分三度
Ⅰ度：剥离面积小，病症轻微， 阴道流血，轻度腹痛 腹部检查：子宫软、与妊娠周期相符 宫缩有间歇，胎心清，胎儿正常 胎盘母体面上有凝血块及压迹
第十二章
妊娠晚期出血
【治疗】 1.纠正休克:输新鲜血液，监测中心静脉压 2.一旦确诊及时终止妊娠： (1)经阴道分娩： • Ⅰ型，宫口已开大 • 经产妇 短时间可分娩
第十二章
妊娠晚期出血
(2)剖宫产： Ⅱ型以上，尤其初产妇，短时间不能分娩 胎儿窘迫 胎儿已死不能短时内娩出 破膜后产程无进展 (3)出血不止或DIC那么切除子宫
• 定义:妊娠20周后或分娩期，
•
正常位置的胎盘在胎儿娩出前
•
局部或全部从子宫壁剥离
• 国内发病率 0.46%-2.1%，
第十二章
妊娠晚期出血
【病因】
1.孕妇血管病变：
全身血管病变→底蜕膜螺旋小A痉挛或硬化→毛细血管缺 血坏死→出血、胎盘早剥
2.机械性因素：
外伤，行外倒转术 脐带过短或绕颈
第十二章
胎盘不能相应伸展→胎盘剥离→ 血窦开放出血
第十二章
妊娠晚期出血
2、体征:
(1)贫血貌，休克征 (2)腹部检查： • 子宫软，无压痛，与妊娠周数相符 • 胎头高浮，胎位异常 • 子宫收缩间歇可以完全放松 • 耻骨联合上方可闻及胎盘杂音
第十二章
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血与凶险性前置胎盘优秀课件
妊娠晚期出血与凶险性前置胎 盘优秀课件
前置胎盘 胎盘早剥 宫颈及阴道的出血疾病 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 脐带帆状附着
前置胎盘
正常胎盘：附着于子宫体部的前壁、后壁、侧 壁。
定义——孕28w后胎盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
妊娠晚期出血的主要原因之一。妊娠期严重并 发症之一。
孕妇血管病变：妊高征、，血栓形成倾向 机械性因素：钝性冲击占86%，宫腔压力聚减（双胎
） 子宫静脉压突然增加：仰卧位低血压综合征 其他：高龄、子宫肌瘤、抽烟、吸毒等
四、病理及类型
主要病理变化: 底蜕膜出血 显性、隐性及混合性剥离 3种 子宫胎盘卒中 DIC
血肿
类型
显性剥离 或外出血）
2.阴道检查：（基层）前提——输液、输血及作好术前 准备。严禁肛查。
3.产后胎膜检查：有无胎盘异常或胎膜破口至胎盘边缘 ＜7cm
四、对 母 儿 的 影 响
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
五、前置胎盘的紧急处理
处理原则：
根据流血量、孕周大小、前置胎盘类型决 定终止妊娠的时机
பைடு நூலகம்
八、胎盘早剥的紧急处理
防止产后出血：
产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫 必要时行全子宫切除术
凝血功能障碍处理
输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽早使用 抗纤溶剂
预防肾功能衰竭
尿量<30ml/h，及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，肾功能衰竭
②原因：错位性出血
2.失血性贫血：与阴道出血量成正比。
体征
1. 贫血貌或休克体征 2. 腹部检查：子宫大小正常；子宫软；先
前置胎盘 胎盘早剥 宫颈及阴道的出血疾病 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 脐带帆状附着
前置胎盘
正常胎盘：附着于子宫体部的前壁、后壁、侧 壁。
定义——孕28w后胎盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
妊娠晚期出血的主要原因之一。妊娠期严重并 发症之一。
孕妇血管病变：妊高征、，血栓形成倾向 机械性因素：钝性冲击占86%，宫腔压力聚减（双胎
） 子宫静脉压突然增加：仰卧位低血压综合征 其他：高龄、子宫肌瘤、抽烟、吸毒等
四、病理及类型
主要病理变化: 底蜕膜出血 显性、隐性及混合性剥离 3种 子宫胎盘卒中 DIC
血肿
类型
显性剥离 或外出血）
2.阴道检查：（基层）前提——输液、输血及作好术前 准备。严禁肛查。
3.产后胎膜检查：有无胎盘异常或胎膜破口至胎盘边缘 ＜7cm
四、对 母 儿 的 影 响
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
五、前置胎盘的紧急处理
处理原则：
根据流血量、孕周大小、前置胎盘类型决 定终止妊娠的时机
பைடு நூலகம்
八、胎盘早剥的紧急处理
防止产后出血：
产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫 必要时行全子宫切除术
凝血功能障碍处理
输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽早使用 抗纤溶剂
预防肾功能衰竭
尿量<30ml/h，及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，肾功能衰竭
②原因：错位性出血
2.失血性贫血：与阴道出血量成正比。
体征
1. 贫血貌或休克体征 2. 腹部检查：子宫大小正常；子宫软；先
[医学保健]妊娠晚期出血性疾病
![[医学保健]妊娠晚期出血性疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/43e1dbcf84254b35effd3408.png)
⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹 隆与胎儿先露部之间有较厚的软组 织相隔。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
妊娠晚期出血PPT课件
-
27
• 危害：
出血、休克！产前、产时、产后 胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入 感染： 胎儿窘迫： 早产：
-
28
• 处理：
原则：
抑制宫缩、止血、 抗休克、纠正贫血、 预防感染
-
29
• 期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可
能延长孕周，以提高围生称存活率。
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、 阴道出血不多、一般情况好的孕妇。
实验室检查：
血常规： 凝血功能： 肝肾功：
-
12
• 鉴别诊断：
前置胎盘：
-
13
• 并发症及危害：
产前、产时、产后出血： DIC： 急性肾功衰： 羊水栓塞： 死胎、死产： 早产：
-
14
• 治疗： 快！！！
抗休克： 及时终止妊娠：剖宫产 防治产后出血： 防治DIC： 防治肾功衰： 抗感染：
-
15
前 置 胎 盘 (placenta previa)
一、妊娠晚期出血 二、妊娠时限异常 三、多胎、巨大儿 四、羊水量异常
李 真 教授
第三军医大学附属新桥医院妇产科
-
1
一、妊娠晚期出血
• 胎盘早剥 • 前置胎盘
-
2
Obstetrics is blo- ody business! 3
-
4
第一节 胎盘早剥
(placental abruption)
定义：妊娠20周以后正常位置的胎
-
38
4、动脉结扎：
盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。 方法：ａ子宫动脉结扎；
ｂ子宫动脉下行支结扎； ｃ卵巢-子宫血管支； ｄ髂内动脉结扎。
对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱
医学ppt--妊娠合并血液系统疾
研究表明TTP的病人严重缺乏ADAMTS-13（VWF的止血最有 效部分）
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402. 刘兴会, 周 淑.妊娠合并血液系统疾病诊治析[J] .中国实用妇科与产科杂志, 2011, 6 ( 27) : 425-428
Viral infection (HIV, Hep C, CMV, EBV, ot hers)
合
HELLP syndrome
Autoimmune disorders (SLE, others)
并
Acute fatty liver
Antiphospholipid antibodies
血
Thrombotic microangiopathies Thrombotic thrombocytopenic purpura*
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402.
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（2）
治疗的注意事项
诊断与非妊娠期ITP一样，治疗以预防出血为主要目的，所以 若ITP病人的血小板计数低于正常但高于2W/μL~3W/μL且没有 出血，则不需要治疗。
妊娠合并血 液系统疾病
背景
随着医学水平的提高, 很多患有血液系统疾病的妇女生存期延 长, 合并妊娠的几率增高
部分患者也存在由于妊娠而导致血液系统疾病
有一部分患者由于经济水平低或保健意识差, 在妊娠前不知自 己患有血液系统方面的疾病, 妊娠中晚期出现严重症状才到医 院就诊，造成医师的被动情况
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402. 刘兴会, 周 淑.妊娠合并血液系统疾病诊治析[J] .中国实用妇科与产科杂志, 2011, 6 ( 27) : 425-428
Viral infection (HIV, Hep C, CMV, EBV, ot hers)
合
HELLP syndrome
Autoimmune disorders (SLE, others)
并
Acute fatty liver
Antiphospholipid antibodies
血
Thrombotic microangiopathies Thrombotic thrombocytopenic purpura*
Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402.
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（2）
治疗的注意事项
诊断与非妊娠期ITP一样，治疗以预防出血为主要目的，所以 若ITP病人的血小板计数低于正常但高于2W/μL~3W/μL且没有 出血，则不需要治疗。
妊娠合并血 液系统疾病
背景
随着医学水平的提高, 很多患有血液系统疾病的妇女生存期延 长, 合并妊娠的几率增高
部分患者也存在由于妊娠而导致血液系统疾病
有一部分患者由于经济水平低或保健意识差, 在妊娠前不知自 己患有血液系统方面的疾病, 妊娠中晚期出现严重症状才到医 院就诊，造成医师的被动情况
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妊娠晚期出血
.
1
前置胎盘
(placenta previa)
2020/7/7
.
2
前置胎盘
定义 病因 分类 临床表现 诊断 治疗
症状 体征
2020/7/7
.
3
2020/7/7
.
4
定义
妊妊娠娠2288周周后后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫宫颈颈内内口口，其位置低低于于胎胎先先露露 部，称前置胎盘。
.
17
总结
定义 分类 典型症状
2020/7/7
.
18
2020/7/7
.
19
病例
李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周
时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午
整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，
伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面
色苍白，即送医院。
定义
病因
类型及病理变化
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
预防
处理
2020/7/7
.
22
定义
妊娠20周后或者分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离
2020/7/7
.
23
病因
不明
相关因素：
1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 子宫体积突然缩小 4. 子宫静脉压增高
.
27
2020/7/7
.
28
病理生理改变
凝血功能障碍
2020/7/7
.
29
临床表现
分度：根据病情严重程度（Sher）
Ⅰ度：多见于分娩期，轻，产后检查发现 Ⅱ度：剥离面约占1/3 —— 胎儿可存活 Ⅲ度：剥离面＞1/2 —— 胎儿死亡，休克
1. Ⅲa：无凝血机制障碍 2. Ⅲb：有凝血机制障碍
黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm
总之：在孕28周后，经B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎
盘附着位置异常者可诊断
2020/7/7
.
13
complications
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产 围生儿死亡率增高
2020/7/7
.
14
治疗
原则：
止血、纠正贫血， 根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产
出血时间、出血次数、出血量与类型有关
2020/7/7
.
10
边缘性前置胎盘
部分性前置胎盘
完全性前置胎盘
时间
晚
量
少
频率 2020/7/7
低
居中 居中 居中
.
早 多 高
11
体征：
失血性贫血的表现 胎位异常 胎盘杂音
2020/7/7
.
12
诊断
病史 体征 超声检查 阴道检查：禁用！！！ （输血输液手术条件下） 产后检查：
2020/7/7
.
5
病因
子宫内膜病变与损伤
胎盘面积过大：双胎、地中海贫血
胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
吸烟、毒品影响子宫胎盘血供
受精卵在宫腔内低位着床：
1、早期流产； 2、正常发育 胎盘向子宫底迁移；
胎盘留在原位，发展成前置胎盘
2020/7/7
.
6
分类
根据胎盘边缘与宫颈内口关系：
以内出血为主，阴道出 血量与全身失血症状不 成正比，重时可有血尿
强烈子宫收缩，烦燥 不安
少量阴道出血、可出 现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一 子宫板样硬，有压痛， 可见病理缩复环，子
致
可比妊娠月份大
宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ段有压痛
确定胎盘早剥 胎盘早剥类型 有无凝血功能障碍 肾功能障碍 胎儿情况
2020/7/7
.
33
鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有 经产妇多见 关因素
常伴发于妊娠期高血压 有头盆不称、分娩梗
疾病或外伤史
阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出血量与
全身失血症状成正比
发病急，剧烈腹痛
2020/7/7
.
30
临床表现分型
分型 出血方式
剥离面积 阴道流血 腹痛 贫血
Ⅰ度 外出血为主
Ⅱ度 外出血为主
边缘、小
约1/3左右
量比月经稍多或无 量多
不明显或轻微 不明显
有
与阴道出血量不成 正比
子宫质地
子宫大小 胎心 腹部压痛
软
如孕周 正常 不明显
宫缩有间歇
大于孕周 正常或有窘迫表现 胎盘局部
DIC
2020/7/7
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24
病理
底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
2020/7/7
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病理类型
显性剥离 隐性剥离 混合性剥离
2020/7/7
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（1）显性出血 （2）隐性出血 （3）混合性出血
胎盘早期剥离的类型
2020/7/7
入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有
血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，
听不到胎心。
化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内
单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与
子宫间有一液性低回声区。
2020/7/7
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20
2020/7/7
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21
胎盘早剥(placental abruption)
次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定
期待治疗
终止妊娠
2020/7/7
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15
期待治疗
目的：确保孕妇安全的前提下保胎
内容：
1. 减少母亲出血 2. 促进胎儿存活 3. 适时终止妊娠
具体方法：
1. 休息、左侧卧位镇静、吸氧 2. 抑制宫缩 3. 纠正贫血 4. 监护胎儿，促胎肺成熟
2020/7/7
无
2020/7/7
无
.
Ⅲ度 内出血和混合性出血为主
＞胎盘面积1/2 量少或无
重、持续性 重，与外出血量不成正比， 可有休克
板样硬
比孕周大、宫底逐渐上升 多无 前壁全腹压痛，后壁不明 显 Ⅲb有
31
辅助检查
B超 化验了解贫血程度与凝血功能 了解主要脏器功能情况
2020/7/7
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32
诊断与鉴别诊断
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘） 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
2020/7/7
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7
前置胎盘类型
⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘
（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）
2020/7/7
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8
2020/7/7
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9
症状：
妊娠晚期无痛性反复阴道流血
Being sudden , painless, profuse
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16
终止妊娠
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2.
2020/7/7
指征：
孕妇反复出血量多导致贫血甚至休克 胎龄达到36周 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎儿未到36周，但胎儿窘迫 胎儿已经死亡的
阴道分娩：经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、
流血不多、估计短期内能结束分娩者
剖宫产：
子宫切口位置选择： 预防产后出血
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1
前置胎盘
(placenta previa)
2020/7/7
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2
前置胎盘
定义 病因 分类 临床表现 诊断 治疗
症状 体征
2020/7/7
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3
2020/7/7
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4
定义
妊妊娠娠2288周周后后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫宫颈颈内内口口，其位置低低于于胎胎先先露露 部，称前置胎盘。
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17
总结
定义 分类 典型症状
2020/7/7
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18
2020/7/7
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病例
李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周
时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午
整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，
伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面
色苍白，即送医院。
定义
病因
类型及病理变化
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
预防
处理
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定义
妊娠20周后或者分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离
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23
病因
不明
相关因素：
1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 子宫体积突然缩小 4. 子宫静脉压增高
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病理生理改变
凝血功能障碍
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临床表现
分度：根据病情严重程度（Sher）
Ⅰ度：多见于分娩期，轻，产后检查发现 Ⅱ度：剥离面约占1/3 —— 胎儿可存活 Ⅲ度：剥离面＞1/2 —— 胎儿死亡，休克
1. Ⅲa：无凝血机制障碍 2. Ⅲb：有凝血机制障碍
黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm
总之：在孕28周后，经B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎
盘附着位置异常者可诊断
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13
complications
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产 围生儿死亡率增高
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治疗
原则：
止血、纠正贫血， 根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产
出血时间、出血次数、出血量与类型有关
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10
边缘性前置胎盘
部分性前置胎盘
完全性前置胎盘
时间
晚
量
少
频率 2020/7/7
低
居中 居中 居中
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早 多 高
11
体征：
失血性贫血的表现 胎位异常 胎盘杂音
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诊断
病史 体征 超声检查 阴道检查：禁用！！！ （输血输液手术条件下） 产后检查：
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病因
子宫内膜病变与损伤
胎盘面积过大：双胎、地中海贫血
胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
吸烟、毒品影响子宫胎盘血供
受精卵在宫腔内低位着床：
1、早期流产； 2、正常发育 胎盘向子宫底迁移；
胎盘留在原位，发展成前置胎盘
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6
分类
根据胎盘边缘与宫颈内口关系：
以内出血为主，阴道出 血量与全身失血症状不 成正比，重时可有血尿
强烈子宫收缩，烦燥 不安
少量阴道出血、可出 现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一 子宫板样硬，有压痛， 可见病理缩复环，子
致
可比妊娠月份大
宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ段有压痛
确定胎盘早剥 胎盘早剥类型 有无凝血功能障碍 肾功能障碍 胎儿情况
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鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有 经产妇多见 关因素
常伴发于妊娠期高血压 有头盆不称、分娩梗
疾病或外伤史
阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出血量与
全身失血症状成正比
发病急，剧烈腹痛
2020/7/7
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30
临床表现分型
分型 出血方式
剥离面积 阴道流血 腹痛 贫血
Ⅰ度 外出血为主
Ⅱ度 外出血为主
边缘、小
约1/3左右
量比月经稍多或无 量多
不明显或轻微 不明显
有
与阴道出血量不成 正比
子宫质地
子宫大小 胎心 腹部压痛
软
如孕周 正常 不明显
宫缩有间歇
大于孕周 正常或有窘迫表现 胎盘局部
DIC
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病理
底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
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病理类型
显性剥离 隐性剥离 混合性剥离
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（1）显性出血 （2）隐性出血 （3）混合性出血
胎盘早期剥离的类型
2020/7/7
入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有
血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，
听不到胎心。
化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内
单胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与
子宫间有一液性低回声区。
2020/7/7
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2020/7/7
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胎盘早剥(placental abruption)
次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定
期待治疗
终止妊娠
2020/7/7
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期待治疗
目的：确保孕妇安全的前提下保胎
内容：
1. 减少母亲出血 2. 促进胎儿存活 3. 适时终止妊娠
具体方法：
1. 休息、左侧卧位镇静、吸氧 2. 抑制宫缩 3. 纠正贫血 4. 监护胎儿，促胎肺成熟
2020/7/7
无
2020/7/7
无
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Ⅲ度 内出血和混合性出血为主
＞胎盘面积1/2 量少或无
重、持续性 重，与外出血量不成正比， 可有休克
板样硬
比孕周大、宫底逐渐上升 多无 前壁全腹压痛，后壁不明 显 Ⅲb有
31
辅助检查
B超 化验了解贫血程度与凝血功能 了解主要脏器功能情况
2020/7/7
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32
诊断与鉴别诊断
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘） 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
2020/7/7
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7
前置胎盘类型
⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘
（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）
2020/7/7
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2020/7/7
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症状：
妊娠晚期无痛性反复阴道流血
Being sudden , painless, profuse
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终止妊娠
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2.
2020/7/7
指征：
孕妇反复出血量多导致贫血甚至休克 胎龄达到36周 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎儿未到36周，但胎儿窘迫 胎儿已经死亡的
阴道分娩：经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、
流血不多、估计短期内能结束分娩者
剖宫产：
子宫切口位置选择： 预防产后出血